分析臨床醫學(xué)醫患溝通的現狀論文

　　醫療服務(wù)的過(guò)程就是醫患交往、醫患溝通和醫患合作的過(guò)程。醫患溝通是臨床溝通的核心部分。臨床實(shí)習是醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)的主要形式，是醫學(xué)生走向社會(huì )必須經(jīng)歷的一個(gè)階段。有效恰當的溝通交流技巧是臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生必備的技能，良好醫患溝通能力的培養不僅關(guān)系到他們的成長(cháng)，也與醫患糾紛的發(fā)生以及和諧醫患關(guān)系的構建密切相關(guān)。

　　一、醫學(xué)生醫患溝通的現狀及分析

　�。ㄒ唬┽t學(xué)教育模式重技能輕素質(zhì)

　　長(cháng)期以來(lái)，我國的高等醫學(xué)教育主要借鑒前蘇聯(lián)醫學(xué)教育的模式，這種模式只注意醫學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識的灌輸、職業(yè)技能的培養，而忽視綜合素質(zhì)的提高，包括醫患溝通能力與服務(wù)理念的培養。學(xué)校很少在實(shí)習前給學(xué)生提供與患者接觸的機會(huì )，也無(wú)相應課程及溝通技能的上崗前培訓。醫學(xué)生進(jìn)入醫院實(shí)習后的臨床實(shí)習教學(xué)也常常忽略醫患溝通能力的教學(xué)，主要強調臨床醫學(xué)知識的掌握和臨床操作技能的訓練，欠缺帶教過(guò)程中對醫患溝通能力的針對性啟發(fā)、引導。

　�。ǘ�）醫學(xué)生面臨角色轉換缺乏自信

　　患者患病往往有精神、家庭、社會(huì )等因素的參與，更多的患者不僅需要治療疾病，更需要得到人文關(guān)懷，而醫學(xué)生在剛剛步入臨床實(shí)習階段，由于社會(huì )角色的轉換，面對復雜的醫患關(guān)系時(shí)往往顯得無(wú)所適從。很多醫學(xué)生缺乏與病人溝通的心理準備，對醫患關(guān)系認識不深，法律意識和風(fēng)險意識不強，在醫患溝通技巧上缺乏應對策略，與病人交往中普遍存在缺乏自信，常常表現為膽怯拘謹、緊張焦慮等狀態(tài)。

　�。ㄈ�）醫患矛盾尖銳，醫患關(guān)系緊張

　　隨著(zhù)醫療活動(dòng)法制化建設的加強，患者的維權意識也逐漸加強，患者對醫療方案的知情同意權、對各種檢查的選擇權等已成為醫療活動(dòng)中的一項重要內容。很多患者，對醫學(xué)實(shí)習生缺乏信任感，不愿意和實(shí)習生進(jìn)行溝通，更不愿意接受實(shí)習生的臨床操作。不良的醫患關(guān)系除了對療效和實(shí)習效果造成不良影響外，還大大增加了實(shí)習醫生的心理壓力，增加了溝通的難度。

　　二、加強醫學(xué)生醫患溝通技能培養的必要性和重要性

　�。ㄒ唬┻m應新醫學(xué)模式改變的需要

　　隨著(zhù)醫學(xué)模式由生物醫學(xué)模式向社會(huì )一心理一生物醫學(xué)模式的轉變，以往的以疾病為中心的醫患關(guān)系正向以病人為中心、以健康為目的的服務(wù)關(guān)系轉變。世界醫學(xué)教育聯(lián)合會(huì )在福岡宣言中指出：“所有醫生必須學(xué)會(huì )交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應該視作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現�！皽贤�技能”是全球醫學(xué)教育最基本要求（GlobalMinimumEssentialRequirementsinMedicalEducaticruGMER）大領(lǐng)域之一。美國中華醫學(xué)基金會(huì )（ChinaMedicalBoard（fNewYork.Inc，CMB）指出的國際醫學(xué)教育七項基本要求中就有一項就是“交流技能”。我國在2003年制定的《臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教學(xué)基本要求》中提到：臨床醫學(xué)生畢業(yè)時(shí)能達到具有有效與病人溝通的能力，準確獲取病史所有方面信息的能力（包括社會(huì )經(jīng)濟狀況）。

