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醫保自查自糾報告18篇
我們眼下的社會(huì )，需要使用報告的情況越來(lái)越多，寫(xiě)報告的時(shí)候要注意內容的完整。我們應當如何寫(xiě)報告呢？下面是小編收集整理的醫保自查自糾報告，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫保自查自糾報告 1
20xx年度，我院嚴格按照上級有關(guān)城鄉醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，為維護基金的安全運行。按照貴州省醫療保障局辦公室情況通報20xx第二期、第三期精神，縣近期工作會(huì )議要求，對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照情況通報認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了相關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。把醫療保險當作大事來(lái)抓，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。從其它定點(diǎn)醫療機構違規案例中吸取教訓，引以為戒，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方、檢查配藥情況都按規定執行。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意。同時(shí)，嚴格執行首診負責制，無(wú)推諉患者的現象。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為，嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結算方面，無(wú)亂收費行為，認真執行基本醫療保險“三大目錄”規定，沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發(fā)生。
信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保中心聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。
四、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、領(lǐng)導及相關(guān)醫務(wù)人員對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格；
2、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，未掌握醫保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做；
3、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
4、違規收費問(wèn)題8項，但在本院審核過(guò)程中已及時(shí)發(fā)現未例如醫保資金報銷(xiāo)，未給醫保資金造成損失，具體違法違規問(wèn)題如下：
�。�1）收取“住院診查費”違反限定頻次（總次數超過(guò)住院總天數）+1，共計2人次，金額3元。
�。�2）收取“床位費”違反限定頻次普通病房床位費3—4人間（總次數超過(guò)住院總天數）+1，共計6人次，金額56.22元。
�。�3）糖化血紅蛋白測定乳膠凝集法、電泳法，違反非常規診療項目（臨床）非臨床指南常規檢查項目2人次，金額128元。
�。�4）B型鈉尿肽（BNP）測定化學(xué)發(fā)光法，違反非常規診療項目（臨床）非臨床指南常規檢查項目，共計2人次，金額178.2元。
�。�5）“注射用奧美拉唑鈉”，限定適應癥（條件），限有說(shuō)明書(shū)標明的疾病診斷且有禁食醫囑或吞咽困難的'患者。共計5人次，金額28.8元。
�。�6）“穩心顆�！毕薅ㄟm應癥（條件）用藥，限有室性早搏、房性早搏的診斷證據，共計3人次，金額62.73元。
�。�7）“健胃消食片”限兒童，共計3人次，金額12.96元。
�。�8）“注射用七葉皂苷鈉”限定適應癥（條件）用藥，限腦水腫的二線(xiàn)治療，支付不超過(guò)10天，共計2人次，金額21.42元。
五、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，針對以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想；
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、加強醫患溝通，規范經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保職工的基本醫療需求得到充分保障。
4、促進(jìn)和諧醫保關(guān)系，教育醫務(wù)人員認真執行醫療保險政策規定，促進(jìn)人們就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識的轉變，正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務(wù)。
5、加強“三目錄”的系統維護，確保收費項目精準。
6、進(jìn)一步做好醫療保險工作，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。
醫保自查自糾報告 2
一、自查情況
1、對照醫保局的各項規定，我店詳細核查了每一張醫保單據，著(zhù)重檢查了藥品名稱(chēng)、劑型、規格、數量、單價(jià)、總價(jià)等信息，確認填寫(xiě)無(wú)誤。
2、我們對收取的醫保費用進(jìn)行了嚴格審核，沒(méi)有超出醫保局規定的價(jià)格范圍，不存在虛報、冒領(lǐng)或者重復收費等違規行為。
3、對藥品銷(xiāo)售情況進(jìn)行了核查，每種醫保藥品的銷(xiāo)售都有完整的記錄，并保存了藥品的購銷(xiāo)存信息，確保了藥品的'溯源可查。
二、自查發(fā)現問(wèn)題及整改措施
1、發(fā)現部分醫保藥品在銷(xiāo)售過(guò)程中，存在未及時(shí)更新藥品信息的問(wèn)題，導致部分醫保藥品的信息可能存在小范圍的誤差。
整改：對藥品信息進(jìn)行了全面更新，并定期對藥品信息進(jìn)行核實(shí)和更新，確保醫保藥品信息的準確性。
2、發(fā)現在藥品售后服務(wù)方面，存在一定的不足。有極個(gè)別藥品雖然在有效期內，但由于儲存不當，導致藥品品質(zhì)下降。
整改：完善了藥品的儲存管理，確保了每一盒藥品的品質(zhì)；同時(shí)優(yōu)化了售后服務(wù)流程，確保了在發(fā)生問(wèn)題時(shí)能夠第一時(shí)間為消費者提供解決方案。
三、未來(lái)計劃
1、嚴格執行醫保局的各項規定，不斷加大內部管理力度，確保自查自糾工作的嚴格和有效。
2、根據醫保局的指導，對藥品銷(xiāo)售、存儲、售后等各環(huán)節進(jìn)行持續優(yōu)化，提升服務(wù)質(zhì)量，保障消費者的權益。
四、總結
通過(guò)此次醫保自查自糾，我們發(fā)現了自身存在的問(wèn)題，并做出了改正。但也認識到，醫保自查自糾是一項長(cháng)期的工作，需要我們持續投入，不斷提高。作為一家負責任的藥品零售店，我們將堅守規章制度，以更高的標準要求自己，以實(shí)際行動(dòng)保障醫�；鸬暮侠硎褂�，服務(wù)好每一位消費者。
醫保自查自糾報告 3
一、前言
作為零售藥店的負責人，我認識到了對醫保政策的全面理解和遵守的重要性。我們的藥店一直以來(lái)堅決履行社會(huì )責任，對醫保相關(guān)政策進(jìn)行最嚴格的執行。為了確保我們的業(yè)務(wù)完全符合醫保制度，我們每年都會(huì )進(jìn)行醫保自查自糾的工作，以便于及時(shí)發(fā)現并解決可能存在的問(wèn)題。
二、自查過(guò)程
自查自糾的過(guò)程密切關(guān)注著(zhù)我們的營(yíng)運、管理和服務(wù)方面�！八牟粌芍薄钡脑瓌t是我們進(jìn)行醫保自查自糾的指南。在“四不”方面，我們注重對以下項目的自查：不漏錄醫保藥品，不超范圍和標準收費，不違規亂價(jià)，并且不采用不正當手段競爭。在“兩直”方面，我們忠誠醫保，堅決保障醫保支付的安全，真誠服務(wù)，以人民的需求為導向。
三、自查結果與分析
經(jīng)過(guò)我們的自查，我們發(fā)現我們的藥店在醫保工作中大部分執行得相當好。許多規定和政策都得到了嚴格執行，患者的權利得到了有效保障。然而，也有部分盲區和缺陷。我們發(fā)現在一些藥品的銷(xiāo)售環(huán)節，部分員工對于醫保藥品的收費標準還存在著(zhù)部分誤區，可能會(huì )導致不規范的收費情況。而在醫保報銷(xiāo)環(huán)節也存在著(zhù)操作不規范等問(wèn)題。
四、自糾措施
對于自查發(fā)現的問(wèn)題，我們已經(jīng)迅速采取了行動(dòng)，并制定了一系列的自糾措施。我們增加了對員工的培訓，明確了醫保藥品的'收費標準和報銷(xiāo)程序，確保每位員工都能正確規范地執行。此外，我們也加強了對藥品出售環(huán)節的監督管理，確保證每一筆交易都在醫保的規定范圍內。
五、結語(yǔ)
在接下來(lái)的時(shí)間里，我們會(huì )繼續堅持做好醫保自查自糾工作，以期進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量，嚴謹落實(shí)醫保政策，為廣大的醫保參與者提供更加公平、合理、規范的服務(wù)。
