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中藥調配中影響臨床療效論文
中藥調配系指按照中醫處方要求，將中藥飲片調配成適宜臨床患者使用的過(guò)程，它具有臨時(shí)調配方劑的特點(diǎn)，是祖國醫學(xué)理、法、方、藥理論和實(shí)踐的辨證統一，也是醫院藥劑工作的重要組成部分。由于中藥調劑工作量大，涉及專(zhuān)業(yè)知識面廣，技術(shù)性強，因此調配質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到臨床療效與安全用藥�，F就中藥調配中影響臨床療效的幾大因素進(jìn)行淺析。
中藥調配劑量對臨床療效的影響
中藥的“量”與療效有重要關(guān)系，醫界有“中醫不傳之秘在于量”之說(shuō)。中藥方劑依“君臣佐使”配伍組方，各藥劑量變化會(huì )導致處方功能、主治發(fā)生變化。劑量的準確性直接影響著(zhù)臨床療效。但在調劑中屢見(jiàn)主觀(guān)估量，“抓藥”代稱(chēng)的現象，造成配方總量、單劑量不準確。中藥調配劑量對處方療效的影響主要有以下幾方面：①同一味藥，劑量不同，作用亦異。以肉桂為例，小劑量有引火歸原的作用；大劑量則有補腎陰，散寒止痛之功能。有些藥物劑量不一，還可導致作用相反，如紅花少量養血，大量則破血；還有些藥物有雙向調節作用，如黃連、黃柏之類(lèi)，小劑量有興奮作用，大劑量則有抑制作用。這些都說(shuō)明了藥物“量”與“效”的關(guān)系。②有些方劑中單味藥劑量變化，會(huì )使整個(gè)方劑主輔換位，藥效屬性發(fā)生變化。如張仲景的小承氣湯和厚樸三物湯，因各藥用量不同，其所治病證方劑名稱(chēng)都不相同。③某些毒性中藥，其治療量與中毒量非常接近，應嚴格掌握。如馬錢(qián)子等，用量不足則療效不顯，用量過(guò)大則極易中毒，故應慎選劑量，以防中毒發(fā)生。
處方應付對臨床療效的影響
在調配藥物時(shí)，還要重視處方應付對臨床療效的影響，尤其要注意對藥名腳注及附加術(shù)語(yǔ)的審定。
中藥的處方腳注，是指醫師開(kāi)寫(xiě)中藥處方時(shí)在某味藥的右上角或右下角處所加的簡(jiǎn)明要求。其目的是指示調劑人員對飲片應采取的特定處理方法。腳注的內容一般包括炮制法、煎法、服用法等。常見(jiàn)的腳注術(shù)語(yǔ)有：先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎、炒制等。中藥腳注的特殊處理，直接影響著(zhù)藥物療效的發(fā)揮。調劑人員必須按處方腳注的要求，認真執行，切不可有絲毫懈怠。有的處方雖未加腳注，但如果是需特殊處理的，仍應按炮制規范的規定處理。如生礦石類(lèi)、動(dòng)物角甲類(lèi)，其飲片質(zhì)地堅硬，應另包先煎，這樣可使有效成分易于煎出；制川烏、制草烏等有毒飲片可先煎，可降低烏頭堿含量，減少毒副作用。薄荷等氣味芳香、含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎時(shí)間過(guò)久，以免有效成分散失，降低療效，故應后下。富含絨毛的飲片如旋復花、辛夷等包煎，可減少絨毛混入煎劑后刺激咽喉。阿膠、鹿角膠、飴糖、蜂蜜等膠類(lèi)、蜜膏類(lèi)中藥不宜與群藥同煎，以免煎液粘稠而影響其他有效成分的煎出及結底糊化，影響療效。因此上述各類(lèi)藥物調劑時(shí)應執行腳注，單包注明用法。
藥物的炮制處理對臨床療效的影響
中藥炮制的目的在于降低或消除藥物的毒性或副作用，改變或緩和藥性，便于調劑、貯藏和提高藥物療效。炮制方法不同，功效各異。中醫認為“酒浸外提，姜制發(fā)散，土炒健脾，醋制人肝止痛，入鹽走腎軟堅�！比缤脸窗仔g(shù)，長(cháng)于補脾止瀉，焦白術(shù)，補脾而不滯氣；生甘草味甘偏涼，可瀉火解毒；炙甘草味甘性偏溫，可溫中祛寒等。如醋制元胡索，其有效成分生物堿可與醋酸結合成易溶于水的醋酸鹽，煎熬時(shí)易溶出，能增強止痛作用。因此在配方時(shí)應根據處方意圖付藥，應付炮制品者，一定要依方調配，不可混用、代用。此外，中醫用藥還講究“逢子必搗，逢子必炒”的原則，現代研究也證實(shí)了這一做法具有增加療效的作用。因此，如遇到預先不宜搗碎的完整類(lèi)藥材，如大棗、蓮子、砂仁、豆蔻等，也必須在調配時(shí)臨時(shí)搗碎。這些都是在中藥調配時(shí)應遵循的基本規范。
藥物質(zhì)量對臨床療效的影響
藥物質(zhì)量是決定能否提高療效的保證，中藥飲片由于種類(lèi)繁多，成分復雜，采收、加工、貯存保管不當，極易出現蟲(chóng)蛀、發(fā)霉、泛油、變色、氣味散失、風(fēng)化、潮解、粘連、腐爛等變質(zhì)現象，也有由于藥源緊缺，利益驅動(dòng)導致劣藥偽品混入等，這些直接影響著(zhù)飲片質(zhì)量和臨床療效，甚至病人的安危。如麥冬、杏仁等走油；白菊花、橘紅等變色，可使藥物療效下降發(fā)生不良反應；銀柴胡，主治骨蒸潮熱，退虛熱；山銀柴胡則有毒。還有如炮甲片以礬水或鹽水浸泡以增重，水半夏充半夏，蕓苔子充菟絲子等。所以，藥房調劑人員更應把好關(guān)，堅決杜絕把偽劣、霉變、蟲(chóng)蛀等藥物調配出去，以保證臨床療效和患者用藥安全。
討論
綜上所述，中藥調配工作直接關(guān)系到中藥臨床療效。調配質(zhì)量的好壞，不僅影響到藥物療效的發(fā)揮，也影響到病人健康乃至生命安危。中藥調配人員要有高度的責任感和良好的職業(yè)道德，充分認識到中藥調配工作的重要性，不斷加強中醫藥理論知識學(xué)習，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，以嚴謹的科學(xué)態(tài)度對待調配工作。在中藥調配操作中，要認真把好各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節，做到程序化、規范化、制度化，這樣才能確保調配質(zhì)量，從而提高中藥臨床療效，充分發(fā)揮中藥在防治疾病中的重要作用。
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