醫院質(zhì)控科工作總結15篇
總結是指社會(huì )團體、企業(yè)單位和個(gè)人在自身的某一時(shí)期、某一項目或某些工作告一段落或者全部完成后進(jìn)行回顧檢查、分析評價(jià)，從而肯定成績(jì)，得到經(jīng)驗，找出差距，得出教訓和一些規律性認識的一種書(shū)面材料，它可以有效鍛煉我們的語(yǔ)言組織能力，讓我們一起來(lái)學(xué)習寫(xiě)總結吧�？偨Y你想好怎么寫(xiě)了嗎？以下是小編幫大家整理的醫院質(zhì)控科工作總結，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫院質(zhì)控科工作總結1
一、工作職責：
1、質(zhì)控科在院長(cháng)、分管院長(cháng)和醫務(wù)處主任的領(lǐng)導下，對全院醫療質(zhì)量進(jìn)行全程監控;根據醫院的總體發(fā)展戰略，提出年度、年度內階段性質(zhì)控
重點(diǎn)目標、并為其制定考核標準;對年度醫療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動(dòng)持續改進(jìn)。
2、制定全院醫療質(zhì)量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監督、檢查、分析和評價(jià)。
3、參與多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫療運行數據、質(zhì)控重點(diǎn)目標、醫療缺陷點(diǎn)評、醫療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類(lèi)隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、，并隨機復查;第三、聯(lián)合臨床醫技進(jìn)行整改：依據藥劑科的處方點(diǎn)評、醫保辦的醫囑點(diǎn)評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監控的藥品目錄。
4、構建多防線(xiàn)質(zhì)控：第一道防線(xiàn)：對常見(jiàn)病和常見(jiàn)術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質(zhì)量的全控制;對高風(fēng)險環(huán)
節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風(fēng)險的環(huán)節控制。第二道防線(xiàn)：同時(shí)公示對個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動(dòng)過(guò)程控制。最后一道防線(xiàn)：懲戒造成可預見(jiàn)、可預防疏失的個(gè)人，即終5、持續改進(jìn)高風(fēng)險醫療環(huán)節的監控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節誤判、甄別三無(wú)處置(無(wú)證、無(wú)益、無(wú)效)、監控外科預防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓：質(zhì)控員僅憑自己的專(zhuān)業(yè)能力甄別自己認定的醫療缺陷(真性、假性、不確定性)會(huì )導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質(zhì)疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問(wèn)題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統化、標準化、實(shí)效性。
末控制。
二、科室的組織結構
返聘副主任醫師1名，醫師2名，工作人員1名。質(zhì)控科主任職責
在院長(cháng)領(lǐng)導下，具體組織實(shí)施全院臨床醫療、醫技、護理等質(zhì)量管理工作。
負責擬定全院醫療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結匯報。
深入各科室了解醫療質(zhì)量情況，督促各科對照醫療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。
協(xié)同醫務(wù)科、護理部負責檢查全院醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。
督促檢查藥品、醫療器械的質(zhì)量和管理工作。負責組織處方、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床用藥、預防院內感染、門(mén)、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時(shí)向院長(cháng)匯報。
負責全院質(zhì)控員培訓工作。完成院首長(cháng)交辦的相關(guān)其他工作。質(zhì)控科質(zhì)控員職責
在科長(cháng)領(lǐng)導下，具體協(xié)助搞好全院醫療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁(yè)及危重、一般記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)修正。
深入門(mén)、急診、臨床各科室了解醫療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。
每月作好門(mén)、急診、臨床、醫技、非臨床的質(zhì)控報告。做好并完成每天上級首長(cháng)所交給的各種工作任務(wù)。
醫院質(zhì)控科工作總結2
本人XX，在20xx年度任質(zhì)控辦主任一職，負責醫院醫療質(zhì)量控制工作，在這一年里，我本著(zhù)盡職盡責、盡心盡力的宗旨，密切配合醫院領(lǐng)導，緊緊圍繞醫院工作重點(diǎn)，用心做好每一件事，努力完成每一項任務(wù)，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下：
一、積極備戰二甲復審工作
為了完成醫院提出的以?xún)?yōu)異成績(jì)通過(guò)二甲復審的目標，使醫院的醫療質(zhì)量、服務(wù)能力更上一個(gè)新臺階，我認真學(xué)習標準細則，逐條梳理，積極開(kāi)展自查，進(jìn)一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實(shí)，并指導科室有計劃、有步驟地完成本科室的復審達標計劃及相關(guān)資料準備工作。
根據醫院的安排部署，我負責的“醫療質(zhì)量管理組織與制度”與“病歷（案）質(zhì)量管理”任務(wù)中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質(zhì)控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會(huì )會(huì )議紀要等。結合我院實(shí)際，組織設計了適合我院的《住院病歷質(zhì)量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質(zhì)控醫師進(jìn)行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質(zhì)控醫師每周質(zhì)控每位管床醫師一份運行病歷并評分，月底交質(zhì)控辦運行病歷質(zhì)控總結及科室醫療質(zhì)量檢查總結。同時(shí)督導各科室完善醫療質(zhì)量周檢查記錄，疑難病歷討論、業(yè)務(wù)學(xué)習等記錄，通過(guò)以上工作，進(jìn)一步完善了醫療質(zhì)量管理，確保二甲復審工作任務(wù)圓滿(mǎn)完成。
二、完善考核標準
在《20xx年醫療質(zhì)量控制績(jì)效考核實(shí)施方案》的基礎上參照《二級中醫醫院評審標準實(shí)施細則》相關(guān)標準要求及日常質(zhì)控實(shí)際情況，修改完善了《20xx年醫療質(zhì)量控制績(jì)效考核實(shí)施方案》；制定修改了《院前病歷質(zhì)量評價(jià)標準》、《急診留觀(guān)病歷質(zhì)量評價(jià)標準》，對科室起到指導和規范作用，為質(zhì)控檢查提供了標準依據。
三、加強醫療質(zhì)量管理，保證醫療安全
1、環(huán)節質(zhì)量檢查：
每月不定期到醫、護、技、藥各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，抽查運行病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，如病歷完成的及時(shí)性、各項記錄內容的完整性、三級查房等核心制度的執行情況、圍手術(shù)期醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)等，抽查醫技科室檢查報告、依法執業(yè)情況及中西藥處方的書(shū)寫(xiě)等，及時(shí)反饋查出的問(wèn)題，及時(shí)督導改正。
2、終末質(zhì)量檢查：
�。�1）按照《中醫病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》、《院前病歷質(zhì)量評價(jià)標準》等標準規范，每月對各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，至少抽取每個(gè)科室每位管床醫師病歷1份，對發(fā)現問(wèn)題的病歷進(jìn)行認真總結、分析、評價(jià)，將結果及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改，并將成績(jì)納入當月績(jì)效考核；每季度按照我院《醫療質(zhì)量控制績(jì)效考核實(shí)施方案》對醫、護、技、藥各科室進(jìn)行全面的質(zhì)量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質(zhì)控，并進(jìn)行總結、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發(fā)現丙級病歷。
�。�2）對臨床科室除病歷外的醫療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查，如業(yè)務(wù)學(xué)習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。
�。�3）每月對各醫技科室、中、西藥房、煎藥室等進(jìn)行的質(zhì)量檢查，內容有業(yè)務(wù)學(xué)習、疑難病例討論、科室質(zhì)控、危急值報告、依法執業(yè)、報告的書(shū)寫(xiě)、審核制度的落實(shí)等，各科室能較好地執行。
四、落實(shí)專(zhuān)項檢查
根據我院制定的《處方點(diǎn)評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)方案》及相關(guān)文件規定，同醫教科一起進(jìn)行處方點(diǎn)評和抗菌藥物專(zhuān)項檢查工作，本年度共檢查門(mén)診中西藥處方近4000張。
五、存在的問(wèn)題
病歷質(zhì)量管理仍然是醫療質(zhì)量管理中的一個(gè)薄弱環(huán)節，也是醫療質(zhì)量管理中的難點(diǎn)，在今年的病歷檢查中，突出問(wèn)題有現病史、中醫辨病辨證依據、中、西醫鑒別診斷、西醫診斷依據、術(shù)前討論、術(shù)前小結等內容描述簡(jiǎn)單，三級醫師查房流于形式、缺乏中醫內涵知識及臨床指導意義，停、開(kāi)的醫囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以辨認等，出現這些問(wèn)題除病歷書(shū)寫(xiě)者本人及科室管理的原因外，我也有責任，不足之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質(zhì)控，而忽視了環(huán)節質(zhì)控，檢查出的問(wèn)題未及時(shí)跟蹤問(wèn)效，倒查追責，致使有些問(wèn)題屢查屢犯。
總結一年來(lái)的質(zhì)控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進(jìn)一步改進(jìn)，在下一年度的醫療質(zhì)量管理工作中，我要吸取教訓，總結經(jīng)驗，以基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量檢查為重點(diǎn)，狠抓問(wèn)題的改進(jìn)與制度的落實(shí)，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全。
以上報告，請各位領(lǐng)導批評指正！