對于我們自查出的問(wèn)題，我們持開(kāi)放態(tài)度接受社會(huì )各界的監督，我們會(huì )及時(shí)改正，努力提高，爭取在以后的工作中做得更好。醫保制度作為社會(huì )保障體系的重要組成部分，我們深感責任重大，將以此為動(dòng)力，更好地服務(wù)好廣大的患者，同時(shí)也為全面
醫保自查自糾報告 4
結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務(wù)設施標準》的相關(guān)標準，本文將介紹仁心大藥房組織全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房自檢自查工作的情況。為了確保醫保定點(diǎn)藥房的合規經(jīng)營(yíng)以及提供符合標準的醫療保險服務(wù)，仁心大藥房積極響應政策要求，組織了全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房的自檢自查工作。我們重點(diǎn)關(guān)注了以下方面內容：1、藥品目錄：根據《xx省基本醫療保險藥品目錄》，我們對所售賣(mài)的藥品進(jìn)行了全面排查，確保藥品的種類(lèi)和價(jià)格都符合規定，不存在違規行為。2、診療項目：結合《xx省基本醫療保險診療項目》，我們對醫療服務(wù)的收費標準和項目進(jìn)行了審查，以確保我們提供的診療服務(wù)符合規定并不會(huì )超出保險范圍。3、服務(wù)設施標準：根據《xx省基本醫療保險服務(wù)設施標準》，我們對藥房的設施條件進(jìn)行了檢查，包括衛生安全、環(huán)境整潔等方面，以確保提供給患者的.服務(wù)環(huán)境符合規范要求。在自檢自查過(guò)程中，仁心大藥房積極指導員工加強自我管理和規范操作，加強對政策法規的學(xué)習和理解，確保能夠正確執行各項規定。同時(shí)，我們也建立了監督機制，定期對醫保定點(diǎn)藥房的運營(yíng)情況進(jìn)行內部審核，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并加以解決。通過(guò)此次自檢自查活動(dòng)，仁心大藥房進(jìn)一步加強了內部管理，提高了服務(wù)質(zhì)量，并且全體員工也深刻認識到醫保定點(diǎn)藥房的重要性以及規范經(jīng)營(yíng)的必要性。我們將繼續嚴格按照相關(guān)標準要求進(jìn)行管理，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫療保險服務(wù)。
一、本藥房依法掛有定點(diǎn)零售藥店證書(shū)，并公示了我們的服務(wù)承諾和投訴電話(huà)。同時(shí)，我們的《營(yíng)業(yè)執照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》以及《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》均在有效期內。
二、本藥店對藥品進(jìn)貨和銷(xiāo)售實(shí)施了嚴格的規章制度，所有藥房員工都認真履行自己的責任。我們對首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種進(jìn)行了仔細審核，并建立了相關(guān)檔案記錄。這樣做是為了確保我們的采購渠道合法正規，所有賬目、票據以及貨物都相互一致。
三、本藥店的營(yíng)業(yè)時(shí)間內必須至少有一名合格的藥師在崗。藥店門(mén)口會(huì )擺放明顯的夜間購藥標志，方便顧客辨別。所有在藥店工作的人員都要持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的上崗證、健康證和職業(yè)資格證書(shū)，并確保這些證書(shū)都在有效期內。同時(shí)，藥師們也要遵守規定，持證上崗。
四、本藥店的面積為284平方米，配備了4臺電腦。其中，有3臺電腦安裝了專(zhuān)門(mén)用于藥品零售的軟件，另外1臺電腦則安裝了醫保系統，并通過(guò)專(zhuān)線(xiàn)與怒江州醫保系統相連。為了保證計算機軟硬件設備的正常運行以及經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔，我們還配備了相應的管理人員和清潔人員。
五、本藥店的藥學(xué)技術(shù)人員全部具備合法證書(shū)。我店所有員工都參加了社會(huì )保險，并按規定繳納相關(guān)費用。藥房嚴格遵守國家、省、市有關(guān)藥品銷(xiāo)售價(jià)格的規定。不論顧客選擇何種支付方式購買(mǎi)藥物，我們始終堅持同一價(jià)格政策。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認真管理醫療保險信息系統；尊重和服從州、縣社保管理機構的領(lǐng)導，每次均能準時(shí)出席社保組織的學(xué)習和召開(kāi)的會(huì )議，并及時(shí)將上級精神貫徹傳達到每一個(gè)員工，保證會(huì )議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
醫保自查自糾報告 5
為進(jìn)一步加強醫保管理工作，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，我單位于進(jìn)行了自查自糾工作。自查過(guò)程中，我們發(fā)現了一些存在的問(wèn)題，并及時(shí)采取了糾正措施，具體情況如下：
一、醫保結算問(wèn)題。
我們在自查中發(fā)現，有些醫院存在多次報銷(xiāo)同一項醫療費用的情況，嚴重影響醫保資金的使用效率。針對此問(wèn)題，我們加強了對醫院的監督管理，完善了相關(guān)流程，嚴格控制醫療費用的報銷(xiāo)，確保醫保資金合理使用。
二、醫療服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題。
自查中我們也發(fā)現，有些醫院存在醫療服務(wù)質(zhì)量不達標的問(wèn)題，如醫生工作不認真、診療不規范等。針對這些問(wèn)題，我們加強了對醫院的監督，加強對醫生的培訓和考核，確保醫生診療符合規范。
三、醫保信息技術(shù)問(wèn)題。
我們也發(fā)現了一些醫保信息技術(shù)問(wèn)題，如醫保系統升級不及時(shí)、數據不準確等問(wèn)題。針對這些問(wèn)題，我們加強了對醫保系統的維護和升級，增強了數據的準確性，確保醫保信息技術(shù)的.正常使用。
我們在自查自糾過(guò)程中，發(fā)現并解決了一些存在的問(wèn)題，加強了對醫保管理的監督和管理，改善了醫療服務(wù)質(zhì)量。我們將繼續秉持著(zhù)“誠信、公正、有效”的原則，努力為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)、更高效、更便捷的醫療服務(wù)。
醫保自查自糾報告 6
近日，社保中心對我店醫�？ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察，并在督察過(guò)程中發(fā)現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導非常重視，召集醫保管理領(lǐng)導小組對本次事故進(jìn)行核查，并對相關(guān)責任人進(jìn)行批評教育，責令整改。
我店與社保中心簽訂協(xié)議后，我公司立即制定了醫保管理制度，并成立了公司醫保管理領(lǐng)導小組。根據小組要求，我們組織了學(xué)習活動(dòng)，讓員工了解醫�？ǖ氖褂靡幏�，并明確禁止借用、盜用他人醫�？▉�(lái)購買(mǎi)藥品。然而，部分顧客在意識形態(tài)上還沒(méi)有形成借用他人醫�？ㄙ徦幨沁`規的觀(guān)念。同時(shí)，個(gè)別員工雖然知道這種行為是不合規的，但出于滿(mǎn)足顧客的不正當需求，他們心存僥幸，這導致了本次違規事件的發(fā)生。
為了預防類(lèi)似事件再次發(fā)生，本公司決定召集本店員工進(jìn)行醫保政策學(xué)習，并要求員工自我檢查和糾正錯誤，分析問(wèn)題原因，提出以下改進(jìn)措施：
一、進(jìn)一步加強醫保領(lǐng)導小組的職能與作用。嚴格執行公司的醫保管理制度，提升門(mén)店員工的素養和職業(yè)道德，監督購藥顧客遵守規范的用卡方式，積極營(yíng)造醫保誠信購藥的良好氛圍。
二、加強對醫�？ㄙ徦幰幏兜谋O督措施。除了定期由公司醫保領(lǐng)導小組進(jìn)行檢查外，還應增加對門(mén)店違規員工的懲罰力度。在嚴肅的思想教育基礎上，對違規員工采取罰款、調崗或辭退等處罰措施，以進(jìn)一步確保醫�？ㄙ徦幍囊幏缎袨�。
非常感謝社保中心領(lǐng)導對于我們醫�？ㄊ褂们闆r的積極監督檢查，及時(shí)發(fā)現并糾正了我們在工作中存在的錯誤思想和違規行為。同時(shí)，我們誠摯地希望社保中心能夠繼續給予我們的工作支持，并對我們的'醫保管理進(jìn)行持續監督，以進(jìn)一步完善我們的醫保管理制度。我們將認真吸取教訓，全力配合社保中心的工作，確保醫保資金的合理使用和管理，為廣大群眾提供更好的醫療保障服務(wù)。
醫保自查自糾報告 7
