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我國城鄉貧困人口醫療保障研究

時(shí)間:2024-05-15 21:00:37 其他畢業(yè)論文 我要投稿
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我國城鄉貧困人口醫療保障研究

根據官方公布的數字,截止2005年9月底,中國城市共有貧困人口2186萬(wàn)人;[1] 截至2004年底,中國農村共有絕對貧困人口2610萬(wàn)人,[2] 以及近6000萬(wàn)低收入人口。城鄉貧困人口在構成、致貧原因等方面并不相同。在城市,下崗、失業(yè)、困難企業(yè)職工,以及上述人員的家屬構成了貧困人口的主體,經(jīng)濟和社會(huì )結構調整是導致這部分人陷入貧困的主要原因;在農村,自然條件因素和個(gè)性因素同時(shí)對貧困起作用。上述城鄉貧困人口的差別與城鄉二元社會(huì )結構不無(wú)關(guān)系,與這一社會(huì )結構同樣關(guān)系密切的還有城市和農村各自獨立的社會(huì )制度,醫療保障制度也不例外。
    一、城鄉貧困人口的衛生服務(wù)利用和醫療保障覆蓋
    1. 衛生服務(wù)利用之比較
    2003年全國第三次衛生服務(wù)調查的數據顯示[3] 了城市不同收入居民的健康和衛生服務(wù)利用情況。按照收入五等分法劃分,從最低收入的1/5家庭到最高收入的1/5家庭(從左到右),兩周患病率呈上升趨勢,但是差別并不明顯(不過(guò)值得注意的是,該調查數據的來(lái)源是“居民自我報告”,如果考慮到收入不同的被調查者對患病的主觀(guān)判斷因素在內,結果可能略有不同);然而,從因病臥床率的數據來(lái)看,收入最低的1/5家庭卻遠高于其他收入的家庭;同時(shí)低收入人口的未住院率和未就診比例均遠遠高于其他人口(見(jiàn)表 1)。
    表1 2003年城市不同收入居民健康和醫療服務(wù)利用情況                                        
                   1         2        3        4        5
兩周患病率(‰)    13.38    13.56    14.29    14.31    15.48
因病臥床率(%)     3.69     3.32     3.12     3.39     3.33
 未就診率(%)      60.2     57.7     54.2     51.2     45.2
 未住院率(%)     41.58    32.30    22.73    28.23    17.18
 

我國城鄉貧困人口醫療保障研究

    同一次調查的數據顯示,在農村同樣表現出兩周患病率隨收入上升而微弱上升的趨勢,而因病臥床率同樣是收入最低的人口遠高于其他人口,未就診率和未住院率也同樣表現出隨收入上升明顯下降的趨勢(見(jiàn)表2)。
    表2 2003年農村不同收入居民健康和醫療服務(wù)利用情況                                        
                  1         2        3        4       5
兩周患病率(‰)   13.39    13.23    13.41    13.81    14.01
因病臥床率(%)    4.20     3.85     3.66     3.72     3.40
 未就診率(%)     46.0     43.8     44.7     44.5     42.9
 未住院率(%)    41.04    33.80    31.33    26.40    19.45
 

    由上述兩組數據可以看出,城鄉貧困人口在健康和衛生服務(wù)利用方面表現出較大的共性,他們的健康狀況并不比其他人口好,甚至在某種程度上較其他人口差,但是貧困人口對衛生服務(wù)的利用卻明顯不足。此外,同一次調查還顯示,在兩周患者未治療的原因中,除自感病輕外,經(jīng)濟困難是最主要的原因,在城市和農村分別占36.4%和38.6%。[3]
    2. 醫療保障覆蓋之比較
    在與城鄉貧困人口相關(guān)的醫療保障覆蓋方面,如表3所示,[3] 鄉貧困人口表現出同樣的低覆蓋率的特點(diǎn),城市和農村收入最低的1/5家庭的醫療保障覆蓋率分別只有23.97%和20.13%。
