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兒科臨床護理帶教的問(wèn)題和管理論文
一、資料與方法
1.1一般資料
2010年1月至2012年12月到我科護理臨床實(shí)習的129名護生，其中2010年人數是48人，中專(zhuān)36人，大專(zhuān)12人，女生47人，男生1人，年齡(1〕05士l.38)歲;2011年人數是49人，中專(zhuān)39人，大專(zhuān)10人，均為女生，年齡(1〕45士0.95)歲，2012年人數是犯人，中專(zhuān)30人，大專(zhuān)2人，均為女生，年齡(1〕45士l.05)歲，三年護生的年齡、學(xué)歷、學(xué)制比較無(wú)顯著(zhù)差異滬>0.05)，具有可比性。
l.2方法
2010年對實(shí)習護生采用傳統的一對一帶教方法，從人科后到出科由一位有資質(zhì)的帶教老師負責帶教任務(wù)，教學(xué)方法方式陣舊，以帶教老師的性格決定帶教過(guò)程，護生的看法和要求不被重視不能滿(mǎn)足，缺乏與護生交流溝通;20H年至2012年均采用新的帶教管理模式。
二、存在問(wèn)題
2.1護生理論知識不扎實(shí)，學(xué)習積極性和自己動(dòng)手操作積極性不高。近幾年護生絕大多數是初中應屆畢業(yè)報考了中專(zhuān)護理專(zhuān)業(yè)，有個(gè)別成績(jì)差，是自費高價(jià)生錄取的，學(xué)習興趣不高，學(xué)習目的不明確，操作不主動(dòng)。面臨這樣形勢嚴俊的生源，要求帶教老師根據學(xué)生對知識的需求不同，因人施教，加強專(zhuān)科理論學(xué)習培訓，使學(xué)生層次達到一水平線(xiàn)，不能用千篇一律，一成不變的教學(xué)方法。
2.2法律意識淡薄。護生在護校學(xué)習是以臨床護理學(xué)科為主要內容，很少學(xué)習和了解到醫院的各項法律法規，據帶教老師反映，大多數學(xué)生沒(méi)有學(xué)習過(guò)《醫療事故處理條例》內容，對醫療法律法規知識知知甚少，在護理操作中沒(méi)有清楚法律責任和義務(wù)。
2.3因失敗導致護生信心下降。兒科操作技術(shù)難度比其他科室大，除了主觀(guān)原因還有客觀(guān)原因，小兒的不配合、哭鬧、生理解剖的因素等，使護生一次操作失敗，導致護生學(xué)習信心下降，操作畏手畏腳，有挫折感，學(xué)習自主性下降信心不足。
2.4角色未轉換。護生從學(xué)生過(guò)渡到工作人員，從被照顧到照顧別人，在學(xué)校規律的學(xué)習生活，到醫院實(shí)習后不停的倒班，患者苛刻指點(diǎn)，環(huán)境陌生，人際關(guān)系不適應，獨生女們缺乏勤勞、吃苦、無(wú)私精神，焦慮和抑郁是實(shí)習護生常見(jiàn)的心理問(wèn)題。
三、管理模式
3.1帶教老師熱愛(ài)兒科護理工作，保持良好的職業(yè)形象。臨床帶教老師是護生最直接的榜樣，在帶教過(guò)程中所體現的“師德”，所展示的“師魂”職業(yè)行為，都會(huì )對學(xué)生的實(shí)踐欲望及實(shí)習態(tài)度乃至于行為和目標選擇產(chǎn)生強烈的感染和引導。帶教老師除了有豐富的臨床護理經(jīng)驗外，還要熱愛(ài)兒科護理工作，時(shí)時(shí)刻刻貫穿“以患者為中心”的護理理念，堅持為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，夯實(shí)基礎護理，工作扎扎實(shí)實(shí)，兢兢業(yè)業(yè)，科室定時(shí)對帶教老師進(jìn)行考核，不定期給護生發(fā)放調查問(wèn)卷，評選出最滿(mǎn)意帶教老師，了解護生對老師要求和對科室的看法，科室及時(shí)做好整改。
3.2護生轉人兒科前的崗前培訓，增強法律意識，建立抵御風(fēng)險共同體，學(xué)生轉人兒科臨床實(shí)習時(shí)，由總帶教老師做好崗前培訓，重點(diǎn)學(xué)習“護士條例”和“醫療事故處理條例”樹(shù)立法律意識，運用法律武裝保護自己，用法律觀(guān)念規范自己行為，并知道護理專(zhuān)業(yè)是高風(fēng)險職業(yè)，時(shí)刻以患者安全為重，在今后的帶教過(guò)程中老師以法律知識案例貫穿于中，使學(xué)生培養依法行醫的行為習慣。人科時(shí)，帶教老師介紹科室醫護團隊，熟悉工作環(huán)境，科室專(zhuān)科特色，與護生一起學(xué)習實(shí)習計劃，保證其實(shí)施，讓護生心中有數，避免獨斷專(zhuān)行，建立抵御風(fēng)險共同體，避免護理糾紛，護理差錯。
3.3多溝通，多交流，多提問(wèn)。帶教老師關(guān)愛(ài)護生，與護生建立好朋友關(guān)系，多找護生談心，了解護生的思想動(dòng)態(tài)，運用快樂(lè )教學(xué)方法，寓教于樂(lè )，充分利用閑隙時(shí)間教學(xué)，以提問(wèn)為主，接觸病例前先提問(wèn)，讓護生做到理論聯(lián)系實(shí)踐，理論指導實(shí)踐，實(shí)踐充實(shí)理論。多以患者和其家屬交流，告知操作有關(guān)事項，充分重視住院患者的護理操作告知需求，全面履行告知義務(wù)，85%以上的住院患者對告知內容有需求，說(shuō)明住院患者對護理操作告知需求高。85.3%的住院患者認為，口頭告知是最直接，最簡(jiǎn)便，最適合的告知方式，提示護士在護理操作中，不僅明確履行告知是法律規定應盡的責任和義務(wù)，還應知曉溝通能力是做好告知應必備的一項專(zhuān)業(yè)技能。
