- 相關(guān)推薦
開(kāi)設醫患溝通課程提高醫學(xué)生醫患溝通能力的價(jià)值研究論文
近年來(lái)醫療糾紛逐年增多，醫患關(guān)系也越來(lái)越緊張。究其關(guān)鍵原因，并非醫療水平或醫療效果不佳，而是醫患之間的溝通出現了障礙。醫生“三大法寶”——語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀，語(yǔ)言即是要求會(huì )溝通，它的重要性被放在了第一位[1]。醫學(xué)生作為醫院里的一個(gè)特殊群體，從學(xué)校進(jìn)入現實(shí)的醫療環(huán)境，需要從醫學(xué)生到醫生的角色轉換，其相應的醫患溝通能力也需進(jìn)一步地加強和提升，才能適應我國現有的醫療環(huán)境。因而，醫學(xué)生醫患溝通能力的培養正被越來(lái)越多的醫學(xué)院校所重視[2， 3]。為此，在人民衛生出版社的支持下，某高校于2010年編寫(xiě)了一套人文素質(zhì)教育系列叢書(shū)，《醫學(xué)生醫患溝通教程》是其中一本，它的出版及教學(xué)應用，獲得了較好的評價(jià)[4]。某高校于2011年下半年從2009級醫學(xué)生開(kāi)始開(kāi)設醫患溝通課程，并圍繞此課程開(kāi)展了系列教學(xué)活動(dòng)。為驗證其開(kāi)設后的成效及可行性，本文對某高校實(shí)施該課程前后進(jìn)行了對照研究，現報道如下。
1對象和方法
1.1 調查對象
于2013年5月調查了某高校300名2009級實(shí)習學(xué)生（大三上學(xué)期開(kāi)設課程，實(shí)驗組）及2008級300名實(shí)習學(xué)生（大三上學(xué)期未開(kāi)設課程，對照組）。開(kāi)設課程以《醫學(xué)生醫患溝通教程》為教材。
1.2 問(wèn)卷調查
采用自行設計的調查問(wèn)卷，問(wèn)卷設有25道題，全部為客觀(guān)選擇題。重點(diǎn)調查醫學(xué)生對教程的看法及學(xué)完后醫患溝通能力提高的情況。采用不記名的方式進(jìn)行問(wèn)卷調查，發(fā)放完問(wèn)卷后由答題者獨立完成。一周后完成問(wèn)卷回收，實(shí)驗組回收有效問(wèn)卷292份，有效率97.3%；對照組回收有效問(wèn)卷294份，有效率98.0%。
1.3 統學(xué)方法
運用Excel錄入調查表數據，對數據進(jìn)行整理，然后輸入SPSS 19.0軟件并進(jìn)行統計分析。計數資料以率表示，采用2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學(xué)意義。
2 結果
2.1 醫學(xué)生對教程的特點(diǎn)和應用評價(jià)
醫學(xué)生在對教程特點(diǎn)的評價(jià)方面，大部分醫學(xué)生認為教程的內容很豐富、版面設計合理、實(shí)用性較好，但建議教程語(yǔ)言形式應該更活波、應該包含最新知識與進(jìn)展，建議增加評價(jià)體系更是達到94.5%。而對教程應用的評價(jià)方面，84.6%的學(xué)生對教程很感興趣，66.1%的學(xué)生建議把教程設為專(zhuān)業(yè)課，62.7%認為教程的授課方式多樣，對授課老師的滿(mǎn)意度為77.1%，認為教程的考核方式單一達到81.5%，認為教程對改善自己溝通能力作用較大高達96.2%。
2.2 影響醫學(xué)生與患者關(guān)系的社會(huì )因素
實(shí)驗組中影響醫患關(guān)系的社會(huì )因素中，影響最大的是醫療保障體系不完善、財政投入不足、患方醫療費用壓力大，其次是缺少良好的法律環(huán)境、患方維權意識增強，最小影響因素為患方對醫學(xué)生不信任。對照組中，影響最大的也是醫療保障體系不完善、財政投入不足、患方醫療費用壓力大，其次是缺少良好的法律環(huán)境、患方維權意識增強，最小影響因素為患方有過(guò)高醫療效果期望值。兩組比較，實(shí)驗組中患方對醫學(xué)生不信任為15.1%，而對照組較高達21.8%，實(shí)驗組明顯降低。