醫院質(zhì)控科工作總結3
20xx年以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好，群眾滿(mǎn)意”為目標，以科室人員高素質(zhì)、服務(wù)高質(zhì)量、管理高效率為主線(xiàn)，強化各項制度的落實(shí)，深入開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”。我科緊緊圍繞護理部及科室今年工作計劃與重點(diǎn)，積極加強創(chuàng )優(yōu)工作，基本完成年初制定的工作計劃，將病房的護理工作具體匯報如下：
一、規范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境
病房每日通風(fēng)，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，落實(shí)崗位責任制，按分級護理標準護理病人，責任護士嚴格認真按周程、日程進(jìn)行工作，落實(shí)健康教育，加強基礎護理及重危病人的個(gè)案護理，滿(mǎn)足病人及家屬的合理需要，認真履行護士的職責和義務(wù)，努力提高醫院臨床護理服務(wù)質(zhì)量，從根本上明確護士生活照顧、健康促進(jìn)、綜合協(xié)調、輔助治療的職責，以及密切觀(guān)察患者的生命體征和病情變化，正確實(shí)施治療、用藥和護理措施的責任。使每一個(gè)責任護士明確每一天工作的內容。護士長(cháng)也會(huì )按周程日程進(jìn)行抽查。在工作中要嚴格執行各項核心制度、疾病護理常規和臨床護理服務(wù)規范，規范臨床護理執業(yè)行為。
二、改善服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量提升護士形象
1、搬入新醫院以后最大的改變就是規范護士的禮儀與文明用語(yǔ)使用，首先每天的晨會(huì )交班，要求每個(gè)護士的站位及站姿要規范整齊，通過(guò)不斷的培訓和管理現在晨會(huì )交班每個(gè)護士都已養成良好的交班禮儀與習慣。表現了護士應有的儀表。
2、另外通過(guò)強化推行“首診負責制”，規范接待新入院
病人服務(wù)流程，推行服務(wù)過(guò)程中的規范用語(yǔ)，例如每天早上交接班時(shí)責任護士進(jìn)入病房時(shí)對患者認真做好自我介紹，嚴格按照交接班程序進(jìn)行交接班，同時(shí)每天護士長(cháng)深入病房廣泛聽(tīng)取病人及陪護對護理服務(wù)的意見(jiàn)，對存在的問(wèn)題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。半年中病人及家屬無(wú)投訴。
3、大力推行文明用語(yǔ)的使用與儀表著(zhù)裝的得體。強化每一位護士養成開(kāi)口說(shuō)：你好，的習慣，在工作中見(jiàn)到任何人來(lái)咨詢(xún)、來(lái)辦住院、來(lái)探視或是院內部人員外部人員來(lái)檢查工作，每一位護士都要起立問(wèn)好，做到來(lái)有迎聲，走有送聲。強化醫德醫風(fēng)在工作中的運用與落實(shí)，充分展示護士應有的文明素質(zhì)與形象。
三、進(jìn)一步提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)
1、我科強調相互之間良好的護患溝通，關(guān)注服務(wù)對象的感受，通過(guò)具體的行為舉止把我們的歡迎之意、尊敬之意、熱情之意傳遞給病人，讓病人真正感受到我們的醫護服務(wù)，品味出我們的優(yōu)質(zhì)所在。我們要求做到五點(diǎn)：儀表美一點(diǎn)、問(wèn)候多一點(diǎn)、巡視勤一點(diǎn)、觀(guān)察細一點(diǎn)、業(yè)務(wù)精一點(diǎn)。尤其是護士們真誠的微笑、關(guān)切的眼神，拉近了與患者的距離，增加了理解和包容，為溝通架起了一座穩固的橋梁。
2、改革排班：結合我科具體情況，排班模式進(jìn)一步優(yōu)化推行了護理人員彈性排班制。在治療、護理高峰時(shí)段或護理工作量激增時(shí)，保障緊急狀態(tài)下護理安全與護理質(zhì)量。實(shí)行工作質(zhì)量與績(jì)效考核掛鉤，調動(dòng)了護士工作積極性，及時(shí)發(fā)現護理安全潛在問(wèn)題，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
3、優(yōu)化護理模式，落實(shí)責任護理
通過(guò)加強全員培訓，充分認識護理改革重要性，在全科營(yíng)造推行“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的良好工作氛圍，優(yōu)化工作流程，改革工作模式。加強病房管理，每天護士長(cháng)重點(diǎn)檢查病房管理，使每一位護士從心里重視這項工作，班班進(jìn)行清潔交接班。使我科病房達到一個(gè)醫院應有的整潔化、規范化。責任護士掌握病情、落實(shí)基礎護理措施，全面了解病人需求。護士長(cháng)現場(chǎng)管理，“五查房”取得顯著(zhù)效果早查房：上班后重點(diǎn)查夜間護理質(zhì)量；醫囑下達后查房：重點(diǎn)查醫囑執行和護理措施落實(shí)情況；午查房：上午下班前查看病人就餐及治療飲食是否符合治療要求；下午上班后查房：查看連續工作情況；晚查房：下午下班前查看病危、手術(shù)、輸血等病人的交接記錄情況。通過(guò)“以病人為中心，以解決問(wèn)題為根本”的“五查房”現場(chǎng)管理模式督導基礎護理工作的執行和落實(shí)情況，及時(shí)拾遺補漏優(yōu)化病房秩序。重視首次溝通，加強關(guān)鍵環(huán)節溝通，建立和諧醫患、護患、醫護關(guān)系。多次獲患者提名表?yè)P的護士有史艷鑫、陳薇、金娜、申煥琴。
四、護理安全管理
骨科治療透明度高，病人臥床時(shí)間長(cháng)，易并發(fā)功能障礙及各種合并癥，且車(chē)禍、工傷、等易涉及法律問(wèn)題，所以骨科成為醫療糾紛率較高發(fā)科室，護理安全管理是工作的重點(diǎn)，細節管理滲透到每一質(zhì)量標準中。
1、保證護理質(zhì)量的持續改進(jìn)，以護十長(cháng)為首的質(zhì)量質(zhì)控小組。發(fā)現問(wèn)題及時(shí)記錄、總結。護士長(cháng)每周在排班本會(huì )把本周的工作重點(diǎn)、工作中存在問(wèn)題、整改措施進(jìn)行總結。同時(shí)接受至少每周二次的護理部不定期檢查。自從護理部推行全院護士長(cháng)值班以來(lái)，對科室的護理工作帶來(lái)很大的推動(dòng)和改進(jìn)，強化了多方面的管理，彌補了科室護士長(cháng)管理上的薄弱環(huán)節。對科室的管理有很大的促進(jìn)，使護士們感受壓力與責任。例如：通過(guò)護士長(cháng)總值班發(fā)現我科搶救藥品配備方面的漏洞，使我科這方面的工作得到及時(shí)整改，形成管理方面多點(diǎn)質(zhì)控的局面，對護理質(zhì)量的提高及安全帶來(lái)很大的幫助。同時(shí)我科非常重視檢查結果，對一系列檢查發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)召開(kāi)護理質(zhì)量與護理安全分析會(huì )，針對護理缺陷、差錯，分析原因、制定整改措施并督促落實(shí)，保證護理質(zhì)量的持續改進(jìn)。
2、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)人員、特殊病人的管理重點(diǎn)時(shí)段是指交接班時(shí)間、午班、夜班、休息日、節假日。這些時(shí)段工作人員少。護士易出錯�；颊咭桩a(chǎn)生不滿(mǎn)情緒。重點(diǎn)環(huán)節是術(shù)前、術(shù)后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環(huán)節。重點(diǎn)人員是指危重病人、手術(shù)病人、病情特殊變化病人，還有新護士、實(shí)習護士、常出現差錯護士；特殊病人是指轉科和轉院的病人、有醫療糾紛或有意見(jiàn)的病人、領(lǐng)導關(guān)照的病人、本院職工認識的病人等。實(shí)踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素。護士長(cháng)加強跟蹤檢查，合理調配護理人力資源，以保證各個(gè)環(huán)節的工作質(zhì)量，同時(shí)每周對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋總結改進(jìn)。
3、重視急診急救及突發(fā)事件的培訓
針對骨科病人車(chē)禍群傷多，醫生手術(shù)時(shí)段門(mén)急診病人多，制訂突發(fā)事件報告制度及各種應急預案，提高護土應急反應能力。培訓提高護士急救技能，采取多種形式進(jìn)行急救程序、心肺復蘇、急救約物知識、急救儀器使用培訓等。搶救儀器、藥品、應急設備定人負責、每日檢查、及時(shí)維修，保證隨時(shí)處于備用狀態(tài)。同時(shí)每月護士例會(huì )上反復強調針對急診急救方面護士的言行舉止的要求，講解溝通的技巧與重要性，使每一位護士的心里對此項工作高度的重視，避免引發(fā)病人及家屬反感及矛盾的言行。針對溝通解釋方面不謹慎、易引發(fā)糾紛的護士重點(diǎn)監督、指導，有效避免糾紛發(fā)生。
五、圍繞醫院工作部署，積極協(xié)助
1、配合醫院組織全科醫護人員進(jìn)行醫院信息化系統升級電子病歷的學(xué)習，勤學(xué)多問(wèn)，加班加點(diǎn)。維持科室工作正常運轉，無(wú)一例跑費及糾紛投訴發(fā)生。
2、成功創(chuàng )建成為重點(diǎn)學(xué)科，配合醫生完成髖關(guān)節置換，股骨干骨折單病種臨床路徑實(shí)施，收到良好的社會(huì )效應。
3、為我院三級醫院的進(jìn)升，所有的護士姐妹們都付出了真心和努力，不管任何時(shí)候，只要是工作上的需要，每一個(gè)人都會(huì )聽(tīng)從指揮，無(wú)怨無(wú)悔的加班加點(diǎn)。特別是科室年齡小的護士們付出會(huì )更多，我科管理工作上大幅度的提升，這些小護士們所起的帶頭作用功不可沒(méi)��！在我科大力弘揚正能量，每周都會(huì )點(diǎn)名表?yè)P操作規范、善于溝通、患者表?yè)P的護士，護士長(cháng)對這些護士的工作都會(huì )給予肯定與鼓勵，這樣大大加快護理工作的規范化的步伐。在管理工作中護士長(cháng)善于發(fā)掘護士潛能與專(zhuān)長(cháng)，盡量發(fā)揮每一位護士的專(zhuān)長(cháng)與特點(diǎn)，使我科大體上的管理達到規范化。例如主治班單淑杰、于佳負責，讓她們在管理治療室、換藥室方面的才能充分體現，使我科二室及護士站使終保持了一個(gè)衛生醫院的應有品質(zhì)。金娜、申煥琴、陳薇、史艷鑫、善于溝通與處理護患矛盾，由他們擔任護理組長(cháng)，使各種護患矛盾扼殺在萌芽中。史艷鑫、于佳、金娜、陳薇文明用語(yǔ)、儀表禮儀方面做得非常出色自然，以她們?yōu)榈浞�，全科大力推行文明禮儀服務(wù)，推動(dòng)了護理隊伍整體素質(zhì)和形象的提升。陳薇入科室僅半年，各方面工作嚴格按要求規范進(jìn)行，全科以她為榜樣，以點(diǎn)帶面全面推行與落實(shí)各項護理操作規范化�，F在我科每位護士各項操作基
醫院質(zhì)控科工作總結4
我于9月份調到質(zhì)控科工作，在院長(cháng)及副院長(cháng)的領(lǐng)導下，在醫務(wù)科科長(cháng)的幫助下，全面負責醫療質(zhì)量控制和改進(jìn)管理工作�，F將這3個(gè)月的工作總結如下：
1、完善質(zhì)量管理制度加強醫療質(zhì)量管理
1.1在分管院長(cháng)的直接指導下，進(jìn)一步健全和完善首診醫師負責制、病歷書(shū)寫(xiě)、急診搶救、術(shù)前討論、危重病人搶救、死亡病人討論等關(guān)鍵性的制度。認真落實(shí)各級醫務(wù)人員的崗位責任制、醫療護理常規和技術(shù)操作常規。每月對全院醫師的合理用藥、合理檢查、合理治療執行情況以及病歷完成情況進(jìn)行檢查，及時(shí)杜絕安全隱患。針對手術(shù)科室醫療糾紛多發(fā)、易發(fā)因素，認真落實(shí)了手術(shù)審批制度、手術(shù)同意簽字、術(shù)前告之制度。定期到各科室檢查各項規章執行情況、有力地抑制了各種違章違規行為。
1.2狠抓醫療文件質(zhì)量一是規范病歷書(shū)寫(xiě)，按省衛生廳病歷書(shū)寫(xiě)規范，統一格式。二是加強病歷檢查力度，每月抽查各科醫療文件的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、包括出院病歷、急診病歷、醫囑、處方、檢查申請單等。對運行病歷的環(huán)節質(zhì)量檢查、及時(shí)發(fā)現存在的安全隱患，督促科室加強整改。對存在問(wèn)題較為突出的科室，主動(dòng)參于晨會(huì )交班、與該科醫務(wù)人員溝通、交流、把安全隱患扼殺在盟芽狀態(tài)。
