醫保自查自糾報告15篇【優(yōu)】
隨著(zhù)社會(huì )一步步向前發(fā)展，報告使用的頻率越來(lái)越高，報告根據用途的不同也有著(zhù)不同的類(lèi)型。相信許多人會(huì )覺(jué)得報告很難寫(xiě)吧，以下是小編為大家整理的醫保自查自糾報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫保自查自糾報告1
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。
2、我們對醫院的醫保辦公室進(jìn)行了全面建設和完善，該辦公室具體負責醫保工作的管理和運行。為了更好地管理臨床科室的醫保工作，我們還設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，并制定了一系列規章制度，其中包括“護士長(cháng)收費負責制”。通過(guò)這些措施，我們在整個(gè)醫院內外形成了層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫院連續召開(kāi)了多次領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，積極查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題，并對發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)。同時(shí)，確定了具體負責整改的人員，并制定了相應的保證措施來(lái)解決這些問(wèn)題。
2、我們組織了整個(gè)醫院的醫務(wù)人員培訓和學(xué)習活動(dòng)，重點(diǎn)著(zhù)眼于國家以及各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)業(yè)務(wù)標準的內容。通過(guò)這次培訓，我們希望加強醫護人員對社保醫保政策的理解和實(shí)施，并且使他們在臨床工作中能夠嚴格掌握政策內容，認真執行規定。
3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
加強醫院內部對醫療保險相關(guān)政策法規的培訓，包括醫療保險藥品適應癥和自費藥品的了解。確保醫護人員對醫療保險政策有充分的理解和正確實(shí)施，并能熟悉醫療保險藥品的適應癥。通過(guò)培訓，提高全院醫護人員對醫療保險政策的認識水平。同時(shí)，對護士長(cháng)、醫療保險辦主任和醫療保險聯(lián)絡(luò )員進(jìn)行針對性培訓，使他們在臨床工作中能夠嚴格遵守政策要求，認真執行規定，并準確核查費用。他們需時(shí)刻按照醫療保險要求提醒、監督和規范醫生的診療、檢查和藥物使用情況，以防止或減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
通過(guò)規范管理來(lái)提高醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，并建立相應的管理制度。對于全院的醫療保險工作，有明確的要求，如嚴格掌握醫療保險患者住院標準，防止小病大治和無(wú)病也治的情況發(fā)生。要按要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，確�？�、證、人一致，醫護人員不得以任何理由留存患者的卡片。決不允許冒名就診和冒名住院現象，杜絕掛名住院和分解住院的行為。對患者的收治、出入院以及監護病房收治標準要嚴格掌握，貫徹因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥。院長(cháng)和管理人員還需定期下科室查房，動(dòng)員那些可以治愈并且可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種借口壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員為了私利開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理密切相關(guān)，需要涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等多個(gè)管理部門(mén)。為了確保醫療保險工作的順利進(jìn)行，醫院明確規定所有相關(guān)部門(mén)都應重視醫療保險工作。醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導，還需要接受上級行政部門(mén)的指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定。醫保辦與醫務(wù)科、護理部緊密合作，并積極配合上級各行政部門(mén)的`檢查，以避免過(guò)收費用或漏收費用的情況發(fā)生。同時(shí)也要嚴格掌握用藥適應癥、特殊治療和特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對這些藥品、治療和檢查結果的分析。此外，還需要嚴格掌握自費項目的使用，準確掌握病員入院的指征，并規范住院病員的住院流程，以確保參保人員入院身份確認和出院結算的準確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。
2、嚴格遵循醫療護理操作規范，嚴格遵守醫院核心制度，規范自己的醫療行為，準確判斷入住院指征，堅決杜絕不合理競爭行為，強化對臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自我約束，秉持公正、公平的原則參與醫院間的醫療競爭，并同時(shí)加強內部管理。我們要從細節入手，確保良好的內部運營(yíng)管理機制與對外窗口服務(wù)的協(xié)調。此外，為了樹(shù)立全縣醫療保險工作的優(yōu)良形象，我們將全力以赴，做好本院的醫療保險工作，并積極為全縣醫療保險工作貢獻力量。
醫保自查自糾報告2
為認真落實(shí)《關(guān)于全面開(kāi)面開(kāi)展協(xié)議管理醫藥結構醫�；鹗褂煤歪t療服務(wù)行為自查整改的通知》的相關(guān)文件要求，強化醫保管理工作，規范醫保醫療行為，更好的為參保病人服務(wù),我院立即組織相關(guān)人員,參照評定辦法對全院的醫�；鹗褂们闆r工作進(jìn)行自查，未發(fā)現費用超標、借卡看病、以藥換藥，以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫�；鸬陌踩\行�，F將自查自糾情況報告如下:
一、存在問(wèn)題
�。ㄒ唬﹤�(gè)別病歷書(shū)寫(xiě)不規范，完整，紙質(zhì)醫囑書(shū)寫(xiě)字跡過(guò)于潦草；病人個(gè)人信息填寫(xiě)不完整。
�。ǘ﹤�(gè)別病歷診斷依據不足，入院診斷報告單時(shí)間過(guò)長(cháng)，缺少相關(guān)的輔助檢查報告單；或者某些檢查與診斷無(wú)關(guān)。
�。ㄈ﹤�(gè)別病歷中未做到辨證論治，醫囑用藥未在病程記錄中體現出來(lái)，部分用藥與診斷不相符合。
�。ㄋ模﹤�(gè)別腫瘤患者化療未計算體表面積，直接根據上級醫院制定的.診療方案及用藥對患者用藥，或該藥的用藥使用范圍與患者病情不相符。
�。ㄎ澹﹤�(gè)別病歷存在費用記錄不及時(shí)。
�。﹤�(gè)別病歷出院帶藥超量或者出院帶藥與病情無(wú)關(guān)。
�。ㄆ撸┰谖以鹤≡合到y升級期間，個(gè)別病歷入院通知單的診斷與住院病歷首頁(yè)診斷不相符合。個(gè)別病歷中存在重復醫囑。升級成功后均已及時(shí)退費。
二、整改措施
�。ㄒ唬┪以撼闪⒁栽洪L(cháng)為組長(cháng)，各科室主任為組員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。建立健全各項基本醫療保險制度，并對相關(guān)醫保管理資料按規范管理存檔。醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，不定期對醫保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。
�。ǘ┨岢珒�(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫。對藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診及掛床住院等現象發(fā)生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定及醫保用藥審批制度。達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
�。ㄈ┒ㄆ跈z查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況，發(fā)現違規現象均按規定執行。嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定及基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。
�。ㄋ模┒ㄆ诮M織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定。采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。不斷提高醫務(wù)人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，規范醫保醫療行為，做到合理檢查，合理用藥，使病與癥、病與藥、藥與量相符。