    表3 2003年城鄉不同收入居民醫療保障覆蓋情況(%)    
         收入最低1/5   收入次低1/5   收入中等1/5   收入次高1/5   收入最高1/5
城市     23.97        44.93          58.93         71.36         80.46
農村     20.13        18.20          17.53         19.10         31.88
 

    然而城鄉不同的是,城市隨著(zhù)收入的增加,醫療保障覆蓋率呈明顯上升,而農村則表現出各個(gè)收入層醫療保障覆蓋率都普遍較低的特點(diǎn),中等和中等偏下收入層的覆蓋率尤其低。也就是說(shuō),在城市的情況是,醫療保障資源在各收入層間的分配是不公平的,收入越低,從中獲益的可能性就越小,而收入最高的1/5人口是城市醫療保障的最大受益者;在農村的情況是,雖然看起來(lái)醫療保障資源在各收入層間的分配相對城市更為平等,但是不同收入居民醫療保險覆蓋率普遍較低的情況,首先反映的不是醫療保障資源分布的平等,而是農民疾病風(fēng)險的增加。由于收入略高于貧困線(xiàn)的農村人口也存在醫療保障覆蓋率低的情況,因而抵御疾病風(fēng)險的能力較差,存在因病致貧的巨大隱患。第三次衛生服務(wù)調查的另一組數據也證明了這種情況,[3] 在2003年農村致貧原因構成中,因疾病或損傷導致貧困的占33%,是致貧的首要原因;而勞動(dòng)力少與疾病或損傷存在密切關(guān)系,是致貧的第二大原因,占 27%。
    醫療保障覆蓋情況與醫療保障的制度建設是密切相關(guān)的,城鄉各自在覆蓋率中反映的問(wèn)題,我們可以通過(guò)對城鄉醫療保障制度的分析得到解釋。
    二、城鄉與貧困人口相關(guān)的醫療保障制度
    醫療保障制度一般主要由醫療保險和醫療救助組成。在目前的中國,城市醫療保障制度分為城鎮職工基本醫療保險和醫療救助,農村分為新型農村合作醫療和醫療救助。
    1. 城市與貧困人口相關(guān)的醫療保障制度
    城市經(jīng)濟體制改革的轉型對醫療保障產(chǎn)生了雙方面的影響,一方面是“單位”解體,原有保障的供方無(wú)法有效運作;另一方面是勞動(dòng)者構成改變、貧困人口增加,對醫療保險和社會(huì )救助提出了新的需求。從20世紀90年代初起,城市醫療保障體系開(kāi)始嘗試新的模式。
    (1)城鎮職工基本醫療保險
    1998年國務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號),決定從1999年初開(kāi)始在全國范圍內進(jìn)行城鎮職工醫療保險制度的改革。
    《決定》的頒布意味著(zhù)在中國存在了半個(gè)世紀之久的公費醫療和勞保醫療將被新的醫療保險所取代。中國正在建立起適應市場(chǎng)經(jīng)濟需要的,社會(huì )、企業(yè)、個(gè)人共負責任的社會(huì )醫療保險制度。1999年以來(lái),城鎮職工醫療保險參保人數增長(cháng)迅速,1999到2004年的5年間增長(cháng)了10339萬(wàn)人。[4]
    然而另一方面,城鎮職工醫療保險仍存在諸多問(wèn)題,對貧困群體的作用有限。且不提其保障范圍僅限于勞動(dòng)者,而沒(méi)有勞動(dòng)能力的城市人口被排斥在外,單就城市勞動(dòng)者而言,也不能起到有效的保障作用。首先,雖然1999年以來(lái)城鎮職工醫療保險的人數增加很快,但是保障率仍不高,以參保人數最多的2004年為例,在職職工參保數只有城鎮就業(yè)人員總數的34%。其次,由于制度設計與企業(yè)利益聯(lián)系比較密切,因此參保人員大多是單位效益較好,本人生活也較有保障的職工;相反在困難企業(yè),由于企業(yè)效益差,沒(méi)有為職工辦理醫療保險,因此困難企業(yè)職工面臨生存和醫療雙重風(fēng)險。再次,城鎮職工醫療保險制度在制度設計上雖然包含城鎮所有勞動(dòng)者,但是目前失業(yè)人員、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者、城市流動(dòng)人口等都沒(méi)有包含在內,對于特困職工、下崗職工、城鎮靈活就業(yè)人員雖有提及,但是并沒(méi)有細致和強制的規定,致使這部分人口至今不能納入城市職工醫療保險體系。此外貧困人口自身由于收入低,且對目前的醫療保險不了解,極少會(huì )主動(dòng)考慮以醫療社會(huì )保險這一手段解決自身的醫療問(wèn)題。從這個(gè)角度看,城鎮基本醫療保險并沒(méi)有起到兼顧公平、保障貧困人口的目的。第三次全國衛生服務(wù)調查的數據也說(shuō)明了這一點(diǎn),[3] 隨著(zhù)收入由低到高(從左到右),社會(huì )醫療保險覆蓋率亦上升迅速(見(jiàn)表4)。