2、抓醫療安全減少醫療糾紛杜絕醫療事故
2.1加強醫療安全教育成立了醫療、護理夜查房制度，檢查值班人員在崗情況，急救藥品應急情況、危重病人處理情況，每次檢查都有記錄。每周一次夜查房總結會(huì )議，總結上周存在的問(wèn)題，強調醫療安全，不斷強化醫療安全意識。嚴格執行醫療安全制度，加強醫療安全報告制度，做到重大醫療事件立即報告、嚴重差錯及時(shí)報告、一般差錯如是報告。對存在的醫療差錯、缺陷、糾紛進(jìn)行分析，對醫療安全隱患提出防范措施。
3、目前存在的問(wèn)題
3.1有的科室交接班記錄不全，三級醫師查房無(wú)法做到，少數病歷不能反映上級醫師查房的意見(jiàn)。
3.2有的科室個(gè)別醫師不能及時(shí)完成病歷，造成病歷歸檔不及時(shí)。
3.3醫療安全隱患，個(gè)別醫師出院記錄馬虎，未記錄向病人或其家屬交待疾病的轉歸及注意事項。
總的來(lái)說(shuō)仍存在這樣那樣的問(wèn)題，在今后的工作中只有真正牢固樹(shù)立以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)的經(jīng)營(yíng)理念，進(jìn)一步完善激勵機制，使我們醫院在激烈的'市場(chǎng)競爭中立于不敗之地，使我們的事業(yè)更加興旺發(fā)達。
醫院質(zhì)控科工作總結5
院部各位領(lǐng)導：
質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫院“創(chuàng )建二級甲等醫院和加強醫院質(zhì)量管理”為工作為重點(diǎn)，著(zhù)力持續提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全為核心開(kāi)展工作，建立與完善了醫院醫療質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫(xiě)、編輯、印制、輔導、落實(shí)、督查工作。
編制了我院首部指導書(shū)籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡(jiǎn)報1份，實(shí)施方案1部，評審任務(wù)分解書(shū)2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點(diǎn)工作總結如下：
�。ㄒ唬�、提高醫療質(zhì)量管理水平，建立醫院醫療質(zhì)量管理的長(cháng)效機制，結合醫院的實(shí)際情況，我科做了相關(guān)系列工作及編制書(shū)籍如下：
1、編制了《xx人民醫院醫療質(zhì)量管理與控制文件匯編》，該書(shū)共七章，372頁(yè)，39萬(wàn)余字。包括內容，涵蓋了醫療、護理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度20項，質(zhì)量控制的計劃與方案15個(gè)，質(zhì)量檢查標準66項，附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。
2、編制了《xx人民醫院醫療衛生法律法規匯編》，該書(shū)153頁(yè)，23萬(wàn)9千字，收集了衛生部相關(guān)的衛生法律法規26部，包括了執業(yè)醫師法、醫療事故處理條例、侵權責任法等法律法規，幫助醫院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據。
3、編制了《xx人民醫院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊（護理分冊）”》兩部，該書(shū)共九章，526頁(yè)，500余幅圖，2萬(wàn)5千余文字說(shuō)明。此書(shū)涵蓋了醫院工作的各個(gè)方面，包括醫院管理控制體系、醫院行政醫療、護理、門(mén)診、院感染、中醫、后勤、設備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫院應急預案流程與流程圖。用圖文結合的方式，簡(jiǎn)明扼要地描述了醫院的流程控制。
4、《xx人民醫院科室質(zhì)控與持續改進(jìn)記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫(xiě)科室簡(jiǎn)介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫療（護理）質(zhì)量管理控制與持續改進(jìn)記錄和醫療控制的工作總結等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書(shū)。
5、《xx人民醫院醫技科室危急值報告登記本》和《xx人民醫院臨床科室接危急值報告登記本》，能夠及時(shí)的報告和登記危急值。
6、《xx人民醫院質(zhì)控科醫療質(zhì)量控制調查記錄本》
7、建立與編輯了《醫院醫療質(zhì)控簡(jiǎn)報》，對各業(yè)務(wù)部門(mén)工作進(jìn)行總結分析，對工作中存在的不足的部門(mén)提出改進(jìn)意見(jiàn)，對整改效果進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)在醫院相關(guān)部門(mén)進(jìn)行公示。
8、編制醫院醫療質(zhì)量管理組織體系框架圖。
9、完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。
�。ǘ┰趧�(chuàng )建等級醫院方面，我科在《二級綜合醫院評審標準實(shí)施細則20xx》的基礎上，編制了如下書(shū)籍：
1、《xx人民醫院評審工作任務(wù)分解書(shū)》，此書(shū)將各章節的任務(wù)要點(diǎn)具體地分解到承擔部門(mén)、配合部門(mén)、負責領(lǐng)導，并列出了評審要素、
評價(jià)要點(diǎn)、評審標準和相應的檢查方法。
2、《二級綜合醫院評審手冊20xx與xx人民醫院評審工作任務(wù)分解書(shū)》的合訂本，以便于指導醫院各部門(mén)與操作之用。
3、《xx人民醫院“二級甲等綜合醫院”評審工作實(shí)施方案》，該書(shū)講述了我院各個(gè)階段的實(shí)施步驟、工作方法、具體措施和相應醫技臨床科室必備的資料要求。
�。ㄈ�、為能夠及時(shí)反映各科室存在的問(wèn)題，督導醫療質(zhì)量持續改進(jìn)，我科每月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續改進(jìn)工作總結報告，根據各科室上報的信息，結合我科抽查的情況進(jìn)行全面總結，形成反饋意見(jiàn)，并與每月質(zhì)控簡(jiǎn)報一同發(fā)至全院各臨床、醫技、業(yè)務(wù)職能科室。
�。ㄋ模�、定期、不定期的對我院其他醫療質(zhì)量方面等進(jìn)行抽查和指導，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改，對檢查結果進(jìn)行分析、匯總。
醫院質(zhì)控科工作總結6
本人xx，在20xx年度任質(zhì)控辦主任一職，負責醫院醫療質(zhì)量控制工作，在這一年里，我本著(zhù)盡職盡責、盡心盡力的宗旨，密切配合醫院領(lǐng)導，緊緊圍繞醫院工作重點(diǎn)，用心做好每一件事，努力完成每一項任務(wù)，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下：
一、積極備戰二甲復審工作
為了完成醫院提出的以?xún)?yōu)異成績(jì)通過(guò)二甲復審的目標，使醫院的醫療質(zhì)量、服務(wù)能力更上一個(gè)新臺階，我認真學(xué)習標準細則，逐條梳理，積極開(kāi)展自查，進(jìn)一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實(shí)，并指導科室有計劃、有步驟地完成本科室的復審達標計劃及相關(guān)資料準備工作。
根據醫院的安排部署，我負責的“醫療質(zhì)量管理組織與制度”與“病歷（案）質(zhì)量管理”任務(wù)中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質(zhì)控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會(huì )會(huì )議紀要等。結合我院實(shí)際，組織設計了適合我院的《住院病歷質(zhì)量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質(zhì)控醫師進(jìn)行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質(zhì)控醫師每周質(zhì)控每位管床醫師一份運行病歷并評分，月底交質(zhì)控辦運行病歷質(zhì)控總結及科室醫療質(zhì)量檢查總結。同時(shí)督導各科室完善醫療質(zhì)量周檢查記錄，疑難病歷討論、業(yè)務(wù)學(xué)習等記錄，通過(guò)以上工作，進(jìn)一步完善了醫療質(zhì)量管理，確保二甲復審工作任務(wù)圓滿(mǎn)完成。
二、完善考核標準
在《20xx年醫療質(zhì)量控制績(jì)效考核實(shí)施方案》的基礎上參照《二級中醫醫院評審標準實(shí)施細則》相關(guān)標準要求及日常質(zhì)控實(shí)際情況，修改完善了《20xx年醫療質(zhì)量控制績(jì)效考核實(shí)施方案》；制定修改了《院前病歷質(zhì)量評價(jià)標準》、《急診留觀(guān)病歷質(zhì)量評價(jià)標準》，對科室起到指導和規范作用，為質(zhì)控檢查提供了標準依據。
三、加強醫療質(zhì)量管理，保證醫療安全
1、環(huán)節質(zhì)量檢查：
每月不定期到醫、護、技、藥各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，抽查運行病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，如病歷完成的及時(shí)性、各項記錄內容的完整性、三級查房等核心制度的執行情況、圍手術(shù)期醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)等，抽查醫技科室檢查報告、依法執業(yè)情況及中西藥處方的書(shū)寫(xiě)等，及時(shí)反饋查出的問(wèn)題，及時(shí)督導改正。
2、終末質(zhì)量檢查：
�。�1）按照《中醫病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》、《院前病歷質(zhì)量評價(jià)標準》等標準規范，每月對各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，至少抽取每個(gè)科室每位管床醫師病歷1份，對發(fā)現問(wèn)題的病歷進(jìn)行認真總結、分析、評價(jià)，將結果及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改，并將成績(jì)納入當月績(jì)效考核；每季度按照我院《醫療質(zhì)量控制績(jì)效考核實(shí)施方案》對醫、護、技、藥各科室進(jìn)行全面的質(zhì)量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質(zhì)控，并進(jìn)行總結、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發(fā)現丙級病歷。
�。�2）對臨床科室除病歷外的醫療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查，如業(yè)務(wù)學(xué)習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。
�。�3）每月對各醫技科室、中、西藥房、煎藥室等進(jìn)行的質(zhì)量檢查，內容有業(yè)務(wù)學(xué)習、疑難病例討論、科室質(zhì)控、危急值報告、依法執業(yè)、報告的書(shū)寫(xiě)、審核制度的落實(shí)等，各科室能較好地執行。
四、落實(shí)專(zhuān)項檢查
根據我院制定的《處方點(diǎn)評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)方案》及相關(guān)文件規定，同醫教科一起進(jìn)行處方點(diǎn)評和抗菌藥物專(zhuān)項檢查工作，本年度共檢查門(mén)診中西藥處方近4000張。
五、存在的問(wèn)題
