護理副高職稱(chēng)論文

　　【摘要】目的探討呼吸機相關(guān)性肺炎的護理效果。策略將90例呼吸機相關(guān)性肺炎患者隨機分為2組各45例，對照組行常規護理，觀(guān)察組在常規基礎上行集束化護理，對比其效果。結果觀(guān)察組的機械通氣時(shí)間明顯較對照組短(P<0.05);且觀(guān)察組的護理滿(mǎn)意度(95.56%)及總有效率(88.89%)均顯著(zhù)優(yōu)于對照組(77.78%，62.22%)，差異性有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論呼吸機相關(guān)性肺炎應用集束化護理的效果顯著(zhù)，值得推廣。

　　【關(guān)鍵詞】呼吸機相關(guān)性肺炎;集束化護理;護理效果

　　呼吸機相關(guān)性肺炎是呼吸機機械通氣患者一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，是指有肺部感染或無(wú)肺部感染者，在機械通氣治療48h后出現新的肺部感染[1]。在機械通氣治療中，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率約為10%～20%，而一旦并發(fā)該病，則會(huì )進(jìn)一步提高患者的死亡率[2]。因此，在進(jìn)行機械通氣治療時(shí)，積極采取有效的護理措施至關(guān)重要。本文就我院收治的90例呼吸機相關(guān)性肺炎患者的臨床資料進(jìn)行分析。

　　1.資料與策略

　　1.1一般資料

　　擇取2012年12月～2013年12月我院行機械通氣的90例呼吸機相關(guān)性肺炎患者，將其隨機分為對照組和觀(guān)察組分別45例。其中對照組男29例，女16例，年齡24～73歲，平均年齡(48.7±3.5)歲;觀(guān)察組男30例，女15例，年齡23～71歲，平均年齡(48.4±3.3)歲。兩組基本數據差異性均無(wú)統計學(xué)作用(P>0.05)，可對比。

　　1.2護理策略

　　給予對照組常規護理，主要內容包括：嚴格遵循無(wú)菌操作，把握吸痰時(shí)機并能正確進(jìn)行吸痰;協(xié)助患者取半坐位體位，床頭適當抬高30o～40o，以防誤吸和細菌移植。

　　在參照組基礎上，給予觀(guān)察組集束化護理，護理前，科室應先組織相關(guān)護理人員進(jìn)行集束化護理相關(guān)知識的學(xué)習，深刻認識并掌握護理理念后再實(shí)施護理。

　　主要內容有：①口腔護理。

　　機械通氣時(shí)，護理人員應協(xié)助患者定時(shí)排痰、叩背、翻身，并加強患者人工氣道的溫化與濕化，以減少氣道黏膜損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

　�、诜置谖镒o理：患者上呼吸道的粘稠狀分泌物集中于導管上部，隨著(zhù)患者的呼吸而使分泌物進(jìn)入下呼吸道，造成感染。

　　所以護理人員應及時(shí)清理分泌物，如吸痰、排痰等，并對氣管導管徹底消毒，以減少感染。

　�、垠w位護理。

　　因取仰臥位易造成患者反流誤吸，促使胃腸道內細菌逆行，因而提高呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

　　因此，應協(xié)助患者取半臥位，防止咽喉部及上呼吸道分泌物流入下呼吸道，減少感染。

　�、軤I(yíng)養護理。

　　加強營(yíng)養補給，促使患者機體免疫力的提高，進(jìn)而有效減少呼吸道感染。

　　給予患者靜脈高營(yíng)養或全胃腸內營(yíng)養，以有效減少細菌移植、維持腸道菌群平衡，減少感染。

　�、莞鶕�循證醫學(xué)，給予患者人文關(guān)懷，并進(jìn)行個(gè)體化健康教育和心理疏導，鼓勵患者樹(shù)立治愈的信心。

　　1.3觀(guān)察指標

　　觀(guān)察并分析兩組患者的機械通氣時(shí)間、護理滿(mǎn)意度及預后效果。其中護理滿(mǎn)意度用本院自制的問(wèn)卷調查表進(jìn)行評估，分為滿(mǎn)意，較滿(mǎn)意，不滿(mǎn)意3個(gè)等級，滿(mǎn)意度為滿(mǎn)意率與較滿(mǎn)意率之和。

　　1.4預后效果評價(jià)標準[3]

　�、僦斡�：成功脫機，發(fā)熱、肺部感染等癥狀完全消失，痰培養及血培養無(wú)致病菌;②有效：發(fā)熱等癥狀基本消失，胸片檢查明顯好轉，痰培養及血培養有少量致病菌;③無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)改善，需應用呼吸機輔助治療。④死亡�？傆行�率=治愈率+有效率。

　　1.5統計學(xué)策略

　　應用SPSS17.0統計學(xué)軟件分析數據，計量資料用t檢驗，計數資料X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學(xué)意義[4]。

　　2.結果

　　2.12組患者機械通氣時(shí)間比較

　　對照組患者的機械通氣時(shí)間為(4.9±1.2)d，觀(guān)察組患者的機械通氣時(shí)間為(8.9±1.6)d，觀(guān)察組的機械通氣時(shí)間明顯較對照組短，差異性有統計學(xué)作用(P<0.05)。

　　2.22組患者護理滿(mǎn)意度比較

　　對照組患者中，護理滿(mǎn)意19例，較滿(mǎn)意16例，不滿(mǎn)意10例，滿(mǎn)意度為77.78%;觀(guān)察組患者中，護理滿(mǎn)意35例，較滿(mǎn)意8例，不滿(mǎn)意2例，滿(mǎn)意度為95.56%;觀(guān)察組的護理滿(mǎn)意度顯著(zhù)高于對照組，差異有統計作用(P<0.05)。

　　2.32組患者預后情況比較

　　對照組的預后效果顯著(zhù)較觀(guān)察組差，差異性有統計學(xué)作用(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

　　3.討論

　　呼吸機相關(guān)性肺炎病情較為嚴重，死亡率較高，采取有效的護理措施能有效降低死亡率，改善患者預后。集束化護理是一組護理干預措施，其集合了一系列存在循證基礎的治療及護理措施，以有效處理某種臨床難治的疾病[5]。本研究結果顯示，觀(guān)察組的機械通氣時(shí)間明顯較對照組短(P<0.05);且觀(guān)察組的護理滿(mǎn)意度(95.56%)和總有效率(88.89%)均顯著(zhù)優(yōu)于對照組(77.78%，62.22%)，差異性均有統計學(xué)意義(P<0.05)�？梢�(jiàn)，集束化護理在呼吸機相關(guān)性肺炎中，可有效縮短患者的機械通氣時(shí)間，提高護理滿(mǎn)意度，改善預后，值得推廣。

　　參考文獻

　　[1]劉學(xué)收.呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析及護理[J].中國當代醫藥.2011，18(9)：112-113.

　　[2]孫彩霞.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的理由分析及護理策略[J].中華醫院感染學(xué)雜志.2013，23(5)：1007-1009.

　　[3]劉東巖，孫鐵 英.集束化護理措施在呼吸機相關(guān)性肺炎患者中應用效果[J].中國醫藥導報.2013，10(3)147-149.

　　[4]殷梅平.22例呼吸機相關(guān)性肺炎病人的護理干預和體會(huì )[J].全科護理.2011，9(8)：1995-1996.

　　[5]李芳玲.預防ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的護理體會(huì )[J].中國醫藥指南.2013，11(34)：262-263.

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