PDCA循環(huán)在醫學(xué)生臨床見(jiàn)習教學(xué)管理中的應用

　　臨床醫學(xué)是實(shí)踐，臨床見(jiàn)習則是醫學(xué)生在臨床學(xué)科理論階段為鞏固所學(xué)的理論知識而進(jìn)行的初步實(shí)踐，是將理論與實(shí)踐融合的重要橋梁，也是醫學(xué)院校臨床教學(xué)的重要組成部分。因此如何提高醫學(xué)生臨床見(jiàn)習的質(zhì)量，是教學(xué)管理的重要內容之一，我們根據PDCA循環(huán)管理程序，將醫學(xué)生臨床見(jiàn)習教學(xué)分為四個(gè)階段進(jìn)行管理，即教學(xué)計劃、實(shí)施、組織和處理。通過(guò)循環(huán)不斷發(fā)現新問(wèn)題、修訂計劃、實(shí)施，不斷規范教學(xué)管理行為，提高臨床帶教老師水平，從而達到提高臨床教學(xué)質(zhì)量的目的。

　　臨床見(jiàn)習是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，是醫學(xué)教育的一個(gè)重要環(huán)節，是理論和實(shí)踐相結合的重要橋梁，是醫學(xué)生邁入臨床的第一步，對培養學(xué)生的感性認識，從業(yè)興趣，提高醫學(xué)生的綜合素質(zhì)，以及下一步的實(shí)習和進(jìn)入臨床工作都會(huì )產(chǎn)生深遠的影響[1,2]。因此，如何深化臨床教學(xué)改革,加強臨床教學(xué)管理,是提高臨床教學(xué)和臨床實(shí)習質(zhì)量的保證。我院從2008年起對04級、05級、06七年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)三個(gè)年級的見(jiàn)習同學(xué)，以“PDCA循環(huán)”管理方法為理論依據，將計劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)四個(gè)階段運用到醫學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量管理中，取得了良好的效果，如下：

　　一、PDCA在醫學(xué)生臨床見(jiàn)習教學(xué)管理中的實(shí)施

　　1、教學(xué)管理計劃(P)

　　1.1 了解學(xué)生基本情況

　　每屆學(xué)生來(lái)我院進(jìn)行臨床見(jiàn)習輪轉前，教學(xué)管理部門(mén)(即科教部)都會(huì )與醫學(xué)院分管七年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的年級老師進(jìn)行詳細的溝通，溝通內容包括學(xué)生的思想狀況、基礎理論知識掌握情況、特長(cháng)愛(ài)好等。通過(guò)了解，能及時(shí)發(fā)現學(xué)生的整體情況及存在的一些問(wèn)題，以便在日后的臨床教學(xué)管理中更有針對性地進(jìn)行管理。

　　1.2 師資培訓

　　臨床帶教老師不僅要求具備良好的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，而且還要有較強責任心�？傊�，為人師表的人格魅力時(shí)時(shí)刻刻、潛移默化地熏陶著(zhù)學(xué)生們。我院采取科室主任推薦和個(gè)人自薦相結合的原則，擇優(yōu)上崗，其中負責科室臨床帶教工作的老師稱(chēng)之為科室學(xué)業(yè)指導老師，他的職責：全面、具體負責本專(zhuān)業(yè)臨床輪轉見(jiàn)、實(shí)習生的帶教工作，指導、配合醫療小組的帶教工作，查漏補缺，確保帶教質(zhì)量。