�。ㄋ模┘訌娽t療保險費用控制，嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。嚴格掌握入、出院標準，每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。
�。┓e極完善我院醫保信息管理系統，滿(mǎn)足醫保工作的日常需要，加強日常系統維護，積極排除醫保信息系統故障，確保醫保數據安全完整及正常運行。加強醫保窗口工作人員對醫保政策學(xué)習，以便操作技能熟練。
通過(guò)本次醫保工作的自查自糾，使我院醫保工作更加科學(xué)、合理，進(jìn)一步提高我院醫保管理人員和全體醫務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強了責任心，嚴防了醫保資金不良流失，我們相信，在上級領(lǐng)導及醫保部門(mén)的支持和指導下，我院的醫療工作會(huì )進(jìn)一步提高，更好的為參保人員服務(wù)。
醫保自查自糾報告3
在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的xxx規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作緊張性的認識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院建立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真研究有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差異，主動(dòng)整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，主動(dòng)配合醫保部分對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕故弄玄虛惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。加強自律辦理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我辦理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保辦理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作辦理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保辦理資料具全，并按規范辦理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部分。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作辦理
醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥辦理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)辦法收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并重復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份考證，杜絕冒名就診等現象， 四、通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的研究不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的`現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的研究，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保證，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保自查自糾報告4
在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的.各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，
四、通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
村衛生室醫保自查自糾報告為規范衛生院及轄區內醫保定點(diǎn)一體化社區衛生室服務(wù)行為切實(shí)維護參保人合法權益，確保醫�；鸢踩鶕�(yáng)信縣醫療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強醫保定點(diǎn)基層醫療機構協(xié)議管理，規范各基層定點(diǎn)醫療機構服務(wù)行為，切實(shí)維護參保人合法權益，確保醫�；鸢踩ㄖ�，對本單位及轄區醫保定點(diǎn)一體化社區衛生室先進(jìn)行自查，現將自查結果匯報如下。
1、部分衛生室衛生環(huán)境比較差，部分補償登記表登記不規范，電話(huà)登記率比較低。
2、我轄區社區衛生室均能正常承擔醫保定點(diǎn)職能，按照醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議合理使用醫�；馃o(wú)欺詐騙保行為發(fā)生。
3、對近期社區衛生室就診參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現通過(guò)虛假宣傳誘導、騙取參保人員，無(wú)借卡看病人證不符等行為、無(wú)虛構醫療服務(wù)、偽造醫療處方，醫藥換藥，以物帶藥等情況發(fā)生，在一定程度上維護了醫�；鸬陌踩\行。
為加強居民醫療保險管理，進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，增強服務(wù)意識，提高工作效能，我院成立由分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。各項基本醫療保險制度健全，制定居民醫療保險門(mén)診統籌實(shí)施辦法和獎懲措施。醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對醫保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規情況及時(shí)改正。
加強醫療保險服務(wù)管理，提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫.對藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執行藥品銷(xiāo)售量，按用量開(kāi)處方，做到規范治療，合理用藥，不報銷(xiāo)非病人使用藥品和衛生材料，報銷(xiāo)登記書(shū)寫(xiě)規范，簽字手續完備。
通過(guò)此自查醫保運行過(guò)程中存在的問(wèn)題，我院將嚴把政策關(guān)，從細節入手，控制醫療費用，提高醫療質(zhì)量，認真履行醫保服務(wù)協(xié)議的各項條款，總結經(jīng)驗，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，加強基本醫療保險制度的宣傳，更多更好的為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，筑好醫�；鸬陌踩W(wǎng)，用好百姓的救命錢(qián)。
醫保自查自糾報告5
20xx年，我院嚴格按照上級有關(guān)城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險的政策規定和要求執行，得到各級領(lǐng)導和相關(guān)部門(mén)的指導和支持。在全院工作人員的共同努力下，醫保工作運行良好，未發(fā)生借卡看病、超范圍檢查或住院分解等違規情況，保障了基金的安全運營(yíng)。根據衛生部文件[20xx]276號的精神，我們組織了醫院管理人員對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，認真核對年度檢查內容，并積極進(jìn)行整改。以下是我們的自查情況報告：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院設立了一個(gè)醫保工作領(lǐng)導小組，由梁院長(cháng)擔任組長(cháng)，主管副院長(cháng)擔任副組長(cháng)，各科室主任作為成員。該小組的目標是全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，并明確分工責任到位，以確保醫保工作目標任務(wù)的順利實(shí)施。其次，我們組織全體員工認真學(xué)習有關(guān)文件，并根據文件要求，針對本院實(shí)際情況，查找差距并積極進(jìn)行整改，將醫療保險工作視為一項重要任務(wù)來(lái)抓好。我們積極配合醫保部門(mén)嚴格審核不符合規定的治療項目和不應使用的藥品，做到不越雷池一步。