山東省內社保異地就醫能報銷(xiāo)嗎

　　我國的醫療保險其實(shí)分為了很多種，而其中最常見(jiàn)的就是職工醫療保險、城鎮居民醫療保險等等。針對不同類(lèi)型的醫療保險，實(shí)際的參保條件不同，自然報銷(xiāo)的范圍、條件、標準這些，也是不一樣的。以下小編為大家整理了山東省內社保異地就醫是否能報銷(xiāo)的相關(guān)內容，希望對大家有所幫助！

　　可以報銷(xiāo)。以下是報銷(xiāo)流程：

　　1、需異地轉診轉院治療的參保人，應由三級甲等定點(diǎn)醫療機構或市級以上定點(diǎn)專(zhuān)科醫療機構組織專(zhuān)家會(huì )診并提出建議，由定點(diǎn)醫療機構醫療保險管理部門(mén)填寫(xiě)轉診轉院備案表。轉入醫療機構屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算醫療機構的，參保人應持轉診轉院備案表到社會(huì )保險經(jīng)辦機構備案，出院時(shí)醫療費用即時(shí)結算；不屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算醫療機構的，醫療費用先由參保人墊付，出院后由管理單位憑轉診轉院備案表、有效費用單據、病歷首頁(yè)復印件、醫囑單復印件、匯總費用明細等材料及時(shí)到社會(huì )保險經(jīng)辦機構報銷(xiāo)。參保人未按規定辦理相關(guān)手續而自行轉診轉院的，統籌基金不予支付其醫療費用。

　　2、長(cháng)駐外地工作人員和異地安置退休人員在外地醫療機構住院的，所選醫療機構屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算醫療機構的，參保人住院時(shí)應當向社會(huì )保險經(jīng)辦機構備案，出院時(shí)醫療費用即時(shí)結算；不屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算醫療機構的，醫療費用先由參保人墊付，出院后由管理單位憑有效費用單據、病歷首頁(yè)復印件、醫囑單復印件、匯總費用明細等材料及時(shí)到社會(huì )保險經(jīng)辦機構報銷(xiāo)。

　　3、參保人臨時(shí)在外地突發(fā)急癥住院治療的，只能報銷(xiāo)其中一所醫療機構的醫療費，如出現多所醫療機構的醫療費單據，必須附有相應轉診證明。參保人入院后須及時(shí)告知管理單位，由管理單位于參保人入院后五個(gè)工作日內書(shū)面告知社會(huì )保險經(jīng)辦機構。醫療費用先由參保人墊付。出院后，由管理單位憑有效費用單據、病歷首頁(yè)復印件、醫囑單復印件、匯總費用明細、出入院記錄復印件、相關(guān)檢查檢驗單復印件等材料及時(shí)到社會(huì )保險經(jīng)辦機構報銷(xiāo)。

　　4、山東省建立并實(shí)施了全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度，居民醫保制度公平性和普惠性增強，基金抗風(fēng)險能力和共濟能力增強，社會(huì )保障公共服務(wù)能力增強。居民醫保制度整合后，各市統一確定個(gè)人繳費檔次，具備條件的可采取一檔繳費方式；暫不具備條件的可采取多檔繳費方式，居民可自愿選檔。2016年，個(gè)人最低籌資標準每人140元，政府補助將適當提高。城鄉參保人員可在統籌區域內自主選擇就醫，省內異地就醫實(shí)行聯(lián)網(wǎng)備案，醫療費用均可即時(shí)結算。

　　拓展閱讀、

　　山東煙臺社保補繳新政策解讀

　　什么人具備補繳條件?