　�。ǘ�）臨床實(shí)習順利開(kāi)展的基礎

　　醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，課堂教學(xué)中的基本理論、基本知識、基本技能必須在臨床實(shí)踐中得到驗證、掌握與提高。醫學(xué)生必須參加大量的醫學(xué)實(shí)踐，才能在醫療實(shí)踐中不斷增長(cháng)自己的才干，提高操作技能和臨床診治能力，滿(mǎn)足信息社會(huì )對高素質(zhì)創(chuàng )新型醫學(xué)人才的迫切需求。而患者是影響醫學(xué)生臨床實(shí)習的關(guān)鍵因素，能否與患者有效溝通進(jìn)而取得患者的信任與合作直接關(guān)系到實(shí)習的過(guò)程及效果。良好的醫患溝通不僅能讓患者更好地配合醫療活動(dòng)，還能使醫生更全面地了解患者的病史，做出準確的診斷和及時(shí)的治療。當前醫患之間出現信任危機，患者自我維權意識越來(lái)越強，愿意配合臨床實(shí)習教學(xué)的患者越來(lái)越少的情況下，加強醫學(xué)生醫患溝通技能培養尤顯重要。

　�。ㄈ�）減少醫療糾紛的有效途徑

　　有關(guān)資料顯示，近些年來(lái)，醫患糾紛增長(cháng)迅猛，但由于醫療事故造成的僅占3%左右，絕大多數糾紛源于醫患溝通不夠或醫療服務(wù)過(guò)程中的不足。一項關(guān)于醫患關(guān)系緊張的調查表明，48%的醫生認為醫患關(guān)系緊張原因在于溝通太少，50%的病人認為是缺少溝通。醫患不能溝通就無(wú)法相互理解，醫患之間就容易產(chǎn)生對立的情緒。尤其是實(shí)習生臨床經(jīng)驗缺乏，技術(shù)操作不熟練，甚至需反復操作，容易造成患者痛苦，如事先不進(jìn)行良好的溝通，會(huì )使患者覺(jué)得自己被當做‘實(shí)習標本’，導致患者及家屬的不滿(mǎn)及反感情緒，進(jìn)而引發(fā)醫療糾紛。因而，加強醫患溝通也是消除或緩解醫患糾紛的有效途徑。

　　三、加強醫學(xué)生醫患溝通技能培養的途徑及方法

　�。ㄒ唬╅_(kāi)設相關(guān)課程

　　西方醫學(xué)院校非常重視對醫學(xué)生進(jìn)行醫患溝通能力的培養，醫患溝通技能教育在西方國家的醫學(xué)院校中已有較長(cháng)的歷史。他們通過(guò)開(kāi)設醫患溝通系列課程，傳授醫學(xué)生醫患溝通的知識和技能。例如，在美國的醫學(xué)院校普遍開(kāi)設了與病人溝通、醫患溝通的藝術(shù)等課程；在英國的許多醫學(xué)院校有醫患溝通、醫生與病人相處的能力及情商教育等課程。而我國尚未在醫學(xué)院校開(kāi)設醫患溝通教育系列課程，試點(diǎn)的高校僅僅開(kāi)設了醫患溝通學(xué)等少數課程。大多數醫學(xué)院校只是在‘臨床技能”中講授“問(wèn)診技巧”時(shí)，或在一些導論性課程中，才涉及到如何與病人溝通的的教學(xué)內容，講授的內容非常有限。因此，必須把醫患溝通教育融入醫學(xué)院校的教育教學(xué)體系，對原有的教學(xué)計劃進(jìn)行適當的調整，開(kāi)設與病人溝通等課程，培養學(xué)生溝通能力和人文素養，力求在臨床實(shí)習之前給實(shí)習醫師強化醫患溝通的意識。

