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探究提高少數民族臨床醫學(xué)生與患者溝通的能力論文
醫學(xué)臨床實(shí)踐過(guò)程本身要求醫師和患者進(jìn)行必要的溝通，尤其語(yǔ)言溝通特別重要。醫患之間的溝通就是患者為了治療疾病、解除病痛、滿(mǎn)足健康需求，在診治過(guò)程中進(jìn)行的一種溝通。醫患溝通是醫療服務(wù)的核心環(huán)節之一。醫患雙方的有效溝通被認為是保證醫療質(zhì)量、確�；颊邼M(mǎn)意度的前提。如何有效地和患者及家屬溝通，構建和諧的醫患關(guān)系，已經(jīng)成為每個(gè)醫務(wù)人員都必須具備的一項臨床技能。特別是傳染科傳染性疾病中的醫患溝通既具有一般醫患溝通的共性，又有它自身的特性。自2014年1月至2014年12月筆者在臨床帶教新疆醫科大學(xué)5年制及7年制的醫學(xué)生畢業(yè)實(shí)習過(guò)程中，考慮到漸進(jìn)性的醫患關(guān)系是醫療人際關(guān)系中最主要的一種關(guān)系，它是以醫療職業(yè)為基礎、以道德為核心、以法律為準繩，并在醫療實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生與發(fā)展的一種人際關(guān)系。本文謹就此進(jìn)行介紹。
1 設定對話(huà)模式及案例
設定6個(gè)不同的對話(huà)模式，對患者進(jìn)行漸進(jìn)性的了解，這6個(gè)問(wèn)題包括：1.問(wèn)患者來(lái)醫院的主要原因是什么?;2.患者將會(huì )怎么樣?3.怎樣改善患者目前的病情??4.怎樣來(lái)了解患者病情發(fā)展情況呢?5.患者將要怎么辦?6.家屬將要怎么辦?我們就以新診斷的慢性乙型病毒性肝炎患者的查房為例。在采集病史、查體、匯總輔助檢查結果后，總結性的按漸進(jìn)性溝通方式對患者說(shuō)：
1.1 回答第1個(gè)問(wèn)題。(問(wèn)患者來(lái)醫院的主要原因是什么?)了解患者病史及檢查情況，分析病情：您的病情，我們已有了初步的診斷。您目前雖然沒(méi)有乏力、納差、肝區不適等典型的肝炎的癥狀，但根據最近1年以來(lái)查2次乙肝六項呈表面抗原、E抗體、核心抗體陽(yáng)性，核心抗體IgM陰性(即所謂的“小三陽(yáng)”)，乙肝病毒DNA高于7log，肝功能檢查ALT大于正常值，但未高于兩倍以上，可考慮診斷為“乙型病毒性肝炎”。雖然您過(guò)去未曾化驗肝功和乙肝六項，30多歲體檢時(shí)才發(fā)現乙型肝炎病毒指標陽(yáng)性，但是您母親、姐姐和弟弟都患慢性乙型病毒性肝炎，據此可確診為“慢性乙型病毒性肝炎”，可能是母嬰傳播所致。
1.2 回答第2個(gè)問(wèn)題。(那么得了慢性乙型病毒性肝炎您會(huì )怎么樣呢?)限于目前全世界醫療水平，母嬰傳播的乙型病毒性肝炎還不能根治。您目前的病情是肝功異常、病毒在高水平復制，它帶來(lái)的危害主要體現在損害自身肝臟，也可發(fā)展成肝硬化、肝癌，也就是說(shuō)您的肝功ALT控制不好、乙肝病毒DNA不能轉陰、E抗原不能轉陰，將來(lái)有可能發(fā)展為肝硬化、肝癌，如不注意休息、長(cháng)期疲勞、低蛋白飲食等，病情會(huì )很快發(fā)展，嚴重時(shí)發(fā)展成重癥肝炎、肝衰竭、肝腎綜合征等等。
1.3 回答第3個(gè)問(wèn)題。(怎樣改善患者目前的病情?我們(少數民族臨床醫學(xué)生和醫師)準備做什么?)作為少數民族臨床醫學(xué)生和醫師，我們會(huì )根據您上述化驗檢查結果，完善相關(guān)檢查，用一些保肝、提高免疫的藥物，及時(shí)制定抗病毒治療方案，并及時(shí)進(jìn)行病毒性肝炎并發(fā)癥相關(guān)檢查……指導您如何通過(guò)飲食提高免疫以及如何進(jìn)行體育鍛煉，安排您定期復診。(具體飲食、體育鍛煉、治療用藥及抗病毒治療方案等略)。
1.4 回答第4個(gè)問(wèn)題。(怎樣來(lái)了解您病情發(fā)展情況呢?)我們會(huì )建議您定期監測肝功ALT、乙肝病毒DNA、乙肝六項和腹部B超等相應的檢查，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。
1.5 回答第5個(gè)問(wèn)題。(患者將要怎么辦?)我們的治療也需要您的積極配合。請您注意食用適量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當體育鍛煉，按時(shí)吃藥、打針，定期復診監測肝功ALT、乙肝病毒DNA、乙肝六項和腹部B超等相應的檢查，爭取更快更好的控制病毒復制，使ALP恢復正常，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。
1.6 回答第6個(gè)問(wèn)題。(家屬將要怎么辦?)家屬應配合醫師監督患者服藥、打針等治療，必要時(shí)適當的護理患者，給予日常生活上的關(guān)愛(ài)與幫助。開(kāi)導病人不要有精神負擔，以平穩、愉快的心態(tài)面對疾病、治療疾病。
