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試論臨床心電圖帶教體會(huì )
論文摘要：目的：我科在心電圖·帶教中的體會(huì )，提高心電圖的帶教質(zhì)量。方法：在帶教中重視心電圖與臨床的聯(lián)系，強調心電圖的重要性;重視多媒體教學(xué)，將抽象的心電圖理論形象化生動(dòng)化；重視啟發(fā)式教學(xué)及案例討論教學(xué)；重視對帶教老師整體素質(zhì)的培養。結果：提高了學(xué)生對心電圖的重視，啟發(fā)了學(xué)習心電圖的興趣，掌握了心電圖的基本原理，培養了學(xué)生獨立動(dòng)手能力及獨立分析基本心電圖的能力。結論：不斷探索教學(xué)方法，一方面強調學(xué)生的學(xué)習興趣，一方面強調帶教老師的方法，是做好心電圖帶教工作的保證。
論文關(guān)鍵詞：心電圖 教學(xué) 多媒體教學(xué)
心電圖學(xué)是診斷心血管疾病的重要輔助檢查之一，是l臨床醫生必須掌握的技能之一。但是由于其理論知識非常抽象，教學(xué)內容多，學(xué)生的短及對心電圖的重視不夠，l臨床心電圖的帶教尤其困難，因此如何提高心電學(xué)科臨床實(shí)習的帶教質(zhì)量，一直是心電學(xué)科臨床教學(xué)工作者值得思考的。我院是教學(xué)醫院，我科從事心電圖的帶教工作多年，積累了較多的經(jīng)驗，現將我科臨床心電圖的帶教體會(huì )報告如下。
1提高學(xué)生對心電圖的重視．培養學(xué)生對心電圖學(xué)習的興趣
心電圖學(xué)在診斷學(xué)中是一門(mén)相對獨立的學(xué)科，除生外，心電圖知識與學(xué)生學(xué)習的前期專(zhuān)業(yè)知識基本上無(wú)聯(lián)系。心電圖的理論知識非常抽象，教學(xué)時(shí)間短，教學(xué)難度大，大多學(xué)生覺(jué)心電圖教學(xué)枯燥無(wú)味，很難準確理解和想象出所有心肌細胞在一個(gè)心動(dòng)周期的除極和復極的電位變化的綜合，構成了一個(gè)在三維空間中的心電向量，其在不同切面的不同導聯(lián)上的投影即構成了體表心電圖。對抽象的心電圖理論學(xué)習無(wú)興趣，學(xué)習困難，只是的背誦心電圖的診斷依據，應付考試，考完后由于沒(méi)能從根本上理解心電圖的原理，就會(huì )十分容易忘記。而且由于學(xué)生畢業(yè)后很少直接從事心電診斷工作，往往不被學(xué)生重視�？偨Y以上情況，我科在學(xué)生入科中以多媒體教學(xué)為方式，列舉大量的心電圖在臨床各科室應用的例子，包含了內、外、婦兒，提高學(xué)生對心電圖的重視，使學(xué)生們認識心電圖在心律失常、傳導障礙、心肌梗死等方面的監測有著(zhù)不可替代的優(yōu)勢，已成為臨床醫師對疾病的診斷、對危重患者進(jìn)行有效搶救的重要依據。無(wú)論臨床哪個(gè)科室的患者都離不開(kāi)心電圖的檢查。啟發(fā)心電圖學(xué)習的興趣。興趣是所有學(xué)科教學(xué)的生命力。學(xué)家認為，學(xué)生在興趣盎然的狀態(tài)下學(xué)習。觀(guān)察力敏銳，記憶力增強，想象力豐富，會(huì )興致勃勃、心情愉快地去學(xué)習，表現出個(gè)體的積極性和創(chuàng )造性。在學(xué)生一入科，我們就從臨床上使學(xué)生深刻認識到心電圖學(xué)習的重要性，認識到學(xué)會(huì )分析心電圖對做一名臨床醫生的重要性，從而增加對心電圖學(xué)習的興趣，樹(shù)立必須學(xué)習好心電圖的決心。
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2采用多媒體教學(xué)。生動(dòng)形象講解心電圖理論知識