病歷質(zhì)量管理仍然是醫療質(zhì)量管理中的一個(gè)薄弱環(huán)節，也是醫療質(zhì)量管理中的難點(diǎn)，在今年的病歷檢查中，突出問(wèn)題有現病史、中醫辨病辨證依據、中、西醫鑒別診斷、西醫診斷依據、術(shù)前討論、術(shù)前小結等內容描述簡(jiǎn)單，三級醫師查房流于形式、缺乏中醫內涵知識及臨床指導意義，停、開(kāi)的醫囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以辨認等，出現這些問(wèn)題除病歷書(shū)寫(xiě)者本人及科室管理的原因外，我也有責任，不足之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質(zhì)控，而忽視了環(huán)節質(zhì)控，檢查出的問(wèn)題未及時(shí)跟蹤問(wèn)效，倒查追責，致使有些問(wèn)題屢查屢犯。
總結一年來(lái)的質(zhì)控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進(jìn)一步改進(jìn)，在下一年度的醫療質(zhì)量管理工作中，我要吸取教訓，總結經(jīng)驗，以基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量檢查為重點(diǎn)，狠抓問(wèn)題的改進(jìn)與制度的落實(shí)，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全。
醫院質(zhì)控科工作總結7
1、完善管理網(wǎng)絡(luò )，整章建制，把質(zhì)量、安全職責落到實(shí)處。
根據公司領(lǐng)導層的變動(dòng)情況結合機構調整，及時(shí)調整了公司質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò )，明確了各級人員的質(zhì)量職責，對領(lǐng)導干部重點(diǎn)要害部位安全掛點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)調整。并根據公司安全生產(chǎn)的要求及時(shí)貫徹落實(shí)上級重要文件精神，把安全管理工作貫穿在質(zhì)量管理的具體工作中，對組織的各種質(zhì)量、安全活動(dòng)積極參與，配合具體落實(shí)。同時(shí)針對實(shí)際及時(shí)修訂下發(fā)了《QHSE管理工作考核辦法》等規章制度，嚴格按制度做好季度質(zhì)量、安全及基礎工作檢查考核兌現工作。參與組織迎接上級部門(mén)專(zhuān)項檢查10余次，結合實(shí)際組織開(kāi)展定期集中檢查和日常抽查相結合的監督檢查，及時(shí)消除事故隱患和苗頭，對全年公司組織的各項檢查共查出大小問(wèn)題432個(gè)，監督現場(chǎng)整改422個(gè)，整改率達到98%以上，無(wú)法徹底整改的問(wèn)題，組織制定了相應的糾正預防措施。上級部門(mén)檢查出的21個(gè)問(wèn)題按檢查團要求及時(shí)整改，問(wèn)題整改及時(shí)率達到了100%。通過(guò)檢查與考核的有機結合，促進(jìn)全處人員的質(zhì)量安全意識不斷增強，工作主動(dòng)性和積極性得以提高。
2、強化現場(chǎng)作業(yè)管理，確保重點(diǎn)關(guān)鍵部位安全
20xx年全國上下對質(zhì)量、安全工作高度重視，上級相應加大了質(zhì)量安全監督檢查的深度和力度，給我公司質(zhì)量安全工作提出了更高的標準和要求。質(zhì)量安全工作方面我們重點(diǎn)抓好現場(chǎng)作業(yè)管理，把各基層隊站作為重點(diǎn)部位監控，嚴格落實(shí)操作流程，貫徹質(zhì)量體系程序文件的要求，把物資裝卸、堆碼、搬運、標識等關(guān)鍵環(huán)節作為保證全處服務(wù)質(zhì)量和安全生產(chǎn)的重中之重，定期不定期進(jìn)行監督檢查，確保了全部產(chǎn)品質(zhì)量合格。保障了公司生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)工作順利進(jìn)行。
3、持續實(shí)施運行并不斷改進(jìn)ISO9000質(zhì)量體系，保證安全工作不松懈
為確保安全生產(chǎn)，滿(mǎn)足顧客需求，提高供應服務(wù)質(zhì)量，在有效運行ISO9000質(zhì)量體系的同時(shí)，持續改進(jìn)質(zhì)量體系文件，根據ISO9001—20xx標準的要求，修改完善了ISO9000質(zhì)量體系20xx版的質(zhì)量手冊、24個(gè)程序文件43個(gè)管理標準和102個(gè)崗位責任制，將崗位安全職責納入崗位規范，并進(jìn)行統一檢查考核。為物資供應各個(gè)流程制定了目標、形成了標準，規范了行為。順利實(shí)施了ISO9000質(zhì)量體系標準20xx版轉版工作，目前整個(gè)質(zhì)量體系工作運行順暢。使抓安全有制度可依，為安全生產(chǎn)奠定了良好的基礎。
4、嚴格執行質(zhì)量制度和體系文件，嚴把物資供應質(zhì)量關(guān)，從源頭杜絕安全生產(chǎn)事故。
要求供應部門(mén)嚴格執行質(zhì)量體系文件，加強物資采購審批和合同履約過(guò)程監控，從物資采購訂貨源頭把關(guān)，利用信息網(wǎng)絡(luò )優(yōu)勢加強采購物資前期質(zhì)量控制，大宗、關(guān)鍵和批量物資招標競價(jià)采購，加大直采比率，預防和減少不合格產(chǎn)品進(jìn)入公司，全面落實(shí)采購物資質(zhì)量終身負責制和采購合同履約追究制，保證采購產(chǎn)品質(zhì)量。物資倉庫嚴把物資檢驗關(guān)，嚴格按規定做好物資入庫質(zhì)量檢驗，所有到貨產(chǎn)品全部進(jìn)行檢驗和驗收，做到了入庫物資檢驗驗收率100%，全年委托質(zhì)量檢驗162批次，發(fā)現不合格4批次，比上年度9批次下降56%。對入庫發(fā)現不合格產(chǎn)品按用戶(hù)要求及時(shí)處理，不合格產(chǎn)品后處理率達到100%，確保了供應物資質(zhì)量。從源頭堵住了因為產(chǎn)品質(zhì)量可能造成的安全生產(chǎn)事故。并要求生產(chǎn)服務(wù)部門(mén)對加工組裝、試壓混拌的產(chǎn)品嚴格進(jìn)行工序質(zhì)量控制，把好過(guò)程檢驗和最終檢驗關(guān)，全年未發(fā)生一起質(zhì)量問(wèn)題。各部門(mén)按服務(wù)規范和承諾主動(dòng)到各用戶(hù)單位，定期開(kāi)展質(zhì)量回訪(fǎng)，對產(chǎn)品存在的質(zhì)量問(wèn)題了解情況，對用戶(hù)的意見(jiàn)、抱怨認真調查分析，采取措施加以改進(jìn)，并將結果及時(shí)反饋給用戶(hù)，全處以顧客需求為中心、以顧客關(guān)注為焦點(diǎn)，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)水平得以提升。確保了公司生產(chǎn)“安全、高效”進(jìn)行。質(zhì)量部年終工作總結5、廣泛動(dòng)員，全員參與，積極開(kāi)展質(zhì)量安全宣傳教育活動(dòng)
根據今年機構調整和人員變動(dòng)的實(shí)際情況，為了保證大家能盡快熟悉質(zhì)量體系，我們要求各體系覆蓋部門(mén)必須指定一人兼任本部門(mén)的質(zhì)量體系管理員，每月組織一次質(zhì)量體系管理員學(xué)習例會(huì )，組織學(xué)習體系文件，重點(diǎn)針對質(zhì)量體系中存在的問(wèn)題，需要協(xié)調的事宜等進(jìn)行交流探討，傳達學(xué)習上級每月質(zhì)量工作例會(huì )精神，由體系管理員將有關(guān)精神傳達到本部門(mén)及各崗位，保證人人熟悉質(zhì)量體系，為體系的良好運行打好基礎。
同時(shí)加強部門(mén)人員日常安全教育力度，組織積極參加了上級和公司安全知識競賽和宣講活動(dòng)，取得了較好成績(jì)。并要求從自身做起，嚴格執行辦公設備操作規范，做好防火、防觸電、防人身傷害。并在全公司范圍內積極推行“零缺陷”、“6σ管理”等先進(jìn)的質(zhì)量管理方法，將有關(guān)書(shū)籍及時(shí)發(fā)放到相關(guān)人員手中，不斷提高管理人員的專(zhuān)業(yè)技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)，達到了良好的效果。
5、協(xié)助抓好基層基礎管理工作，全力強化質(zhì)量技術(shù)監督和安全基礎工作。
從重點(diǎn)要害部門(mén)和崗位入手，以落實(shí)現場(chǎng)“三標”“三好”和“5s”管理為標準，聯(lián)合開(kāi)展檢查監督，加強現場(chǎng)管理，促進(jìn)安全和生產(chǎn)管理水平不斷上臺階。通過(guò)集中整頓和日常檢查相結合，清理了多年來(lái)存在的驗收工作較為粗心、服務(wù)態(tài)度不達標的問(wèn)題。同時(shí)對在用標準進(jìn)行清理，采用國際
標準和國外先進(jìn)標準取代已不適用的標準，配置各種新標準103個(gè)，使公司職工嚴格執行操作規程和設備“十字”作業(yè)的自覺(jué)性提高，工作現場(chǎng)設備附件齊全，工具擺放整齊，各種標識牌醒目。所有辦公室各種資料擺放有序，及時(shí)歸檔裝訂。職工的責任心、主動(dòng)性強，危機意識和主人翁思想更深了，全公司質(zhì)量、安全管理逐步向現場(chǎng)規格化、工作程序化、行為標準化方向發(fā)展，逐步樹(shù)立良好的企業(yè)形象。
幾點(diǎn)體會(huì )：
一、做好安全工作，領(lǐng)導是關(guān)�。�
我公司的質(zhì)量管理，發(fā)展到今天，主要是把質(zhì)量安全工作始終納入領(lǐng)導的重要日程和安全管理目標。認真落實(shí)一把手負責制，無(wú)論是公司還是基層單位，各級領(lǐng)導都親自過(guò)問(wèn)，定期進(jìn)行工作匯報，對于重大隱患的治理和不合格項，公司領(lǐng)導親自過(guò)問(wèn)。特別是基礎管理、建章建制方面，根據各個(gè)時(shí)期工作流程的新要求不斷修改和完善，使公司質(zhì)量管理工作步入了制度化規范化軌道。
二、建立健全各級工作責任制，落實(shí)安全責任：
為了加強安全重點(diǎn)要害部位的管理，預防重特大安全事故的發(fā)生，作為主要考核管理部門(mén)我們始終把安全工作納入每次體系檢查、業(yè)績(jì)管理和基礎工作檢查一并考核。做到了主要領(lǐng)導總體抓、分管領(lǐng)導具體抓、相關(guān)部門(mén)配合抓的管理程序，并嚴格履行“誰(shuí)主管，誰(shuí)負責”原則，建立健全了各級質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò )和安全管理責任制。
三、建立和健全安全管理規章制度，做到有章可循
在完善質(zhì)量體系的基礎上，建立健全了公司各崗位的安全責任制。從而保障了在生產(chǎn)操作過(guò)程中涉及的各類(lèi)事故發(fā)生有了規范性的約束及控制。經(jīng)過(guò)實(shí)踐，證明我們的措施是得力的，管理是到位的，盡管在諸多不利條件下，做到了無(wú)一起事故的發(fā)生，為生產(chǎn)建設起到了保駕護航的作用。
四、強化對業(yè)績(jì)檢查考核中安全管理的比重。
根據我公司的生產(chǎn)特性，我們在每次檢查考核中，對安全隱患檢查整改方面，采取非常主動(dòng)方式，從全員、全方位、全過(guò)程的檢查，到極力消除隱患的整改，本著(zhù)隱患整改“三不推”的原則即：崗位不推向班組、班組不推向車(chē)間、車(chē)間不推向公司。在很大程度上消除杜絕了安全事故的發(fā)生正是由于全公司在質(zhì)量、安全工作方面嚴格要求，規范運做，因而我們的工作得到了職工的肯定，全公司一年來(lái)未發(fā)生一起因質(zhì)量管理引發(fā)的安全責任事故。在新的一年，我們將發(fā)揚成績(jì)，尋找差距，不斷努力，繼續一如繼往的干好本職工作，抓好質(zhì)量管理和服務(wù)工作，配合安全管理，為全面完成全公司既定目標而奮斗。
醫院質(zhì)控科工作總結8
一年來(lái)在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和各科室大力支持下，在科主任的正確指導下，在科內質(zhì)量管理控制小組的監督下，科內加大了以下幾個(gè)方面的管理，總體工作取得了一定的成績(jì)。
1、規范書(shū)寫(xiě)報告，減少漏診率。
采取復簽報告形式。主班醫師書(shū)寫(xiě)報告，報告形式分描寫(xiě)和印象，描寫(xiě)部分要詳細規范，印象部分要準確。
2、規范投照標準，提高攝片質(zhì)量。
熟練掌握解剖位置、投照條件及各部位投照的具體操作規程，保證膠片質(zhì)量。
3、加強責任心的培養，堅持以“病人為中心”的服務(wù)宗旨，努力構建和諧的醫患關(guān)系。