    表4 2003年不同收入城鎮居民社會(huì )醫療保險情況
                               1           2          3           4         5      

社會(huì )醫療保險(%)    12.27    30.02    44.75    59.03    70.28
 


    因此,貧困人口醫療保障的責任更多落到了醫療救助這張最后的安全網(wǎng)上。
    (2)城鎮醫療救助
    目前城市的社會(huì )救助體系是以最低生活保障制度為基礎展開(kāi)的。具體到貧困人口的醫療需求,低保制度在設計之初是不包含醫療救助的內容的,《城市最低生活保障條例》明確規定:“城市居民最低生活保障標準,按照當地維持城市居民基本生活所必需的衣、食、住費用,并適當考慮水電燃煤費用以及未成年人的義務(wù)教育費用。”但是在實(shí)踐過(guò)程中,部分地區意識到了貧困和醫療問(wèn)題的強相關(guān)性,有條件的地區開(kāi)始嘗試跟低保制度相結合的醫療救助。由于這種嘗試都是部分地區的自發(fā)行為,所以目前各地的醫療救助方案也各不相同,其中既有共性又有個(gè)性。綜合各地的實(shí)踐,醫療救助對象以城市低保戶(hù)為主,部分地區涉及部分低收入人口和下崗困難職工;救助內容涉及門(mén)診、治療、住院、手術(shù)等諸多方面,不同的地區側重點(diǎn)和比例各不相同;救助方式以減免醫療費為主,還包括慈善醫院、臨時(shí)救助、以及與醫療保險制度的結合等;資金主要來(lái)源于各級財政,并吸收社會(huì )資源,以及企業(yè)資金。
    雖然有諸多關(guān)于醫療救助的嘗試,但是從諸多的文獻中不難發(fā)現,由于醫療救助不是強制要求,而只是部分地區的自發(fā)行為,資金來(lái)源于地方財政。因此只有少數經(jīng)濟條件較好的地區才會(huì )主動(dòng)開(kāi)展這項救助,而越是經(jīng)濟條件不好、貧困人口比例較大的地區,反而越?jīng)]有能力和意愿關(guān)注貧困人口的醫療需求。目前能夠得到醫療救助的城市貧困人口比例甚小?梢哉f(shuō)城市居民最低生活保障制度的作用在于首先甄別出哪些人是貧困人口,其次對貧困人口實(shí)行最低限度的維持溫飽的救助,除此之外,在醫療救助方面貢獻甚微;而且在低保制度之外,至今都未出臺其他獨立有效的城市醫療救助方案,因此真正全國性的、制度化的對城市貧困人口的醫療救助還沒(méi)有開(kāi)始。
    2. 農村與貧困人口相關(guān)的醫療保障制度

城市“單位制”的瓦解催生了與市場(chǎng)經(jīng)濟體制更加適應的職工基本醫療保險制度和城市居民最低生活保障制度。而農村雖然也經(jīng)歷了“集體”的解體,但是必要的社會(huì )救助和醫療保障制度建設卻遠遠落后于城市。計劃經(jīng)濟時(shí)期,依賴(lài)農村集體經(jīng)濟,中國農村曾經(jīng)建立起了覆蓋率較高的合作醫療制度。改革開(kāi)放后,隨著(zhù)集體經(jīng)濟的解體,舊有的合作醫療制度喪失了制度基礎,農村人口的醫療保障隨之瓦解。然而重建農村醫療保障制度的過(guò)程卻遲遲沒(méi)有開(kāi)始,因此農民長(cháng)久以來(lái)一直處于無(wú)醫療保障狀況,近20年來(lái),中國農村的醫療保障覆蓋率一直不足20%。
    進(jìn)入21世紀,這一情況有所好轉,我國農村醫療保障制度進(jìn)入前所未有的轉折期,這一轉折目前正在繼續,具體表現為農村新型合作醫療制度和農村醫療救助制度正在建立,政府開(kāi)始承擔起農村醫療保障的主要責任。2002年中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》,其中的一項重要內容就是“建立和完善農村合作醫療制度和醫療救助制度”,提出建立這兩項制度的主要目的是解決農村居民的貧病惡性循環(huán),并決定由政府對這兩項制度給予支持。自此,全國性的、與農村貧困人口醫療保障相關(guān)的全新的制度實(shí)踐展開(kāi)。