2.3 醫學(xué)生學(xué)完教程后醫患溝通能力提高的分析
實(shí)習學(xué)生通過(guò)系統學(xué)習教程后，在以下幾個(gè)方面改善較明顯：掌握醫患關(guān)系相關(guān)法律（P=0.005）、進(jìn)行醫患溝通的自信心（P=0.010）、有效的溝通策略（P=0.006）、取得患者的信任和配合（P=0.028）、充分獲知與疾病相關(guān)的信息（P=0.013）。而在了解患者的所需所想，掌握患者的病情、經(jīng)濟及心理狀況及懂得情緒自我控制等方面無(wú)差異統計學(xué)意義（P > 0.05）。
3 討論
目前，我國高等醫學(xué)教育非常普遍的現象就是，注重醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識而忽視了醫患溝通能力培養，導致我國培養的醫學(xué)生綜合素質(zhì)不高，常無(wú)法進(jìn)行有效的醫患溝通，最終的結果是不僅讓患者對醫學(xué)生的不信任感增加而不配合相關(guān)的診療，更讓醫學(xué)生對自己能否進(jìn)行良好的醫患溝通產(chǎn)生消極的心理，最終影響實(shí)踐效果，加劇醫患矛盾[5-6]。因而，加強醫患溝通能力的培養，既是現代醫學(xué)發(fā)展的需要，也是構建和諧醫患關(guān)系的保障，更迫切需要一種系統、全面、實(shí)用的醫患溝通教程來(lái)協(xié)助教學(xué)。鑒于此，本文作者在2010年主編了《醫學(xué)生醫患溝通教程》[4]一書(shū)，2011年始以此為教材在大三上學(xué)期便系統開(kāi)展此課程，所有授課老師均為某高校臨床經(jīng)驗豐富的高年資醫生，講授時(shí)注重理論結合臨床實(shí)際，多以案例啟發(fā)式教學(xué)。并邀請專(zhuān)家進(jìn)入學(xué)校舉辦醫患溝通講座，深入簡(jiǎn)出進(jìn)行講授，讓學(xué)生充分參與互動(dòng)，提高自主學(xué)習的積極性。為驗證此種教學(xué)模式的效果，本文進(jìn)行了對照分析。
大部分實(shí)習醫生認為學(xué)習完教程后，快速掌握了醫患關(guān)系相關(guān)法律及了解了什么是有效的溝通策略，進(jìn)而增加了其與患者進(jìn)行溝通的自信心。后來(lái)在臨床實(shí)習時(shí)也證實(shí)了其在取得患者的信任和配合、充分獲知與疾病相關(guān)的信息這些方面有了明顯改善。醫學(xué)生必須學(xué)會(huì )交流和掌握處理人際關(guān)系的各項技能，缺少溝通能力應當看作與技術(shù)不夠一樣[7-8]。因此，老師們一定要注重醫學(xué)生醫患溝通策略方面的教導與培養，所有醫學(xué)院校應該開(kāi)設醫患溝通課程，在這個(gè)基礎上可采用多種教學(xué)方法[9-13]，如專(zhuān)題討論、小組角色模擬、標準化病人教學(xué)和經(jīng)驗交流相結合的方式，提高醫學(xué)生對實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行綜合思考的能力，靈活運用溝通策略滲透到每次的醫患溝通中。此外，鼓勵醫學(xué)生積極參加社會(huì )實(shí)踐活動(dòng)及興趣小組，讓他們能夠在實(shí)踐的過(guò)程中更深層次理解書(shū)本上的知識，在親身體驗的過(guò)程中鍛煉自己溝通交流能力和專(zhuān)業(yè)知識運用能力，引導醫學(xué)生主動(dòng)積極地重視醫患溝通，提高醫患溝通的技能，深化他們對醫患溝通重要性的思考與認識[14-16]。另外，后續計劃開(kāi)展預見(jiàn)習的教學(xué)，將學(xué)生引進(jìn)醫院，將醫患溝通教育貫穿于整個(gè)臨床帶教過(guò)程，盡可能讓他們能夠從思想上認識并重視醫患溝通的重要性[17-19]。
