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PBL教學(xué)法臨床教學(xué)改革思路論文
1PBL教學(xué)法的概述
PBL即“Problem-BasedLearning”,直譯為“以問(wèn)題為基礎的學(xué)習”,是由美國醫學(xué)教育改革先驅Barrows教授在1969年首創(chuàng )的一種新的教學(xué)模式。它是指在臨床前期課或臨床課中,以問(wèn)題為基礎、學(xué)生為主體、教師為導向的小組討論式教學(xué)方法。它強調把學(xué)習設置到復雜的、有現實(shí)意義的問(wèn)題情境中,通過(guò)學(xué)習隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識,形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習的能力。目前,PBL這種教學(xué)模式在國內外多所院校中得到應用和推廣,并得到了世界衛生組織和世界醫學(xué)教育組織的認可。
PBL教學(xué)模式與傳統的醫學(xué)教育模式即“以授課為基礎的學(xué)習(LectureBasedLearning,LBL)”教學(xué)模式,在設計理念、操作步驟、實(shí)施效果等方面有著(zhù)根本的區別。LBL教學(xué)強調以學(xué)科為基礎、以教師為中心,以課堂講授為主。它比較關(guān)注醫學(xué)科學(xué)的系統性、基礎性、完整性、邏輯性、循序漸進(jìn)性等,在此種教學(xué)模式下,學(xué)生能夠掌握比較寬泛和扎實(shí)的醫學(xué)基礎知識。雖然該授課方法可系統、全面地傳授理論知識以及有把握地完成老師預定的目標,但卻忽視了學(xué)生在學(xué)習中的主觀(guān)能動(dòng)性,削弱了學(xué)生的興趣和好奇心。而PBL教學(xué)模式則打破了傳統的教學(xué)思維,它將基礎教學(xué)和臨床實(shí)踐相結合,對學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué),主要是一個(gè)提出問(wèn)題-討論-自學(xué)-再討論-再自學(xué)-歸納總結的過(guò)程。學(xué)生成為學(xué)習和教學(xué)的主體,教師成為學(xué)生學(xué)習的指導者或推動(dòng)者。該種教學(xué)方式對培養學(xué)生的臨床思維具有明顯的積極作用。比較而言,PBL教學(xué)法是一種較為先進(jìn)的教育方法,已逐漸成為我國目前醫學(xué)教育改革的一個(gè)重要研究方向,也是與我國倡導的素質(zhì)教育思想和目標相一致的。
2PBL教學(xué)法在臨床醫學(xué)教學(xué)中的作用
PBL教學(xué)法強調以問(wèn)題為學(xué)習的基礎,學(xué)生的所有學(xué)習內容都圍繞著(zhù)“問(wèn)題”這條主軸展開(kāi)。它主要通過(guò)“確定討論主題→分析問(wèn)題→搜集信息資料→自學(xué)、討論→確立解決方案→總結評價(jià)與反饋”等步驟將學(xué)生引入問(wèn)題情境。在整個(gè)臨床教學(xué)過(guò)程中注重啟發(fā)誘導學(xué)生形成并掌握自主學(xué)習能力和解決問(wèn)題的能力。學(xué)生在完成每次基于解決問(wèn)題教學(xué)的同時(shí),也完成了對知識的再現,加深了對知識的鞏固和理解[3]。因而,PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中具有其獨特的優(yōu)勢和作用,主要表現如下。
2.1有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣,提高學(xué)習效率在PBL教學(xué)模式中,教師將學(xué)生引入問(wèn)題情境,學(xué)生成為解決問(wèn)題的真正“主人”。通過(guò)把課堂部分主動(dòng)權交給學(xué)生,不僅能為學(xué)生提供一個(gè)主動(dòng)學(xué)習的機會(huì ),促進(jìn)學(xué)生自主、積極地發(fā)言,充分表達自己的觀(guān)點(diǎn),而且還能培養學(xué)習自主獲取知識和發(fā)現問(wèn)題的能力,極大地提高了學(xué)生學(xué)習的興趣。
2.2有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)通過(guò)基于PBL教學(xué)法設計的臨床教學(xué)訓練,不僅能使學(xué)生在臨床專(zhuān)業(yè)知識方面大有收獲,而且通過(guò)主動(dòng)參與和解決問(wèn)題能培養學(xué)生學(xué)習的主體意識、創(chuàng )新意識、競爭意識以及團隊合作精神,符合高等院校實(shí)施素質(zhì)教育的理念和要求。如在腫瘤內科中,頸部無(wú)痛性淋巴結腫大除了是惡性淋巴瘤的常見(jiàn)臨床表現外,其還需與反應性增生、淋巴結核、慢性淋巴結炎、轉移癌等疾病鑒別診斷。通過(guò)對這些問(wèn)題的解答,學(xué)生能夠在采集病史時(shí)能全面地收集臨床資料,避免誤診或漏診,有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
