類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎并肺間質(zhì)纖維化臨床分析論文

　　摘 要：目的：探討類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎（RA）并發(fā)肺間質(zhì)纖維化的臨床特點(diǎn)。方法：回顧性分析診治的22例RA并發(fā)肺間質(zhì)纖維化（IPF）患者的臨床資料。結果：患者中血沉（ESR）增高21例，類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）強陽(yáng)性17例，血小板增高15例，C反應蛋白（CRP）升高18例，低氧血癥18例。結論：IPF的發(fā)生與RA有關(guān)，RA患者應盡早做肺HRCT及肺功能檢查，達到早期診斷和治療。

　　關(guān)鍵詞：肺間質(zhì)纖維化；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎

　　RA是一類(lèi)以慢性對稱(chēng)性關(guān)節炎關(guān)節炎為主的自身免疫性疾病。我國RA患病率為0.3%～0.6%。RA患者患者并發(fā)IPF并不少見(jiàn)，發(fā)病率約為11%[1]。由于早期沒(méi)有明顯的臨床癥狀和體征，常被漏診，發(fā)展到晚期則預后非常差[2]。文章回顧性分析吉林省白山市渾江區醫院診治的22例RA并發(fā)IPF患者的臨床資料，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：選取2009年2月～2010年5月，我院診治的22例RA并發(fā)IPF患者。其中男10例，女12例，年齡41～72歲，病程8周～33年，平均8.3年。

　　1.2 診斷標準：RA符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )分類(lèi)診斷標準，IPF符合2000年美國胸科協(xié)會(huì )/歐洲呼吸協(xié)會(huì )（ATS/ERS）提出的IPF診斷標準。

　　1.3 輔助檢查：所有患者都進(jìn)行血常規、ESR、CRP、RF及血氣分析，肺功能和胸部高分辨CT（HRCT）檢查。

　　2 結果

　　2.1 臨床癥狀：常見(jiàn)的臨床癥狀為對稱(chēng)性關(guān)節炎，關(guān)節受累較多的為雙手腕、掌指、近端指關(guān)節，此外，也可累及皮膚、眼、肺、心臟、神經(jīng)系統等。呼吸系統受累癥狀主要有咳嗽、呼吸困難、胸悶，同時(shí)伴有肺部啰音，或伴有心功能不全。

　　2.2 實(shí)驗室檢查結果：ESR增高21例、RF強陽(yáng)性17例、CRP增高18例、血小板增高15例，出現低氧血癥18例。

　　2.3 肺功能檢查結果：22例IPF患者均有不同程度的彌散功能障礙。其中限制性通氣障礙11例，占50.0%；阻塞性通氣障礙9例，占40.9%；混合性通氣障礙2例，占9.1%。

　　2.4 影像學(xué)檢查結果：22例IPF患者胸部HRCT都出現蜂窩狀陰影和磨砂玻璃狀影。其中，肺氣腫13例，占59.1%；支氣管擴張7例，占31.8%；胸腔積液2例，占9.1%。

　　3 討論

　　RA是一種以慢性對稱(chēng)性關(guān)節炎為主要臨床表現的全身結締組織病。RA病變并非局限于關(guān)節病變，由于肺部具有豐富的結締組織和血液供應，所以常被累及。研究顯示，RA并發(fā)IPF的發(fā)生與RA病情活動(dòng)度呈明顯正相關(guān)[3]。肺泡免疫和慢性炎性反應，引起肺實(shí)質(zhì)損傷及再生修復，這是該病病理?yè)p傷的基礎。病程較長(cháng)且RF滴度高的RA患者，發(fā)生RA合并IPF的發(fā)病率越高。本組22例患者X線(xiàn)胸片均表現為肺間質(zhì)性病變，其中11例行纖維支氣管鏡肺活檢病理證實(shí)為類(lèi)風(fēng)濕性結節性肉芽腫或慢性纖維性肺泡炎等改變，21例ESR明顯增高，17例RF強陽(yáng)性，18例CRP增高，15例血小板增高，均提示與RA活動(dòng)期有關(guān)。

　　本病一般經(jīng)過(guò)治療，病情都會(huì )得到控制，但如果早期漏診或誤診，發(fā)展至晚期，則可能引起呼吸衰竭，甚至死亡，應引起臨床醫師的重視。

　　4 參考文獻

　　[1] 韓淑玲,金京玉,王寬婷,等.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎并發(fā)肺間質(zhì)纖維化[J].北京醫學(xué),2006,28(10):593.

　　[2] 張建廷,許玲華.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎并發(fā)肺間質(zhì)纖維化20例臨床分析[J].當代醫學(xué),2007,12(1):45.

　　[3] 丁利芳,王永福,李 青,等.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎合并肺間質(zhì)病變臨床分析[J].包頭醫學(xué)院學(xué)報,2008,24(5):484.

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