面對繁重的工作量，我們不能有絲毫放松，一定要把好質(zhì)量關(guān)，照片質(zhì)量和診斷報告力求達到教學(xué)醫院標準。我們有信心把放射科創(chuàng )建為一支技術(shù)精湛，作風(fēng)頑強的隊伍，在醫院不斷的大力支持和鼓勵下，我們將會(huì )取得了一個(gè)又一個(gè)勝利。努力做到全年無(wú)一例醫療責任事故發(fā)生。
4、持續加強科室管理。
科室不斷完善標準化的操作規程，全體人員嚴格按照標準化操作，并有嚴格的獎懲制度。
科室各種資料管理有條有序。資料完整。各項設備儀器均有專(zhuān)人負責保養并定期檢查。
5、努力鉆研業(yè)務(wù)。
科室全體員工積極參加院內。外的業(yè)務(wù)學(xué)習，努力提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。
堅持每天早讀片的制度，著(zhù)重討論疑難片的診斷，不斷提高全科人員的診斷水平。
面對繁重的工作量，我們沒(méi)有絲毫放松把好質(zhì)量關(guān)，照片質(zhì)量和診斷報告達到教學(xué)醫院標準。這表明，放射科是一支技術(shù)精湛，作風(fēng)頑強的隊伍，在醫院的大力支持和鼓勵下，我們取得了一個(gè)又一個(gè)勝利。全年無(wú)一例醫療責任事故發(fā)生。
醫院質(zhì)控科工作總結9
20xx年即將過(guò)去，在分管院長(cháng)的正確領(lǐng)導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協(xié)同配合下，醫教科質(zhì)控干事積極開(kāi)展了各項工作并取得良好的成績(jì)�，F將本年度工作總結如下：
一、加強業(yè)務(wù)培訓學(xué)習
提高醫務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和溝通能力。20xx年協(xié)助主任開(kāi)展了醫師扮演醫患角色醫療糾紛辯論大會(huì )和醫療糾紛法律知識培訓會(huì )。通過(guò)這些培訓，提高了醫務(wù)人員的醫療法律意識和醫患溝通能力。
二、配合醫療質(zhì)控專(zhuān)家完成每月的醫療質(zhì)控工作
包括運行病歷的日常電腦監測情況、在床運行病歷的現場(chǎng)抽查情況、在床運行病歷合理用藥現場(chǎng)抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門(mén)（急）診病歷檢查情況、處方質(zhì)量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時(shí)匯總。然后將相關(guān)缺陷以全院質(zhì)控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時(shí)整改，并對缺陷嚴重醫師進(jìn)行處罰、對表現突出醫師進(jìn)行獎勵。達到時(shí)時(shí)監控醫療質(zhì)量，防范醫療差錯的目的。
三、強化I類(lèi)切口應用抗生素管理
在內網(wǎng)系統住院醫生工作站督查臨床各科室醫師病歷書(shū)寫(xiě)情況、非手術(shù)抗菌藥使用是否合理、I類(lèi)切口手術(shù)預防用抗菌藥物是否合理、手術(shù)是否預防用抗菌藥、有無(wú)院感，并填寫(xiě)I類(lèi)切口點(diǎn)評表及抗生素、I類(lèi)切口使用率統計表。經(jīng)院領(lǐng)導討論，對I類(lèi)切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫師，進(jìn)行相應的獎勵與處罰。
四、積極配合區衛生局應急辦創(chuàng )建國家衛生應急綜合示范區
負責我院的領(lǐng)導組織機構、指揮協(xié)調、監測預警、應急處置、應急準備五個(gè)版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛生應急相關(guān)工作制度及急診科120相關(guān)制度、技術(shù)操作規范流程圖等，并且統一規范上墻；按照創(chuàng )建國家衛生應急綜合示范區的標準對相應衛生應急物資進(jìn)行整理、保管、規范；對衛生應急指揮決策系統進(jìn)行系統維護，錄入并完善衛生應急機構隊伍、預案法規、物資資源、應急車(chē)輛、應急培訓及演練等各個(gè)項目。通過(guò)全區各醫院的努力，最終創(chuàng )建國家衛生應急綜合示范區成功通過(guò)國家專(zhuān)家的驗收。
五、認真對待日常工作
做到謹慎謙虛不急不躁。醫教科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著(zhù)為醫院服務(wù)、為臨床科室服務(wù)、為患者服務(wù)的理念，用平和、不急不燥的心態(tài)，認真對待每一件事、每一個(gè)人。
�。ㄒ唬┨夭◇w檢：每月底特病體檢時(shí)，提前通知各診室醫師、配合醫保辦向各診室醫師發(fā)放相關(guān)資料；提前安排特病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫師提供后勤保障服務(wù)并負責相關(guān)診室的醫師及患者服務(wù)工作，保障醫院的醫療服務(wù)質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。
�。ǘ┕麍筚~：每月10-20日，負責建設廠(chǎng)300多職工的工傷報賬工作，并對出現的臨時(shí)問(wèn)題及時(shí)解決。
�。ㄈ┘痹\二線(xiàn)排班：每月25日左右安排下月急診二線(xiàn)班，下發(fā)到相關(guān)科室，保證醫療診治工作正常運行與開(kāi)展。
應該指出，在過(guò)去的一年里，雖然投入了大量的工作經(jīng)歷與時(shí)間，同時(shí)也取得了一定的成績(jì)，但仍然存在一些不足之處，如病歷質(zhì)量不夠理想、I類(lèi)切口手術(shù)預防用抗菌藥物未達到指標、醫療糾紛過(guò)多、全院業(yè)務(wù)培訓學(xué)習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。20xx年計劃如下：
一、加強全院醫療質(zhì)量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點(diǎn)是全院的業(yè)務(wù)學(xué)習要有實(shí)效。認真貫徹落實(shí)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好，群眾滿(mǎn)意”，提高醫療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，達到患者滿(mǎn)意。
二、進(jìn)一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實(shí)。重點(diǎn)是會(huì )診制度（包括院內會(huì )診和院外專(zhuān)家會(huì )診）、疑難危重病人討論制度和三級醫師查房制度。
三、切實(shí)加強I類(lèi)切口手術(shù)預防用抗菌藥物的管理。堅決制止三線(xiàn)抗生素及其他不合理用藥的現象同時(shí)強調合理檢查，既不放過(guò)一個(gè)潛在隱患，也避免加重患者負擔。
四、進(jìn)一步規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。細化《病歷書(shū)寫(xiě)規范》的標準，從形式到內容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據制定的《重慶建設醫院病歷質(zhì)量管理處罰條例》進(jìn)行處罰。讓醫師理解，醫療文書(shū)不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據，更是體現醫師醫療水平、執業(yè)道德的具體體現。
五、加強醫患溝通，提高醫務(wù)人員交流水平。防微杜漸，將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風(fēng)險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時(shí)維護醫師自身的合法權益不受侵害。
醫院質(zhì)控科工作總結10
根據上級衛生主管部門(mén)的布置及有關(guān)文件精神，結合衛生部今年關(guān)于“進(jìn)一步深入開(kāi)展醫院管理年活動(dòng)”及活動(dòng)方案，我院加強業(yè)務(wù)建設和質(zhì)控管理，注重安全醫療，認真貫徹執行相關(guān)衛生法律法規，強化醫務(wù)人員質(zhì)量意識，為病人創(chuàng )造了一個(gè)安全、有效、合理的診療環(huán)境，現將我院質(zhì)控工作總結匯報如下：
1、加強醫療質(zhì)量管理監督，注重安全醫療。年初時(shí)進(jìn)一步完善了十大質(zhì)控標準，繼續與各質(zhì)控組織簽定目標協(xié)議書(shū)，責任落實(shí)到人，同時(shí)認真貫徹落實(shí)醫院今年關(guān)于“進(jìn)一步深入開(kāi)展醫院管理年活動(dòng)方案”并結合《醫院管理評價(jià)指南》明確各大質(zhì)控組織職能，任務(wù)落實(shí)、分工明確，并督促各組織定期開(kāi)展活動(dòng)，同時(shí)對照醫療質(zhì)量管理工作計劃、實(shí)施方案、醫務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)量化考核管理制度、醫療質(zhì)量管理目標方案等，加大對醫療質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)服務(wù)（行風(fēng)）的檢查力度。
�。�1）方式調整：采取重點(diǎn)科室重點(diǎn)內容抽查的形式，尤其是醫療文書(shū)的規范書(shū)寫(xiě)與院內感染防治方面作為重中之重，并直接與考核掛鉤。在檢查手段上，我們吸取原來(lái)反饋滯后的教訓，將不規范的醫療文書(shū)通過(guò)數碼相機拍攝，及時(shí)組織相關(guān)人員對照存在問(wèn)題進(jìn)行培訓，通過(guò)多媒體投影系統進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，結合相關(guān)的法律法規及診療質(zhì)量、處方規范等對不合格的醫療文書(shū)進(jìn)行剖析，對規范的文書(shū)進(jìn)行現場(chǎng)展示，經(jīng)過(guò)培訓，我院的醫療文書(shū)規范書(shū)寫(xiě)有了明顯的提高，醫療質(zhì)量也得到了相應的提高。
�。�2）加大考核：每月檢查，發(fā)現不規范、不合格的項目則對相應科室個(gè)人加重處罰力度，并將檢查內容、處罰在院務(wù)公告欄上進(jìn)行公示，好的則在院內信息刊上刊登示范，吸取了以往力度不夠的教訓，充分達到了教育、整改的目的，應該說(shuō)成效也是顯著(zhù)的。加大考核力度，并組織相關(guān)人員對照存在的問(wèn)題進(jìn)行培訓學(xué)習。
2、在安全醫療質(zhì)控方面：醫療安全是醫院工作的生命線(xiàn)，是保證醫療質(zhì)量的關(guān)鍵，我院注重提高醫務(wù)人員安全防范意識，使安全醫療得到更充分保證，要求各科每月組織科內相關(guān)進(jìn)行學(xué)習，院部不定期抽查；同時(shí)要求各科重視安全醫療監控本的使用，必須客觀(guān)、實(shí)事求是的記錄反應情況；根據新的醫療形式以及醫院的發(fā)展趨勢，平時(shí)工作中投訴重點(diǎn)、檢查中發(fā)現存在的安全隱患苗頭，醫教科不定期組織醫療有關(guān)法律、法規及業(yè)務(wù)知識的培訓，保障了我院醫療質(zhì)量的穩步提高，也使每個(gè)醫務(wù)人員都提高思想意識，認識到安全醫療的重要性。
3、在病歷質(zhì)控方面：醫院加強對基礎醫療質(zhì)量的檢查，以各種醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量為基礎，注重內在質(zhì)量的考核，開(kāi)展院科二級病歷質(zhì)控活動(dòng)，科室質(zhì)控員對本科室病歷進(jìn)行檢查評分，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)提出和整改；院部質(zhì)控組織對全院病歷進(jìn)行抽查，存在的缺陷與績(jì)效工資掛鉤。定期組織三級查房演示和考核，不斷提高三級查房質(zhì)量。每月行政查房和夜查房一次，檢查交接班制度、手術(shù)審批制度、會(huì )議制度，各項診治制度的落實(shí)。嚴格手術(shù)審批，把好手術(shù)質(zhì)量關(guān)，保證手術(shù)安全。及時(shí)登記、記錄各項制度的執行情況。充分尊重病人的知情權，落實(shí)告知制度，做好入院72小時(shí)談話(huà)、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話(huà)、特殊診療活動(dòng)及麻醉談話(huà)、輸血談話(huà)等，充分與病人溝通、相互配合，以提高醫療效果，減少醫療糾紛。
