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多種教學(xué)模式和方法在臨床內科教學(xué)中的應用論文
【摘要】目的：探討在臨床內科教學(xué)中應用多種教學(xué)模式和方法的效果。方法：對照組在臨床教學(xué)中實(shí)施導師制；實(shí)驗組在實(shí)施導師制的基礎上，采用PBL、SP和案例庫等多種教學(xué)模式和方法。結果：實(shí)驗組理論知識、問(wèn)診和體格檢查、胃鏡的考核成績(jì)優(yōu)于對照組。結論：系統化的教學(xué)，能夠有效提高學(xué)生的理論知識水平和臨床實(shí)踐能力。
近年來(lái)，國內醫學(xué)院校的教學(xué)改革在不斷深入，我們在臨床內科教學(xué)中也采用了多種教學(xué)模式和方法，包括PBL、CBL和標準化患者（SP）等，力求滿(mǎn)足臨床教學(xué)發(fā)展的需要。多年臨床內科教學(xué)工作的積累，使我們逐步認識到傳統的教學(xué)模式難以滿(mǎn)足社會(huì )對高等教育人才質(zhì)量的現實(shí)需求。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的目標是培養臨床應用型人才，要完成這一目標，需要將臨床內科教學(xué)系統化，以培養醫學(xué)生的良好職業(yè)素質(zhì)、初步臨床能力、終身學(xué)習能力和社會(huì )適應能力。
1.材料和方法
1.1對象
2013級、2014級臨床醫學(xué)本科實(shí)習學(xué)生117人為實(shí)驗組；2012級、2013級臨床醫學(xué)本科實(shí)習學(xué)生135人為對照組。
1.2方法
1.2.1 對照組實(shí)施導師制在學(xué)生入科實(shí)習前，首先篩選臨床經(jīng)驗豐富、責任心強的醫生作為導師，學(xué)生人科后，立即確定導師，由導師負責指導學(xué)生的實(shí)習。我院消化內科每輪入科實(shí)習的本科學(xué)生有3?5名，每名導師負責1?2名學(xué)生的實(shí)習，這樣可以對學(xué)生進(jìn)行有效的個(gè)別指導和培養�；颊邚娜朐褐委煹匠鲈旱倪^(guò)程中，學(xué)生學(xué)習如何問(wèn)診、診斷、開(kāi)取化驗單、病歷書(shū)寫(xiě)、藥物治療和查房等一系列內容，導師可以隨時(shí)對學(xué)生的學(xué)習情況進(jìn)行指導和檢查。
1.2.2 實(shí)驗組在實(shí)施導師制的基礎上，采用多種教學(xué)模式和方法PBL教學(xué)模式的應用：近年來(lái)PBL會(huì )學(xué)模式在國內外的醫學(xué)院校中被廣泛應用，其是以問(wèn)題為基礎，以學(xué)生為主體的小組討論式的學(xué)習過(guò)程，培養學(xué)生自主學(xué)習的能力和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。我們在每輪入科實(shí)習的學(xué)生中，進(jìn)行2?3次PBL教學(xué)，首先提前一周左右下發(fā)經(jīng)典案例，學(xué)生查閱資料進(jìn)行準備，之后由一名導師負責組織討論。每輪實(shí)習的學(xué)生較少，所以每名學(xué)生可以暢所欲言；SP的應用：我院近兩年在臨床教學(xué)中應用了標準化病人，用以彌補患者資源的不足，以保證良好的教學(xué)質(zhì)量。標準化病人指經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓，能夠模擬臨床疾病或真實(shí)患者的正常人或患者，又稱(chēng)為模擬病人。SP具有扮演患者、充當評估者和教學(xué)指導者三種功能。實(shí)習學(xué)生入科后首先進(jìn)行講座，指導學(xué)生進(jìn)行問(wèn)診和體格檢查，與患者進(jìn)行良好的溝通，在與患者接觸的過(guò)程中需要避免的問(wèn)題等。學(xué)生應用教學(xué)模型練習，也可相互練習，積累一定的經(jīng)驗后應用SP。