　　科教部每年定期(每半年)為學(xué)業(yè)指導老師舉行崗前培訓，培訓內容包括：職責介紹、如何上好各類(lèi)課程(如PBL(Problem-based Learning)課、中班病例討論課)、學(xué)生的考核和學(xué)業(yè)指導老師的考核等。除此之外，定期召開(kāi)教研室會(huì )議，組織教學(xué)秘書(shū)對新上任的學(xué)業(yè)指導老師進(jìn)行聽(tīng)課評估，并就存在的問(wèn)題提出可行的意見(jiàn)和建議。除此之外，醫院每年會(huì )在全院范圍磷選出一批優(yōu)秀的青年教師，定期送去國外知名醫學(xué)院(如美國布朗大學(xué)醫學(xué)院、美國加州大學(xué)洛杉磯分校等)交流。交流的目的一方面有助于鍛煉臨床教師表達能力、提高他們的臨床教學(xué)技能，另一方面也為醫學(xué)院的留學(xué)生教學(xué)做好師資儲備。

　　1.3 制訂教學(xué)計劃

　　根據七年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)大綱和見(jiàn)習指南要求，各教研室制訂詳細的輪轉安排，內容包括：理論授課、臨床輪轉見(jiàn)習、教學(xué)查房、病例討論課、PBL、臨床思維和技能訓練課、操作培訓、自學(xué)等。臨床理論授課自每第四學(xué)年下半年開(kāi)始至第五學(xué)年上半年。課程內容為臨床各系統的部論和重點(diǎn)疾病(常見(jiàn)病、多發(fā)病)，其他內容以學(xué)生自學(xué)為主，各科理論課程穿插進(jìn)行。第四年學(xué)年下半年開(kāi)始進(jìn)入臨床輪轉，包括內科、外科、婦兒三組輪轉，每輪共15周，其中最后一周為考核周。

　　臨床見(jiàn)習的考核包括出科考核、出輪考核和臨床能力綜合考核，后兩種考核均包括理論考核和臨床技能考核。

　　2、教學(xué)管理實(shí)施(D)

　　2.1 崗前培訓

　　醫院科教科在見(jiàn)習同學(xué)進(jìn)臨床輪轉前一周安排了一個(gè)崗前培訓。具體內容包括：(1)人文關(guān)懷、職業(yè)道德和醫學(xué)相關(guān)的倫理教育，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀(guān);(2)介紹醫院概況及各項規章制度，使見(jiàn)習生盡快熟悉環(huán)境，自覺(jué)遵守醫院規章制度，服從管理;(3)具體介紹輪轉見(jiàn)習的目的、具體要求、內容安排、考核和成績(jì)評定，重點(diǎn)強調學(xué)生新教學(xué)方法的適應性、主動(dòng)學(xué)習和自學(xué)的重要性;(4)指導學(xué)生如何開(kāi)展中班病例討論課、PBL討論課等課程;(5)指導學(xué)生如何開(kāi)展問(wèn)診、病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)及常見(jiàn)疾病的診治;(6)另一重要專(zhuān)題是邀請上一級優(yōu)秀見(jiàn)習學(xué)生來(lái)介紹“如何成為一名好的見(jiàn)習生?”，新見(jiàn)習同學(xué)對此專(zhuān)題反響特別好，因為大家同為見(jiàn)習生，來(lái)分享師兄/姐的親身經(jīng)歷，對新見(jiàn)習同學(xué)更具有啟發(fā)。

　　2.2 落實(shí)教學(xué)任務(wù)

　　見(jiàn)習同學(xué)進(jìn)科后，學(xué)業(yè)指導老師負責該科的科室介紹和教學(xué)安排�？剖医榻B內容包括本學(xué)科概況、特點(diǎn)、知識和技能重點(diǎn)、人員結構、科室工作制度等，讓初次進(jìn)科的同學(xué)對本專(zhuān)業(yè)和科室有個(gè)感性認識，為之后的輪轉墊定一定的基礎。之后，學(xué)業(yè)指導老師再將見(jiàn)習同學(xué)分入各醫療組，指定醫療組中固定老師進(jìn)行“一帶一”帶教。學(xué)生作為醫療小組中的一員，直接參與管理病人，在臨床教師的指導下，進(jìn)行采集病史、匯報病情、體格檢查、書(shū)寫(xiě)病例和無(wú)創(chuàng )傷性臨床技能訓練。Clerkship還注重培養學(xué)生自主學(xué)習的意識，同時(shí)強調在管理病人過(guò)程中，不斷地鍛煉學(xué)生的人際交流和團隊精神等綜合能力，培養良好的職業(yè)態(tài)度和價(jià)值觀(guān)。

