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淺析婦產(chǎn)科臨床技能模擬訓練實(shí)驗室化的研究與思考
〔論文關(guān)鍵詞〕婦產(chǎn)科 帶教 教學(xué)資源 模擬訓練
〔論文摘要」由于受到醫療、教學(xué)設施和方法、學(xué)習積極性等諸多因素的影響，如何提高醫生的臨床操作技能，一直是臨床帶教工作的難點(diǎn)。必須有效避免婦產(chǎn)科臨床帶教中的高風(fēng)險和潛在的醫療隱患、緊張的醫患關(guān)系和相關(guān)的限制因素。本研究在見(jiàn)習和實(shí)習過(guò)程中，采用常見(jiàn)操作培訓實(shí)驗室化的途徑，探索一套較為完善的、強化實(shí)習醫生操作技能的教學(xué)手段，有望給臨床帶教中解決相關(guān)問(wèn)題提供較為合理的可行性。
當前，我國高等事業(yè)進(jìn)人了一個(gè)快速發(fā)展的新時(shí)期，臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量備受關(guān)注，這無(wú)疑涉及到醫學(xué)教育事業(yè)的關(guān)鍵。目前，大多數醫院婦產(chǎn)科見(jiàn)習中，使用一些簡(jiǎn)單常用的模具來(lái)演示婦產(chǎn)科操作的基本原理和要點(diǎn)。但仍需要進(jìn)一步完善模型的種類(lèi)，提高各種臨床操作的針對性，強化教學(xué)效果的實(shí)用性。本研究在既往的教學(xué)工作基礎上，對婦產(chǎn)科臨床技能模擬訓練實(shí)驗室化作進(jìn)一步的探討。并引人基于問(wèn)題的學(xué)習(Problem-Based Learning，簡(jiǎn)稱(chēng)PBL，也稱(chēng)作問(wèn)題式學(xué)習)教學(xué)新模式，旨在培養適應現階段我國醫療衛生事業(yè)需要的醫學(xué)生，并提高教學(xué)水平，探索一條具較強可操作性的拔尖創(chuàng )新醫學(xué)人才的培養之路。
一、婦產(chǎn)科臨床帶教的現狀
隨著(zhù)醫學(xué)教育管理的不斷深化，臨床見(jiàn)習或實(shí)習帶教的管理已成為高校教學(xué)質(zhì)量保障體系中不容忽視的重要環(huán)節。但隨著(zhù)高校擴招帶來(lái)的實(shí)際影響，實(shí)習醫師的臨床教學(xué)質(zhì)量出現一定程度的滑坡。醫學(xué)生診治能力下降，醫學(xué)教育供給與需求相脫節。長(cháng)期以來(lái)，附屬教學(xué)醫院中的高年資臨床教師通常需兼顧臨床、教學(xué)及科研等，難免出現較嚴重的師資短缺現象并嚴重影響著(zhù)臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量。其次，醫學(xué)臨床課程的見(jiàn)習或實(shí)習教材建設相當匾乏，甚至割裂了醫學(xué)本身的系統性、綜合性、整體性，因此有待進(jìn)一步完善。
本課題組在婦產(chǎn)科臨床帶教中，實(shí)行臨床技能模擬訓練的實(shí)驗室化，并在教學(xué)質(zhì)量管理上作出改進(jìn)。強調了“早臨床、多臨床、反復臨床”，將基礎理論與臨床結合、理論與實(shí)踐滾動(dòng)聯(lián)系的教學(xué)模式，從總體上講，這種模式能夠適應辦學(xué)規模擴大的需要。
二、婦產(chǎn)科臨床技能模擬訓練實(shí)驗室化的實(shí)施
充分利用我院學(xué)科的優(yōu)勢，優(yōu)化培養方案，改進(jìn)教學(xué)方法、加快教材建設。探索婦產(chǎn)科臨床技能模擬訓練實(shí)驗室化的新途徑。并引入“PBL"教學(xué)新模式。早期培養學(xué)生理論結合實(shí)際的初步臨床思維能力。探索培養具有扎實(shí)的基礎理論與較高的臨床技能，學(xué)以致用的的復合型人才。
1.婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病模型、各種操作示范錄像片的制備。精心制作教學(xué)模具和準備操作器具，采購和自制了多項教學(xué)模型，諸如骨盆模型，胎心聽(tīng)診，四部觸診法，正常分娩模型，婦科檢查操作模型等。并由本科室副高以上專(zhuān)家錄制教學(xué)查房?jì)热�，手術(shù)操作步驟以及配音詳解，再結合衛生部示教光盤(pán)，諸如分娩機轉等示教錄像，使得學(xué)生理論結合實(shí)際。
2.實(shí)驗室的教程和規范化操作。建立各類(lèi)實(shí)驗科目的操作指南、使用登記、設備維護保養規定等實(shí)驗室管理制度準備;設置婦產(chǎn)科臨床帶教課程教材，重點(diǎn)突出婦產(chǎn)科各病種的治療思路與優(yōu)選方案;實(shí)行導師制的“見(jiàn)習醫生日志制度”，實(shí)驗室模擬訓練以臨床為中心結合理論與實(shí)踐技能的學(xué)習。