在評價(jià)影響醫患關(guān)系的社會(huì )因素中，兩組影響因素最大的都是醫療保障體系不完善、財政投入不足、患方醫療費用壓力大，其次是缺少良好的法律環(huán)境、患方維權意識增強。這跟目前大的醫療環(huán)境密切相關(guān)，為后續醫療改革提供寶貴的建議。而兩組比較中，實(shí)驗組中患方對醫學(xué)生不信任為15.1%，而對照組較高達21.8%，實(shí)驗組明顯降低�？紤]跟醫學(xué)生學(xué)習教程后溝通自信心增強及掌握相關(guān)溝通技巧等密切相關(guān)。大部分醫學(xué)生認為學(xué)習完教程后，感覺(jué)其對自己醫患溝通能力的提高有很大幫助，有效地彌補了自身醫患溝通能力不足的缺陷。對于自身醫患溝通能力的培養具有積極的影響，并進(jìn)一步提高了臨床實(shí)踐中的效果。同時(shí)，前期調查也得知教程具有多方面明顯的優(yōu)勢，在于其對醫學(xué)生的影響力及其本身的實(shí)用性。一方面，它可以讓尚未步入臨床實(shí)習的醫學(xué)生從課本上初步了解我國醫患關(guān)系的現狀，并從中體會(huì )醫患溝通障礙所導致的一些不良后果，同時(shí)使他們能夠更加深刻地看待醫患糾紛問(wèn)題及其產(chǎn)生的原因[20]。另一方面，可以給與已進(jìn)入臨床工作的實(shí)習學(xué)生一些醫患溝通的策略及方法，為他們成功解決醫患糾紛提供理論上的支持和幫助。同時(shí)對教程提了一些很好的修改意見(jiàn)，比如增加評價(jià)體系、教程的語(yǔ)言撰寫(xiě)要活波些、授課方式應該更多樣化、教程需包含最新知識與進(jìn)展這幾方面[21]。這些對于教程下一步再版修訂時(shí)及教學(xué)改革提供了非常好的參考價(jià)值。
醫患溝通能力的培養對醫學(xué)生的職業(yè)生涯有著(zhù)重要的作用，良好的醫患溝通不但可以增加醫患之間的滿(mǎn)意度，還可以有助于提高臨床診斷和處理能力。根據以上調查研究結果可知，教程對于醫學(xué)生醫患溝通能力的培養具有很重要的作用，其中關(guān)于醫患溝通策略的理論指導思想對于步入臨床實(shí)踐工作的醫學(xué)生而言產(chǎn)生了不可或缺的影響。它有效的實(shí)施不僅大大減少醫患糾紛的發(fā)生，而且為構建和諧醫患關(guān)系作出巨大貢獻，可在各個(gè)醫學(xué)院校推廣使用。
[參考文獻]
[1] DuBois JM，Burkemper J. Ethics education in U.S. medical schools： a study of syllabi [J]. Acad Med，2002，77（5）：432-437.
[2] Liu X，Rohrer W，Luo A，et al. Doctor-patient communication skills training in mainland China： a systematic review of the literature [J]. Patient Educ Couns， 2015，98（1）：3-14.
[3] 劉成玉，李云芳，王元松，等.醫學(xué)生醫患溝通能力的調查分析與培養措施探討[J].中華醫學(xué)教育探索，2012，11（3）：329-332.
[4] 劉江華，賀軍.醫學(xué)生醫患溝通教程[M].北京：人民衛生出版社，2010： 2-3.
[5] 李小艷，陳國棟，歐陽(yáng)瑤，等.患者及家屬視角下關(guān)于醫學(xué)生醫患溝通能力不足的分析及改進(jìn)措施的探討[J].教育教學(xué)論壇，2015，50：216-218.