2.3有助于搭建理論學(xué)習和實(shí)踐緊密結合的平臺學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中,需要將課內和課外、校內和校外、直接與間接經(jīng)驗緊密聯(lián)系起來(lái),通過(guò)各種渠道搜集信息,擴充知識,解決問(wèn)題。這種帶著(zhù)問(wèn)題去實(shí)訓、在實(shí)訓中解決問(wèn)題的學(xué)習方式,能夠使理論學(xué)習和實(shí)踐認知很好地結合,提高了學(xué)生運用理論解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
2.4有助于促進(jìn)教師不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì),實(shí)現師生共成長(cháng)PBL教學(xué)模式對教師提出了更高的要求,教師的教學(xué)方式和教師的綜合素質(zhì)面臨著(zhù)嚴峻的挑戰。教師必須通過(guò)轉變角色、更新觀(guān)念、與時(shí)俱進(jìn),不斷的提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)才能真正擔當教學(xué)的組織者、資源的引導著(zhù)和任務(wù)的咨詢(xún)者。
3PBL教學(xué)法存在的問(wèn)題與解決對策
3.1存在問(wèn)題PBL教學(xué)法與傳統的教學(xué)模式相比在理論
上雖然存在很多優(yōu)勢,但它作為一個(gè)復雜的系統過(guò)程,在實(shí)際的應用當中仍然不可避免地存在一些問(wèn)題:
(1)師資數量和質(zhì)量得不到完善:典型的PBL課程是由8~10個(gè)學(xué)生和一個(gè)教師組成一個(gè)研究小組[4]。這與傳統的教學(xué)模式相比,教師的需求量顯然大大增加。然而,隨著(zhù)我國高校學(xué)生的不斷擴招,這一矛盾將更加突出。此外,在PBL教學(xué)模式中,教師擔當教學(xué)的組織者和引導者,而大多數教師目前并沒(méi)有經(jīng)過(guò)PBL教學(xué)模式的嚴格培訓,他們對這種新的教學(xué)模式不甚了解,也存在不少爭論和疑惑,從而大大影響了PBL教學(xué)質(zhì)量。
(2)教學(xué)條件跟不上:PBL教學(xué)模式強調學(xué)生自學(xué)和小組討論,針對指導教師設計的問(wèn)題,學(xué)生需要通過(guò)各種渠道(包括網(wǎng)絡(luò )、圖書(shū)期刊、實(shí)驗室資源等)收集相關(guān)文獻資料,而很多高等醫學(xué)院校在教學(xué)資源上往往跟不上。
(3)相配套的教案編制不完善:對于教師來(lái)講,實(shí)施PBL教學(xué)模式需要編制與其相配套的教案,這項工作實(shí)施起來(lái)難度很大。
(4)尚未形成合理的教學(xué)評價(jià)體系:PBL教學(xué)改革能否順利實(shí)施,關(guān)鍵環(huán)節還在于教學(xué)評價(jià)體系,特別是考核評價(jià)體系,如果教學(xué)方法改了,而對學(xué)生的考核方法依然沿用過(guò)去的方法,無(wú)法使學(xué)生立刻體會(huì )到大課講授與PBL之間的區別,PBL的優(yōu)勢短時(shí)間內又很難立刻顯現,學(xué)生很可能認為PBL只會(huì )增加學(xué)生負擔,而無(wú)法享受PBL帶來(lái)的益處,學(xué)生不配合,PBL很容易流產(chǎn)[5]。
(5)學(xué)生短期內難以適應新的教學(xué)模式:由于傳統的教育理念根深蒂固,學(xué)生早已適應了傳統的灌輸式教學(xué)模式,并形成了自己的一套學(xué)習方法。如果運用PBL教學(xué)模式會(huì )讓學(xué)生無(wú)所適從,存在可接受性問(wèn)題。
3.2解決對策基于以上對PBL教學(xué)模式相關(guān)問(wèn)題的分析
以及根據我國部分高等醫學(xué)院校實(shí)施PBL教學(xué)模式的經(jīng)驗,我們提出有效實(shí)施PBL教學(xué)法的若干對策。
3.2.1對教師方面教學(xué)模式改革成敗的關(guān)鍵是教師的積極參與和配合,再好的教學(xué)方式若得不到教師的認可也是無(wú)稽之談。因而,學(xué)校各級領(lǐng)導有必要利用各種機會(huì )不斷地宣傳和學(xué)習PBL教學(xué)模式,首先要重點(diǎn)解決教師的教學(xué)觀(guān)念問(wèn)題,通過(guò)PBL模式培訓讓教師能夠從思想上接受PBL,體會(huì )PBL模式的內在精髓并愿意嘗試PBL的教學(xué)改革。