　　2.3 階段目標學(xué)習

　　結合教學(xué)大綱和臨床工作需要，制訂見(jiàn)習輪轉18個(gè)科室(每個(gè)學(xué)科一張)的見(jiàn)習要求。將在本科室臨床輪轉必須要掌握的知識點(diǎn)進(jìn)行總結，雙面打印到一張卡片上(雙面塑封，大小適宜放入白大褂的口袋)，作為學(xué)生平時(shí)自查的依據，同時(shí)也可作為出科考核的要求。

　　3、教學(xué)管理檢查(C)

　　3.1 注重平時(shí)考核

　　在學(xué)生輪轉期間，學(xué)業(yè)指導老師定期和不定期檢查學(xué)生對臨床知識的掌握程度，包括病史采集、體格檢查、病例書(shū)寫(xiě)、輔助檢查、臨床操作等項目，實(shí)行背靠背的打分機制。如遇合適病例人的話(huà)，會(huì )在征求病人同意的前提下，在臨床帶教老師的指導下，盡量多給學(xué)生進(jìn)行一些操作機會(huì )。通過(guò)操作，老師一方面可以進(jìn)一步了解學(xué)生對相關(guān)知識及技能的掌握情況，另一方面也可以提高學(xué)生臨床技能操作能力。除此之外，內、外科等教研室老師定期深入病房，與學(xué)生進(jìn)行交談，了解學(xué)生們對知識的掌握及科室帶教情況。 3.2 階段(出輪)考核

　　醫學(xué)院已建立臨床試題庫，在大內/外科輪轉結束時(shí)舉行一個(gè)統一的理論考核。臨床技能能力考核目前是由各家自行組織，根據醫學(xué)院要求的統一的考核標準對學(xué)生進(jìn)行考核。每次考核結束后，各教研室及時(shí)將考核結果及存在的不足反饋給各位帶教老師，方便他們在以后的帶教中不斷地進(jìn)行改進(jìn)，以真正在達到提高臨床教學(xué)質(zhì)量的目的。

　　3.3 綜合考核

　　臨床見(jiàn)習輪轉結束后的臨床綜合考核由醫學(xué)院組織，統一安排。包括理論考核和臨床技能。理論考核內容包括內、外、婦、兒、傳染、精神、神經(jīng)等見(jiàn)習的所有學(xué)科，臨床技能考核包括內、外、婦、兒四個(gè)學(xué)科，考核內容包括SP病人問(wèn)診、體格檢查、化驗單讀片和臨床操作四項。

　　3.4 對臨床帶教老師進(jìn)行滿(mǎn)意度調查

　　在每一輪最后一周理論考核前，醫院科教部請學(xué)生對帶教老師(包括學(xué)業(yè)指導老師和醫療組的帶教老師)的帶教情況作一個(gè)全面的調查，調查內容包括：帶教態(tài)度、帶教精力投入、臨床帶教質(zhì)量、各類(lèi)理論課程的組織及授課質(zhì)量、與學(xué)生的溝通及出科考核組織及實(shí)施質(zhì)量�？平炭茖φ{查的數據進(jìn)行統計，根據情況予以院內網(wǎng)上進(jìn)行通報和發(fā)揚。

　　4、教學(xué)管理處理(A)