學(xué)生對SP進(jìn)行問(wèn)診和體格檢查，在此過(guò)程中SP可指正學(xué)生的錯誤，并把信息反饋給教師，學(xué)生通過(guò)SP能夠較好掌握接談一名新患者的全過(guò)程；案例庫的應用：我們收集整理了消化內科20多種疾病的典型案例，包括淺表性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽囊炎、膽結石、消化道出血、肝硬化、肝癌、胃癌、結腸癌等常見(jiàn)病、多發(fā)病，每個(gè)典型案例包括主訴、病史、檢查、診斷和治療等。消化內科特有的胃腸鏡檢查報告，我們也進(jìn)行了收集和整理。學(xué)生可隨時(shí)上機學(xué)習，豐富翔實(shí)的案例，使學(xué)生的學(xué)習更為接近臨床實(shí)際，并使學(xué)生在較短的時(shí)間內對消化內科的疾病有全面的認識、理解和把握；醫患溝通：人文關(guān)懷是醫患溝通的基礎，是患者治療過(guò)程中的合理需求，在進(jìn)行醫患溝通的過(guò)程中，首先要給予患者人文關(guān)懷。良好醫患溝通能夠使雙方互相理解和尊重，既有利于醫生進(jìn)行診療，也有利于患者疾病的康復，也能夠有效減少醫療糾紛的發(fā)生。我們在教學(xué)的過(guò)程中，首先讓學(xué)生了解什么是人文關(guān)懷，醫患溝通的重要性，醫患溝通的技巧有哪些等，使學(xué)生對醫患溝通有全面概要的了解；之后由導師在日常的診療工作中予以指導和引導，學(xué)生在幫助導師處理患者的過(guò)程中進(jìn)行實(shí)踐和應用，不斷的積累經(jīng)驗；實(shí)習學(xué)生定期開(kāi)會(huì )進(jìn)行討論，交流經(jīng)驗和心得體會(huì )。通過(guò)有序的教學(xué)和交流，迅速提高學(xué)生對醫患溝通的認識，使學(xué)生盡快適應臨床實(shí)踐工作。
1.3考核方法
依據本科醫學(xué)教育的根本任務(wù)，我們制訂了教學(xué)考核的內容。學(xué)生進(jìn)入消化內科進(jìn)行實(shí)習，首先會(huì )獲知需要學(xué)習的內容有哪些，以及如何進(jìn)行考核，使學(xué)生的學(xué)習更為有的放矢。由教研室主任和導師組成考核小組，以問(wèn)答形式對需掌握疾病進(jìn)行理論知識考
表1 兩組學(xué)生理論知識考核成績(jì)比較（%）
組別
人數
優(yōu)秀
良好
中
及格
實(shí)驗組
117
24（20.5）
53（45.3）
35（29.9）
5（4.3）
對照組
135
21（15.6）
44（32.6）
57（42.2）
13（9.6）
表2 兩組學(xué)生問(wèn)診和體格檢查考核成績(jì)比較n（%）
組別
人數
優(yōu)秀
良好
中
及格
實(shí)驗組
117
26（22.2）
62（53.0）
20（17.1）
9（7.7）
對照組
135
13（9.6）
47（34.8）
58（43.0）
17（12.6）
表3 兩組學(xué)生胃鏡考核成績(jì)比較n（%）
組別
人數
優(yōu)秀
良好
中
及格
實(shí)驗組
117
12（10.3）
63（53.8）
31（26.5）
11（9.4）
對照組
135
10（7.4）
42（31.1）
66（48.9）
17（12.6）
核；問(wèn)診和體格檢查的考核，隨機選取住院患者進(jìn)行；胃鏡的考核，隨機選取檢査的患者進(jìn)行。（1）成績(jì)評價(jià)：90?100分為優(yōu)秀，80?89分為良好，70?79分為中，60~69分為及格，59分以下為不及格。（2）學(xué)生評價(jià)：采用調查問(wèn)卷的形式獲得學(xué)生對各種教學(xué)模式、方法的意見(jiàn)和評價(jià)。
1.4統計學(xué)方法
所得數據使用SPSS16.0統計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數資料用n，%表示，采用X2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用s檢驗，P＜0.05,差異具有統計學(xué)意義。
2.結果