貫徹落實(shí)云人社通100號文件精神，根據省、州、縣人力資源和社會(huì )保障局要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務(wù)設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規定懸掛定點(diǎn)零xx藥店xxxx、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話(huà)，《營(yíng)業(yè)執照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證xxxx》均在有效期內;
二、本藥店有嚴格的藥品進(jìn)、銷(xiāo)規章制度，藥房員工認真履責，對首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營(yíng)業(yè)時(shí)間內至少有一名藥師在崗，藥房門(mén)口設有明顯的夜間購藥標志。所有營(yíng)業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的'《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格xxxx，且所有xxxx均在有效期內，藥師按規定持證上崗;
四、本藥房經(jīng)營(yíng)面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零xx軟件，1臺裝有醫保系統，并經(jīng)專(zhuān)線(xiàn)連入怒江州醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔;
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買(mǎi)社會(huì )保險;藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷(xiāo)xx價(jià)格，參保人員購藥時(shí)，無(wú)論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認真管理醫療保險信息系統;尊重和服從州、縣社保管理機構的領(lǐng)導，每次均能準時(shí)出席社保組織的學(xué)習和召開(kāi)的會(huì )議，并及時(shí)將上級精神貫徹傳達到每一個(gè)員工，保證會(huì )議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
醫保自查自糾報告 8
一、報告概要
你們好，我是xx藥品零售藥店的店長(cháng)，這是我編制的關(guān)于零售藥店醫保自查自糾的報告。主要內容包括：我們藥店在醫保政策服務(wù)方面存在的問(wèn)題、問(wèn)題成因、改正措施和對自查自糾的深度理解。
二、自查范圍與方法
自查的主要對象是我店在醫保業(yè)務(wù)方面所存在的主要問(wèn)題和違反醫保政策的行為。通過(guò)查閱相關(guān)文件資料、驗證各類(lèi)數據，進(jìn)行全面、詳細的自查。
三、自查的主要問(wèn)題及分析
�。�1）醫保報銷(xiāo)流程管理不到位
某些時(shí)候，因為工作人員對醫保報銷(xiāo)流程的.運作不熟悉，導致了醫保報銷(xiāo)流程的混亂。導致患者在報銷(xiāo)過(guò)程中遇到了一些麻煩和困擾。
�。�2）缺乏醫保政策的更新和學(xué)習
在醫保政策的學(xué)習更新方面存在短板，工作人員對新出臺的醫保政策理解不足，導致在業(yè)務(wù)操作中存在誤區。
�。�3）醫保服務(wù)的態(tài)度問(wèn)題
對于一些復雜病例的醫保報銷(xiāo)，部分員工的服務(wù)態(tài)度欠佳，導致患者對藥店的評價(jià)降低。
四、針對問(wèn)題的改正措施和計劃
�。�1）醫保報銷(xiāo)流程管理改革
在醫保報銷(xiāo)的流程設定上，應該向其他成功的藥店學(xué)習，借鑒他們的成功管理經(jīng)驗，改革我們的醫保報銷(xiāo)流程。
�。�2）加強醫保政策的學(xué)習和培訓
對新出臺的醫保政策，及時(shí)進(jìn)行學(xué)習和培訓，解決醫保政策的理解和操作的誤區。
�。�3）提升醫保服務(wù)態(tài)度
對醫保服務(wù)的態(tài)度，每個(gè)員工都應該深入理解，提供熱情、專(zhuān)業(yè)、有效、優(yōu)惠的服務(wù)。
五、自查自糾的深度理解
作為藥店店長(cháng)，我深感自查自糾的重要性。對于藥店來(lái)說(shuō)，沒(méi)有醫保的支撐，就沒(méi)有競爭力。只有不斷自查自糾，才能更好的適應醫保的發(fā)展，提升藥店的核心競爭力，讓我們的藥店在激烈的競爭中立于不敗之地。
醫保自查自糾報告 9
在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的xxx規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作緊張性的認識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院建立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真研究有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差異，主動(dòng)整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，主動(dòng)配合醫保部分對不符合規定的治療項目及不該使用的`藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕故弄玄虛惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。加強自律辦理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我辦理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保辦理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作辦理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保辦理資料具全，并按規范辦理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部分。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作辦理
醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥辦理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)辦法收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并重復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份考證，杜絕冒名就診等現象。
四、通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的研究不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的研究，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保證，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保自查自糾報告 10
我中心自接到鹽衛財務(wù)〔20xx〕26號和都衛〔20xx〕131號兩個(gè)文件后，中心領(lǐng)導班子高度重視，組織醫院財務(wù)科、醫療科、科、病案室、醫保辦等相關(guān)科室，對街道、村兩級醫療機構認真按照文件的要求，逐項進(jìn)行自查，自查情況如下：
一、 醫院基本情況：
我中心全稱(chēng)鹽都區鹽瀆街道社區服務(wù)中心，位于新都路與神州路交界處，是政府舉辦的公立一級綜合醫院，法人代表李桂斌，設有全科、外科、內科、防�？�、中醫科、檢驗科、藥劑科、放射科等臨床及醫技科室。擁有螺旋CT，DR，全自動(dòng)生化分析儀，多功能手術(shù)床，多普勒彩超，沖擊波治療儀，臭氧治療儀，中藥全身熏蒸機，急救車(chē)等大型醫療設備，住院服務(wù)開(kāi)放床位30張，相應醫療設備和人員配備齊全，為轄區居民和周邊鄉鎮群眾提供各項優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
二、 自查自糾工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬┳圆榍闆r：
1、我院成立醫�；鹗褂米圆樽约m領(lǐng)導小組，宗朔、蔣守花、劉玉敏院長(cháng)任組長(cháng)，各職能科室負責人任成員的領(lǐng)導小組，利用召開(kāi)全體職工大會(huì )的機會(huì )，組織全院職工和全體村醫生學(xué)習《醫療保障基金使用監督管理條例》等法規和醫保管理相關(guān)文件，并制定了詳細的自查計劃，由藥劑科牽頭，對街道中心及9家村衛生服務(wù)站醫�；褂眉搬t保目錄用藥的采購、進(jìn)銷(xiāo)存等進(jìn)行細致排查。將自查存在的問(wèn)題行成詳細的書(shū)面報告向區醫保中心呈報，并將我中心存在的問(wèn)題和常見(jiàn)違規收費項目院內通報。
2、通過(guò)調取衛生信息系統和醫保系統中發(fā)的結報數據和處方、檢查申請單、檢查報告、病歷檔案等相關(guān)醫療文書(shū)，對照自查通知附件1《定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)行為規則》逐條逐項核實(shí)，將存在的'違規收費人次金額匯總記錄；將區中心兩年來(lái)下發(fā)的審計違規收費統計人次金額上報。