我們堅決杜絕虛假行為和惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，努力打造誠信醫保品牌，加強自律管理，塑造醫保定點(diǎn)醫院的良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)明確了各崗位工作人員的職責，并落實(shí)了完善的基本醫療保險制度，確保相關(guān)醫保管理資料完整，并按照規范進(jìn)行管理和存檔。我們認真負責地完成各類(lèi)文書(shū)撰寫(xiě)工作，按時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷，并填寫(xiě)相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)的醫保信息上傳至醫保部門(mén)。定期組織人員對醫保受益人的各種醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)采取解決措施。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方及住院醫囑，發(fā)現有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，嚴格執行首診負責制，無(wú)推諉患者的現象。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價(jià)部門(mén)的收費標準，無(wú)亂收費行為，沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發(fā)生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。
五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
�。ㄒ唬┫嚓P(guān)監督部門(mén)對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。
�。ǘ┯胁糠致殕T對醫保工作缺乏認識，不重視其重要性，并且在學(xué)習醫保政策方面存在欠缺，未能全面掌握醫保工作的核心內容和關(guān)鍵事項，導致無(wú)法準確判斷應該進(jìn)行哪些工作、哪些工作不必要、以及哪些工作需要及時(shí)完成。
�。ㄈ┰诓∪司驮\的過(guò)程中，有些醫務(wù)人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
為了更好地履行醫療保險的各項政策規定，我院將加強執行力度，并自愿接受醫療保險部門(mén)的監管和指導。同時(shí)，我們制定了以下整改措施：
1、建立健全醫療保險政策宣傳制度，確保全體職工了解政策內容及執行要求。
2、加強醫保業(yè)務(wù)培訓，提高醫務(wù)人員對醫療保險政策的'認識和理解水平，確保正確操作和報銷(xiāo)。
3、完善醫療保險數據記錄和報送制度，減少錯誤信息和漏報情況的發(fā)生。
4、強化內部審計和風(fēng)險管理，及時(shí)發(fā)現和糾正涉及醫療保險的問(wèn)題。
5、加強與醫療保險部門(mén)的溝通與協(xié)作，積極反饋和主動(dòng)配合部門(mén)的監督工作。我們堅信通過(guò)以上措施的有效實(shí)施，將能夠更好地執行醫療保險的政策規定，促進(jìn)醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展。感謝您對我們的支持和監督，我們將不斷努力提升服務(wù)質(zhì)量，為廣大患者提供更好的醫療保障。
�。ㄒ唬┘訌娽t務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
�。ǘ┞鋵�(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
�。ㄈ┘訌娽t患溝通，規范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。
�。ㄋ模┩苿�(dòng)和諧的醫保關(guān)系，需要加強對醫務(wù)人員遵守醫療保險政策規定的教育。同時(shí)，還需要引導人們改變就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識。必須正確引導參保人員在就醫和購藥時(shí)合理選擇，為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
�。ㄎ澹┻M(jìn)一步規范醫療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。
醫保自查自糾報告6
一、高度正視，加強領(lǐng)導，完善醫保辦理責任系統 接到告訴請求后，我院立即建立以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，主動(dòng)整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保證系統的一個(gè)緊張組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然請求，是保證職工基本醫療，提高職工健康水平的緊張措施。我院歷來(lái)高度正視醫療保險工作，建立專(zhuān)門(mén)的辦理小組，健全辦理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年頭有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化 幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫保處的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫療保險宣傳資料;公布咨詢(xún)與投訴電話(huà)xxxx;熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參�；颊呔歪t購藥;設立醫�；颊邟焯�、結算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，無(wú)自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織研究了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類(lèi)藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專(zhuān)人對門(mén)診和住院病人實(shí)行電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
�。ㄒ唬┦菄栏駡绦性\療護理常規和手藝操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交x制度、疑問(wèn)、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級辦理制度、手藝準入制度等醫療核心制度。
�。ǘ┦窃趶娀诵闹贫嚷鋵�(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范早交x、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。
�。ㄈ┦菃T工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。主動(dòng)研究先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)手藝水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的研究和造就，增強自身的溝通技巧。
�。ㄋ模┦前厌t療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，醫療質(zhì)量有了顯著(zhù)提高。
�。ㄎ澹┦菑娀踩庾R，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐煩細致地向病人交待或說(shuō)明病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，輕易病人就醫。
通過(guò)調整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等待時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)辦法。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各類(lèi)困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。正視細節服務(wù)，對來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，正午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐煩。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊，對出院的'產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度頌揚。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、加強住院辦理，規范了住院程序及收費結算 為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)，根據市醫保部門(mén)的要求，病房采用了醫療保險參保病人專(zhuān)用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專(zhuān)用章。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類(lèi)”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明顯白白消費。
