導樂(lè )與無(wú)痛分娩260例臨床分析論文

　　摘 要： 目的：探討導樂(lè )與硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮痛效果及對母嬰的影響。方法：選取分娩的單胎頭位足月臨產(chǎn)孕婦，行低濃度羅哌卡因加芬太尼因硬膜外阻滯鎮痛260例，同時(shí)行一對一導樂(lè )陪伴分娩。與同期未施用鎮痛藥物單胎頭位足月臨產(chǎn)孕婦100例進(jìn)行對比。觀(guān)察鎮痛效果，產(chǎn)程進(jìn)展分娩方式，新生兒窒息，剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血情況。結果：硬膜外阻滯麻醉鎮痛有效率達100%，硬膜外組產(chǎn)程（7.35±3.30）h與對照組（9.61±4.12）h相比，差異有統計學(xué)意義（P＜0.05）。剖宮產(chǎn)率分別為8%，27%，差異有統計學(xué)意義（P＜0.05），新生兒窒息，產(chǎn)后出血差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）。結論：硬膜外阻滯麻醉與導樂(lè )分娩可縮短產(chǎn)程降低剖宮產(chǎn)率，對母嬰無(wú)不良影響。

　　關(guān)鍵詞：分娩；鎮痛；硬膜外阻滯麻醉；導樂(lè )

　　分娩疼痛不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)身心痛苦，而且干擾生理功能，對母嬰產(chǎn)生不利影響，為提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少難產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率，采用導樂(lè )與連續硬膜外阻滯無(wú)痛分娩[1-2]�，F報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：選取2008年1月～2010年1月于我院住院分娩的單胎頭位孕婦260例，孕周37～42周，自愿選擇無(wú)痛分娩。年齡20～37歲。無(wú)硬膜外阻滯麻醉禁忌證及具有陰道試產(chǎn)的條件為研究組。并與同期末未使用鎮痛藥物的單胎頭位產(chǎn)婦100例進(jìn)行對比，年齡20～36歲，孕周37～42周。兩組孕周及年齡比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2 方法：①對照組：產(chǎn)婦進(jìn)入進(jìn)入活躍期后送入產(chǎn)房，由一位責任心強的助產(chǎn)士對產(chǎn)婦實(shí)行一對一分娩全過(guò)程的觀(guān)察及護理，以談心的方式與產(chǎn)婦親切交談，向產(chǎn)婦解釋分娩的相關(guān)知識，及無(wú)痛分娩的方法，播放音樂(lè )，使產(chǎn)婦消除心理上的恐懼，情緒上的焦慮和體力上的疲勞。②試驗組：方法同上，在子宮口開(kāi)至2～3 cm時(shí)，取L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，向頭側置入導管3 cm，固定導管，先注入0.8%利多卡因3 ml試驗量，嚴密觀(guān)察5 min，無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和局麻藥中毒后，將導管連接自控鎮痛泵連續輸注藥液（藥液配制為：羅派卡因10 ml，芬太尼0.2 mg，加生理鹽水至50 ml，持續用量5 ml/h），連續監測胎心，每半小時(shí)測麻醉平面，血壓、脈搏、呼吸、氧分壓。如宮縮乏力可用催產(chǎn)素靜滴加強宮縮；在分娩結束后停止給藥。

　　1.3 觀(guān)察指標：觀(guān)察鎮痛效果，兩組產(chǎn)程時(shí)間，手術(shù)產(chǎn)率，產(chǎn)后出血，胎兒窘迫，新生兒窒息。

　　1.4 鎮痛效果評價(jià)：疼痛判定標準：采用Muleteer陣痛程度評分方法，進(jìn)行評分。0分：無(wú)痛；1分：輕痛；2分：中痛；3分：強痛；4分：極強痛。鎮痛效果：顯效：0～1分；有效：由強痛及極強痛3～4分，減至輕痛2分；無(wú)效：3～4分。

　　1.5 統計學(xué)處理：采用t檢驗及2檢驗。

　　2 結果

　　研究組與對照組有效率比較，差異有統計學(xué)意義（P＜0.01）。經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程時(shí)間比較，差異有統計學(xué)意義（P＜0.05）。陰道分娩與剖宮產(chǎn)差異有統計學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)后出血，新生兒窒息差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1～2。

　　表1  兩組效果比較（例）

　　組別例數顯效有效無(wú)效研究組150230300對照組1001891P值

　�。�0.01＜0.01＜0.01表2 兩組總產(chǎn)程、陰道分娩、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血比較（例）

　　組別例數總產(chǎn)程（）陰道分娩剖宮產(chǎn)新生兒窒息產(chǎn)后出血研究組2607.35±3.302402063對照組1009.61±4.127327323 討論

　　從本文結果顯示：明顯縮短了產(chǎn)程，差異有統計學(xué)意義（P＜0.01）。無(wú)痛分娩可消除了部分產(chǎn)婦因懼怕疼痛而引起的社會(huì )因素剖宮產(chǎn)，從而降低了剖宮產(chǎn)率[3]。通過(guò)兩組比較，產(chǎn)后出血，新生兒窒息差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)行一對一導樂(lè )陪伴分娩，是以產(chǎn)婦為本的服務(wù)新模式，在與產(chǎn)婦及家人接觸中能相互理解，減少醫療糾紛。使整個(gè)產(chǎn)程在無(wú)焦慮和充滿(mǎn)愛(ài)心鼓勵的氛圍中進(jìn)行，對母嬰無(wú)不良反應，能提高產(chǎn)婦的自然分娩的質(zhì)量，達到現代醫學(xué)模式要求，該方法妊娠結局良好，值得產(chǎn)科臨床應用推廣。

　　4 參考文獻

　　[1] 姚天一,康國洪,陳 震.水針鎮痛分娩163例臨床觀(guān)察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(2):291.

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　　[3] 張 渺,楊惠霞,李海燕,等.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯與單純硬膜外阻滯對產(chǎn)程進(jìn)展影響的分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,6(2):365.

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