經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)在循環(huán)功能監測中的應用

畢業(yè)論文

摘要:

   經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)（The Transpulmonary thermodilution Technique）為新近應用于臨床的1項循環(huán)功能監測技術(shù)，通過(guò)1個(gè)中心靜脈導管和1個(gè)帶有熱敏探頭的動(dòng)脈導管，可持續監測 CO，并同時(shí)可測得心臟前負荷（容量狀況）和液體治療反應等。

經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)（The Transpulmonary thermodilution Technique）為新近應用于臨床的1項循環(huán)功能監測技術(shù)，通過(guò)1個(gè)中心靜脈導管和1個(gè)帶有熱敏探頭的動(dòng)脈導管，可持續監測 CO，并同時(shí)可測得心臟前負荷（容量狀況）和液體治療反應等。這項技術(shù)現由德國 Pulsion 公司推出的  PiCCO  監護系統上得以實(shí)現。應用此項技術(shù)，可計算胸內血容量(ITBV)和血管 外肺水(EVLW)，ITBV 已被許多學(xué)者證明是1項可重復、敏感、且比肺動(dòng)脈阻塞壓(PAOP)、 右心室舒張末期壓(RVEDV)、中心靜脈壓(CVP)更能準確反映心臟前負荷的指標。另外，經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)與肺動(dòng)脈漂浮導管比較，還有1個(gè)優(yōu)勢是前者可有效地應用于小兒  CO 值測定。利用 CO 測定時(shí)的脈搏波形作為參考，PiCCO 監護系統還可通過(guò)對每1個(gè)動(dòng)脈波形下面積（pulse contour）的計算分析，測得即時(shí)的 CO 值，從而得以實(shí)現 CO 的持續測量。本文 將簡(jiǎn)要綜述其使用原理和臨床應用情況。

1、監測項目和原理

1、經(jīng)肺心輸出量（CO）

經(jīng)肺熱稀釋心 輸 出量（ CO ）是 計算各種血液容積的基礎參數 。CO  1 般根據 Stewart-Hamilton  方法測量。進(jìn)行熱稀釋測量時(shí)，盡可能快的速度在靜脈內注射已知容積的冷溶液（溫度至少應比血液溫度低 10ºC），被記錄到的溫度降低變化由冷指示劑流經(jīng)的容積和流量決定。熱稀釋曲線(xiàn)作為結果被繪制出。PiCCO 系統在動(dòng)脈內（通常在股動(dòng)脈內）檢 測冷指示劑，從而測得 CO。

2、容積的測量原理

如果快速將1種指示劑注入1個(gè)流體系統，指示劑稀釋曲線(xiàn)下面積代表單位時(shí)間內流 經(jīng)系統的液體，即心輸出量(volume/time)。溫度指示劑可透過(guò)血管壁，會(huì )受肺間質(zhì)液體量(即 血管外肺水)的影響。當指示劑為溫度指示劑時(shí)，該容量即為胸內溫度容量(ITTV)，它包括胸腔內血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)。ITBV 包括4個(gè)腔室舒張末期容量的總和，即全 心舒張末期容量(GEDV)，和肺血容量(PBV)。PiCCO 測得的胸腔內血容量(ITBV)是利用 GEDV 估算而來(lái)。實(shí)驗和臨床研究都已證明GEDV 與 ITBV 相關(guān)良好。通過(guò)利用回歸分析，已得到利用 GEDV 估算 ITBV 的回歸方程。

利用估算的 ITBV，1個(gè)估算的 EVLW 可計算出來(lái)。EVLW=ITTV-ITBV。

摘要:

   經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)（The Transpulmonary thermodilution Technique）為新近應用于臨床的1項循環(huán)功能監測技術(shù)，通過(guò)1個(gè)中心靜脈導管和1個(gè)帶有熱敏探頭的動(dòng)脈導管，可持續監測 CO，并同時(shí)可測得心臟前負荷（容量狀況）和液體治療反應等。

經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)（The Transpulmonary thermodilution Technique）為新近應用于臨床的1項循環(huán)功能監測技術(shù)，通過(guò)1個(gè)中心靜脈導管和1個(gè)帶有熱敏探頭的動(dòng)脈導管，可持續監測 CO，并同時(shí)可測得心臟前負荷（容量狀況）和液體治療反應等。這項技術(shù)現由德國 Pulsion 公司推出的  PiCCO  監護系統上得以實(shí)現。應用此項技術(shù)，可計算胸內血容量(ITBV)和血管 外肺水(EVLW)，ITBV 已被許多學(xué)者證明是1項可重復、敏感、且比肺動(dòng)脈阻塞壓(PAOP)、 右心室舒張末期壓(RVEDV)、中心靜脈壓(CVP)更能準確反映心臟前負荷的指標。另外，經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)與肺動(dòng)脈漂浮導管比較，還有1個(gè)優(yōu)勢是前者可有效地應用于小兒  CO 值測定。利用 CO 測定時(shí)的脈搏波形作為參考，PiCCO 監護系統還可通過(guò)對每1個(gè)動(dòng)脈波形下面積（pulse contour）的計算分析，測得即時(shí)的 CO 值，從而得以實(shí)現 CO 的持續測量。本文 將簡(jiǎn)要綜述其使用原理和臨床應用情況。

1、監測項目和原理

1、經(jīng)肺心輸出量（CO）

經(jīng)肺熱稀釋心 輸 出量（ CO ）是 計算各種血液容積的基礎參數 。CO  1 般根據 Stewart-Hamilton  方法測量。進(jìn)行熱稀釋測量時(shí)，盡可能快

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