六、系統的保護及辦理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照xx市定點(diǎn)醫療機構《目標規范化辦理考核標準》等文件請求自查，我院符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置和請求。
醫保自查自糾報告7
我院為某市社會(huì )保險單純門(mén)診定點(diǎn)醫療機構，根據《某市社會(huì )保險定點(diǎn)醫療機構醫保服務(wù)協(xié)議書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“協(xié)議”）的內容，履行醫保服務(wù)，現對本年度的醫保服務(wù)情況作如下自評。
1、認真貫徹執行國家、省、市有關(guān)社會(huì )醫療保險的法律、法規和政策規定，加強內部管理，成立醫保管理組織，明確醫保管理分工，按照規定懸掛醫保標牌，積極配合醫保日常監督檢查，對基本信息等變更后及時(shí)到醫保經(jīng)辦部門(mén)備案，并建立醫保責任醫師制度。
2、根據協(xié)議要求，在院內設置了醫保投訴電話(huà)和意見(jiàn)本，并張貼就醫流程圖，按照醫療機構級別收費標準規定執行，不存在不合理用藥、不合理治療機不合理檢查的項目，公開(kāi)常用藥品和主要醫療服務(wù)價(jià)格標準。
3、醫師在診療時(shí)按照協(xié)議要求核對參保人員的身份證、醫�？�，醫保處方填寫(xiě)完整、規范并單獨存放和封裝，處方用藥劑量沒(méi)有超過(guò)劑量標準，不存在降低參保人醫保待遇標準、設置門(mén)診統籌待遇限額和串換藥品等違規情況。
4、醫保信息的'數據和資料錄入、采集及傳遞真實(shí)、完整、準確、及時(shí)，并制定了醫保信息系統故障應急預案，對醫保操作人員進(jìn)行培訓，未出現因操作錯誤影響參保人待遇的情況。
5、年度內沒(méi)有出現因違反醫保政策或衛生部門(mén)有關(guān)政策受到市醫保局或市區級衛生行政部門(mén)通報、處理的情況。
目前對履行醫保服務(wù)協(xié)議的情況還有些不足，如本年度內未組織醫保政策培訓及考試，由于我院所處位置較偏遠，平時(shí)門(mén)診量不大，所以年度內日均門(mén)診醫保服務(wù)數量未達到50人次等，我們會(huì )盡快組織醫師對醫保政策進(jìn)行培訓級考試，以更好的履行醫保服務(wù)。
醫保自查自糾報告8
一、自查情況
1、對照醫保局的各項規定，我店詳細核查了每一張醫保單據，著(zhù)重檢查了藥品名稱(chēng)、劑型、規格、數量、單價(jià)、總價(jià)等信息，確認填寫(xiě)無(wú)誤。
2、我們對收取的醫保費用進(jìn)行了嚴格審核，沒(méi)有超出醫保局規定的價(jià)格范圍，不存在虛報、冒領(lǐng)或者重復收費等違規行為。
3、對藥品銷(xiāo)售情況進(jìn)行了核查，每種醫保藥品的銷(xiāo)售都有完整的`記錄，并保存了藥品的購銷(xiāo)存信息，確保了藥品的溯源可查。
二、自查發(fā)現問(wèn)題及整改措施
1、發(fā)現部分醫保藥品在銷(xiāo)售過(guò)程中，存在未及時(shí)更新藥品信息的問(wèn)題，導致部分醫保藥品的信息可能存在小范圍的誤差。
整改：對藥品信息進(jìn)行了全面更新，并定期對藥品信息進(jìn)行核實(shí)和更新，確保醫保藥品信息的準確性。
2、發(fā)現在藥品售后服務(wù)方面，存在一定的不足。有極個(gè)別藥品雖然在有效期內，但由于儲存不當，導致藥品品質(zhì)下降。
整改：完善了藥品的儲存管理，確保了每一盒藥品的品質(zhì)；同時(shí)優(yōu)化了售后服務(wù)流程，確保了在發(fā)生問(wèn)題時(shí)能夠第一時(shí)間為消費者提供解決方案。
三、未來(lái)計劃
1、嚴格執行醫保局的各項規定，不斷加大內部管理力度，確保自查自糾工作的嚴格和有效。
2、根據醫保局的指導，對藥品銷(xiāo)售、存儲、售后等各環(huán)節進(jìn)行持續優(yōu)化，提升服務(wù)質(zhì)量，保障消費者的權益。
四、總結
通過(guò)此次醫保自查自糾，我們發(fā)現了自身存在的問(wèn)題，并做出了改正。但也認識到，醫保自查自糾是一項長(cháng)期的工作，需要我們持續投入，不斷提高。作為一家負責任的藥品零售店，我們將堅守規章制度，以更高的標準要求自己，以實(shí)際行動(dòng)保障醫�；鸬暮侠硎褂�，服務(wù)好每一位消費者。
醫保自查自糾報告9
為貫徹落實(shí)國家衛生計生委、國家中醫藥管理局制定的《加強醫療衛生行風(fēng)建設“九不準”》文件精神，按照標本兼治、綜合治理、懲防并舉、齊抓共管的原則，圍繞人民群眾反映最強烈的方面深入開(kāi)展專(zhuān)項整治工作，嚴格落實(shí)責任，嚴管?chē)啦閲缿�，�?zhù)力規范醫療服務(wù)行為，整頓和規范醫療秩序，堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益的突出問(wèn)題，維護人民群眾的根本利益。深化醫改，建立遏制醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)的長(cháng)效機制。
一、組織領(lǐng)導
為認真扎實(shí)開(kāi)展堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為的專(zhuān)項整治工作，我縣成立堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組，成員名單如下：
二、主要任務(wù)和責任分工
�。ㄒ唬﹫詻Q整治醫療服務(wù)不規范行為。
醫療機構診療流程不科學(xué)、不暢通，群眾看病掛號難、候診難；一些醫療機構不合理檢查、不合理用藥、不合理治療和違規收費，加重了群眾就醫負擔。
1.治理掛號難、候診難。積極推進(jìn)預約診療，實(shí)行電話(huà)預約、短信預約、診間預約等模式，方便患者掛號就診；實(shí)行雙休日及節假日門(mén)診，積極推進(jìn)分時(shí)段診療、錯峰服務(wù)，提高服務(wù)效率。
牽頭部門(mén)：縣衛生局。責任人：楊永中；責任股室：醫政股。
2.治理不合理檢查。認真執行同級醫療機構之間醫學(xué)檢驗結果、醫學(xué)影像資料互認制度。嚴格遵循大型醫療儀器檢查的適應癥，提高檢查的陽(yáng)性率（二級醫院CT等檢查陽(yáng)性率達到60%以上，大型X線(xiàn)檢查陽(yáng)性率達到50%以上，醫學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率達到90%以上）。嚴禁大型醫療儀器檢查收入與醫務(wù)人員績(jì)效工資掛勾，嚴禁檢查中的開(kāi)單提成。
牽頭部門(mén)：縣衛生局。責任人：楊永中；責任股室：醫政股。
3.治理不合理用藥。加強處方管理工作，嚴格執行藥品用量動(dòng)態(tài)監測和超常預警、處方點(diǎn)評、不當處方公示制度，深入開(kāi)展抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)。對不合理用藥人員予以警告談話(huà)、醫德考評扣分、通報批評、限制處方權、取消處方權等處理。
牽頭部門(mén)：縣衛生局。責任人：楊永中；責任股室：醫政股。
4.治理不合理治療。糾正醫療機構違背醫學(xué)規范和倫理準則，脫離病情實(shí)際小病大治、違規使用高值醫用耗材、無(wú)限制選擇高新技術(shù)等行為。
牽頭部門(mén)：縣衛生局。責任人：楊永中；責任股室：醫政股。
5.治理違規收費。切實(shí)糾正醫療機構自立項目收費、分解項目收費、擅自提高標準收費、重復收費等行為。加強對收費各個(gè)環(huán)節的監督管理，嚴格實(shí)行收費清單制和費用查詢(xún)制度，落實(shí)國家有關(guān)價(jià)費優(yōu)惠政策，提高醫療服務(wù)價(jià)格的透明度，促進(jìn)合理收費。
牽頭部門(mén)：縣衛生局。責任人：夏蒼青；責任股室：計財股。
配合部門(mén)：縣物價(jià)局。
�。ǘ﹫詻Q整治醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域不正當交易行為。
醫療機構及其工作人員在醫藥購銷(xiāo)和臨床服務(wù)中擅自采購網(wǎng)外非中標（掛網(wǎng)）藥品，收受生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)及其經(jīng)銷(xiāo)人員以各種名義給予的財物、回扣、提成或組織的考察旅游活動(dòng)，加劇群眾“看病貴”。
1.加強醫德醫風(fēng)建設。深入開(kāi)展職業(yè)道德教育和法制紀律教育，進(jìn)一步完善醫務(wù)人員醫德考評工作，將考評結果與崗位聘用掛勾，與醫務(wù)人員的績(jì)效考核、晉職晉級、評先評優(yōu)和執業(yè)再注冊?huà)旃础?/p>