�。ㄒ唬┳圆榇嬖诘膯�(wèn)題：
1、20項常見(jiàn)超標準診療項目收費我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現所列超標準收費。
2、39項常見(jiàn)重復診療項目收費我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現所列重復收費。
3、9項常見(jiàn)串換項目收費我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現所列串換項目收費。
4、3項常見(jiàn)無(wú)指征收費我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現所列無(wú)指征收費。
5、2項常見(jiàn)分解收費我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現所列分解收費
6、7項常見(jiàn)組套收費我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現所列組套收費。
7、限二級及以上醫療機構支付項目：經(jīng)查街道中心和3家村衛生室存在將中藥注射液違規收費320人次，共計6543.67元。
8、經(jīng)排查未發(fā)現收費項目不匹配的違規收費。
9、經(jīng)排查未發(fā)現收費項目不匹配的違規收費。
10、經(jīng)排查出現1例分解住院的情況，相關(guān)情況說(shuō)明已交到稽查科。
�。ㄈ﹩�(wèn)題處理情況：
我街道3家村衛生服務(wù)站限二級及以上醫院中藥注射液脈絡(luò )寧注射液、丹參注射液、注射用血栓通（凍干）等違規結報190人次總金額5815.61元；中心限二級及以上醫院中藥注射脈絡(luò )寧注射液、血塞通注射液、注射用血栓通（凍干）違規結報130人次費用金額728.06，總計6543.67元。依據區中心要求15日前將違規結報金額退回，對所涉違規使用醫�；疳t生和衛生室通報，并對照績(jì)效考核作相應金額處罰。
三、醫院整改措施
我中心將再次通過(guò)集中培訓和網(wǎng)絡(luò )媒體等多種學(xué)習方式，組織全院職工及衛生室進(jìn)行醫�；鸸芾碚吆蜆I(yè)務(wù)知識的培訓，對新政策及時(shí)培訓學(xué)習，使大家對醫保內容及時(shí)了解和掌握，同時(shí)把醫�；鹗褂霉芾碜鳛槟杲K績(jì)效考核的一項重要的指標。針對醫院自查中存在的問(wèn)題，落實(shí)問(wèn)題整改，采取定期、不定期相結合檢查方法，制定獎懲措施，平時(shí)嚴格控制入院標準，切實(shí)做到合理檢查、治療、用藥，確保醫保資金安全。
醫保自查自糾報告 11
為貫徹落實(shí)國家衛生計生委、國家中醫藥管理局制定的《加強醫療衛生行風(fēng)建設“九不準”》文件精神，按照標本兼治、綜合治理、懲防并舉、齊抓共管的原則，圍繞人民群眾反映最強烈的方面深入開(kāi)展專(zhuān)項整治工作，嚴格落實(shí)責任，嚴管?chē)啦閲缿�，�?zhù)力規范醫療服務(wù)行為，整頓和規范醫療秩序，堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益的突出問(wèn)題，維護人民群眾的根本利益。深化醫改，建立遏制醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)的長(cháng)效機制。
一、組織領(lǐng)導
為認真扎實(shí)開(kāi)展堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為的專(zhuān)項整治工作，我縣成立堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組，成員名單如下：
二、主要任務(wù)和責任分工
�。ㄒ唬﹫詻Q整治醫療服務(wù)不規范行為。
醫療機構診療流程不科學(xué)、不暢通，群眾看病掛號難、候診難；一些醫療機構不合理檢查、不合理用藥、不合理治療和違規收費，加重了群眾就醫負擔。
1.治理掛號難、候診難。積極推進(jìn)預約診療，實(shí)行電話(huà)預約、短信預約、診間預約等模式，方便患者掛號就診；實(shí)行雙休日及節假日門(mén)診，積極推進(jìn)分時(shí)段診療、錯峰服務(wù)，提高服務(wù)效率。
牽頭部門(mén)：縣衛生局。責任人：xxx；責任股室：醫政股。
2.治理不合理檢查。認真執行同級醫療機構之間醫學(xué)檢驗結果、醫學(xué)影像資料互認制度。嚴格遵循大型醫療儀器檢查的適應癥，提高檢查的陽(yáng)性率（二級醫院CT等檢查陽(yáng)性率達到60%以上，大型x線(xiàn)檢查陽(yáng)性率達到50%以上，醫學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率達到90%以上）。嚴禁大型醫療儀器檢查收入與醫務(wù)人員績(jì)效工資掛勾，嚴禁檢查中的開(kāi)單提成。
牽頭部門(mén)：縣衛生局。責任人：xxx；責任股室：醫政股。
3.治理不合理用藥。加強處方管理工作，嚴格執行藥品用量動(dòng)態(tài)監測和超常預警、處方點(diǎn)評、不當處方公示制度，深入開(kāi)展抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)。對不合理用藥人員予以警告談話(huà)、醫德考評扣分、通報批評、限制處方權、取消處方權等處理。
牽頭部門(mén)：縣衛生局。責任人：xxx；責任股室：醫政股。
4.治理不合理治療。糾正醫療機構違背醫學(xué)規范和倫理準則，脫離病情實(shí)際小病大治、違規使用高值醫用耗材、無(wú)限制選擇高新技術(shù)等行為。
牽頭部門(mén)：縣衛生局。責任人：xxx；責任股室：醫政股。
5.治理違規收費。切實(shí)糾正醫療機構自立項目收費、分解項目收費、擅自提高標準收費、重復收費等行為。加強對收費各個(gè)環(huán)節的監督管理，嚴格實(shí)行收費清單制和費用查詢(xún)制度，落實(shí)國家有關(guān)價(jià)費優(yōu)惠政策，提高醫療服務(wù)價(jià)格的透明度，促進(jìn)合理收費。
牽頭部門(mén)：縣衛生局。責任人：夏蒼青；責任股室：計財股。
配合部門(mén)：縣物價(jià)局。
�。ǘ﹫詻Q整治醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域不正當交易行為。
醫療機構及其工作人員在醫藥購銷(xiāo)和臨床服務(wù)中擅自采購網(wǎng)外非中標（掛網(wǎng)）藥品，收受生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)及其經(jīng)銷(xiāo)人員以各種名義給予的財物、回扣、提成或組織的考察旅游活動(dòng)，加劇群眾“看病貴”。
1.加強醫德醫風(fēng)建設。深入開(kāi)展職業(yè)道德教育和法制紀律教育，進(jìn)一步完善醫務(wù)人員醫德考評工作，將考評結果與崗位聘用掛勾，與醫務(wù)人員的績(jì)效考核、晉職晉級、評先評優(yōu)和執業(yè)再注冊?huà)旃础?/p>
2．加強對基本藥物中標（掛網(wǎng)）藥品采購和供應管理，杜絕采購網(wǎng)外非中標（掛網(wǎng)）藥品行為；完善藥品、高值醫用耗材集中采購機制。規范醫療機構藥品購銷(xiāo)行為，除急救和重大疾病防治確需網(wǎng)外采購藥品外，其他藥品必須全部在中標（掛網(wǎng)）藥品目錄內采購，堅決杜絕無(wú)正當理由的網(wǎng)外采購行為。積極推進(jìn)其它藥品、高值醫用耗材集中采購。
3.加強廉潔風(fēng)險防控。切實(shí)加強對公立醫院的決策、采購、診療、用藥、檢查、收費等執業(yè)行為的廉潔風(fēng)險防控。嚴格權限和審批程序，杜絕商業(yè)目的的統方行為。落實(shí)重點(diǎn)部門(mén)負責人定期輪崗和重要崗位工作人員定期交流制度，切實(shí)加強公立醫療機構采購、藥劑、信息、財務(wù)等部門(mén)的監督。
牽頭部門(mén)：縣衛生局。責任人：xxx；責任股室：監察室。
4.加大查處和懲戒力度。加強藥品、醫療器械購銷(xiāo)行為的日常監管，嚴厲查處藥品、醫療器械購銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂。對在醫藥購銷(xiāo)過(guò)程中收受回扣、開(kāi)單提成、網(wǎng)外采購非中標藥品的人員，一經(jīng)發(fā)現，根據情節輕重分別給予黨紀政紀處分、經(jīng)濟處罰、暫停處方權、吊銷(xiāo)執業(yè)證書(shū)等處理，情節嚴重涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。落實(shí)失信懲戒制度，對執法執紀機關(guān)認定存在行賄行為的醫藥經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)或個(gè)人，及時(shí)列入商業(yè)賄賂不良記錄，并將不良記錄上報市衛生局。
�。ㄈ┐罅φD醫療秩序、打擊非法行醫。
江湖游醫、假醫生等非法開(kāi)設診所；公立醫療機構出租、外包科室，聘用非衛生技術(shù)人員，超范圍執業(yè)，嚴重危害人民群眾的身體健康和生命安全，嚴重擾亂醫療服務(wù)秩序。