2 教學(xué)實(shí)施
采用模擬示范的教學(xué)方法：帶教老師示范1次，實(shí)習醫師小組間分別模擬1次，再由帶教老師帶實(shí)習醫師正式接待一位新患者，評價(jià)反饋、重復提高。
3 教學(xué)效果
通過(guò)這種漸進(jìn)性對話(huà)方式，進(jìn)行邊示范邊學(xué)，即時(shí)反饋、重復提高，大概在3-4次接診患者之后，約1周左右，少數民族臨床醫學(xué)生即可熟練掌握這種方式的語(yǔ)言溝通。通過(guò)這樣的訓練，少數民族臨床醫學(xué)生可與患者形成較流暢的語(yǔ)言溝通，溝通內容比較有條理、有層次，能夠較好地將臨床診斷及治療信息傳輸給患者，并取得患者較好的依從和配合。被帶教的少數民族臨床醫學(xué)生的自我評價(jià)均認為與患者語(yǔ)言溝通較以往明顯改善。
4 應注意以下問(wèn)題
4.1 帶教老師應給予少數民族臨床醫學(xué)生足夠的尊重，在稱(chēng)呼上應當把少數民族臨床醫學(xué)生稱(chēng)為“醫生”，特別是在給病人介紹少數民族臨床醫學(xué)生時(shí)更應這樣，使學(xué)生有“名正言順”的感覺(jué)，能夠以一個(gè)醫生的角色來(lái)面對病人。也可取得患者的信任，禁止稱(chēng)呼“小王、小李”等。信任是醫患溝通的基石。
4.2 帶教老師應肯定少數民族臨床醫學(xué)生的成績(jì)，及時(shí)給予鼓勵，及時(shí)指出少數民族臨床醫學(xué)生在與患者語(yǔ)言溝通中的不足之處，評價(jià)以贊揚和鼓勵為主，這樣會(huì )大大增強學(xué)生的自信心。在指出錯誤與不足時(shí)，要注意語(yǔ)言表達，用描述性語(yǔ)言，而不是打擊少數民族臨床醫學(xué)生的積極性。比如：“你如果這么說(shuō)，患者可能更容易接受……”。
4.3 對于醫學(xué)基本功弱的少數民族臨床醫學(xué)生，帶教老師要盡量在場(chǎng)，以免患者提出一些問(wèn)題，而少數民族臨床醫學(xué)生答不出，或者答得不準確，而影響醫患關(guān)系或使患者有情緒。
4.4 要教會(huì )少數民族臨床醫學(xué)生比較謹慎地表達意思，包括：“可能”、“不除外”、“不支持”、“不符合”、“基本上”等詞語(yǔ)的正確使用。教會(huì )少數民族臨床醫學(xué)生盡量避免使用太絕對的語(yǔ)言，如：“肯定”、“絕對”、“不可能”等。
4.5 對某種疾病的解釋不肯定、或診斷不明時(shí)、或疾病惡化時(shí)，應由帶教醫師對病人及家屬進(jìn)行解釋?zhuān)员苊馍贁得褡迮R床醫學(xué)生的解釋出現歧義，導致病人或病人家屬不信任或疑慮。
5 討論
醫患溝通貫穿了對患者診斷和治療的全過(guò)程，是臨床核心技術(shù)之一。我國醫學(xué)教育的現狀注重醫學(xué)知識和醫學(xué)技能培養，而忽略了醫學(xué)生溝通能力的培養。以往的研究也表明，成功有效的溝通與病人的滿(mǎn)意度、治療依從性、治療結果呈顯著(zhù)正相關(guān)。有專(zhuān)家提出“當人們生病的時(shí)候，或者認為生病的時(shí)候，他們尋求3個(gè)基本問(wèn)題的答案：‘我怎么了?’‘我會(huì )怎么樣?’‘如何改善我現在的情況?’”。這三個(gè)問(wèn)題是病人最關(guān)注的問(wèn)題，也是醫師要回答病人的基本問(wèn)題。我們在此基礎上增加了“我們(少數民族臨床醫學(xué)生和醫師)要怎么辦?”、“你(患者)要怎么辦?和家屬將要怎么辦?”等問(wèn)題。新增的這幾個(gè)問(wèn)題，可以看作是作者提出的第2個(gè)問(wèn)題的解釋和延伸，也可以看作診療計劃的具體闡明，可明確區分患者及醫師這兩個(gè)主體的任務(wù)，提升了病人在整個(gè)診療計劃中的地位，提高病人的參與意識，有助于形成合作性的醫患關(guān)系。這種漸進(jìn)性結構的優(yōu)點(diǎn)是：第一，就一個(gè)話(huà)題層層深入、步步推進(jìn)、一環(huán)緊扣一環(huán);第二，少數民族臨床醫學(xué)生容易記憶，容易模仿，容易形成簡(jiǎn)明有效的對話(huà)套路。有的少數民族臨床醫學(xué)生處理某種疾病，對這些疾病的診治形成了一種定勢，再出現相似或類(lèi)似的情況，就不自覺(jué)地進(jìn)入這種思維狀態(tài)，依照原有的經(jīng)驗來(lái)思考和判斷，就犯了先入為主的錯誤，因循既往的診斷，缺乏動(dòng)態(tài)思維，也就是犯了主觀(guān)主義和經(jīng)驗主義的錯誤。在臨床教學(xué)過(guò)程中，我們通過(guò)這6個(gè)漸進(jìn)性的問(wèn)題為結構的對話(huà)模式，并以做中學(xué)的方法培養少數民族臨床醫學(xué)生與病人語(yǔ)言溝通能力，在較短的時(shí)間內取得了較好的效果，較好地解決了少數民族臨床醫學(xué)生在和病人進(jìn)行語(yǔ)言溝通中對話(huà)要點(diǎn)不突出、對話(huà)內容缺乏邏輯性、無(wú)層次感，有效信息少、可操作及可執行性差等問(wèn)題。
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