　�。ǘ�）拓展崗前培訓內容

　　在學(xué)生進(jìn)入臨床前的崗前培訓中，增加醫患溝通技能相關(guān)培訓內容。除熟悉醫療保護制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、三級查房制度等臨床規章制度外，還要講授或要求學(xué)生自學(xué)《中華人民共和國執業(yè)醫師法》、《醫療事故處理條例》、醫療保險制度等法律法規，了解“舉證倒置”等概念和意義。要讓醫學(xué)生明白，醫患關(guān)系是醫療人際關(guān)系中最主要的關(guān)系，與病人是否能良好溝通，關(guān)系到醫療服務(wù)質(zhì)量，關(guān)系到診斷的正確性、治療的有效性和病人的滿(mǎn)意度。溝通技巧也充分體現了醫生的診療水平。要鼓勵醫學(xué)生，樹(shù)立信心、提高技巧，培養良好的醫德醫風(fēng)，盡快完成從學(xué)生到醫生的角色轉換，適應臨床工作和學(xué)習，從一開(kāi)始接觸病人就要注意防范醫療糾紛。通過(guò)上述培訓內容，使學(xué)生增強服務(wù)意識，強化醫療法制觀(guān)念，盡快完成從醫學(xué)生到臨床醫師的角色轉換，適應臨床工作和學(xué)習，防止醫療糾紛的發(fā)生。

　�。ㄈ�）注重臨床帶教，加強實(shí)際溝通

　　擁有扎實(shí)的理論基礎是與患者溝通的前提。醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的科學(xué)，臨床實(shí)習階段必須在培養學(xué)生堅實(shí)理論的基礎上，重點(diǎn)加強臨床實(shí)踐能力的培養。臨床實(shí)踐能力不僅包括醫學(xué)基礎知識和臨床技能的實(shí)際應用，更重要的是，醫學(xué)倫理、職業(yè)價(jià)值觀(guān)、對生物一心理一社會(huì )醫學(xué)模式的理解和醫患溝通技能等的培養。醫學(xué)生進(jìn)入見(jiàn)習或臨床實(shí)習階段以后，往往注重對一些疾病的癥狀體征的觀(guān)察和對基本操作的觀(guān)摩學(xué)習，忽視醫患溝通。因此，教師在傳授專(zhuān)業(yè)知識的同時(shí)，應重視醫患溝通能力知識的傳授，將培養醫學(xué)生的醫患溝通能力滲透到每一天的臨床教學(xué)中。教師在臨床帶教時(shí)要突出醫患溝通技能的重要性，言傳身教不斷更新自己的教學(xué)思維習慣，充分利用門(mén)診教學(xué)與床邊教學(xué)，注重臨床帶教教師對實(shí)習醫師的實(shí)踐教育。教學(xué)方式可以不拘泥于單純講解，可采取切實(shí)有用的授課方式，如經(jīng)典案例分析、專(zhuān)題討論、角色模擬等。

　�。ㄋ模┙�立監督考核與效果評價(jià)機制。

　　病史采集的過(guò)程實(shí)質(zhì)上就是醫患交流、溝通的過(guò)程。自2004年以來(lái)，美國執業(yè)醫師考試（UnitedStatesMedicalLicens-ingExaminationUSMLE）就是通過(guò)標準化病人（StandardizedP；rtientsSP）病史采集的過(guò)程考查考生人際溝通和交往技能。SP指那些經(jīng)過(guò)標準化、系統化培訓后，能準確表現病人的實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或病人。評價(jià)內容包括態(tài)度（自我感知的態(tài)度、對技能重要性的認識）、知識、技能（面談技能、交流技能、告之壞消息）和素養（職業(yè)壓力、同情）近些年，國內醫學(xué)院校也逐漸開(kāi)始重視對醫學(xué)生醫患溝通能力的培養及評價(jià)，已開(kāi)展SP或客觀(guān)結構化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExaimination.OSCE）OSCE是一種國際上較為流行的對臨床醫學(xué)生、低年醫生進(jìn)行臨床能力考核的一種方面。通過(guò)采用多站式考核方式，采用標準化病人、虛擬病人、計算機等手段，公正、客觀(guān)地評價(jià)應試者的臨床技能。但我國在這方面起步較晚，因而非常有必要建立一套系統、科學(xué)、客觀(guān)的符合我國國情的臨床溝通能力評價(jià)指標體系。建立監督考核與效果評價(jià)機制有助于有的放矢的培養醫學(xué)生和促進(jìn)醫學(xué)生學(xué)習溝通技巧，是提高培養質(zhì)量的重要環(huán)節和基本保證。

　　總之，在重視醫患溝通教育的前提下，探索科學(xué)而可行的教學(xué)方法與評價(jià)體系，是高等醫學(xué)教育改革和發(fā)展的重要內容，也是構建和諧醫患關(guān)系的重要保障。

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