　　對于個(gè)人身份補繳的，明確規定截至xx年12月31日男年滿(mǎn)45周歲、女年滿(mǎn)40周歲的人員，滿(mǎn)足下列條件的可申請補繳。

　　靈活就業(yè)人員補繳，要求具有煙臺市戶(hù)籍，曾在煙臺市機關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì )團體等有過(guò)工作經(jīng)歷，但因各種原因未參加企業(yè)職工社會(huì )保險或中斷繳費的人員，可以個(gè)人身份申請補繳。

　　個(gè)體工商戶(hù)補繳，要求具有煙臺市戶(hù)籍，xx年6月30日(含)以前領(lǐng)取工商營(yíng)業(yè)執照的個(gè)體工商戶(hù)，其經(jīng)營(yíng)者本人(以個(gè)體工商戶(hù)營(yíng)業(yè)執照上的經(jīng)營(yíng)者姓名為準，不包括個(gè)體工商戶(hù)家人及其雇工)可以個(gè)人身份申請補繳。

　　補繳有無(wú)年限? 個(gè)人身份補繳的，一次性補繳最多15年。

　　個(gè)人身份補繳的，截止到xx年12月31日，男年滿(mǎn)45周歲未滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)40周歲未滿(mǎn)55周歲的人員，一次性補繳年限不得超過(guò)12年，自xx年6月30日按“自后向前”原則倒序補繳，補繳后繼續繳費至男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)55周歲時(shí)，補繳及實(shí)際繳費年限累計滿(mǎn)15年的，可按規定辦理領(lǐng)取基本養老金手續，不滿(mǎn)15年的，可按規定延長(cháng)繳費至滿(mǎn)15年后再辦理領(lǐng)取基本養老金手續。

　　截止到xx年12月31日，男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)55周歲的人員，一次性補繳年限最多15年，自辦理補繳時(shí)間按“自后向前”原則倒序補繳，符合條件的按規定辦理領(lǐng)取基本養老金手續，繳費年限不滿(mǎn)15年的，按規定延長(cháng)繳費至滿(mǎn)15年后再辦理領(lǐng)取基本養老金手續。所有以個(gè)人身份補繳的人員，補繳時(shí)間均不得早于1998年1月，其中，個(gè)體工商戶(hù)補繳還不得早于領(lǐng)取工商營(yíng)業(yè)執照時(shí)間；有過(guò)機關(guān)和企事業(yè)工作經(jīng)歷的，補繳時(shí)間還不得早于其本人在機關(guān)和企事業(yè)單位的最早工作時(shí)間。

　　可補繳哪些險種? 養老保險和醫療保險都可以補繳。

　　以個(gè)人身份補繳的，按照靈活就業(yè)人員參保繳費有關(guān)規定執行。補繳的各項社會(huì )保險繳費年限，作為累計繳費年限。補繳人員補繳期間發(fā)生的各項社會(huì )保險費用均不予從統籌基金中支付。

　　關(guān)于繳費比例和養老保險個(gè)人賬戶(hù)記賬比例，通知規定，以個(gè)人身份(含個(gè)體工商戶(hù))補繳的，養老保險繳費比例為20%，其中8%記入個(gè)人賬戶(hù)，醫療保險繳費比例按補繳時(shí)靈活就業(yè)人員醫療保險繳費比例執行。

　　補繳需提供哪些證明文件? 需提供證明勞動(dòng)關(guān)系的原始憑證。

　　通知重點(diǎn)強調了辦理補繳所需提供資料。以個(gè)人身份補繳的，除應提供本人身份證、戶(hù)口簿原件及復印件外，還應提供可證明“有過(guò)工作經(jīng)歷”的材料，如:工資支付憑證或記錄(職工工資發(fā)放花名冊)；用人單位向勞動(dòng)者發(fā)放的“工作證”、“服務(wù)證”等能夠證明身份的證件；勞動(dòng)者填寫(xiě)的用人單位招工招聘“登記表”、“報名表”等招用記錄；考勤記錄；勞動(dòng)者與用人單位簽訂的書(shū)面勞動(dòng)合同；其他能夠證明與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的原始憑證，包括有關(guān)獲獎證書(shū)、企業(yè)集資憑證、入黨入團志愿書(shū)及配偶、子女和直系親屬檔案等各類(lèi)歷史實(shí)物證據。個(gè)體工商戶(hù)應提供工商營(yíng)業(yè)執照原件及復印件。