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3.模擬訓練與出科考核方法的完善。(I)技能模擬訓練實(shí)驗室化的分組培訓與考核。加強教學(xué)模型和教學(xué)錄像和手段的應用，并充分利用互聯(lián)網(wǎng)擴展教學(xué)資源，引人"PBL"教學(xué)新模式和一定量的國外原版教材及雙語(yǔ)授課，把學(xué)習設置到復雜的、有意義的臨床問(wèn)題情景中，通過(guò)引入專(zhuān)門(mén)的案例分析，將模擬訓練引人教學(xué)過(guò)程，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習的能力。(2)嘗試完善出科考核，在實(shí)踐過(guò)程中逐步完善各項考核指標的客觀(guān)化，考核成績(jì)具備可比性等。并與傳統常規帶教方法相對比。探討分析臨床技能模擬訓練實(shí)驗室化的優(yōu)勢，不斷并完善其不足之處。
三、結果
目前婦產(chǎn)科學(xué)教研室已具備了成熟的教學(xué)改革基礎和，本項目組已順利實(shí)施并開(kāi)展初步研究。生接受了婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐模擬訓練，具有扎實(shí)基礎理論與臨床診療知識。特別是婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，能夠勝任在臨床中“活學(xué)活用”、在科研中“開(kāi)創(chuàng )性思維”之工作。
從學(xué)生自身的角度來(lái)看，一方面學(xué)生得到了學(xué)校最優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，體現了“以生為本”辦學(xué)理念。轉變了傳統的臨床帶教模式，促進(jìn)學(xué)生在教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中的主觀(guān)能動(dòng)性，與教師形成良好互動(dòng)。優(yōu)于傳統常規帶教方法的醫生培訓與考核。學(xué)生具備了一定的知識應用能力、醫患溝通能力、素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。
此外，臨床考核是繁瑣的、復雜的，單靠理論考試難以完全掌握學(xué)生對臨床技能的掌握情況。要及時(shí)、全面、準確地了解和掌握教學(xué)過(guò)程和教學(xué)效果的重要信息，最佳的直接渠道就是從實(shí)驗室的模擬訓練中直接得來(lái)。嘗試這項教學(xué)改革籍以提高臨床帶教的實(shí)效，同時(shí)亦加強了教學(xué)的科學(xué)性、規范性、合理性，完善教務(wù)管理工作。
四、討論
在我國由于受教學(xué)資源的限制，臨床教學(xué)中很難獲得足夠的患者。目前尚未見(jiàn)報道采取類(lèi)似的模擬教學(xué)方式。經(jīng)過(guò)近一年的實(shí)踐，得到學(xué)生和教師的認可，對于提高醫學(xué)生的婦產(chǎn)科臨床技能與教學(xué)管理具有十分顯著(zhù)的意義。
1.有利于部分消除現行的執業(yè)醫師法規定帶來(lái)教學(xué)方法上的不利影響。有效避免因見(jiàn)習或實(shí)習教學(xué)引起的醫療糾紛和醫療事故。精心制作教學(xué)模具和準備操作器具，完整的配套教學(xué)與考核評價(jià)體系等，是完成高質(zhì)量實(shí)習教學(xué)任務(wù)的關(guān)鍵。
2突出本科生能力的培養。為臨床技能培訓搭建了一個(gè)良好平臺。從實(shí)踐中學(xué)習知識，理論授課和教科書(shū)只作為輔助手段。增強學(xué)生參與臨床帶教的主動(dòng)性。學(xué)會(huì )接受并承擔責任與風(fēng)險，積累實(shí)踐經(jīng)驗。在組織能力、管理能力及臨床能力等方面得到一定的鍛煉和發(fā)揮。
3.是一種教學(xué)管理機制的創(chuàng )新。提出學(xué)生參與到模擬訓練中來(lái)的思路，制定更具科學(xué)性、規范性、嚴謹性的教學(xué)管理辦法。充分體現“以生為本”的理念。提高我校的綜合競爭力。
4.隨著(zhù)法制建設的進(jìn)一步完善，臨床帶教和患者隱私保護意識之間的矛盾日益突出。采用模擬臨床技能訓練，架通教學(xué)管理與學(xué)生之間的橋梁，避免這些矛盾，有利于和諧校園的構建。
總之，本項目研究的思路、方法和方案等具有現實(shí)意義和推廣應用價(jià)值。
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