為了使學(xué)生從機制上理解正常心電圖的形成，克服學(xué)習心電圖的障礙，而且不再是簡(jiǎn)單地背誦正常心電圖的各項指標值及各種異常情況下的變化值，提高學(xué)習心電圖的興趣。我們在帶教時(shí)，采用多媒體教學(xué)。多媒體具有信息載體多樣性、交互性、集成性的特點(diǎn)，使多媒體教學(xué)擁有了生動(dòng)的畫(huà)面、動(dòng)聽(tīng)的音響和強大的教學(xué)功能。我們設計了多媒體心電圖教學(xué)課件，利用網(wǎng)絡(luò )下載或者自制三維動(dòng)畫(huà)，來(lái)講解復雜的心電原理，把抽象的除極過(guò)程、復極過(guò)程、除極復極過(guò)程中的電偶學(xué)說(shuō)及容積導電的概念與體表心電位強度用三維動(dòng)畫(huà)的方式形象化、生動(dòng)化。把心臟的傳導系統各部分以鮮明的顏色標記，建立三維立體動(dòng)態(tài)心臟，講解心電圖與心電向量環(huán)之間的關(guān)系，生動(dòng)形象的講解心電圖各波形與心電向量的關(guān)系，從而避免學(xué)生機械記憶電軸右偏還是左偏及各波形在各導聯(lián)上的方向又例如由于心房的激動(dòng)順序由右心房碾部的竇房結開(kāi)始，隨后向下及向左傳導，右房略先于左房，因而右胸導聯(lián)P波更清楚，易于識別；故而右房肥大時(shí)表現為電勢增加，出現高而尖的P波。左房肥大時(shí)，表現為左房除極時(shí)間延長(cháng)，出現P波增。將這些原理利用三維動(dòng)畫(huà)的方式演繹出來(lái)，變靜態(tài)為動(dòng)態(tài)，變抽象為具體，使學(xué)生很容易記住心電圖的特點(diǎn)，做出正確的判斷。從而避免了大多學(xué)生只會(huì )死記硬背心電圖診斷特點(diǎn)，而不會(huì )閱讀心電圖的特點(diǎn)。
3培養學(xué)生動(dòng)手能力及獨立分析心電圖的能力
每一位到心電圖的同學(xué)都有一位老師帶教，首先傳授心電圖機的正確操作方法，使同學(xué)們熟練掌握各導聯(lián)的位置。傳授后的第二天由帶教老師對實(shí)習學(xué)生做出考核，如果實(shí)習學(xué)生能夠熟練操作心電圖機，則由實(shí)習學(xué)生動(dòng)手為病人做心電圖，帶教老師在一旁觀(guān)看，即可指出學(xué)生的錯誤。在心電圖閱讀上，首先有易到難，掌握正常心電圖的特征，疆分析異常心電圖。帶教老師首先將正常心電圖給帶教學(xué)生閱讀，令其分析各波形的特點(diǎn)，如果有回答不全，帶教老師應帶著(zhù)暗示的方式詢(xún)問(wèn)，啟發(fā)學(xué)生的思考，加強記憶。對異常的心電圖閱讀，首先也是學(xué)生做出診斷，分析診斷依據，再由老師啟發(fā)思考，最后由老師做出，并提出相關(guān)的問(wèn)題，令學(xué)生查閱資料。如閱讀一份下壁心肌梗死的心電圖后提出如何分析前壁心肌梗死的心電圖，為什么不同位置的心肌梗塞在心電圖上會(huì )出現不同導聯(lián)的特征性改變。每周舉行一次病理討論，每次討論3—4份心電圖，采用多媒體教學(xué)。先讓實(shí)習生根據病例做出該心電圖特點(diǎn)，做出心電圖診斷，教師應采用以問(wèn)題為中心，啟發(fā)實(shí)習生進(jìn)一步發(fā)言、自由補充、提問(wèn)及解答。討論中教師以引導為主要角色而不是講解，鼓勵實(shí)習生積極思考，踴躍發(fā)言，引導實(shí)習生由此及彼、由表及里地去思索、分析、綜合、推理、做出正確的診斷。并進(jìn)一步了解心電圖的發(fā)生機制及意義，最后由教師歸納總結。
4不斷提高帶教老師的帶教水平
亦教亦學(xué)，帶教老師在傳授心電圖知識、啟發(fā)學(xué)生思考的過(guò)程，也是自我不斷思考不斷完善的過(guò)程。帶教老師不僅要熟練掌握本專(zhuān)業(yè)教學(xué)內容，而且要學(xué)習新穎合理的帶教方法，教學(xué)新觀(guān)念，派遣老師到著(zhù)名實(shí)習醫院學(xué)習取經(jīng)，進(jìn)一步提高與學(xué)生溝通的技能，提高自我啟發(fā)學(xué)生興趣學(xué)習主動(dòng)性的能力。同時(shí)加強多方面知識的學(xué)習，全面提高自身素質(zhì)，拓寬知識面，括知識與操作、多媒體課件制作知識、多種形式的教學(xué)方法的探索等，使心電圖教學(xué)生動(dòng)而富有生氣，不斷探索教學(xué)的自身規律．包括心電圖知識的學(xué)習規律，心的學(xué)習規律，以及探討客觀(guān)評估學(xué)習成績(jì)和教學(xué)效果的科學(xué)方法等．在實(shí)踐中不斷總結、不斷完善。然后再回到實(shí)踐中教學(xué)。從而提升實(shí)習生心電圖的知識，激發(fā)他們對心電圖的學(xué)習興趣。向學(xué)生傳授心電學(xué)知識的過(guò)程，也是帶教老師自我不斷。
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