    (1)農村新型合作醫療的建立
    《關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》提出了逐步建立新型農村合作醫療制度的思路,該制度以大病統籌為主,實(shí)行個(gè)人繳費、集體扶持和各級政府資助相結合的籌資機制,在試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎上逐步推廣,力爭到2010年新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民。并且決定由政府對農村合作醫療給予支持。
    衛生部、財政部和農業(yè)部于2003年聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于建立新型農村合作醫療制度的意見(jiàn)》,對新型合作醫療制度的具體組織實(shí)施做了明確規定,并且衛生部在之后2年試點(diǎn)工作的基礎上,對新型合作醫療制度進(jìn)行著(zhù)不斷調整,使目前的新型農村合作醫療制度呈現出既區別于舊有農村合作醫療制度的特色,又不同于完全意義上的醫療保險制度。具體而言包括以下內容:第一,該制度遵循農民自愿參加的原則,而不似眾多工業(yè)化國家的保險一般都是強制性的。第二,統籌單位方面,不同于舊有合作醫療的以村或鄉鎮為統籌單位,新型合作醫療以縣為基本單位運作,一方面加大抗風(fēng)險能力,另一方面也體現政府責任。第三,在籌資標準方面,也不同于舊有的依賴(lài)集體經(jīng)濟存在的合作醫療,而是實(shí)行個(gè)人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。具體是每年個(gè)人交納10元,地方政府資助不少于10元/人,中央對中西部除市區以外的地區補助10元/人,共同組成合作醫療專(zhuān)項基金。另外國務(wù)院101次常務(wù)會(huì )議決定從2006年起提高中央和地方財政對參合農民的補助標準,中央財政的補助標準由目前每人每年10元提高到20元,地方財政也相應增加10元,農民繳費標準不變。第四,在補償方案設計上,農村合作醫療基金主要用于補助參加新型合作醫療農民的大額醫療費用或住院醫療費用,有條件的地方兼顧小額醫療費用補助。
    目前農村新型合作醫療已經(jīng)覆蓋超過(guò)全國20%的縣,覆蓋地區參合率在70%以上。[5] 按照衛生部的規劃,到2006年試點(diǎn)范圍將擴大到縣總數的40%,2007年達到60%,2008年在全國基本推行,2010年實(shí)現基本覆蓋農村居民的目標。[6]
    (2)農村醫療救助制度的初步實(shí)踐
    《關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》除了關(guān)于農村新型合作醫療方面的內容外,還提出了在中國農村建立貧困人口醫療救助制度:要求對農村五保戶(hù)和貧困家庭實(shí)施以大病補償為主的醫療救助,并對貧困家庭參加合作醫療給予資助;在農村建立獨立的醫療救助基金,基金將通過(guò)政府投入和社會(huì )捐助等多種形式進(jìn)行資金的籌集;明確規定了政府對醫療救助的籌資和管理等方面的責任。
    2003年11月,民政部、衛生部、財政部三部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于實(shí)施農村醫療救助制度的意見(jiàn)》。具體而言《意見(jiàn)》所呈現出的今后農村醫療救助的框架主要包括以下幾部分:救助對象是農村五保戶(hù)和農村貧困家庭成員以及當地政府規定的其他符合條件的農村困難居民。救助方法包括資助救助對象參加合作醫療;對于患大病,經(jīng)合作醫療補助后仍有困難的,給予醫療救助;未開(kāi)展合作醫療地區,因患大病個(gè)人難以承擔費用的給予醫療救助;對于某些特定傳染病(如非典)的救治費用給予補助。救助標準視不同類(lèi)型的貧困人口和疾病類(lèi)型而不同。醫療救助服務(wù)由合作醫療的定點(diǎn)醫院提供,未開(kāi)展合作醫療的地區由救助對象戶(hù)口所在地的鄉(鎮)衛生院和縣級醫院提供。關(guān)于資金籌集方面,各地要建立獨立的醫療救助基金,通過(guò)各級財政撥款和社會(huì )各界資源捐助等多渠道進(jìn)行。