2．加強對基本藥物中標（掛網(wǎng)）藥品采購和供應管理，杜絕采購網(wǎng)外非中標（掛網(wǎng)）藥品行為；完善藥品、高值醫用耗材集中采購機制。規范醫療機構藥品購銷(xiāo)行為，除急救和重大疾病防治確需網(wǎng)外采購藥品外，其他藥品必須全部在中標（掛網(wǎng)）藥品目錄內采購，堅決杜絕無(wú)正當理由的網(wǎng)外采購行為。積極推進(jìn)其它藥品、高值醫用耗材集中采購。
3.加強廉潔風(fēng)險防控。切實(shí)加強對公立醫院的決策、采購、診療、用藥、檢查、收費等執業(yè)行為的廉潔風(fēng)險防控。嚴格權限和審批程序，杜絕商業(yè)目的的統方行為。落實(shí)重點(diǎn)部門(mén)負責人定期輪崗和重要崗位工作人員定期交流制度，切實(shí)加強公立醫療機構采購、藥劑、信息、財務(wù)等部門(mén)的監督。
牽頭部門(mén)：縣衛生局。責任人：王滿(mǎn)云；責任股室：監察室。
4.加大查處和懲戒力度。加強藥品、醫療器械購銷(xiāo)行為的日常監管，嚴厲查處藥品、醫療器械購銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂。對在醫藥購銷(xiāo)過(guò)程中收受回扣、開(kāi)單提成、網(wǎng)外采購非中標藥品的人員，一經(jīng)發(fā)現，根據情節輕重分別給予黨紀政紀處分、經(jīng)濟處罰、暫停處方權、吊銷(xiāo)執業(yè)證書(shū)等處理，情節嚴重涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。落實(shí)失信懲戒制度，對執法執紀機關(guān)認定存在行賄行為的醫藥經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)或個(gè)人，及時(shí)列入商業(yè)賄賂不良記錄，并將不良記錄上報市衛生局。
�。ㄈ┐罅φD醫療秩序、打擊非法行醫。
江湖游醫、假醫生等非法開(kāi)設診所；公立醫療機構出租、外包科室，聘用非衛生技術(shù)人員，超范圍執業(yè)，嚴重危害人民群眾的身體健康和生命安全，嚴重擾亂醫療服務(wù)秩序。
1.嚴厲打擊無(wú)證行醫行為。嚴厲打擊未取得《醫療機構執業(yè)許可證》擅自開(kāi)展診療活動(dòng)的“黑診所”；嚴厲打擊坑害群眾利益的游醫、假醫；查處未取得《醫療機構執業(yè)許可證》擅自從事醫療美容診療活動(dòng)的單位和個(gè)人；查處未取得《醫療機構執業(yè)許可證》擅自聘用醫師或非醫師坐堂行醫的行為；查處以養生保健為名或以疾病研究院（所）為幌子非法開(kāi)展診療活動(dòng)的行為;嚴厲打擊非法采供血行為。
2.嚴肅查處醫療機構的違法違規行為。重點(diǎn)查處醫療機構將科室出租、外包給非本醫療機構人員或者其他機構從事診療活動(dòng)的行為；查處聘用非衛生技術(shù)人員行醫的`行為；查處超出登記范圍開(kāi)展診療活動(dòng)的行為；查處醫療機構違法義診行為；查處在職醫務(wù)人員私診私藥行為。
3.堅決打擊“醫托”、“醫鬧”行為。嚴厲打擊運用非正當手段拓展醫療業(yè)務(wù)的行為，對開(kāi)展不正當競爭的醫療機構和人員的違法違規行為堅決從重從嚴處理。嚴厲查處擾亂醫療機構正常醫療秩序，侵害醫療機構、醫務(wù)人員和患者人身財產(chǎn)安全的違法行為，醫療機構落實(shí)安防措施，切實(shí)維護醫療機構正常秩序和人民群眾就醫權益。
�。ㄋ模﹫詻Q整治套取騙取新農合和醫�；鹦袨�。
醫療衛生機構或個(gè)人采取偽造醫療文書(shū)、出具虛假證明、虛假結算票據、掛床住院、分解住院、串換診療項目和藥品等手段騙取新農合和醫�；�，嚴重侵害參合、參保人員利益。
1.加強對醫保定點(diǎn)醫療機構的監管。嚴格醫保定點(diǎn)醫療機構準入和退出機制，定期開(kāi)展對定點(diǎn)醫療機構的考核評價(jià)，將次均費用及其增長(cháng)幅度、平均住院日、個(gè)人自負費用比例、總額費用控制等指標納入考核內容，對考核不合格者，采取警告、通報批評、扣減即時(shí)結報回付款、暫�；蛉∠c(diǎn)資格等措施。加強動(dòng)態(tài)監測，對費用增長(cháng)速度較快的疾病診療行為進(jìn)行重點(diǎn)監控，及時(shí)查處不合理用藥、用材和檢查以及重復檢查行為。
2.加強新農合經(jīng)辦機構內部監督制約。積極推行縣級經(jīng)辦機構向鄉鎮派駐經(jīng)辦審核人員的做法，通過(guò)異地任職、交叉任職等形式，確保經(jīng)辦人員的獨立性。
3.嚴格落實(shí)新農合三級公示制度�？h、鄉、村三級按月公示本區域內參合農民門(mén)診、住院補償情況。進(jìn)一步完善監督舉報制度，建立內容核查、反饋機制，充分發(fā)揮社會(huì )和輿論的監督作用。
4.建立定點(diǎn)醫療機構和醫務(wù)人員誠信管理機制。對定點(diǎn)醫療機構的“服務(wù)質(zhì)量”、“履約誠信”等進(jìn)行考核評估，按考核結果進(jìn)行誠信等級分級，對誠信等級較高的醫療機構給予傾斜政策，對誠信等級較低的醫療機構嚴格管控，促進(jìn)定點(diǎn)醫療機構自主管理。建立定點(diǎn)醫療機構醫務(wù)人員醫療保險服務(wù)誠信檔案，將醫務(wù)人員違規行為及時(shí)記入誠信檔案并與醫保處方權掛勾。
5.嚴肅查處違法違規行為。對醫療機構和相關(guān)人員套取騙取新農合和醫�；鸬�，一經(jīng)發(fā)現按照有關(guān)規定嚴肅查處，并追究醫療機構主要負責人的責任，對違規醫務(wù)人員依法吊銷(xiāo)執業(yè)證書(shū)，通報相關(guān)違規行為。對觸犯刑律的個(gè)人，移交司法機構依法處理。
�。ㄎ澹﹫詻Q整治虛假違法醫療廣告。
虛假違法醫療廣告危及消費者身體健康和生命安全，擾亂醫療市場(chǎng)秩序，損害媒體公信力。
加強對廣告監測和違法虛假廣告的查處曝光力度，加大對報紙、期刊、廣播電臺、電視臺、戶(hù)外廣告、電子顯示屏的監測，發(fā)現涉嫌虛假違法醫療廣告，相關(guān)部門(mén)要及時(shí)組織查處，加大執法力度并曝光。
三、工作步驟
�。ㄒ唬┬麄鲃�(dòng)員部署（20xx年1月31日前完成）。20xx年1月31日前，縣衛生局等部門(mén)完成對全縣堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作的動(dòng)員部署。衛生、人社、物價(jià)、食藥、公安、工商等部門(mén)和醫療機構廣泛開(kāi)展宣傳教育，通過(guò)宣傳發(fā)動(dòng)，提高對整治損害群眾利益突出問(wèn)題的認識，為專(zhuān)項整治奠定良好的氛圍。各牽頭部門(mén)和配合部門(mén)根據實(shí)際制訂更加詳細具體的實(shí)施工作方案，明確目標任務(wù)、治理范圍、工作進(jìn)度，召開(kāi)專(zhuān)門(mén)會(huì )議，全面具體部署專(zhuān)項整治工作。全縣各醫療衛生單位要結合本單位實(shí)際，制定專(zhuān)項整治工作實(shí)施方案，于20xx年1月31日前報縣堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組辦公室。
�。ǘ╅_(kāi)展集中整治（20xx年2月1日—20xx年4月30日）。醫療機構按照專(zhuān)項整治工作要求，認真開(kāi)展自查自糾工作，對各種損害群眾利益的問(wèn)題，逐一建立臺賬，制定切實(shí)可行的整改方案，明確整改內容、整改時(shí)限、整改措施，形成自查整改報告，自查整改報告于20xx年4月30日前報縣堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組辦公室。各牽頭單位和配合部門(mén)要按照整治工作要求，有針對性地組織開(kāi)展工作，集中力量解決突出問(wèn)題，確保專(zhuān)項整治工作取得階段性明顯成效。
�。ㄈ┙M織檢查評估（20xx年5月1日--6月30日）�？h堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組辦公室將采取專(zhuān)項檢查、明察暗訪(fǎng)、走訪(fǎng)患者及家屬、醫護人員等形式，定期、不定期地對全縣衛生系統整治損害群眾利益的具體做法、推進(jìn)情況、實(shí)際效果等方面有針對性地開(kāi)展監督檢查，及時(shí)發(fā)現、通報和督促處理一批醫療衛生方面損害群眾利益的重大違規、違紀、違法案件，提高檢查的實(shí)效性、震懾力�？h堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組辦公室在加強日常監管的基礎上，于20xx年5月--6月，對全縣各醫療衛生單位開(kāi)展專(zhuān)項整治工作情況進(jìn)行全面的檢查評估，形成檢查評估報告，于20xx年6月30日前報市堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組辦公室。在專(zhuān)項整治的基礎上，進(jìn)一步完善整治損害群眾利益突出問(wèn)題的機制、制度，鞏固專(zhuān)項整治成果。
四、工作要求
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。各醫療衛生單位要高度重視堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作，迅速成立專(zhuān)項整治工作組織機構，主要負責人親自抓、負總責，分管領(lǐng)導集中精力抓。