4、在護理質(zhì)控方面：建立健全護理質(zhì)量管理組織，分管院長(cháng)、護理部、護士長(cháng)分工明確，職責落實(shí)，分級管理。護理管理制度健全，認真開(kāi)展護理行政查房、業(yè)務(wù)查房及夜查房工作。規范病房管理和輸液管理，按持續質(zhì)量改進(jìn)方法科學(xué)管理，并督察護士按護理程序實(shí)施。重視護理教學(xué)工作，護理部設專(zhuān)人負責，規定各級護理人員的教學(xué)目標。采取各種形式的在職教育和專(zhuān)業(yè)培訓，并突出中醫知識培訓，及時(shí)更新知識，定期對護理人員進(jìn)行“三基”考試、技術(shù)操作考試和行為考核。
5、在院內感染方面：醫院感染管理是醫療質(zhì)量管理的重要組成部分。近年來(lái)醫院領(lǐng)導加強了醫院感染管理的力量，外送院感科管理人員培訓。多次組織相關(guān)人員學(xué)習衛生部修訂的《醫院感染管理辦法》及相關(guān)知識，全面貫徹和落實(shí)上級各有關(guān)部門(mén)的醫院感染管理規范和要求。進(jìn)一步規范和完善了院感檢測項目、范圍及內容。不定期組織檢查醫院重點(diǎn)科室的消毒隔離制度落實(shí)情況，加強了重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群的綜合監測。規范一次性使用醫療用品的管理，強化抗生素的合理使用。開(kāi)展了一些前瞻性的調查及醫院感染耐藥菌、易感人群、高危因素等方面的檢測。每季向臨床科室反饋。對各重點(diǎn)科室每月進(jìn)行生物采樣監測。開(kāi)展各種形式不同人員的院感知識培訓（勤工、護理、新上崗人員、臨床醫生等）。進(jìn)一步提高醫務(wù)人員的醫院感染知識及對醫院感染所造成的危害性的知識，并能從行動(dòng)中去自覺(jué)遵循規章制度，提高自我保護意識。
6、在藥事質(zhì)控方面：醫院嚴格按照《藥品管理法》指導藥事工作，根據《醫療機構藥事暫行規定》要求規定規范管理。開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，深入臨床參加醫生查房及病例討論，收集、整理、報告藥物不良反應事件，編印‘藥訊’等藥學(xué)信息資料，加強與臨床的溝通。藥品采購嚴格規范執行采購招標各類(lèi)文件、制度，對聯(lián)合集中招標采購后中標藥品的采購認真按合同履行，嚴格執行省、市藥品聯(lián)合集中招標采購中標常用藥品的銷(xiāo)售價(jià)格。遵守藥品采、供、銷(xiāo)有關(guān)規章制度。設置“藥物咨詢(xún)”窗口及“藥品知識宣傳窗”，向社會(huì )提供24小時(shí)藥物咨詢(xún)電話(huà)，受到患者的好評。
7、在放射質(zhì)控方面：放射科重視各項制度的建設，建立了完善的管理體系。對普通X線(xiàn)、CT實(shí)行了統一管理模式，醫技人員相對固定，目前已有醫技CT上崗證1人，堅持綜合讀片制度，開(kāi)展技術(shù)讀片、安全醫療學(xué)習。堅持每月一次科室業(yè)務(wù)學(xué)習，疑難病例討論及分析，做好室內、空間質(zhì)控工作。
8、在檢驗質(zhì)控方面：各項管理制度健全且執行良好，工作運轉有序。有完善的檢驗質(zhì)量保證措施，檢驗操作規范，室內質(zhì)控有措施，記錄完整。參加省臨床檢驗中心室間質(zhì)控評分（血液血檢驗、尿液干化學(xué)檢驗、生化檢驗、免疫學(xué)檢驗、凝血檢驗）均取得優(yōu)秀成績(jì)。
9、在麻醉質(zhì)控方面：麻醉科注重質(zhì)量管理和全面開(kāi)展各項工作。嚴格執行臨床麻醉管理與技術(shù)規范，積極參加省、市質(zhì)控組織的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)。在歷年的質(zhì)控中心檢查中獲得優(yōu)良成績(jì)。
10、在門(mén)急診質(zhì)控方面：急診設內、外科，標志醒目，夜間有燈光。設有接診室、搶救室、監護室、觀(guān)察室、治療室、清創(chuàng )室、化驗室、藥房。設有觀(guān)察床4張，搶救監護床2張。醫療區域獨立，有專(zhuān)用出入門(mén)，車(chē)道通暢，各項制度齊全，搶救方案齊全，并開(kāi)設有綠色通道。門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)符合規定。采取各種措施美化環(huán)境，調整布局，優(yōu)化流程，方便病人就診。各搶救設備、藥品符合要求，質(zhì)量完好。
醫院質(zhì)控科工作總結11
質(zhì)控科成立于20xx年，是醫院醫療質(zhì)量管理的部門(mén)之一。分管醫院醫療質(zhì)量控制、醫療安全隱患監控。
一、工作職責
1、質(zhì)控科在院長(cháng)、主管院長(cháng)和醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，對全院醫療質(zhì)量進(jìn)行全程監控；根據醫院的總體發(fā)展戰略，提出年度、年度內階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標、并為其制定考核標準；對年度醫療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動(dòng)持續改進(jìn)。
2、制定全院醫療質(zhì)量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫院質(zhì)量管理工作的。實(shí)施、監督、檢查、分析和評價(jià)。
3、參與多層次質(zhì)控：
第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告（含醫療運行數據、質(zhì)控重點(diǎn)目標、醫療缺陷點(diǎn)評、醫療隱患警示）；
第二、履行質(zhì)控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類(lèi)隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)<質(zhì)疑通知單>、<整改通知>，并隨機復查；
第三、聯(lián)合臨床醫技進(jìn)行整改：依據藥劑科的處方點(diǎn)評、醫保辦的醫囑點(diǎn)評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監控的藥品目錄。
4、構建多防線(xiàn)質(zhì)控：第一道防線(xiàn)：對常見(jiàn)病和常見(jiàn)術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質(zhì)量的全程控制；對高風(fēng)險環(huán)節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風(fēng)險的環(huán)節控制。第二道防線(xiàn)：同時(shí)公示對個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動(dòng)過(guò)程控制。最后一道防線(xiàn)：懲戒造成可預見(jiàn)、可預防疏失的個(gè)人，即終末控制。
5、持續改進(jìn)高風(fēng)險醫療環(huán)節的監控：多層次干預院感（外源性、內源性、抗菌素相關(guān)性院感），預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節誤判、甄別三無(wú)處置（無(wú)證、無(wú)益、無(wú)效）、監控外科預防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓：質(zhì)控員僅憑自己的專(zhuān)業(yè)能力甄別自己認定的醫療缺陷（真性、假性、不確定性）會(huì )導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據（合理證據、獲益證據、安全證據、質(zhì)疑證據、否定證據）、警示信息（相互影響、醫學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問(wèn)題、假性檢查結果）確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統化、標準化、實(shí)效性。
二、本科室的組織結構
主任醫師1名，返聘副主任醫師2名，醫師2名，護師2名，工作人員1名。
質(zhì)控科科長(cháng)職責
在院長(cháng)領(lǐng)導下，具體組織實(shí)施全院臨床醫療、醫技、護理等質(zhì)量管理工作。
負責擬定全院醫療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結匯報。
深入各科室了解醫療質(zhì)量情況，督促各科對照醫療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。
協(xié)同醫務(wù)科、護理部負責檢查全院醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。
督促檢查藥品、醫療器械的質(zhì)量和管理工作。
負責組織處方、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床用藥、預防院內感染、門(mén)、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時(shí)向院長(cháng)匯報。
負責全院質(zhì)控員培訓工作。
完成院領(lǐng)導交辦的相關(guān)其他工作。
質(zhì)控科質(zhì)控員職責
在科長(cháng)領(lǐng)導下，具體協(xié)助搞好全院醫療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁(yè)及危重、一般護理記錄單、手術(shù)護理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)修正。
深入門(mén)、急診、臨床各科室了解醫療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。
每月作好門(mén)、急診、臨床、醫技、非臨床的質(zhì)控報告。
做好并完成每天科長(cháng)所交給的各種工作任務(wù)。
醫院質(zhì)控科工作總結12
一、基本情況
半年來(lái)，認真貫徹院黨委提出的“強化品質(zhì)年”的總要求，圍繞質(zhì)控科提出的20xx年“1〃10”計劃，在提高“執行力”和“落實(shí)力”上狠下功夫，基本上有效有果的完成任務(wù)，人人各司其職。不斷加強科室人員培訓和工作能力提升，認真學(xué)習先進(jìn)的質(zhì)量管理理念和辦法，其中參加了2次全國相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì )議，同時(shí)科室利用交班會(huì )、書(shū)刊雜志的相關(guān)論文等方式交流學(xué)習。接待友好單位參觀(guān)學(xué)習2次，互相交流學(xué)習，運用學(xué)習成果，結合醫院實(shí)際情況，改進(jìn)質(zhì)控方法，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。一是，繼續狠抓培訓教育，質(zhì)控科先后進(jìn)行2次新進(jìn)醫師的崗前培訓教育，深入臨床一線(xiàn)授課，邀請著(zhù)名專(zhuān)家教授全院授課等，打牢基礎，穩固基石，逐步強化醫療品質(zhì)。二是，常態(tài)化狠抓病歷質(zhì)量控制。20xx年一季度全院共計出院27306人次，質(zhì)控科通過(guò)下科室現場(chǎng)檢查、住院總醫師抽查等多種方式，共抽查運行病歷8270份，抽查率為30。29%；發(fā)現問(wèn)題13508條，平均每份病歷存在問(wèn)題1。80條。終末病歷質(zhì)量控制中，質(zhì)控科組織專(zhuān)家對20xx年1—3月10日全部死亡病歷質(zhì)量進(jìn)行了全面檢查，共計檢查死亡病歷88份；同時(shí)，組織各個(gè)科室二線(xiàn)醫師及住院總醫師進(jìn)行了出院病歷抽查，共計抽查560份。另外，協(xié)助各級醫師完善運行、出院病歷1500余份。三是，參加科室疑難病例討論、死亡病例討論及全院會(huì )診42次，參與科室質(zhì)量與安全管理團隊活動(dòng)5次等，充分體現“走動(dòng)式管理”，適時(shí)深入科室進(jìn)行個(gè)案質(zhì)控、全程質(zhì)控，與科室主任、專(zhuān)家教授及各級醫師交流如何提高醫療質(zhì)量相關(guān)行為，提高執行力。四是，認真落實(shí)院級持續改進(jìn)項目，力推取得成效。
二、主要工作
�。ㄒ唬┮浴皹藴省睆娀t療質(zhì)量管理，保證醫療安全