    2004年,全國已有19個(gè)省市出臺了試點(diǎn)方案和相關(guān)政策,943個(gè)縣正式啟動(dòng)了農村醫療救助工作,占全國縣數的33%。[7]
    綜上,目前對于農村醫療保障建設而言是一個(gè)前所未有的契機,過(guò)去很長(cháng)時(shí)期以來(lái)醫療保障資源過(guò)度向城市傾斜,農民無(wú)醫療保障的狀況有望得到緩解。然而正如農村貧困人口衛生服務(wù)利用和醫療保障覆蓋的數據所顯示的,農村醫療保障制度建設的任務(wù)異常艱巨,對于一個(gè)剛剛起步的制度體系,能否在短期內從無(wú)到有地建立起來(lái),覆蓋絕大多數農村人口,同時(shí)在實(shí)施過(guò)程中兼顧資源的公平與效率,尤其是避免城市中存在的醫療保障資源分配不公平、不合理現象,目前都是未知數,有待實(shí)踐檢驗。
    三、分析與建議
    綜合上述分析,目前城市醫療保障存在的問(wèn)題是欠缺公平,貧困人口得不到保障;農村醫療保障存在的問(wèn)題是制度框架尚未完全建立,醫療保障整體覆蓋率低,無(wú)法防止因病致貧。從這一判斷入手,目前城市和農村的醫療保障建設應各有側重。
    1. 城市:重點(diǎn)在于公平
    進(jìn)一步深究其顯失公平的原因,筆者認為主要有兩點(diǎn):一是政府公共衛生投入不足,結構不合理;二是社會(huì )救助體系建設滯后,在救助體系方面存在嚴重的部門(mén)不協(xié)調。因此:
    第一,加強政府公共衛生支出,改變支出結構。
    1990年以來(lái),政府公共衛生支出所占的比例逐年下降,從1990年的58%下降到2002年的32%,這一數字不僅遠低于大多數發(fā)達國家,甚至在發(fā)展中國家也處于較低水平。[8]
    與此同時(shí),醫療保障經(jīng)費所占衛生總費用的比例較低,而且逐年下降,由1991年的39%下降到2002年的20%。[8]
    上述政府公共衛生支出不足,結構不合理與貧困人口醫療保障的關(guān)系在于:社會(huì )保障籌資本應體現政府、單位、個(gè)人三方責任,貧困人口個(gè)人和大多數困難企業(yè)無(wú)法依靠自身力量加入醫療保險,政府有限的醫療保障資金支出又不足以扶持貧困人口加入醫療保險,再加上城市醫療救助制度的缺失,必然造成貧困人口醫療保障覆蓋率低,能夠分享到的醫療保障資源極其有限。此外,政府公共衛生支出不足造成的另外一個(gè)必然后果是醫療服務(wù)價(jià)格上漲,這個(gè)因素與貧困人口的無(wú)保障因素相結合,更加深了貧困人口衛生服務(wù)利用不足的狀況,使他們的疾病風(fēng)險進(jìn)一步增加。因此,要解決城市醫療保障的公平問(wèn)題,首先應該加大政府公共衛生支出,調整支出結構,增加社會(huì )醫療保障經(jīng)費在衛生總費用中的比例。
    第二,完善社會(huì )救助體系,建立醫療救助制度。
    社會(huì )救助的主管部門(mén)是民政部門(mén),1999年城市居民最低生活保障制度在全國范圍內建立,2002年這一制度實(shí)現應保盡保。然而在城市低保制度推進(jìn)的過(guò)程中,專(zhuān)項救助卻進(jìn)展甚微。
    隨著(zhù)市場(chǎng)化改革的深入,一方面伴隨著(zhù)“單位制”的解體和貧困人口的增加,在收入減少的同時(shí)失去醫療、住房等單位保障的貧困人口對專(zhuān)項救助的需求急劇增加;而另一方面,市場(chǎng)經(jīng)濟的背景使各個(gè)部門(mén)的成本核算和利益意識都在加強,相關(guān)部門(mén)提供專(zhuān)項救助受到阻礙。這樣就出現了包括醫療救助在內的專(zhuān)項救助需求增加,供給萎縮的情況。又由于舊有的行政體制的慣性,各個(gè)部門(mén)局限于自己原有的工作范圍,缺乏創(chuàng )新性和部門(mén)之間的有效協(xié)作,最終使得專(zhuān)項救助遲遲沒(méi)有開(kāi)展。
