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中國的醫療保障制度改革

時(shí)間:2024-06-30 16:24:57 金融畢業(yè)論文 我要投稿
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中國的醫療保障制度改革

隨著(zhù)中國市場(chǎng)經(jīng)濟體制的逐步建立,與之相配套社會(huì )保障制度的建設也在加速進(jìn)行.作為社會(huì )保障制度中受眾最廣、變革最大的醫療保障制度的改革和建設, 息息相關(guān)的影響和改變著(zhù)中國人民的生活和權益,成為最受矚目的國家政策,老百姓最為關(guān)注的話(huà)題.

中國的醫療保障制度改革


  一、 我國醫療保障制度的歷史和現狀

  建國以來(lái)我國一直實(shí)行企業(yè)職工的勞保醫療制度及黨政機關(guān)事業(yè)單位的公費醫療制度,50年代末到70年代中期又在農村發(fā)展了農村合作醫療制度。這些都對在計劃經(jīng)濟條件下保障職工健康,促進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展起了積極的作用。但是在向市場(chǎng)經(jīng)濟轉軌中卻暴露出了很多的缺陷。主要體現為(1)由于企業(yè)規模不同、效益不同、職工隊伍年齡結構和健康狀況不同,醫療費用的負擔很不均衡;(2)是這種制度導致的醫療費用不合理支出越來(lái)越多,企業(yè)和國家的負擔越來(lái)越重,最終使國家、企業(yè)和職工都受到損害。

  數據顯示,從1978年至1988年,我國職工人數上漲30%,而同期的醫療費用卻上漲414%;人均醫療費用上漲310%;1988年以來(lái)我國醫療費用每年以20%的速度遞增,大大超過(guò)同期國民收入的增長(cháng)速度。但是1992年以來(lái)醫療費總額的增長(cháng)明顯鈍化。自1991年至1994年職工的總醫療費增長(cháng)分別為17%、18%、23%、21%。與工資總額同期增長(cháng)率13%、19%、25%、35%相比,人均醫療費的增長(cháng)1992年以后也低于人均工資的增長(cháng),1994年甚至低于消費價(jià)格指數25%的漲幅。北京、上海等一般被認為醫療費增長(cháng)較快的地區,實(shí)際上醫療費增長(cháng)也都低于工資增長(cháng),甚至天津、遼寧等國有企業(yè)集中的地區醫療費增長(cháng)不足10%。

  這種相對鈍化現象有多方面的原因,醫療事業(yè)總體投入不足、嘗試性改革抑制過(guò)渡消費、國企經(jīng)營(yíng)狀況的惡化導致的無(wú)力負擔、醫療消費的改革的敏感性相對較低。種種原因說(shuō)明了一點(diǎn)事實(shí)——我國城鎮職工的醫療消費水平?jīng)]有隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展得到相應的提高。這種國民福利水平與經(jīng)濟發(fā)展不相適應的狀況,長(cháng)此以往不利于經(jīng)濟的長(cháng)期穩定發(fā)展,F實(shí)中,由于人口老齡化、科技進(jìn)步、疾病譜的變化以及人們醫療需求提高等原因造成醫療費用的上升,所有這些都沖擊并推動(dòng)著(zhù)原有的醫療保障制度的變革。


  二、 醫療保障制度改革的內容

  國家進(jìn)行多種形式的醫療保障改革嘗試自1994年開(kāi)始,在九江和鎮江試點(diǎn)進(jìn)行以個(gè)人賬戶(hù)與社會(huì )統籌為基礎的社會(huì )醫療保險制度。1996年在全國 57個(gè)城市擴大試點(diǎn)。1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(簡(jiǎn)稱(chēng)《決定》)發(fā)布以來(lái),1999年、2000年,國務(wù)院以及國家有關(guān)部門(mén)又陸續出臺了系列文件,進(jìn)一步完善了醫療保險政策體系,已初步形成以《決定》為主體,以10多個(gè)密切相關(guān)配套政策為支撐的政策體系,這標志我國基本醫療保險的制度和政策框架已初步形成。這一政策體系為全國醫療保險制度改革提供了統一的政策依據。

  改革的目標是自1998年起用3-5年的時(shí)間,以建立和完善城鎮職工基本醫療保險制度為核心,在擴大覆蓋范圍、提高社會(huì )化服務(wù)水平、完善基礎管理的基礎上,建立多層次的城鎮醫療保險體系,根據人口和經(jīng)濟特征,通過(guò)多種形式解決醫療風(fēng)險,滿(mǎn)足不同人群的多層次的醫療保障需求。