1、為了規范和促進(jìn)醫院醫療質(zhì)量培訓教育工作持續性、系統性、有效性的進(jìn)行，在擬草《醫療質(zhì)量缺陷培訓教育管理實(shí)施辦法（試行）》和《病案質(zhì)量控制管理實(shí)施辦法（試行）》、《科室首席質(zhì)控專(zhuān)家管理辦法》等制度的基礎上，多次征求醫療質(zhì)量管理委員會(huì )和病案質(zhì)量管理委員會(huì )各委員及質(zhì)控專(zhuān)家的意見(jiàn)及建議，反復進(jìn)行修改完善，提高其合理性和可操作性。
2、根據醫院質(zhì)量考評辦法，質(zhì)控科對《醫護質(zhì)量考核辦法》中部分考評細則進(jìn)行了修訂，完善考評項目，使考評工作更具有針對性，科學(xué)性，客觀(guān)性。
3、根據等級醫院評審要求，結合科室工作計劃，于4月10日召開(kāi)病案管理委員會(huì )。會(huì )上，各委員針對《病案質(zhì)量控制管理實(shí)施辦法（試行）》相關(guān)內容進(jìn)行了熱烈的討論，并結合自身工作實(shí)際，提出了很多寶貴的意見(jiàn)及建議。同時(shí)，就我院目前的病案質(zhì)控辦法、影響病歷質(zhì)量的因素、提高病歷管理水平和質(zhì)量控制PDCA循環(huán)步驟等進(jìn)行了學(xué)習與討論，讓科室質(zhì)控小組更好的開(kāi)展科內病歷培訓及質(zhì)控工作。
4、為進(jìn)一步加強病歷內涵建設，提高病歷質(zhì)量，質(zhì)控科于5月14日
—22日舉行了優(yōu)秀病歷展評活動(dòng)。展評活動(dòng)共計展出本院優(yōu)秀病歷10份，外院優(yōu)秀病歷5份，參展醫師及學(xué)生達800余人，參展率大于93%。另外，參展人員還提出寶貴意見(jiàn)及建議，為質(zhì)控科進(jìn)一步做好病歷質(zhì)控工作提供參考資料。
5、質(zhì)控科邀請院內著(zhù)名專(zhuān)家何作云教授于6月18日晚進(jìn)行全院授課，針對科室各級醫師講解了“入院記錄診斷的正確填寫(xiě)”，同時(shí)對如何當好一名醫生進(jìn)行了傳經(jīng)送寶，反響強烈。
6、更新質(zhì)控醫師隊伍，持續發(fā)揮有效作用。改變以往醫院聘請模式，由科室自行推薦質(zhì)控醫師，同時(shí)融入去年優(yōu)秀住院總醫師，共同強健質(zhì)控隊伍力量，有效發(fā)揮質(zhì)控作用，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。
�。ǘ┤坦芸�，常態(tài)化督查
一是，根據《醫護質(zhì)量考核辦法》相關(guān)標準及要求，質(zhì)控科每月進(jìn)行定期考核，考核內容主要包括病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、滿(mǎn)頁(yè)打印、48小時(shí)病歷錯誤信息修改情況、科室每月自查運行（出院）病歷≥10%、科室甲級病案率、科室質(zhì)量與安全管理團隊開(kāi)展情況、培訓教育考核等，保證醫療質(zhì)量安全落實(shí)到質(zhì)控工作的每一個(gè)環(huán)節。同時(shí)匯總考核情況，及時(shí)上報至醫療科。二是，每季度定期組織臨床專(zhuān)家教授、住院總醫師及部分職能科室，全面檢查出院病歷、死亡病歷質(zhì)量。三是，堅持通報講評制度，充分發(fā)揮“兩會(huì )”曝光效應，將發(fā)現的問(wèn)題通過(guò)院周會(huì )、住院總醫師例會(huì )進(jìn)行通報，反饋性的促進(jìn)全面質(zhì)量的持續提高。上半年共計周會(huì )通報3次，住院總醫師例會(huì )11次，每次形成紙質(zhì)講評材料，不定期進(jìn)行例會(huì )內容傳達情況的抽查。四是，根據住院總醫師管理規則，每月對住院總醫師進(jìn)行了常態(tài)化
考評，包括會(huì )診情況、科室質(zhì)量督查情況、參加住院總醫師例會(huì )情況等。五是，常態(tài)化深入科室督查核心制度落實(shí)情況，組織臨床質(zhì)控醫師每月下科室進(jìn)行一次現場(chǎng)督導病歷質(zhì)量，發(fā)現問(wèn)題現場(chǎng)整改。
�。ㄈ┞鋵�(shí)專(zhuān)項檢查，認真整改
1、根據文件的相關(guān)要求，積極做好迎檢準備，督促科室做好對標、自查及整改工作，同時(shí)配合迎檢辦公室做好醫院自評、總結分析等工作。
2、主動(dòng)、積極、創(chuàng )新地做好“回頭看”及整改工作。根據“回頭看”檢查方案，質(zhì)控科對臨床科室病歷質(zhì)量進(jìn)行對標抽查，形成總結分析報告，上報品質(zhì)辦。同時(shí)做好本科迎檢準備，對存在的問(wèn)題及時(shí)整改。對病歷質(zhì)量對標檢查存在問(wèn)題也及時(shí)反饋回臨床科室，督促科室整改。
3、積極配合醫�？谱龊糜又貞c市醫保專(zhuān)項檢查工作。協(xié)助醫�？乒ぷ魅藛T對20xx年1月以來(lái)的出院病歷及現行運行醫保病歷進(jìn)行抽查，主要針對醫保危重患者、24小時(shí)重復入院患者及10日內重復入院患者情況等內容。
�。ㄋ模┮浴盃颗１亲邮健惫芾�，積極推動(dòng)科學(xué)化持續改進(jìn)醫療質(zhì)量
1、為了更好的發(fā)揮科室質(zhì)量與安全管理團隊作用，質(zhì)控科選取試點(diǎn)科室，與聯(lián)絡(luò )員座談交流，共同探討團隊活動(dòng)的項目選取及開(kāi)展方式，為持續改進(jìn)科室醫療質(zhì)量打下基礎。
2、為加快醫院電子病歷信息化建設步伐，質(zhì)控科積極配合信息科，協(xié)助組織臨床醫師到兄弟醫院進(jìn)行參觀(guān)學(xué)習，做好電子病歷的功能收集，提供病歷質(zhì)控需求，竭力完善新版電子病歷功能，為今后的信息化電子病歷質(zhì)控提供高效、便捷的途徑。
三、存在的不足
1、對部分常態(tài)化督查工作沒(méi)有定期進(jìn)行總結分析，效果對比不明顯，不利于醫療質(zhì)量的持續改進(jìn)。
2、每月質(zhì)控科醫療質(zhì)量考核方式較局限，考評數量值仍顯不足。
3、培訓教育工作開(kāi)展不夠，存在怕得罪人的心理，培訓教育對象多局限于個(gè)人。
四、下一步工作打算
一是，繼續推動(dòng)質(zhì)控科的組織結構建設。繼續推動(dòng)質(zhì)控科組織結構建設，強化組織文化的形成，特別是在新制度的落實(shí)上下功夫，提高執行力和落實(shí)力。
二是，充分發(fā)揮質(zhì)控培訓教育作用。切實(shí)執行培訓管理辦法，積極對符合培訓的科室或個(gè)人進(jìn)行培訓教育，建立起高效、有效、成本低的質(zhì)控模式。
三是，爭取在電子病歷信息化質(zhì)控上有新的突破。繼續配合信息科完善電子病歷及質(zhì)控軟件的完善，提高工作效率，增強質(zhì)控效果。
四是，繼續抓好科室質(zhì)量與安全管理團隊的試點(diǎn)工作。與試點(diǎn)科室聯(lián)絡(luò )員緊密聯(lián)系，座談交流，積極、主動(dòng)、創(chuàng )新的做好科室質(zhì)量持續改進(jìn)工作。
五是，主動(dòng)做好“回頭看”整改工作。按照工作計劃，科內自行進(jìn)行“回頭看”對標檢查工作，做好總結分析工作，對科室及職能部門(mén)發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)溝通解決，督促整改措施；對本科的問(wèn)題及時(shí)完善，力爭創(chuàng )新性地開(kāi)展質(zhì)量持續改進(jìn)工作。
六是，做好持續改進(jìn)項目工作。做到點(diǎn)面結合，常態(tài)化、長(cháng)效化地持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。
七是，爭取較好地完成領(lǐng)導及機關(guān)交辦的其他任務(wù)。對重大、重要事項及時(shí)請示匯報，積極做好上傳下達工作。
醫院質(zhì)控科工作總結13
20xx年即將過(guò)去，在分管院長(cháng)的正確領(lǐng)導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協(xié)同配合下，醫教科質(zhì)控干事積極開(kāi)展了各項工作并取得良好的成績(jì)�，F將本年度工作總結如下：
一、加強業(yè)務(wù)培訓學(xué)習，提高醫務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和溝通能力。20xx年協(xié)助主任開(kāi)展了醫師扮演醫患角色醫療糾紛辯論大會(huì )和醫療糾紛法律知識培訓會(huì )。通過(guò)這些培訓，提高了醫務(wù)人員的醫療法律意識和醫患溝通能力。
二、配合醫療質(zhì)控專(zhuān)家完成每月的醫療質(zhì)控工作。包括運行病歷的日常電腦監測情況、在床運行病歷的現場(chǎng)抽查情況、在床運行病歷合理用藥現場(chǎng)抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門(mén)（急）診病歷檢查情況、處方質(zhì)量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時(shí)匯總。然后將相關(guān)缺陷以全院質(zhì)控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時(shí)整改，并對缺陷嚴重醫師進(jìn)行處罰、對表現突出醫師進(jìn)行獎勵。達到時(shí)時(shí)監控醫療質(zhì)量，防范醫療差錯的目的。
三、強化I類(lèi)切口應用抗生素管理。在內網(wǎng)系統住院醫生工作站督查臨床各科室醫師病歷書(shū)寫(xiě)情況、非手術(shù)抗菌藥使用是否合理、I類(lèi)切口手術(shù)預防用抗菌藥物是否合理、手術(shù)是否預防用抗菌藥、有無(wú)院感，并填寫(xiě)I類(lèi)切口點(diǎn)評表及抗生素、I類(lèi)切口使用率統計表。經(jīng)院領(lǐng)導討論，對I類(lèi)切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫師，進(jìn)行相應的獎勵與處罰。
四、在分管院長(cháng)的領(lǐng)導下，積極配合區衛生局應急辦創(chuàng )建國家衛生應急綜合示范區。負責我院的領(lǐng)導組織機構、指揮協(xié)調、監測預警、應急處置、應急準備五個(gè)版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛生應急相關(guān)工作制度及急診科120相關(guān)制度、技術(shù)操作規范流程圖等，并且統一規范上墻；按照創(chuàng )建國家衛生應急綜合示范區的標準對相應衛生應急物資進(jìn)行整理、保管、規范；對衛生應急指揮決策系統進(jìn)行系統維護，錄入并完善衛生應急機構隊伍、預案法規、物資資源、應急車(chē)輛、應急培訓及演練等各個(gè)項目。通過(guò)全區各醫院的努力，最終創(chuàng )建國家衛生應急綜合示范區成功通過(guò)國家專(zhuān)家的驗收。
五、認真對待日常工作，做到謹慎謙虛不急不躁。醫教科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著(zhù)為醫院服務(wù)、為臨床科室服務(wù)、為患者服務(wù)的理念，用平和、不急不燥的心態(tài)，認真對待每一件事、每一個(gè)人。
�。ㄒ唬┨夭◇w檢：每月底特病體檢時(shí)，提前通知各診室醫師、配合醫保辦向各診室醫師發(fā)放相關(guān)資料；提前安排特
病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫師提供后勤保障服務(wù)并負責相關(guān)診室的醫師及患者服務(wù)工作，保障醫院的醫療服務(wù)質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。
�。ǘ┕麍筚~：每月10-20日，負責建設廠(chǎng)300多職工的工傷報賬工作，并對出現的臨時(shí)問(wèn)題及時(shí)解決。
�。ㄈ┘痹\二線(xiàn)排班：每月25日左右安排下月急診二線(xiàn)班，下發(fā)到相關(guān)科室，保證醫療診治工作正常運行與開(kāi)展。
應該指出，在過(guò)去的一年里，雖然投入了大量的工作經(jīng)歷與時(shí)間，同時(shí)也取得了一定的成績(jì)，但仍然存在一些不足之處，如病歷質(zhì)量不夠理想、I類(lèi)切口手術(shù)預防用抗菌藥物未達到指標、醫療糾紛過(guò)多、全院業(yè)務(wù)培訓學(xué)習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。20xx年計劃如下：