1.嚴厲打擊無(wú)證行醫行為。嚴厲打擊未取得《醫療機構執業(yè)許可證》擅自開(kāi)展診療活動(dòng)的“黑診所”；嚴厲打擊坑害群眾利益的游醫、假醫；查處未取得《醫療機構執業(yè)許可證》擅自從事醫療美容診療活動(dòng)的單位和個(gè)人；查處未取得《醫療機構執業(yè)許可證》擅自聘用醫師或非醫師坐堂行醫的行為；查處以養生保健為名或以疾病研究院（所）為幌子非法開(kāi)展診療活動(dòng)的行為;嚴厲打擊非法采供血行為。
2.嚴肅查處醫療機構的違法違規行為。重點(diǎn)查處醫療機構將科室出租、外包給非本醫療機構人員或者其他機構從事診療活動(dòng)的行為；查處聘用非衛生技術(shù)人員行醫的行為；查處超出登記范圍開(kāi)展診療活動(dòng)的行為；查處醫療機構違法義診行為；查處在職醫務(wù)人員私診私藥行為。
3.堅決打擊“醫托”、“醫鬧”行為。嚴厲打擊運用非正當手段拓展醫療業(yè)務(wù)的行為，對開(kāi)展不正當競爭的醫療機構和人員的違法違規行為堅決從重從嚴處理。嚴厲查處擾亂醫療機構正常醫療秩序，侵害醫療機構、醫務(wù)人員和患者人身財產(chǎn)安全的.違法行為，醫療機構落實(shí)安防措施，切實(shí)維護醫療機構正常秩序和人民群眾就醫權益。
�。ㄋ模﹫詻Q整治套取騙取新農合和醫�；鹦袨�。
醫療衛生機構或個(gè)人采取偽造醫療文書(shū)、出具虛假證明、虛假結算票據、掛床住院、分解住院、串換診療項目和藥品等手段騙取新農合和醫�；�，嚴重侵害參合、參保人員利益。
1.加強對醫保定點(diǎn)醫療機構的監管。嚴格醫保定點(diǎn)醫療機構準入和退出機制，定期開(kāi)展對定點(diǎn)醫療機構的考核評價(jià)，將次均費用及其增長(cháng)幅度、平均住院日、個(gè)人自負費用比例、總額費用控制等指標納入考核內容，對考核不合格者，采取警告、通報批評、扣減即時(shí)結報回付款、暫�；蛉∠c(diǎn)資格等措施。加強動(dòng)態(tài)監測，對費用增長(cháng)速度較快的疾病診療行為進(jìn)行重點(diǎn)監控，及時(shí)查處不合理用藥、用材和檢查以及重復檢查行為。
2.加強新農合經(jīng)辦機構內部監督制約。積極推行縣級經(jīng)辦機構向鄉鎮派駐經(jīng)辦審核人員的做法，通過(guò)異地任職、交叉任職等形式，確保經(jīng)辦人員的獨立性。
3.嚴格落實(shí)新農合三級公示制度�？h、鄉、村三級按月公示本區域內參合農民門(mén)診、住院補償情況。進(jìn)一步完善監督舉報制度，建立內容核查、反饋機制，充分發(fā)揮社會(huì )和輿論的監督作用。
4.建立定點(diǎn)醫療機構和醫務(wù)人員誠信管理機制。對定點(diǎn)醫療機構的“服務(wù)質(zhì)量”、“履約誠信”等進(jìn)行考核評估，按考核結果進(jìn)行誠信等級分級，對誠信等級較高的醫療機構給予傾斜政策，對誠信等級較低的醫療機構嚴格管控，促進(jìn)定點(diǎn)醫療機構自主管理。建立定點(diǎn)醫療機構醫務(wù)人員醫療保險服務(wù)誠信檔案，將醫務(wù)人員違規行為及時(shí)記入誠信檔案并與醫保處方權掛勾。
5.嚴肅查處違法違規行為。對醫療機構和相關(guān)人員套取騙取新農合和醫�；鸬�，一經(jīng)發(fā)現按照有關(guān)規定嚴肅查處，并追究醫療機構主要負責人的責任，對違規醫務(wù)人員依法吊銷(xiāo)執業(yè)證書(shū)，通報相關(guān)違規行為。對觸犯刑律的個(gè)人，移交司法機構依法處理。
�。ㄎ澹﹫詻Q整治虛假違法醫療廣告。
虛假違法醫療廣告危及消費者身體健康和生命安全，擾亂醫療市場(chǎng)秩序，損害媒體公信力。
加強對廣告監測和違法虛假廣告的查處曝光力度，加大對報紙、期刊、廣播電臺、電視臺、戶(hù)外廣告、電子顯示屏的監測，發(fā)現涉嫌虛假違法醫療廣告，相關(guān)部門(mén)要及時(shí)組織查處，加大執法力度并曝光。
三、工作步驟
�。ㄒ唬┬麄鲃�(dòng)員部署（20xx年1月31日前完成）。20xx年1月31日前，縣衛生局等部門(mén)完成對全縣堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作的動(dòng)員部署。衛生、人社、物價(jià)、食藥、公安、工商等部門(mén)和醫療機構廣泛開(kāi)展宣傳教育，通過(guò)宣傳發(fā)動(dòng)，提高對整治損害群眾利益突出問(wèn)題的認識，為專(zhuān)項整治奠定良好的氛圍。各牽頭部門(mén)和配合部門(mén)根據實(shí)際制訂更加詳細具體的實(shí)施工作方案，明確目標任務(wù)、治理范圍、工作進(jìn)度，召開(kāi)專(zhuān)門(mén)會(huì )議，全面具體部署專(zhuān)項整治工作。全縣各醫療衛生單位要結合本單位實(shí)際，制定專(zhuān)項整治工作實(shí)施方案，于20xx年1月31日前報縣堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組辦公室。
�。ǘ╅_(kāi)展集中整治（20xx年2月1日—20xx年4月30日）。醫療機構按照專(zhuān)項整治工作要求，認真開(kāi)展自查自糾工作，對各種損害群眾利益的問(wèn)題，逐一建立臺賬，制定切實(shí)可行的整改方案，明確整改內容、整改時(shí)限、整改措施，形成自查整改報告，自查整改報告于20xx年4月30日前報縣堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組辦公室。各牽頭單位和配合部門(mén)要按照整治工作要求，有針對性地組織開(kāi)展工作，集中力量解決突出問(wèn)題，確保專(zhuān)項整治工作取得階段性明顯成效。
�。ㄈ┙M織檢查評估（20xx年5月1日--6月30日）�？h堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組辦公室將采取專(zhuān)項檢查、明察暗訪(fǎng)、走訪(fǎng)患者及家屬、醫護人員等形式，定期、不定期地對全縣衛生系統整治損害群眾利益的具體做法、推進(jìn)情況、實(shí)際效果等方面有針對性地開(kāi)展監督檢查，及時(shí)發(fā)現、通報和督促處理一批醫療衛生方面損害群眾利益的重大違規、違紀、違法案件，提高檢查的實(shí)效性、震懾力�？h堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組辦公室在加強日常監管的基礎上，于20xx年5月--6月，對全縣各醫療衛生單位開(kāi)展專(zhuān)項整治工作情況進(jìn)行全面的檢查評估，形成檢查評估報告，于20xx年6月30日前報市堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組辦公室。在專(zhuān)項整治的基礎上，進(jìn)一步完善整治損害群眾利益突出問(wèn)題的機制、制度，鞏固專(zhuān)項整治成果。
四、工作要求
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。各醫療衛生單位要高度重視堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作，迅速成立專(zhuān)項整治工作組織機構，主要負責人親自抓、負總責，分管領(lǐng)導集中精力抓。
�。ǘ﹪栏衤鋵�(shí)責任。各牽頭部門(mén)是專(zhuān)項整治工作的第一責任部門(mén)，要勇于擔當，敢于負責，積極統籌協(xié)調，負責制訂專(zhuān)項整治工作的子方案，召集相關(guān)配合部門(mén)定期研究解決問(wèn)題，開(kāi)展專(zhuān)項督查；各配合部門(mén)要按照牽頭部門(mén)的統一安排，主動(dòng)作為，認真開(kāi)展聯(lián)合執法、聯(lián)合整治工作，形成工作合力。
�。ㄈ﹪烂C責任追究。各單位要切實(shí)加強對損害群眾利益行為問(wèn)題的整改和責任追究，把責任追究作為專(zhuān)項整治工作的關(guān)鍵環(huán)節來(lái)抓。對整改工作消極、簡(jiǎn)單應付、突出問(wèn)題隱瞞不報、整改不力、在規定時(shí)間不能完成整治工作任務(wù)、整治效果不好的，要強化正風(fēng)肅紀，嚴格進(jìn)行問(wèn)責，形成糾正損害群眾利益行為的高壓態(tài)勢，同時(shí)，選擇一批典型案例，向社會(huì )公開(kāi)曝光，發(fā)揮監督警示作用，營(yíng)造濃厚的社會(huì )氛圍。
醫保自查自糾報告 12
一、自查范圍與內容
本次自查的范圍涵蓋了一年內醫保范圍內所有藥物的銷(xiāo)售環(huán)節，包括藥品采購、檢驗、儲存、銷(xiāo)售等環(huán)節。內容主要涉及醫保藥品銷(xiāo)售價(jià)格、購銷(xiāo)兩清、藥品質(zhì)量、商業(yè)賄賂及違規行為等方面。
二、自查的目的
通過(guò)對各項業(yè)務(wù)內容和經(jīng)營(yíng)行為的深入自查，定位出存在的問(wèn)題和不足，進(jìn)一步優(yōu)化管理，提升服務(wù)水平，確保我店各業(yè)務(wù)正常運營(yíng)，保證醫保政策的執行，維護醫�；鸷拖M者權益。
三、自查過(guò)程及發(fā)現的問(wèn)題
經(jīng)過(guò)詳細的自查，我們確認我店堅決遵守衛生、藥品等相關(guān)法律、法規和國家醫保政策，在經(jīng)營(yíng)醫保藥品過(guò)程中，盡可能避免違規行為。但在具體落實(shí)過(guò)程中，確實(shí)存在一些問(wèn)題。
1、疏于日常管理，導致部分醫保藥品銷(xiāo)售價(jià)格和國家規定的不符。在自查過(guò)程中，我們發(fā)現有少數醫保藥品存在未及時(shí)調整銷(xiāo)售價(jià)格的問(wèn)題。