�。ǘ﹪栏衤鋵�(shí)責任。各牽頭部門(mén)是專(zhuān)項整治工作的第一責任部門(mén)，要勇于擔當，敢于負責，積極統籌協(xié)調，負責制訂專(zhuān)項整治工作的子方案，召集相關(guān)配合部門(mén)定期研究解決問(wèn)題，開(kāi)展專(zhuān)項督查；各配合部門(mén)要按照牽頭部門(mén)的統一安排，主動(dòng)作為，認真開(kāi)展聯(lián)合執法、聯(lián)合整治工作，形成工作合力。
�。ㄈ﹪烂C責任追究。各單位要切實(shí)加強對損害群眾利益行為問(wèn)題的整改和責任追究，把責任追究作為專(zhuān)項整治工作的關(guān)鍵環(huán)節來(lái)抓。對整改工作消極、簡(jiǎn)單應付、突出問(wèn)題隱瞞不報、整改不力、在規定時(shí)間不能完成整治工作任務(wù)、整治效果不好的，要強化正風(fēng)肅紀，嚴格進(jìn)行問(wèn)責，形成糾正損害群眾利益行為的高壓態(tài)勢，同時(shí)，選擇一批典型案例，向社會(huì )公開(kāi)曝光，發(fā)揮監督警示作用，營(yíng)造濃厚的社會(huì )氛圍。
醫保自查自糾報告10
一、醫療保險基礎管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料按規范管理存檔。
3、醫保辦理小組定期組織人員對參保人員各類(lèi)醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對醫保辦理情況進(jìn)行抽查，如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫保辦理小組人員主動(dòng)配合縣社保局對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的`監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和相關(guān)資料。
二、醫療保險營(yíng)業(yè)辦理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥辦理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、達到按基本醫療保險目錄所請求的藥品備藥率。
3、檢查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。
三、醫療保險信息管理：
1、我院信息辦理系統能滿(mǎn)足醫保工作的日常需要，在日常系統保護方面也較完善，并能及時(shí)敷陳并主動(dòng)排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。
2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策研究積極。
3、醫保數據安全完整。
四、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。 五、醫療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫務(wù)人員研究醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定。
2、采取各類(lèi)形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
醫保自查自糾報告11
20xx年度，我院嚴格按照上級有關(guān)城鄉醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，為維護基金的安全運行。按照貴州省醫療保障局辦公室情況通報20xx第二期、第三期精神，縣近期工作會(huì )議要求，對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照情況通報認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了相關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。把醫療保險當作大事來(lái)抓，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。從其它定點(diǎn)醫療機構違規案例中吸取教訓，引以為戒，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方、檢查配藥情況都按規定執行。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意。同時(shí)，嚴格執行首診負責制，無(wú)推諉患者的現象。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為，嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結算方面，無(wú)亂收費行為，認真執行基本醫療保險“三大目錄”規定，沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發(fā)生。
信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保中心聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。
四、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、領(lǐng)導及相關(guān)醫務(wù)人員對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格；
2、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，未掌握醫保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做；
3、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
4、違規收費問(wèn)題8項，但在本院審核過(guò)程中已及時(shí)發(fā)現未例如醫保資金報銷(xiāo)，未給醫保資金造成損失，具體違法違規問(wèn)題如下：
�。�1）收取“住院診查費”違反限定頻次（總次數超過(guò)住院總天數）+1，共計2人次，金額3元。
�。�2）收取“床位費”違反限定頻次普通病房床位費3—4人間（總次數超過(guò)住院總天數）+1，共計6人次，金額56。22元。
�。�3）糖化血紅蛋白測定乳膠凝集法、電泳法，違反非常規診療項目（臨床）非臨床指南常規檢查項目2人次，金額128元。
�。�4）B型鈉尿肽（BNP）測定化學(xué)發(fā)光法，違反非常規診療項目（臨床）非臨床指南常規檢查項目，共計2人次，金額178。2元。
�。�5）“注射用奧美拉唑鈉”，限定適應癥（條件），限有說(shuō)明書(shū)標明的疾病診斷且有禁食醫囑或吞咽困難的患者。共計5人次，金額28。8元。
�。�6）“穩心顆�！毕薅ㄟm應癥（條件）用藥，限有室性早搏、房性早搏的診斷證據，共計3人次，金額62。73元。
�。�7）“健胃消食片”限兒童，共計3人次，金額12。96元。
�。�8）“注射用七葉皂苷鈉”限定適應癥（條件）用藥，限腦水腫的二線(xiàn)治療，支付不超過(guò)10天，共計2人次，金額21。42元。
五、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的`監督和指導，針對以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想；
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、加強醫患溝通，規范經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保職工的基本醫療需求得到充分保障。
4、促進(jìn)和諧醫保關(guān)系，教育醫務(wù)人員認真執行醫療保險政策規定，促進(jìn)人們就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識的轉變，正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務(wù)。
5、加強“三目錄”的系統維護，確保收費項目精準。
6、進(jìn)一步做好醫療保險工作，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。
醫保自查自糾報告12
本年度的醫保工作在市、區醫療保險經(jīng)辦機構人事局的監督指導下，在院領(lǐng)導領(lǐng)導班子的關(guān)心支持下，通過(guò)醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道。院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析并匯報如下：
一、加強醫院對醫保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任。 （一）院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，法人院長(cháng)同志親自負責基本醫療保險工作。