　　處理是對以上3個(gè)階段進(jìn)行總結，同時(shí)也貫穿于3個(gè)階段中。每周臨床帶教老師都會(huì )組織學(xué)生對教學(xué)工作、見(jiàn)習情況進(jìn)行小結，出科前進(jìn)行小結，對出現的問(wèn)題進(jìn)行處理，采取相關(guān)措施調整教學(xué)安排，不斷改進(jìn);同時(shí)把學(xué)生評價(jià)作為改進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的抓手，科教科/教研室會(huì )根據得到的信息，定期修正計劃，把存在的問(wèn)題及時(shí)反饋給臨床教師并提出整改措施，希望借此不斷地改進(jìn)臨床帶教質(zhì)量，就這樣一輪又一輪地改進(jìn)，達到不斷提高醫學(xué)生臨床能力的目的。

　　二、結果

　　1 PDCA循環(huán)法提高了臨床教學(xué)質(zhì)量

　　通過(guò)應用PDCA教學(xué)管理，不僅夯實(shí)了醫學(xué)生的基本理論、提高了他們的臨床操作能力，而且鍛煉了醫學(xué)生的臨床思維能力，與時(shí)同時(shí)見(jiàn)習生的自主學(xué)習能力、溝通能力、團隊合作和人文關(guān)懷意識都有了很大的提高。PDCA教學(xué)管理吸引見(jiàn)習生積極參與到整個(gè)教學(xué)過(guò)程，提高自我管理、主動(dòng)學(xué)習的熱情。PDCA循環(huán)可以使原本一成不變的教學(xué)計劃，針對反饋的結果進(jìn)行不斷調整，做到取長(cháng)補短、查漏補缺的功效，最后達到提高整體臨床教學(xué)質(zhì)量的目的。

　　2 PDCA循環(huán)法提高了臨床帶教老師的帶教水平

　　臨床教師參與臨床帶教，一方面促使帶教老師不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和授課水平，另一方面促進(jìn)了帶教老師的自主學(xué)習。學(xué)生出輪前對帶教老師背靠背的評價(jià)機制促也使帶教老師認真備課、認真授課，最終達到提高臨床教師的綜合素質(zhì)。

　　3 PDCA循環(huán)法規范了臨床教學(xué)管理

　　PDCA教學(xué)管理要求各個(gè)環(huán)節設計、落實(shí)到位，在循環(huán)過(guò)程中不斷地發(fā)現問(wèn)題，提出解決問(wèn)題的措施。整個(gè)不斷螺旋上升的質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程有效地規范了臨床教學(xué)管理。

　　三、討論

　　PDCA循環(huán)又稱(chēng)其為“戴明環(huán)”或“戴明循環(huán)”，是由美國質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明提出，是一種程序化、標準化、科學(xué)化的保證全面質(zhì)量管理體系運轉基本管理方式。PDCA循環(huán)是能使任何一項活動(dòng)有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質(zhì)量管理中得到了最廣泛的應用。國內有對醫學(xué)生臨床見(jiàn)習的培訓方法、形式、內容等進(jìn)行探討，但運用PDCA循環(huán)于醫學(xué)生臨床見(jiàn)習教育管理項目研究很少。

　　幾年來(lái)，我院科教部應用PDCA循環(huán)原理，對臨床見(jiàn)習帶教工作進(jìn)行了系統的管理，既較圓滿(mǎn)地完成了臨床教學(xué)任務(wù)，又較好地完成了醫院臨床工作，同時(shí)又保證了病人安全。實(shí)踐證明，PDCA應用有利于改變以往只憑經(jīng)驗帶教的傳統做法，使帶教更有方向，學(xué)習更有目標，帶教情況能夠得到及時(shí)反饋，促進(jìn)教學(xué)相長(cháng)。在教學(xué)管理上，也進(jìn)一步地規范了教學(xué)管理行為，同時(shí)促使教學(xué)質(zhì)與量的提高，達到科學(xué)化的管理水平。并通過(guò)循環(huán)的規則不斷發(fā)現新問(wèn)題，制訂新計劃，沿著(zhù)PDCA管理循環(huán)將我院的臨床教學(xué)工作不斷地推向前進(jìn)。

　　參考文獻：

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