3.4培養護生觀(guān)察病情能力和書(shū)面護理病歷、護理文書(shū)能力。兒科病情觀(guān)察比其他科室相對復雜，如小孩哭鬧不�；蛘呔褪遣怀圆缓鹊痊F象，這些說(shuō)明什么呢，這樣就要求我們護理人員認真仔細耐心觀(guān)察和辨別，運用醫學(xué)知識，熟悉掌握疾病護理常規對癥護理，使理論知識能很好地與“實(shí)例”相結合，提高護生的觀(guān)察能力，理論聯(lián)系實(shí)際的能力，解決問(wèn)題的能力，從而在對護生批判性思維能力和培養中起到了積極作用，為醫學(xué)提供依據，發(fā)現病情變化及時(shí)報告醫生及時(shí)護理，護生是護理工作的參與者，帶教老師要耐心的教會(huì )學(xué)生書(shū)寫(xiě)專(zhuān)科護理病歷、護理文書(shū)，帶教老師多給機會(huì )書(shū)寫(xiě)，老師及時(shí)給予修改和指導，避免只做不寫(xiě)的帶教方法。
3.5護生自信心的提高和角色的轉換，都離不開(kāi)帶教老師的及時(shí)指導，在護理技術(shù)操作時(shí)，老師把握好給護生的操作對象，在與患者家屬充分達成共識和在帶教老師指導下進(jìn)行操作，如果操作不成功，老師立即向患者及家屬道歉，取得諒解，避免責備學(xué)生，之后及時(shí)與護生查找原因，給予正確指導，護生及時(shí)做好實(shí)習筆記，老師監督和檢查，爭取下次操作效果會(huì )更好，同時(shí)鼓勵學(xué)生多學(xué)習，多操作，多總結，逐漸讓護生相信自己，對自己有信心，在整個(gè)實(shí)習期間以主人公的姿態(tài)開(kāi)展工作，有利于角色轉變。
3.6出科綜合考核。學(xué)生出科考試是對老師教學(xué)質(zhì)量的檢查也是學(xué)生掌握兒科專(zhuān)科知識的評價(jià)，考核包括專(zhuān)科基本技能操作、專(zhuān)科理論考試以及臨床基本能力考核，臨床基本能力包括對患者的護理治療，健康宣傳和患者家屬的溝通以及提供護理咨詢(xún)等內容，為培養又一批優(yōu)秀護理人才而努力。
四、結果
20H年至2012年采用新的教學(xué)管理模式后，護理的專(zhuān)科基本技能操作、專(zhuān)科理論考試以及臨床基本能力提高呈上升趨勢。
五、討論
5.1現代護理事業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)護理人才的培養和護理隊伍增加，據統計我院每年聘用的新護理工作者98%是來(lái)自我院實(shí)習的畢業(yè)護生，今日的學(xué)生成為昔日的同事，務(wù)必使我們做好實(shí)習帶教工作，為適應護理學(xué)科的發(fā)展，值得基層醫院兒科護理工作者付出實(shí)踐。
5.2有利于提高帶教老師的綜合素質(zhì)。帶教老師為人師表，正直無(wú)私，自覺(jué)提高自身綜合素質(zhì)，除了教學(xué)生們掌握專(zhuān)科理論知識，專(zhuān)科技能操作和臨床基本能力還要不斷更新知識，自學(xué)充電，創(chuàng )新教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。
53管理模式有利于學(xué)生和老師遵循和適應專(zhuān)科特點(diǎn)，在不同層次和不同實(shí)習階段實(shí)習生知識的需求也有不同，如實(shí)習初期，護生較好奇，積極性也高，這時(shí)期老師正確積極引導和知識理論及實(shí)踐操作的受教非常重要;到了中期，護生對醫療，護理流程的了解和認知受工作性質(zhì)的約束，學(xué)習興趣減退，有厭煩情緒，這時(shí)老師和學(xué)生的溝通是首要的，使護生對護理事業(yè)有正確認識和正確管理自我情緒;實(shí)習末期，護生面臨就業(yè)壓力和社會(huì )各方面的競爭壓力，開(kāi)始出現有遲到、早退現象，考勤成績(jì)下降，此時(shí)鼓勵和賞識教育當先，同時(shí)也加強管理，多講解護理工作的科學(xué)價(jià)值和受到患者稱(chēng)贊的事例，讓她們能了解到護理工作的成就感，以適應即將承擔的護士角色。任何一種教學(xué)管理模式都不是完美的，遵循一種教學(xué)管理模式，也不排擠另一種模式，它們是相互補充的，相互融合的。護理管理模式的最終目的就是提高醫院的護理質(zhì)量，達不到這個(gè)目標就不是一個(gè)成功的模式。教學(xué)改革是一項長(cháng)期任務(wù)和系統工程，要想達到提高護理人員科研水平，加快護理專(zhuān)業(yè)發(fā)展和目標，需要及時(shí)發(fā)現教學(xué)實(shí)踐中不斷出現的新問(wèn)題，探索解決方法和改革措施，保證教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。
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