其次,教師要不斷完善知識結構,提高自身的綜合素質(zhì)。PBL教學(xué)模式不同于以往以教師為中心的傳統教學(xué)模式,教師在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中的作用由單一的“教”轉變?yōu)榧取敖獭庇帧皩А�。教師必須在平時(shí)注重各方面的知識積累,提高自身綜合素質(zhì),才能達到提高PBL教學(xué)質(zhì)量的目的。此外,PBL作為一種新的開(kāi)放的教學(xué)模式,要求教師不僅要掌握本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的知識,還要有靈活運用知識的能力、良好的邏輯思維能力、提出問(wèn)題解決問(wèn)題能力以及調動(dòng)學(xué)生討論熱情和學(xué)習興趣的能力,因此,教師在教學(xué)中應該做到能夠精心備課,因課制宜。真正擔當起PBL教學(xué)的組織者和領(lǐng)導者。
3.2.2對學(xué)生方面PBL教學(xué)的成功開(kāi)展,需要學(xué)生的主動(dòng)配合和積極參與。由于我國學(xué)生長(cháng)期接受傳統的“填鴨式”教學(xué)方式,對傳統的教學(xué)模式形成一定的依賴(lài)性,缺乏主動(dòng)發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。針對PBL這種新的教學(xué)方式他們表現為不太適應、自信心不足,主動(dòng)改變學(xué)習方法的積極性也不高。這就要求在開(kāi)展PBL教學(xué)過(guò)程中要充分考慮學(xué)生的特點(diǎn),引導學(xué)生認識和接受PBL教學(xué)模式,轉變傳統的學(xué)習觀(guān)念,從被動(dòng)的學(xué)習者轉變?yōu)閷W(xué)習的主人,從而保證學(xué)生進(jìn)行高效率的學(xué)習。
與此同時(shí),學(xué)生作為問(wèn)題的解決者和構建者,除了要充分發(fā)揮自身學(xué)習的主動(dòng)性和獨創(chuàng )性外,還要具備團隊合作精神,切實(shí)融入到小組當中,通過(guò)共同承擔責任和任務(wù)得出問(wèn)題的最佳結論。鄧娟等[6]采用PBL和傳統教學(xué)法對照兩組,了解116位護士實(shí)習生對腫瘤化療護理知識點(diǎn)的掌握情況。結果發(fā)現采用PBL教學(xué)法帶教成績(jì)實(shí)驗組優(yōu)于對照組(P<0.05),有統計學(xué)意義。
3.2.3其他輔助措施PBL教學(xué)模式的實(shí)施需要充足的教學(xué)資源作為保障。一方面針對學(xué)生需要參考大量文獻資料的事實(shí),學(xué)校要加強PBL教學(xué)的配套設施建設,通過(guò)添加必要的實(shí)施設備、教學(xué)儀器、圖書(shū)資料、文獻檢索工具等來(lái)保障PBL教學(xué)的順利進(jìn)行。另一方面還要有一系列的軟件保障,如編寫(xiě)的教材、建立的評價(jià)體系和組織管理方式等都要與PBL教學(xué)模式相匹配。
4結論
PBL教學(xué)法作為一種新的教育理念,在培養學(xué)生臨床思維,強調適用性知識傳授、發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性等方面具有不可替代的優(yōu)勢。通過(guò)這種教學(xué)方式,可以培養學(xué)生的自學(xué)能力、創(chuàng )新能力、實(shí)踐能力、信息運用能力和溝通協(xié)作能力。據歐美國家的研究表明,接受傳統LBL教學(xué)的學(xué)生與接受PBL教學(xué)的學(xué)生,進(jìn)入臨床工作后在解決問(wèn)題的能力及與他人的合作關(guān)系方面有顯著(zhù)差異。接受PBL教學(xué)的學(xué)生在工作后第一年所具備的臨床思維及處理問(wèn)題的能力,接受LBL教學(xué)的學(xué)生在工作3~5年后才能具備。
但是PBL教學(xué)模式在我國高等醫學(xué)教育中尚處于探索和實(shí)驗階段,經(jīng)驗不足。面對教育改革所增加的成本,很多學(xué)校一時(shí)難以承擔,改革起來(lái)不切合實(shí)際。因此,進(jìn)行PBL教學(xué)模式要適時(shí)而行、量力而行,以積極和審慎的態(tài)度,結合我國高等醫學(xué)教育現狀,有目的有計劃地開(kāi)展PBL教學(xué)模式研究,最好嘗試在學(xué)科授課過(guò)程中將PBL與LBL教學(xué)法相結合,讓兩種模式優(yōu)勢互補,不斷總結經(jīng)驗,探討出適合中國國情的更現實(shí)、更科學(xué)的醫學(xué)教育模式。
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