　　個(gè)人一次性補繳15年的 到賬次月可享待遇

　　以個(gè)人身份補繳的，其出生時(shí)間的認定，統一按照本人申請補繳時(shí)提供的第二代身份證的出生時(shí)間為準。

　　xx年12月31日前男年滿(mǎn)60周歲、女滿(mǎn)55周歲，以個(gè)人身份一次性補繳15年社會(huì )保險費的，其待遇領(lǐng)取時(shí)間為全部補繳費用到賬的次月。補繳后繼續繳費至男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)55周歲時(shí)，補繳及實(shí)際繳費年限累計不滿(mǎn)15年，又延長(cháng)繳費至滿(mǎn)15年的人員，其待遇領(lǐng)取時(shí)間為人社行政部門(mén)批準的時(shí)間。

　　在計算養老金待遇時(shí)，計算個(gè)人賬戶(hù)養老金的計發(fā)月數，按照《國務(wù)院關(guān)于完善企業(yè)職工基本養老保險制度的決定》(國發(fā)〔xx〕38號)有關(guān)規定執行，70周歲以上人員統一按70周歲的計發(fā)月數確定。

　　補繳xx年7月后 社保需加收滯納金

　　通知規定，《社會(huì )保險法》實(shí)施后，因各種原因中斷繳費的靈活就業(yè)人員，經(jīng)本人申請，可按照中斷年度的最低繳費基數、按“自后往前”的原則，補繳xx年7月以后中斷年度的基本養老保險費和基本醫療保險費，按規定加收滯納金。

　　基本養老保險的繳費比例為20%，基本醫療保險的繳費比例按補繳年度靈活就業(yè)人員醫療保險繳費比例執行。補繳的醫療保險年限，只計算繳費年限，補繳期間發(fā)生的醫療費用不予從統籌基金中支付。

　　以個(gè)人身份補繳、有過(guò)工作經(jīng)歷、按本通知規定補繳及實(shí)際繳費年限滿(mǎn)15年，且能夠提供有效原始材料的，實(shí)行個(gè)人繳費制度前按國家和省有關(guān)規定可以計算為連續工齡的年限，可認定為視同繳費年限。對從未正規就業(yè)、補繳時(shí)已超過(guò)法定退休年齡、不符合連續工齡認定條件的復員、轉業(yè)、退伍軍人，其軍齡不認定為視同繳費年限。對曾經(jīng)因開(kāi)除、除名、自動(dòng)離職等原因解除勞動(dòng)關(guān)系或離開(kāi)單位的人員，在實(shí)行個(gè)人繳費制度前的工作年限，不得認定為視同繳費年限。

　　以個(gè)人身份補繳 人員均單獨管理

　　以個(gè)人身份補繳的人員，均做特殊標識、單獨管理。除正規就業(yè)調動(dòng)轉移外，到達退休年齡、符合退休條件后，均在首次補繳地辦理待遇領(lǐng)取手續。繳納基本醫療保險費男不足25年、女不足20年的(含視同繳費年限)，應按退休時(shí)繳費基數一次性補齊，未按規定補繳的，不享受退休人員醫療保險待遇。

　　其中，對辦理一次性補繳的女性參保人員，按城鎮靈活就業(yè)人員退休政策執行，即年滿(mǎn)55周歲且繳費滿(mǎn)15年方可辦理退休，若年滿(mǎn)55周歲繳費仍不滿(mǎn)15年的，可延長(cháng)繳費至滿(mǎn)15年后按實(shí)際年齡辦理退休。按本通知規定補繳后到用人單位就業(yè)參保的女性參保人員，其在用人單位參保繳費滿(mǎn)十年以上，也可按企業(yè)職工退休政策辦理退休。

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