2、對藥品進(jìn)銷(xiāo)環(huán)節審查不夠嚴密，發(fā)現少量藥品存在無(wú)批準文號、生產(chǎn)日期和有效期標識不清楚的情況。
3、對違規行為的.管理和防范措施未足夠完善，發(fā)生過(guò)銷(xiāo)售人員未經(jīng)許可擅自為醫�；颊咪N(xiāo)售非醫保用藥的情況。
四、自我整改措施
面對存在的問(wèn)題，我們將積極進(jìn)行整改：
1、對所有藥品價(jià)格進(jìn)行再次核查，并及時(shí)調整與國家規定不符的藥品銷(xiāo)售價(jià)格。
2、對進(jìn)銷(xiāo)環(huán)節采取更嚴格的管理措施，對入庫藥品的批準文號、生產(chǎn)日期和有效期標識等信息進(jìn)行詳細核查，做到嚴謹審查。
3、加強員工的培訓和教育，對違規行為進(jìn)行明確規定，提高員工對醫保政策的理解和執行力度。
五、以后工作打算
我們將持續改進(jìn)及完善藥品流程操作，提高藥品流通管理水平，加強員工的法制觀(guān)念和商業(yè)道德，提升營(yíng)業(yè)技能素質(zhì)。與此同時(shí)，我們也將定期進(jìn)行自我檢查和糾正，以確保全店醫保業(yè)務(wù)持續規范、正常。
六、請領(lǐng)導批示
以上是我店的自查報告，對于我們發(fā)現和誠實(shí)列出的一些問(wèn)題，希望領(lǐng)導給予嚴肅處理和及時(shí)指導，我們愿意承擔由此產(chǎn)生的所有責任。
醫保自查自糾報告 13
在收看了xxx《焦點(diǎn)訪(fǎng)談》曝光了黑龍江省哈爾濱市xxx虛構病人住院套取醫�；鹗录�，作為醫務(wù)工作者的我們深刻認識到做好醫保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫�？圃谌悍秶鷥乳_(kāi)展了城鎮職工和居民醫保專(zhuān)項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風(fēng)、紀律等方面的情況，并進(jìn)行了深刻的討論剖析，現就檢查結果及整改措施作如下匯報：
在上級部門(mén)的領(lǐng)導下，我院自醫保工作開(kāi)展以來(lái)，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保的法律、法規，認真執行醫保政策:
1、接到通知后，我院立即成立以醫�？瓶崎L(cháng)為主要領(lǐng)導的專(zhuān)項檢查組，對照醫保有關(guān)規定，查找不足，積極整改，我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，有專(zhuān)門(mén)的.管理小組及較健全的管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓，醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊哚t療及費用情況。
2、使醫保消費透明化。院內設有醫保宣傳欄，藥品診療項目實(shí)行明碼標價(jià)，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規現象。醫生用藥基本按照目錄執行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時(shí)結算費用。對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場(chǎng)檢查中發(fā)現的違規能及時(shí)進(jìn)行糾正并立即改正。
3、規范全院醫務(wù)人員的醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。醫�？撇欢ㄆ诮M織年輕醫生成立專(zhuān)項檢查小組對全院醫�；颊卟v進(jìn)行檢查研究，對不能及時(shí)完善病歷的醫生做出相應的處罰，并在分管領(lǐng)導的監督下進(jìn)行業(yè)務(wù)研究，對病歷完善較好的醫生，也給予了相應的肯定與鼓勵。
4、我院歷久藥品費用占總費用的比例超標較大，其非凡原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療進(jìn)程中周期長(cháng)、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領(lǐng)導小組決定嚴格監督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。
為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務(wù)，我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫療機構的質(zhì)量管理工作，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度！
醫保自查自糾報告 14
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。
2、我們對醫院的醫保辦公室進(jìn)行了全面建設和完善，該辦公室具體負責醫保工作的管理和運行。為了更好地管理臨床科室的醫保工作，我們還設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，并制定了一系列規章制度，其中包括“護士長(cháng)收費負責制”。通過(guò)這些措施，我們在整個(gè)醫院內外形成了層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫院連續召開(kāi)了多次領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，積極查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題，并對發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)。同時(shí)，確定了具體負責整改的人員，并制定了相應的保證措施來(lái)解決這些問(wèn)題。
2、我們組織了整個(gè)醫院的醫務(wù)人員培訓和學(xué)習活動(dòng)，重點(diǎn)著(zhù)眼于國家以及各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)業(yè)務(wù)標準的內容。通過(guò)這次培訓，我們希望加強醫護人員對社保醫保政策的理解和實(shí)施，并且使他們在臨床工作中能夠嚴格掌握政策內容，認真執行規定。
3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
加強醫院內部對醫療保險相關(guān)政策法規的培訓，包括醫療保險藥品適應癥和自費藥品的了解。確保醫護人員對醫療保險政策有充分的`理解和正確實(shí)施，并能熟悉醫療保險藥品的適應癥。通過(guò)培訓，提高全院醫護人員對醫療保險政策的認識水平。同時(shí)，對護士長(cháng)、醫療保險辦主任和醫療保險聯(lián)絡(luò )員進(jìn)行針對性培訓，使他們在臨床工作中能夠嚴格遵守政策要求，認真執行規定，并準確核查費用。他們需時(shí)刻按照醫療保險要求提醒、監督和規范醫生的診療、檢查和藥物使用情況，以防止或減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
通過(guò)規范管理來(lái)提高醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，并建立相應的管理制度。對于全院的醫療保險工作，有明確的要求，如嚴格掌握醫療保險患者住院標準，防止小病大治和無(wú)病也治的情況發(fā)生。要按要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，確�？�、證、人一致，醫護人員不得以任何理由留存患者的卡片。決不允許冒名就診和冒名住院現象，杜絕掛名住院和分解住院的行為。對患者的收治、出入院以及監護病房收治標準要嚴格掌握，貫徹因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥。院長(cháng)和管理人員還需定期下科室查房，動(dòng)員那些可以治愈并且可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種借口壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員為了私利開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理密切相關(guān)，需要涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等多個(gè)管理部門(mén)。為了確保醫療保險工作的順利進(jìn)行，醫院明確規定所有相關(guān)部門(mén)都應重視醫療保險工作。醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導，還需要接受上級行政部門(mén)的指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定。醫保辦與醫務(wù)科、護理部緊密合作，并積極配合上級各行政部門(mén)的檢查，以避免過(guò)收費用或漏收費用的情況發(fā)生。同時(shí)也要嚴格掌握用藥適應癥、特殊治療和特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對這些藥品、治療和檢查結果的分析。此外，還需要嚴格掌握自費項目的使用，準確掌握病員入院的指征，并規范住院病員的住院流程，以確保參保人員入院身份確認和出院結算的準確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。