一、加強全院醫療質(zhì)量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點(diǎn)是全院的業(yè)務(wù)學(xué)習要有實(shí)效。認真貫徹落實(shí)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好，群眾滿(mǎn)意”，提高醫療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，達到患者滿(mǎn)意。
二、進(jìn)一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實(shí)。重點(diǎn)是會(huì )診制度（包括院內會(huì )診和院外專(zhuān)家會(huì )診）、疑難危重病人討論制度和三級醫師查房制度。
三、切實(shí)加強I類(lèi)切口手術(shù)預防用抗菌藥物的管理。堅決制止三線(xiàn)抗生素及其他不合理用藥的現象同時(shí)強調合理檢查，既不放過(guò)一個(gè)潛在隱患，也避免加重患者負擔。
四、進(jìn)一步規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。細化《病歷書(shū)寫(xiě)規范》的標準，從形式到內容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據制定的《重慶建設醫院病歷質(zhì)量管理處罰條例》進(jìn)行處罰。讓醫師理解，醫療文書(shū)不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據，更是體現醫師醫療水平、執業(yè)道德的具體體現。
五、加強醫患溝通，提高醫務(wù)人員交流水平。防微杜漸，將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風(fēng)險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時(shí)維護醫師自身的合法權益不受侵害。
醫院質(zhì)控科工作總結14
我院質(zhì)控科于20xx年9月份剛剛成立，是醫院醫療質(zhì)量管理的部門(mén)之一。分管醫院醫療質(zhì)量控制、醫療安全隱患監控。
一、工作職責：
1、質(zhì)控科在院長(cháng)、主管院長(cháng)和醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，對全院醫療質(zhì)量進(jìn)行全程監控;根據醫院的總體發(fā)展戰略，提出年度、年度內階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標、并為其制定考核標準;對年度醫療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動(dòng)持續改進(jìn)。
2、制定全院醫療質(zhì)量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監督、檢查、分析和評價(jià)。
3、參與多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫療運行數據、質(zhì)控重點(diǎn)目標、醫療缺陷點(diǎn)評、醫療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類(lèi)隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、，并隨機復查;第三、聯(lián)合臨床醫技進(jìn)行整改：依據藥劑科的處方點(diǎn)評、醫保辦的醫囑點(diǎn)評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監控的藥品目錄。
4、構建多防線(xiàn)質(zhì)控：第一道防線(xiàn)：對常見(jiàn)病和常見(jiàn)術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質(zhì)量的全面控制;對高風(fēng)險環(huán)節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風(fēng)險的環(huán)節控制。第二道防線(xiàn)：同時(shí)公示對個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動(dòng)過(guò)程控制。最后一道防線(xiàn)：懲戒造成可預見(jiàn)、可預防疏失的個(gè)人。
5、持續改進(jìn)高風(fēng)險醫療環(huán)節的監控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節誤判、甄別三無(wú)處置(無(wú)證、無(wú)益、無(wú)效)、監控外科、骨科預防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓：質(zhì)控員僅憑自己的專(zhuān)業(yè)能力甄別自己認定的醫療缺陷(真性、假性、不確定性)會(huì )導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質(zhì)疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問(wèn)題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統化、標準化、實(shí)效性。
二、科室的組織結構
本科室總共3人，其中主治醫師1名，新分配大學(xué)生2名。
(一)科長(cháng)職責
1、在院長(cháng)領(lǐng)導下，具體組織實(shí)施全院臨床醫療、醫技、護理等質(zhì)量管理工作。
2、負責擬定全院醫療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結匯報。
3、深入各科室了解醫療質(zhì)量情況，督促各科對照醫療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。
4、協(xié)同醫務(wù)科、護理部負責檢查全院醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。
5、督促檢查藥品、醫療器械的質(zhì)量和管理工作。
6、負責組織病歷書(shū)寫(xiě)、臨床用藥、預防院內感染、門(mén)、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時(shí)向院長(cháng)匯報。
7、負責全院質(zhì)控員培訓工作。
8、完成院領(lǐng)導交辦的相關(guān)其他工作。
(二)質(zhì)控員職責
1、具體協(xié)助搞好全院醫療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。
2、認真仔細檢查病歷前三頁(yè)及危重、一般護理記錄單、手術(shù)護理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)修正。
3、深入門(mén)、急診、臨床各科室了解醫療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。
4、每月做好門(mén)、急診、臨床、醫技、非臨床的質(zhì)控報告。
5、做好并完成每天科長(cháng)所交給的各種工作任務(wù)。
三、工作落到實(shí)處
1、9月份科室成立以來(lái)，我科首先把之前紙質(zhì)版的的相關(guān)文件（如佳縣人民醫院醫療質(zhì)量控制方案、運行病歷考核表、終末病例考核表以及各科室醫療質(zhì)量考核細則等）整理成電子版。
2、我科于9月份到各科室下發(fā)佳縣人民醫院質(zhì)量控制考核細則。
3、我科下發(fā)通知各科室須成立質(zhì)量控制小組并上報質(zhì)量控制小組名單，以及制定質(zhì)量控制方案，并與次月15日已將各科室質(zhì)量控制方案整理歸檔。
4、每月給內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及骨科分發(fā)醫療質(zhì)量考核自查建議、臨床科室對醫技科室評分表、質(zhì)量控制報表等相關(guān)表格，并與下月中旬整理歸檔。
5、每月將質(zhì)量控制報表下發(fā)各科室，并與次月中旬整理歸檔
6、由于我科新進(jìn)大學(xué)生對工作的不了解，所以我科每月中旬定期進(jìn)行學(xué)習《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國執業(yè)醫師法》等相關(guān)知識，加強我科新進(jìn)大學(xué)生在職教育，注重基礎知識培訓，提升整體素質(zhì)。
四、為“二甲”復審做好準備工作
明年我院將迎來(lái)“二甲”復審，質(zhì)控科應評審要求，逐步建立健全質(zhì)控科應有的文字資料。
五、積極參與醫院精神文明建設，支持醫院工作
1、積極參加“我運動(dòng)、我健康”的廣場(chǎng)舞比賽。
2、積極參與縣工會(huì )組織的“關(guān)愛(ài)女工廣場(chǎng)舞培訓”。
3、配合醫院領(lǐng)導做好醫院醫療質(zhì)量安全控制。
4、積極配合績(jì)效考核相關(guān)工作的施展。
六、工作中存在的不足及改進(jìn)措施
1、由于科室新成立，很多制度不完善，落實(shí)起來(lái)比較困難。
2、新進(jìn)人員對本科室具體工作還不甚清楚，工作中阻力比較大。
七、改進(jìn)措施
1、20xx年我科室將制定更加完善的質(zhì)量控制相關(guān)制度，同時(shí)希望各科室積極配合我科工作。
2、加強我科工作人員對本科室相關(guān)工作的熟悉度并清楚掌握本科室職責。
3、我科20xx年將制定月計劃，并嚴格執行，同時(shí)積極響應院級領(lǐng)導做好本院醫療質(zhì)量安全控制。
醫院質(zhì)控科工作總結15
我于9月份調到質(zhì)控科工作，在院長(cháng)及副院長(cháng)的領(lǐng)導下，在醫務(wù)科科長(cháng)的幫助下，全面負責醫療質(zhì)量控制和改進(jìn)管理工作�，F將這3個(gè)月的工作總結如下：
1、完善質(zhì)量管理制度，加強醫療質(zhì)量管理
1.1在分管院長(cháng)的直接指導下，進(jìn)一步健全和完善首診醫師負責制、病歷書(shū)寫(xiě)、急診搶救、術(shù)前討論、危重病人搶救、死亡病人討論等關(guān)鍵性的制度。認真落實(shí)各級醫務(wù)人員的崗位責任制、醫療護理常規和技術(shù)操作常規。每月對全院醫師的合理用藥、合理檢查、合理治療執行情況以及病歷完成情況進(jìn)行檢查，及時(shí)杜絕安全隱患。針對手術(shù)科室醫療糾紛多發(fā)、易發(fā)因素，認真落實(shí)了手術(shù)審批制度、手術(shù)同意簽字、術(shù)前告之制度。定期到各科室檢查各項規章執行情況、有力地抑制了各種違章違規行為。
1.2狠抓醫療文件質(zhì)量
一是規范病歷書(shū)寫(xiě)，按省衛生廳病歷書(shū)寫(xiě)規范，統一格式。
二是加強病歷檢查力度，每月抽查各科醫療文件的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、包括出院病歷、急診病歷、醫囑、處方、檢查申請單等。
對運行病歷的環(huán)節質(zhì)量檢查、及時(shí)發(fā)現存在的安全隱患，督促科室加強整改。對存在問(wèn)題較為突出的科室，主動(dòng)參于晨會(huì )交班、與該科醫務(wù)人員溝通、交流、把安全隱患扼殺在盟芽狀態(tài)。
2、抓醫療安全，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故
加強醫療安全教育成立了醫療、護理夜查房制度，檢查值班人員在崗情況，急救藥品應急情況、危重病人處理情況，每次檢查都有記錄。每周一次夜查房總結會(huì )議，總結上周存在的問(wèn)題，強調醫療安全，不斷強化醫療安全意識。嚴格執行醫療安全制度，加強醫療安全報告制度，做到重大醫療事件立即報告、嚴重差錯及時(shí)報告、一般差錯如是報告。對存在的醫療差錯、缺陷、糾紛進(jìn)行分析，對醫療安全隱患提出防范措施。
3、目前存在的問(wèn)題
3.1有的科室交接班記錄不全，三級醫師查房無(wú)法做到，少數病歷不能反映上級醫師查房的意見(jiàn)。
3.2有的科室個(gè)別醫師不能及時(shí)完成病歷，造成病歷歸檔不及時(shí)。
3.3醫療安全隱患，個(gè)別醫師出院記錄馬虎，未記錄向病人或其家屬交待疾病的轉歸及注意事項。
總的來(lái)說(shuō)仍存在這樣那樣的問(wèn)題，在今后的工作中只有真正牢固樹(shù)立以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)的經(jīng)營(yíng)理念，進(jìn)一步完善激勵機制，使我們醫院在激烈的市場(chǎng)競爭中立于不敗之地，使我們的事業(yè)更加興旺發(fā)達。
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