  首先,全國城市職工醫療保險制度改革的主要任務(wù)是:建立適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制,根據財政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力,保障職工基本醫療需求的城鎮職工基本醫療保險制度。本著(zhù)“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負擔、統賬結合”的基本原則,實(shí)現三個(gè)轉變,即由福利型轉變?yōu)楸kU型,由包攬型轉變?yōu)榉謸,由自保型轉變?yōu)榛汀?/p>

  其次,以自愿的原則,發(fā)展補充醫療保險。補充醫療保險是相對于基本醫療保險而言的,包括企業(yè)補充醫療保險、商業(yè)醫療保險、社會(huì )互助醫療保險和社區醫療保險等多種形式,是基本醫療保險的有力補充,也是多層次醫療保障體系的重要組成部分。

  建立基本醫療保險和補充醫療保險相結合的辦法是由我國的國情、國力決定的,我國是發(fā)展中國家,人口多、底子薄、財政困難、企業(yè)效率不高,所以為了使醫療保險既能發(fā)揮保障生活和安定社會(huì )的作用,又能適應不同經(jīng)濟條件下的具體需要,宜實(shí)行多種保障模式。

三、 醫療保障制度改革的必要性和深層次影響

醫療保險的性質(zhì)是國家和社會(huì )為社會(huì )成員提供的用于患病、受傷、年老的治療費用、服務(wù)和幫助的一種社會(huì )保險制度,是由國家立法強制實(shí)行的非盈利性的社會(huì )事業(yè)。它作為社會(huì )經(jīng)濟正常運行的穩定器,無(wú)論對于體制的順利轉軌,還是作為市場(chǎng)經(jīng)濟體制的一個(gè)組成部分,都發(fā)揮著(zhù)無(wú)可替代的作用。

  建立城鎮職工醫療保險體系是完善我國社會(huì )保障體系的重要內容,而建立社會(huì )保障體系又是建立我國社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟的戰略性舉措之一,是我國第十個(gè)五年計劃的基本目標之一。因此,對于醫療保障制度改革這項涉及方方面面關(guān)系和億萬(wàn)職工利益的復雜的社會(huì )系統工程,必須盡力做好。

  據勞動(dòng)和社會(huì )保障部統計,到1999年,我國城鎮職工養老保險的覆蓋率為81%,失業(yè)保險為72%,而基本醫療保險不到10%。以基本醫療保險為例,從1998年全國醫療保險改革方案出臺至去年上半年,職工基本醫療參保人數僅有1396萬(wàn)人,而此時(shí)全國的失業(yè)人口就達1120萬(wàn)人,其中95%以上的職工都不能得到基本醫療保險。同時(shí),我國城市貧困人口總數也達到1176萬(wàn)人。如果這部分人群的就醫難問(wèn)題得不到很好解決或缺乏正確的處理和引導,容易引發(fā)社會(huì )不滿(mǎn)情緒的滋長(cháng)和蔓延。所有這些要求各地的醫療保障制度改革,必須分散決策、因地制宜,也要求采取合理的方式、方法。


  四、 改革中存在的難點(diǎn)及主要操作策略

  當前我國的醫改存在三個(gè)方面的主要問(wèn)題,外部問(wèn)題是人口老齡化給統籌基金帶來(lái)的支付壓力和部分企業(yè)仍在進(jìn)行產(chǎn)業(yè)結構調整;內部問(wèn)題是醫保社會(huì )化服務(wù)水平較低,管理人員的業(yè)務(wù)水平有待提高,基礎管理比較落后;配套改革方面的問(wèn)題是醫療機構改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革和其他改革尚未到位。在具體操作層面可以主要總結為五個(gè)方面:醫療機構改革難到位;資金籌措渠道難統一;社會(huì )統籌難操作;賬戶(hù)管理難分開(kāi);籌資比例難確定。

  因為醫療保險制度的改革涉及到許多群體利益關(guān)系的調整,宜采取漸進(jìn)式的改革方式,負擔不能過(guò)重,標準不能過(guò)高、推進(jìn)速度不能過(guò)急,充分考慮發(fā)達地區與欠發(fā)達地區之間負擔能力和醫療需求的差異,區別制定標準,改革的范圍也要逐步拓寬。鑒于我國現在醫療的主要矛盾是生產(chǎn)力水平不高,大眾購買(mǎi)不起,所以必須參考國民經(jīng)濟狀況,保持醫療投入的適度增長(cháng)。我國現在的醫療消費水平還很低,全國醫療費占GDP比重只有3%左右(1990年),不僅與發(fā)達國家平均的9.2%難以比擬,在發(fā)展中國家也不算高,如印度為6%,亞洲平均為4.5%。改革實(shí)踐中有效地控制醫療費中不合理的因素,可以降低醫療成本,提高醫改效率。目前已采取了一些有效的措施,如行政干預、加強保險機構的監督作用等。今后還可以參考美國的作法(或設想),加強對醫患雙方的制約機制。

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