2、嚴格遵循醫療護理操作規范，嚴格遵守醫院核心制度，規范自己的醫療行為，準確判斷入住院指征，堅決杜絕不合理競爭行為，強化對臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自我約束，秉持公正、公平的原則參與醫院間的醫療競爭，并同時(shí)加強內部管理。我們要從細節入手，確保良好的內部運營(yíng)管理機制與對外窗口服務(wù)的協(xié)調。此外，為了樹(shù)立全縣醫療保險工作的優(yōu)良形象，我們將全力以赴，做好本院的醫療保險工作，并積極為全縣醫療保險工作貢獻力量。
醫保自查自糾報告 15
經(jīng)過(guò)區醫保中心的指導和各級領(lǐng)導、各相關(guān)部門(mén)的支持與重視，我院嚴格遵守國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險政策和規定的要求，并認真履行了《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。在院長(cháng)領(lǐng)導班子和醫務(wù)人員的共同努力下，xx年度的醫保工作整體運行良好，未發(fā)生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況。我們積極配合區醫保中心的工作，有效維護了基金的安全運行。當前，我院已自查了xx年度的醫保工作，按照評定辦法進(jìn)行了認真排查，并積極進(jìn)行整改�，F將自查結果報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院決定成立醫保工作領(lǐng)導小組，由相關(guān)人員組成，明確分工并將責任落實(shí)到具體人員上，以制度化的方式確保醫保工作的目標任務(wù)得以有效落實(shí)。我們多次組織全體員工認真學(xué)習有關(guān)文件，并結合本院的工作實(shí)際，查找存在的差距，并積極采取整改措施。同時(shí)，我們也注重與時(shí)俱進(jìn)，與相關(guān)方面共同商討未來(lái)醫保工作的大計劃，努力開(kāi)創(chuàng )和諧醫保的新局面。我們視醫療保險為醫院的重要事項，積極配合醫保部門(mén)，嚴格審核不符合規定的治療項目和不應使用的藥品，確保不越過(guò)法律法規的底線(xiàn)，堅決杜絕惡意套取醫�；鸬冗`規行為的發(fā)生。同時(shí)，我們加強自律管理，推動(dòng)我院進(jìn)行自我規范、自我管理和自我約束。通過(guò)這些努力，我們將進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為了確保各項制度得到有效貫徹落實(shí)，我們醫院針對本院的實(shí)際情況，完善了醫保管理制度，并重點(diǎn)關(guān)注上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。我們制定了一系列管理規定和獎懲措施，以加強醫療保險工作管理。同時(shí)，我們也明確了各崗位人員的責任。在基本醫療保險方面，我們各項制度已經(jīng)健全，并且相關(guān)的醫保管理資料也是完整的，按照規范進(jìn)行管理并妥善存檔。我們非常認真地及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷以及病程記錄，以確保醫保信息的真實(shí)性，并及時(shí)上傳至醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
為了更好地適應本院的工作實(shí)際，我們將嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施的收費將明碼標價(jià)，并提供詳細的費用明細清單。我們還會(huì )不斷強調和落實(shí)醫務(wù)人員對就診人員進(jìn)行身份驗證的要求，以杜絕冒名就診等現象的發(fā)生。
四、經(jīng)過(guò)自查發(fā)現，盡管我院在醫保工作方面取得了顯著(zhù)成績(jì)，但與醫保中心的要求仍存在一定差距。具體來(lái)說(shuō)，我們在基礎工作方面還有待進(jìn)一步夯實(shí)。針對以上問(wèn)題，主要原因可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行剖析：
1、有一些醫務(wù)人員在思想上對醫保工作并不重視，他們在業(yè)務(wù)方面對醫保的學(xué)習不夠深入，缺乏足夠充分的.認識。他們可能無(wú)法明確哪些工作是必須要完成的，哪些是不應該做的，以及哪些任務(wù)需要及時(shí)處理。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五下一步工作要點(diǎn)
我院將采取進(jìn)一步的措施來(lái)嚴格執行醫療保險的各項政策規定。我們將自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，并根據之前的不足進(jìn)行改進(jìn)。下面是我們針對以上問(wèn)題所采取的主要措施：
1、加強內部管理：通過(guò)建立健全的制度和流程，確保醫療保險的各項政策規定得以有效執行。我們將加強財務(wù)管理，規范賬務(wù)核算和報銷(xiāo)流程，提升數據管理和信息交流的效率，以確保所有操作符合醫療保險部門(mén)的要求。
2、提升員工培訓和意識：為了更好地理解和遵守醫療保險的政策規定，我們將加強對員工的相關(guān)培訓。通過(guò)組織專(zhuān)門(mén)的培訓課程和知識考核，提高員工對醫療保險政策的認知和理解，增強他們對政策執行的重要性的意識。
3、加強與醫療保險部門(mén)的合作與溝通：我們將積極主動(dòng)地與醫療保險部門(mén)建立聯(lián)系，及時(shí)了解最新的政策法規和操作指南。同時(shí)，我們將與醫療保險部門(mén)保持良好的溝通和反饋機制，及時(shí)解決問(wèn)題和共享經(jīng)驗，以提升我們院的醫療保險服務(wù)質(zhì)量。
4、加強內外部監督與審計：為了確保醫療保險政策的執行和操作的公正性和合規性，我們將加強內部監督機制和外部審計工作。通過(guò)定期對賬和資金流向的審查，及時(shí)發(fā)現和糾正潛在的問(wèn)題，保障醫療保險資金的安全和有效使用。通過(guò)以上的措施，我們將全面提升我們院的醫療保險管理水平，更好地履行醫療保險政策的要求，提供高質(zhì)量的醫療保險服務(wù)。
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導和醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的考核教育，建立全面的獎懲機制，以確保工作的順利開(kāi)展。
3、為了加強醫患溝通，建立和諧的醫患關(guān)系以及提高患者的滿(mǎn)意度，我們將努力保障廣大參保人員的基本醫療需求。通過(guò)不斷提升我院的醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，我們希望提高參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保自查自糾報告 16
在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格依據國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未呈現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等狀況，在肯定程度上協(xié)作了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對比評定方法認真排查，積極整改，現將自查狀況報告如下:
一、提高對醫療保險工作重要性的熟識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著(zhù)眼將來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，積極協(xié)作醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級部署的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真準時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，準時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐動(dòng)身做實(shí)醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。全部藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并供應費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，
四、通過(guò)自查發(fā)覺(jué)我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成果，但距醫保中心要求還有肯定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的`緣由:
1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，熟識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全把握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠準時(shí)全面
4、未能精確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，依據以上不足，下一步主要實(shí)行措施:
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、學(xué)識的學(xué)習，從思想上提高熟識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查培訓，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患交流，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)足度。使寬敞參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增加參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保自查自糾報告 17
為了貫徹落實(shí)云人社通“100號文件”的要求，我公司根據省、州、縣人力資源和社會(huì )保障局的要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務(wù)設施標準》的相關(guān)標準，積極組織全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房自檢自查工作�，F將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥店遵循相關(guān)規定，在店內懸掛了定點(diǎn)零售藥店證書(shū)，并公布了服務(wù)承諾和投訴電話(huà)。此外，我們還及時(shí)更新了營(yíng)業(yè)執照、藥品經(jīng)營(yíng)許可證以及藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)，確保它們都在有效期內。
二、本藥店嚴格執行藥品進(jìn)銷(xiāo)規章制度，藥房員工認真履行職責，對首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)藥品進(jìn)行審查并建立檔案，以確保購貨渠道合法合規，并保證帳、票、貨的一致性。
三、本藥店在營(yíng)業(yè)時(shí)間內必須保證至少有一名合格的專(zhuān)職藥師在崗，而且藥店門(mén)口必須設立醒目的'夜間購藥標志。所有店員必須持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書(shū)，并且所有證書(shū)必須在有效期限內。藥師必須根據規定持證上崗。
四、本藥店占地面積為284平方米，共配備了4臺電腦。其中有3臺電腦安裝了藥品零售軟件，用于管理藥品銷(xiāo)售和庫存等信息。另外1臺電腦則安裝有醫保系統，并通過(guò)專(zhuān)線(xiàn)連接到怒江州的醫保系統中，以實(shí)現醫保結算和報銷(xiāo)功能。為了保證計算機軟硬件設備的正常運行，我們配備了專(zhuān)業(yè)的管理人員，負責維護和管理電腦設備。同時(shí)，我們還有專(zhuān)門(mén)的清潔人員負責保持經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔，提供良好的工作環(huán)境。
五、本藥店所有藥學(xué)技術(shù)人員均具備合格的相應證件，確保符合規定要求。我們的員工全部參加了社會(huì )保險，并且按照國家、省、州的相關(guān)規定執行藥品銷(xiāo)售價(jià)格。在購買(mǎi)藥品時(shí)，無(wú)論采用何種支付方式，我們都實(shí)行同樣的價(jià)格政策。
綜上所述，本藥房在過(guò)去一年中，嚴格執行基本醫療保險政策和“兩定”服務(wù)協(xié)議，并認真管理醫療保險信息系統。我們對州、縣社保管理機構的領(lǐng)導表示尊重并服從，每次都準時(shí)參加社保組織的學(xué)習和會(huì )議，及時(shí)將上級精神傳達給每位員工，并確保會(huì )議精神得到貫徹落實(shí)。未來(lái)，我藥房將繼續加強藥品質(zhì)量管理，堅決防止假冒偽劣藥品和不正當行為，努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的藥品供應服務(wù)，為我州醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展做出更大的貢獻。
醫保自查自糾報告 18
為認真落實(shí)《關(guān)于全面開(kāi)面開(kāi)展協(xié)議管理醫藥結構醫�；鹗褂煤歪t療服務(wù)行為自查整改的通知》的相關(guān)文件要求，強化醫保管理工作，規范醫保醫療行為，更好的為參保病人服務(wù)，我院立即組織相關(guān)人員，參照評定辦法對全院的醫�；鹗褂们闆r工作進(jìn)行自查，未發(fā)現費用超標、借卡看病、以藥換藥，以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫�；鸬陌踩\行�，F將自查自糾情況報告如下:
一、存在問(wèn)題
�。ㄒ唬﹤�(gè)別病歷書(shū)寫(xiě)不規范，完整，紙質(zhì)醫囑書(shū)寫(xiě)字跡過(guò)于潦草；病人個(gè)人信息填寫(xiě)不完整。
�。ǘ﹤�(gè)別病歷診斷依據不足，入院診斷報告單時(shí)間過(guò)長(cháng)，缺少相關(guān)的.輔助檢查報告單；或者某些檢查與診斷無(wú)關(guān)。
�。ㄈ﹤�(gè)別病歷中未做到辨證論治，醫囑用藥未在病程記錄中體現出來(lái)，部分用藥與診斷不相符合。
�。ㄋ模﹤�(gè)別腫瘤患者化療未計算體表面積，直接根據上級醫院制定的診療方案及用藥對患者用藥，或該藥的用藥使用范圍與患者病情不相符。
�。ㄎ澹﹤�(gè)別病歷存在費用記錄不及時(shí)。
�。﹤�(gè)別病歷出院帶藥超量或者出院帶藥與病情無(wú)關(guān)。
�。ㄆ撸┰谖以鹤≡合到y升級期間，個(gè)別病歷入院通知單的診斷與住院病歷首頁(yè)診斷不相符合。個(gè)別病歷中存在重復醫囑。升級成功后均已及時(shí)退費。
二、整改措施
�。ㄒ唬┪以撼闪⒁栽洪L(cháng)為組長(cháng)，各科室主任為組員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。建立健全各項基本醫療保險制度，并對相關(guān)醫保管理資料按規范管理存檔。醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，不定期對醫保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。
�。ǘ┨岢珒�(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫。對藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診及掛床住院等現象發(fā)生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定及醫保用藥審批制度。達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
�。ㄈ┒ㄆ跈z查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況，發(fā)現違規現象均按規定執行。嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定及基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。
�。ㄋ模┒ㄆ诮M織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定。采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。不斷提高醫務(wù)人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，規范醫保醫療行為，做到合理檢查，合理用藥，使病與癥、病與藥、藥與量相符。
�。ㄋ模┘訌娽t療保險費用控制，嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。嚴格掌握入、出院標準，每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。
�。┓e極完善我院醫保信息管理系統，滿(mǎn)足醫保工作的日常需要，加強日常系統維護，積極排除醫保信息系統故障，確保醫保數據安全完整及正常運行。加強醫保窗口工作人員對醫保政策學(xué)習，以便操作技能熟練。
通過(guò)本次醫保工作的自查自糾，使我院醫保工作更加科學(xué)、合理，進(jìn)一步提高我院醫保管理人員和全體醫務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強了責任心，嚴防了醫保資金不良流失，我們相信，在上級領(lǐng)導及醫保部門(mén)的支持和指導下，我院的醫療工作會(huì )進(jìn)一步提高，更好的為參保人員服務(wù)。
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