2.1兩組學(xué)生各項考核成績(jì)對比
實(shí)驗組理論知識考核成績(jì)優(yōu)于對照組，P＜0.05,差異具有統計學(xué)意義。見(jiàn)表1。問(wèn)診和體格檢查的考核成績(jì)優(yōu)于對照組。差異具有統計學(xué)意義。見(jiàn)表2。胃鏡的考核成績(jì)優(yōu)于對照組，P＜0.01，差異具有統計學(xué)意義。見(jiàn)表3。
2.2學(xué)生評價(jià)
絕大多數學(xué)生認為多種教學(xué)模式和方法的應用，能夠有效提高自己的理論知識水平和臨床實(shí)踐能力。案例庫的應用，使學(xué)生的學(xué)習更為便捷，并能夠在較短的時(shí)間內掌握消化內科多種疾病的診斷和治存。有序的教學(xué)和交流，有效提高了學(xué)生參與討論問(wèn)題的能力以及與患者溝通能力，與同事合作協(xié)調能力也有一定的提高。
3.討論
本科醫學(xué)教育的根本任務(wù)是培養具有初步臨床能力、終身學(xué)習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫學(xué)畢業(yè)生，為學(xué)生畢業(yè)后繼續深造和在各類(lèi)衛生保健系統執業(yè)奠定必要的基礎。依據這一根本任務(wù)，并總結多年的臨床實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗，我們認為將臨床實(shí)踐教學(xué)系統化。規范化是非常必要的，既是培養高質(zhì)量醫學(xué)人才的需要，也是為人民提供更好的衛生保健服務(wù)和構建以人為本的和諧社會(huì )的需要。各種教學(xué)模式和手段的應用，應滿(mǎn)足教學(xué)目的和教學(xué)內容的需要。
臨床醫學(xué)既是一門(mén)實(shí)踐科學(xué)，也是一門(mén)經(jīng)驗科學(xué)，導師制的實(shí)施，使學(xué)生在協(xié)助導師管理患者的同時(shí)，可獲得更多的床旁實(shí)踐的機會(huì )。同時(shí)導師制有助于建立親密的師生關(guān)系，導師能夠將自己多年從醫的經(jīng)驗和體會(huì )傳授給學(xué)生，使學(xué)生能夠在較短的時(shí)間內取得較大的進(jìn)步，為以后的臨床工作打下堅實(shí)的基礎。因而我們在堅持導師制的基礎上，采用了多種教學(xué)模式和方法。PBL、SP和案例庫等的應用，有效的培養和訓練了學(xué)生的臨床思維、臨床技能和臨床實(shí)工作能力通過(guò)對醫患溝通的學(xué)習和實(shí)踐，有助于學(xué)生建立全心全意為患者服務(wù)的觀(guān)念，使人文關(guān)懷貫穿于患者就醫過(guò)程的始終。為學(xué)生將來(lái)在臨床實(shí)踐工作中建立和諧的醫患關(guān)系打下良好的基礎�？己耸菍�(shí)現教學(xué)目標的一項有效手段，通過(guò)改革考核內容，來(lái)轉變和提高學(xué)生、教師對于學(xué)習的認識，在重視理論知識學(xué)習的同時(shí)，更加注重對學(xué)生能力和素質(zhì)的培養，使培養的學(xué)生能夠勝任臨床實(shí)際工.作的需要。學(xué)生平時(shí)學(xué)習的都是典型病案，然而患者的病情往往是錯綜復雜、千變萬(wàn)化的，需要醫生密切觀(guān)察病情，不斷反復求證，因而床旁教學(xué)的作用是不可替代的。學(xué)生在課堂上學(xué)到的各種知識，只有通過(guò)床旁實(shí)踐才能真正轉變?yōu)樽约旱谋绢I(lǐng)多種教學(xué)模式和方法的應用。使臨床內科教學(xué)更為系統化、規范化，也使學(xué)生的知識素質(zhì)、能力素質(zhì)和思想道德素質(zhì)得到了更為全面的發(fā)展和提高。我們將在此基礎上，不斷的探索和改進(jìn)，以適應現代醫學(xué)教育發(fā)展的需要。
【多種教學(xué)模式和方法在臨床內科教學(xué)中的應用論文】相關(guān)文章：
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