�。ǘ┩晟屏酸t院醫保辦公室建設，配備了專(zhuān)兼職人員。財務(wù)科長(cháng)兼任醫保辦主任。
�。ㄈ┩晟屏酸t保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在市醫保中心的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫護人員都切實(shí)掌握政策
�。ㄒ唬┒啻握匍_(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，重復查找醫保工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行了分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的詳細人員，并制定響應的保證措施，是整改工作井井有條的進(jìn)行。
�。ǘ┙M織全院?jiǎn)T工的培訓和研究。從11月3日起，醫院圍繞醫保整改工作組織了數次全員培訓，重點(diǎn)研究了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對醫保政策的理解與實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�、認真執行規定。三是以科室為單位組織研究醫保有關(guān)政策、法規以及《基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉各項醫保政策，自覺(jué)成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。
�。ㄈ┘訌娽t療護理等營(yíng)業(yè)研究，全面提高醫療護理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫療質(zhì)量辦理系統，組織醫護人員認真研究《病歷書(shū)寫(xiě)規范》，責成營(yíng)業(yè)副院長(cháng)每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點(diǎn)督查病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性、治療計劃的合理性、病情告知的有用性、病程記錄的完整性等各方面問(wèn)題，做到及時(shí)發(fā)現、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。
二是嚴格執行診療護理常規和手藝操作規程以及醫療核心制度。各科醫師及時(shí)地變更執業(yè)地點(diǎn)，診療期間執行“專(zhuān)業(yè)專(zhuān)治，專(zhuān)病專(zhuān)管”政策，嚴禁醫師跨專(zhuān)業(yè)、跨范圍執業(yè)現象的發(fā)生。
三是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。健全和完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、個(gè)人三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。
四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高廣大醫護人員的服務(wù)意識。
�。ㄋ模┘訌娽t院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設 一是從規范管理入手，明確了醫�；颊叩脑\治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫�；颊咦≡簶藴�，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存醫�？�。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
二是對一些緊張制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示，輕易醫�；颊呔歪t，為參�；颊咛峁┍憷�、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
三是完善了財務(wù)辦理制度，聘請市會(huì )計師事件所的專(zhuān)家來(lái)我院理順了財務(wù)賬目辦理，對財會(huì )人員進(jìn)行了培訓，建立了標準的財會(huì )賬目。
四是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛材的購銷(xiāo)、使用、保管及破損銷(xiāo)毀都有嚴格的審批手續，并按時(shí)清點(diǎn)庫存，不使用過(guò)期藥和無(wú)正規廠(chǎng)家生產(chǎn)的產(chǎn)品。
五是加強了醫療設備的`使用辦理，明確了詳細崗位職責，保證了不做不需要、無(wú)癥狀的化驗檢查以及重復檢查。
�。ㄎ澹┘哟罅霜剳土Χ�，建立起完善的監督制約機制 一是醫院在認真研究各項醫保政策和法規的基礎上，結合醫院具體情況，制定了醫保獎懲制度。一旦發(fā)現有違規違紀者，將按照醫院管理制度進(jìn)行處理。
二是加強住院患者的辦理，在療區建立了醫�；颊咦≡旱怯洸�，凡住院患者親自簽字，告知醫保有關(guān)請求，以便配合醫院辦理和治療。通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上照舊醫院辦理上都有了新的進(jìn)步和提高。請各級領(lǐng)導相信，在今后的工作中，我們肯定認真落實(shí)醫保的各項政策和請求強化服務(wù)意識和提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強辦理，處置懲罰好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作作好，為全市醫保工作順利展開(kāi)作出應有的貢獻！
醫保自查自糾報告13
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局和市醫保處的正確領(lǐng)導和指導下，我們將建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度以及門(mén)診管理制度等。同時(shí)設立“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫療保險宣傳資料，并公布咨詢(xún)和投訴電話(huà)，為參保人員提供熱心咨詢(xún)服務(wù)，并妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程，方便參�；颊呔歪t和購藥，并設立醫�；颊邟焯�、結算等專(zhuān)用窗口。我們將簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院和分解住院。同時(shí)，我們將嚴格掌握病人的收治和出入院標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥，杜絕偽造和更改病歷現象。我們將積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程和醫療費用進(jìn)行監督和審核，并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和相關(guān)資料。同時(shí)，我們嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，不收取自立項目費用或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，我們以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習了《某市職工醫療保險制度匯編》、《某省基本醫療保險乙類(lèi)藥品支付目錄》等相關(guān)文件，讓每位醫護人員更加熟悉這些文件內容，成為醫保政策的宣傳者、解讀者和執行者。同時(shí)，我們在醫院設立了專(zhuān)門(mén)的團隊，負責對門(mén)診和住院病人進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率高達81.4%。通過(guò)回訪(fǎng)，我們了解到服務(wù)質(zhì)量獲得了廣大參保人的高度滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率達到98%，受到了社會(huì )各界的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
首先，要嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程，確保醫療過(guò)程的規范化和標準化。同時(shí)，要認真貫徹實(shí)施首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度，確保醫務(wù)人員工作的科學(xué)性、專(zhuān)業(yè)性和安全性。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。