    為貧困人口提供醫療救助是政府義不容辭的責任,也是提高城市醫療保障資源利用公平性的必要途徑。因此,在政府今后需要增加的醫療保障資源投入中,應該將醫療救助列入資金預算。相關(guān)各部門(mén)應該加強溝通和協(xié)調,盡快建立聯(lián)合調研組,在調研的基礎上,由各部門(mén)聯(lián)合發(fā)布切實(shí)可行的醫療救助政策。關(guān)鍵在于建立制度化的城市醫療救助制度,并且考慮其與目前的醫療社會(huì )保險制度的銜接,將醫療保障的網(wǎng)編織得更加嚴密。
    2. 農村:重點(diǎn)在于框架
    第一,搭建新型農村合作醫療的框架
    新型農村合作醫療制度是近幾年剛剛開(kāi)始制度設計和初步試點(diǎn)的較新的農村醫療保障制度,各地的情況不盡相同,現在對其實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)似乎為時(shí)尚早。而籌資是這一制度的基礎,從城市的經(jīng)驗來(lái)看,也是與貧困人口最為相關(guān)的一環(huán),本文僅就籌資方案設計中表現出的問(wèn)題做出分析和建議。
    按照最初的設計,農村居民每人每年的參保費用是30元。不足2004年農村居民人均醫療保健支出130.6元[9] 的1/4;即使2006年增加到每人每年50元,也僅相當于農民人均醫療保健支出的38%。
    如此微薄的人均參保費用會(huì )使新型合作醫療產(chǎn)生一個(gè)很大的費用缺口,補償方案設計的困境由此而來(lái):按照制度設計的初衷,是以大病統籌為主,主要解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題,然而在農民自愿參加的前提下,這種只有少數患大病的農民可以受益的設計受到威脅;因此文件又多次強調兼顧門(mén)診費用,以避免打擊農民的參合積極性,然而面對有限的資金,這必然使大病的補償降低?傊,過(guò)低的人均籌資額在權衡門(mén)診和大病的補償方面顯得捉襟見(jiàn)肘,在這種情況下,不難推論其解決因病致貧和因病返貧方面的作用相當有限。
    因此建議增加人均籌資額。目前農民個(gè)人每年繳納的10元錢(qián)只占農村人均純收入的0.4%,對絕大多數農村家庭來(lái)說(shuō)是可以承受的,對于少數無(wú)法承受的貧困家庭,民政部出臺的農村醫療救助制度已經(jīng)列入解決范圍。而在一個(gè)制度轉型的初期,尤其是在面臨過(guò)去眾多不利因素的情況下,為了取得農民對這項制度的信任,調動(dòng)農民的參合積極性,應該說(shuō)目前個(gè)人繳費的標準是合適的。事實(shí)上,要增加籌資額,政府籌資和社會(huì )籌資還有很大空間。
    政府已經(jīng)在多個(gè)會(huì )議和文件中做出承諾,要將農村醫療保障建設列入政府責任,而鑒于醫療保障體系建設的必要性和緊迫性,因此應該將其列為政府公共衛生支出的首要考慮,繼續增加政府對于農村新型合作醫療的投入。
    第二,搭建農村醫療救助制度的框架
    一是甄別救助對象問(wèn)題。農村甄別醫療救助對象的問(wèn)題相對復雜,如果救助對象只確定為農村貧困人口,則無(wú)法解決低收入人口的因病致貧、因病返貧問(wèn)題;如果將救助對象設定為農村貧困人口和低收入人口,則資金需要量大大增加。
    因此建議完善農村社會(huì )救助體系,建立多層次的醫療救助制度。首先甄別出哪些是農村貧困人口,賦予他們享受醫療救助的合法資格;而對于低收入人口,也應適當考慮他們的醫療需求,尤其是在大病救助方面應該將這部分人考慮在內。
    二是與新型合作醫療制度的銜接問(wèn)題。農村新型合作醫療和醫療救助是目前農村醫療保障體系的兩個(gè)支柱,兩者不能相互替代。兩者是不同層次的兩道醫療安全網(wǎng),新型合作醫療在上,醫療救助在下,只有兩者做好銜接才能保證醫療安全網(wǎng)沒(méi)有漏洞。
    根據醫療救助的設計方案,救助方式采取資助救助對象參加合作醫療和對于患大病,經(jīng)合作醫療補助后仍有困難的給予醫療救助的方式。由于新型合作醫療和醫療救助分屬衛生部門(mén)和民政部門(mén)管轄,過(guò)去在其他制度的執行上曾經(jīng)出現過(guò)由于部門(mén)之間缺乏協(xié)調合作而導致的制度實(shí)施不利的情況,因此有必要強調兩部門(mén)的合作,加強溝通與協(xié)調,使兩項制度有效銜接

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