[6] 張磊，隋汝波.內科實(shí)習醫生醫患溝通經(jīng)歷的調查分析[J].醫學(xué)與哲學(xué)，2014，35（7B）：87-89.
[7] Cannon-Bowers JA，Bowers C，Procci K. Optimizing learning in surgical simulations： guidelines from the science of learning and human performance [J]. Surg Clin North Am，2010，90（3）：583-603.
[8] 韓睿，施偉麗，李彥林，等.醫患溝通技能在臨床醫學(xué)生中的重要意義[J].中國醫藥導報，2015，12（35）：140-143.
[9] 陳國棟，匡睿，姚楠，等.PBL聯(lián)合SP教學(xué)法在醫學(xué)生醫患溝通教育中的應用[J].西北醫學(xué)教育，2015，23（5）：749-751.
[10] Hauer KE，Fernandez A，Teherani A，Boscardin CK，Saba GW. Assessment of medical students' shared decision-making in standardized patient encounters [J]. J Gen Intern Med，2011，26（4）：367-372.
[11] Wershof Schwartz A，Abramson JS，Wojnowich I，et al. Evaluating the impact of the humanities in medical education [J]. Mt Sinai J Med，2009，76（4）：372-380.
[12] 劉江華，段世芳，韋兵，等.PBL教學(xué)法在跨臨床多學(xué)科教學(xué)中的應用比較研究[J].中國現代醫學(xué)雜志，2004， 14（22）：151-152.
[13] Ryan CA，Walshe N，Gaffney R，et al. Using standardized patients to assess communication skills in medical and nursing students [J]. BMC Med Educ，2010，10：24.
[14] 田冬霞，林杰才，陳化.醫學(xué)本科生對于醫患溝通技能學(xué)習態(tài)度之探索性研究[J].中國醫學(xué)倫理學(xué)，2013，26（1）：59-61.
[15] 梁闊，王亞軍，方育，等.臨床教學(xué)中加強實(shí)習醫生醫患溝通能力培養的體會(huì )[J].中國醫藥導報，2014，11（9）：160-162.
[16] Hausberg MC，Hergert A，Kr？觟ger C，et al. Enhancing medical students′ communication skills： development and evaluation of an undergraduate training program [J]. BMC Med Educ，2012，12：16.
[17] 孫群，謝冬梅，景琳，等.中醫院校醫務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)本科生醫患溝通技能學(xué)習態(tài)度調查研究[J].中國醫藥導報，2016， 13（20）：56-59.
[18] 陳國棟，李小艷，王艷，等.關(guān)于我國醫學(xué)生醫患溝通評價(jià)體系的構建[J].中國醫學(xué)教育技術(shù)，2015，29（6）：708-710.
[19] Mvanes J，Wieringa-de Waard M，Visser MR. Differential growth in doctor-patient communications skills [J]. Med Educ，2013，47（7）：691-700.
[20] 李冰，崔丹.見(jiàn)習醫學(xué)生醫患溝通中切人點(diǎn)的選擇[J].中華醫學(xué)教育雜志，2011，3l（3）： 421-423.
[21] 樊效菊，韓睿，李彥林，等.加強醫學(xué)生醫患溝通能力的策略[J].中國醫藥導報，2016，13（18）：184-187.
【開(kāi)設醫患溝通課程提高醫學(xué)生醫患溝通能力的價(jià)值研究論文】相關(guān)文章：
加強臨床醫學(xué)生醫患溝通能力培養的探討的論文09-23
醫患溝通中的有效溝通探究05-17
情景模擬教學(xué)法培養醫學(xué)生的醫患溝通能力07-06
分析臨床醫學(xué)醫患溝通的現狀論文07-24
適用于我國醫患現狀的醫患溝通模式08-23
關(guān)于目前醫患溝通中存在問(wèn)題的反思09-10
語(yǔ)言行為對兒科醫患溝通的重要性10-29
醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)實(shí)習生醫患溝通問(wèn)題與技巧08-01