三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的`醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。
四是將醫療文書(shū)視為控制醫療質(zhì)量和預防醫療糾紛的重要環(huán)節。我們對住院病歷進(jìn)行評分，由科主任初步審核后，再由醫院質(zhì)控人員進(jìn)行審核。同時(shí)，積極展開(kāi)病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，以有效監督病歷的質(zhì)量和運行情況，從而顯著(zhù)提高醫療質(zhì)量。
我們一直致力于加強醫療安全教育，以提高醫務(wù)人員的安全意識，并促進(jìn)醫患關(guān)系的和諧發(fā)展。為此，我們不斷規范醫療操作規程，建立健全的醫患溝通制度。同時(shí)，我們通過(guò)多種方式與病人進(jìn)行交流，耐心細致地向他們解釋病情，努力讓病人了解治療的過(guò)程和目標。在手術(shù)前，我們會(huì )謹慎準備；在手術(shù)中，我們會(huì )精益求精；在手術(shù)后，我們會(huì )嚴格護理。此外，我們還在不斷優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。以上都是我們對安全意識的強調，以及對醫患關(guān)系日趨和諧的努力。
通過(guò)調整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細節服務(wù)，對來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，確保醫療保險政策的全面落實(shí)，根據市醫保部門(mén)的要求，我們采取了一系列措施。首先，我們?yōu)獒t療保險參保的病人提供了專(zhuān)用的綠色床頭卡，以及在病歷上蓋上醫保專(zhuān)用章。其次，我們督促經(jīng)治醫師在治療過(guò)程中遵循因病施治原則，并合理進(jìn)行檢查和用藥。我們還加強了病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥。經(jīng)治醫師應根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效、價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。如果病情確實(shí)需要使用《藥品目錄》外的自費藥品，特定藥品，"乙類(lèi)"藥品以及需要自付部分費用的醫用材料和相關(guān)服務(wù)項目，經(jīng)治醫師必須向參保人清楚說(shuō)明理由，并填寫(xiě)"知情同意書(shū)"。只有在患者或其家屬同意并簽字后，這些文件才能夠附在住院病歷上。我們還要控制目錄外服務(wù)項目費用在總費用的15%以下。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參�；颊咛貏e關(guān)注的問(wèn)題。我們醫院一直堅持實(shí)行費用清單制度，每天將費用明細發(fā)送給患者，并要求他們在明白后進(jìn)行簽字后方可轉交至收費處，以確�；颊邔ψ约旱南M有明確的了解。
六、系統的維護及管理
醫院注重維護和管理保險信息系統，及時(shí)解決系統故障，確保系統正常運行。根據市醫保處的要求，由專(zhuān)門(mén)的計算機技術(shù)人員負責管理，要求醫療保險專(zhuān)用計算機嚴格按規定使用，遇到問(wèn)題需要及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系。我們致力于避免因程序問(wèn)題導致醫療費用結算的延遲，以確保參保人能夠及時(shí)、迅速地結算。
我們始終堅持以患者為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為患者服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力實(shí)施規范化的管理制度，推行人性化的服務(wù)理念，提高醫療質(zhì)量的標準化水平，加強自律意識，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境。這些努力得到了廣大參保人的認可和贊揚，同時(shí)也取得了良好的社會(huì )和經(jīng)濟效益。
經(jīng)過(guò)我們嚴格對照xx市定點(diǎn)醫療機構的《目標規范化管理考核標準》等文件要求進(jìn)行自查，我院完全符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置和要求。
醫保自查自糾報告14
一、前言
作為零售藥店的負責人，我認識到了對醫保政策的全面理解和遵守的重要性。我們的藥店一直以來(lái)堅決履行社會(huì )責任，對醫保相關(guān)政策進(jìn)行最嚴格的執行。為了確保我們的業(yè)務(wù)完全符合醫保制度，我們每年都會(huì )進(jìn)行醫保自查自糾的工作，以便于及時(shí)發(fā)現并解決可能存在的問(wèn)題。
二、自查過(guò)程
自查自糾的過(guò)程密切關(guān)注著(zhù)我們的營(yíng)運、管理和服務(wù)方面�！八牟粌芍薄钡脑瓌t是我們進(jìn)行醫保自查自糾的指南。在“四不”方面，我們注重對以下項目的自查：不漏錄醫保藥品，不超范圍和標準收費，不違規亂價(jià)，并且不采用不正當手段競爭。在“兩直”方面，我們忠誠醫保，堅決保障醫保支付的安全，真誠服務(wù)，以人民的.需求為導向。
三、自查結果與分析
經(jīng)過(guò)我們的自查，我們發(fā)現我們的藥店在醫保工作中大部分執行得相當好。許多規定和政策都得到了嚴格執行，患者的權利得到了有效保障。然而，也有部分盲區和缺陷。我們發(fā)現在一些藥品的銷(xiāo)售環(huán)節，部分員工對于醫保藥品的收費標準還存在著(zhù)部分誤區，可能會(huì )導致不規范的收費情況。而在醫保報銷(xiāo)環(huán)節也存在著(zhù)操作不規范等問(wèn)題。
四、自糾措施
對于自查發(fā)現的問(wèn)題，我們已經(jīng)迅速采取了行動(dòng)，并制定了一系列的自糾措施。我們增加了對員工的培訓，明確了醫保藥品的收費標準和報銷(xiāo)程序，確保每位員工都能正確規范地執行。此外，我們也加強了對藥品出售環(huán)節的監督管理，確保證每一筆交易都在醫保的規定范圍內。
五、結語(yǔ)
在接下來(lái)的時(shí)間里，我們會(huì )繼續堅持做好醫保自查自糾工作，以期進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量，嚴謹落實(shí)醫保政策，為廣大的醫保參與者提供更加公平、合理、規范的服務(wù)。
對于我們自查出的問(wèn)題，我們持開(kāi)放態(tài)度接受社會(huì )各界的監督，我們會(huì )及時(shí)改正，努力提高，爭取在以后的工作中做得更好。醫保制度作為社會(huì )保障體系的重要組成部分，我們深感責任重大，將以此為動(dòng)力，更好地服務(wù)好廣大的患者，同時(shí)也為全面
醫保自查自糾報告15
按照洛陽(yáng)市醫療保障局《關(guān)于對違規使用醫�；鹦袨閷�(zhuān)項自查的通知》要求，我院立即組織相關(guān)人員嚴格按照醫療保險的政策規定和要求，對醫�；鹗褂们闆r工作進(jìn)行了自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規范管理
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了院領(lǐng)導為組長(cháng)，相關(guān)科室負責人為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫護人員認真學(xué)習有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫保中心簽定的《定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執行，合理、合法、規范地進(jìn)行醫療服務(wù)，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，保證醫�；鸬陌踩\行。
二、建立長(cháng)效控費機制，完成各項控費指標
我院醫保辦聯(lián)合醫、藥、護一線(xiàn)醫務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務(wù)人員在診療過(guò)程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過(guò)度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門(mén)診、急診、留觀(guān)及門(mén)診特定項目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫院信息系統，實(shí)時(shí)監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實(shí)時(shí)查詢(xún)在院醫保病人的.醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。
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