2015年農村合作醫療最新政策
一、提高籌資和保障水平
2015年，各級財政對新農合的人均補助標準在2014年的基礎上提高60元，達到380元。我市農民個(gè)人繳費標準在2014年的基礎上增加30元/人，為90元/人。2016年，農民個(gè)人繳費標準要在2015年的基礎上提高30元，達到人均不低于120元。各地要強化政府籌資的主體責任，進(jìn)一步加大宣傳籌資力度，全市參合率要達到 98%以上。同時(shí)要做好財政配套增資準備工作，保證各級政府配套及時(shí)足額到位。各地要合理調整新農合統籌補償方案，將政策范圍內門(mén)診和住院費用報銷(xiāo)比例分別提高到50%和75%。
二、規范基金分配和管理
各統籌地區要規范基金的使用分配，在保證新農合風(fēng)險基金的基礎上，住院統籌基金可按年度籌資基金80%左右的`比例進(jìn)行分配;門(mén)診統籌基金可按年度籌資基金 20%左右的比例進(jìn)行分配，在滿(mǎn)足普通門(mén)診和特慢病門(mén)診基本需求的前提下，可探索設立個(gè)人賬戶(hù)基金，個(gè)人賬戶(hù)資金可以跨年度累積，嚴禁套現，嚴禁以任何形式抵扣下年度個(gè)人參合自繳資金。要加強大病篩查基金的管理，做到專(zhuān)款專(zhuān)用，篩前有計劃方案，篩時(shí)有詳細記錄，篩后有評估總結。嚴禁將與新農合不相關(guān)的項目納入補助范圍，嚴禁新農合基金跨區跨行存儲，嚴禁可能影響支付的大額定期存儲。
三、調整和優(yōu)化補償政策
各地要圍繞保障基金安全和提高基金補償效益兩個(gè)重點(diǎn)做好今年的基金測算和補償政策調整工作。為確保各地基金安全，原則上，省、市、縣、鄉四級醫療機構住院基金測算比例控制在上年度的實(shí)際水平。要重點(diǎn)結合上年度轄區內病人和基金的流向，測算后設定轄區內新農合定點(diǎn)醫療機構住院起付線(xiàn)，引導參合群眾合理就醫。原則上省、市、縣三級新農合定點(diǎn)醫院起付線(xiàn)可按上年度人均住院費用的10-20%來(lái)確定，鄉鎮衛生院住院起付線(xiàn)要在200元以上，住院報銷(xiāo)比例不低于上年度報銷(xiāo)比例水平。全市住院補償封頂線(xiàn)統一從原來(lái)的12萬(wàn)元提高至15萬(wàn)元(大病保障政策有規定的除外)。各級醫療機構補償政策具體規定如下：
(一)省級定點(diǎn)醫療機構
2015年省級定點(diǎn)醫療機構補償政策按省衛計委和省財政廳的文件精神執行。
(二)市級定點(diǎn)醫療機構
住院補償起付線(xiàn)和補償比例仍按2014年標準保持不變，即市中心醫院的住院補償起付線(xiàn)為1100元，其它市級定點(diǎn)醫療機構的住院起付線(xiàn)為600元，普通住院的補償比例為60%(婁星區、市經(jīng)開(kāi)區在市中心醫院為50%)執行。
(三)縣、鄉級定點(diǎn)醫療機構
各統籌地區可根據當地定點(diǎn)醫療機構的實(shí)際情況及基金使用情況，按省里原則自行合理確定轄區內定點(diǎn)醫療機構的住院補償起付線(xiàn)及補償比例�？h級新農合補償政策要報市級衛生計生行政部門(mén)和財政部門(mén)審核備案。
(四)非定點(diǎn)醫療機構
非定點(diǎn)醫療機構的住院補償起付線(xiàn)以1000—1500元、補償比例以35%(一級醫院可酌情考慮為45%)為宜，具體由各統籌地區自行確定。
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