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留學(xué)生臨床診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐和體會(huì )論文
【摘要】分析四川大學(xué)華西臨床醫學(xué)院近年來(lái)醫學(xué)留學(xué)生臨床診斷學(xué)的專(zhuān)業(yè)教學(xué)情況，分別從師資建設和崗前培訓、教材選擇和教案制定、課堂形式與紀錄管理、理論與實(shí)踐結合、科學(xué)管理和教學(xué)反饋等方面總結教學(xué)體會(huì )和特點(diǎn)，以探討如何進(jìn)一步提高醫學(xué)留學(xué)生臨床診斷學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量，更好地實(shí)現教學(xué)目標，培養留學(xué)生學(xué)習和掌握必備的臨床技能和正確的臨床思維能力，為其將來(lái)的臨床工作奠定堅實(shí)的基礎。
【關(guān)鍵詞】臨床診斷學(xué)；留學(xué)生；醫學(xué)教育；以問(wèn)題為基礎的學(xué)習
隨著(zhù)我國醫學(xué)教育國際化程度的提高，越來(lái)越多的東南亞、中東及北非學(xué)生選擇來(lái)華留學(xué)。目前醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的留學(xué)生增長(cháng)速度最快，年平均增長(cháng)53.1%[1]。來(lái)華留學(xué)生教育不僅僅是我國教育國際化的重要組成部分，也是我國對外文化交流和合作的重要窗口[2]。四川大學(xué)華西臨床醫學(xué)院從上世紀90年代末開(kāi)始實(shí)行對外招收留學(xué)生，迄今已有10余屆，內科學(xué)和臨床診斷學(xué)教研室承擔了留學(xué)生的理論和實(shí)踐課的教學(xué)任務(wù)。臨床診斷學(xué)是基礎醫學(xué)過(guò)渡到臨床醫學(xué)的橋梁課程，是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科[3]。我們在對留學(xué)生開(kāi)展臨床診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐的探索過(guò)程中，積累了一些經(jīng)驗，在臨床教學(xué)實(shí)踐中收到良好的效果。醫學(xué)生臨床見(jiàn)習階段的診斷學(xué)基本技能和臨床思維能力的培養直接影響到后續的臨床實(shí)習和未來(lái)職業(yè)生涯中的發(fā)展。針對留學(xué)生這一特殊的學(xué)生群體，如何才能更好地完成留學(xué)生臨床診斷學(xué)的實(shí)習教學(xué)，本文淺談近年來(lái)留學(xué)生教學(xué)的一點(diǎn)體會(huì )。
1開(kāi)展教師崗前培訓，提高教師語(yǔ)言表達水
平我校招收的學(xué)生來(lái)多來(lái)自東南亞、南亞、中東及東非等國家和地區，雖然新加坡、馬來(lái)西亞、印度、巴基斯坦和尼泊爾等國官方語(yǔ)言為英文，這些留學(xué)生英語(yǔ)口語(yǔ)相對流利，但其發(fā)音與“英式”或“美式”英語(yǔ)存在一定差距，帶有較濃重的南亞口音。盡管這些來(lái)華留學(xué)生入學(xué)后進(jìn)行了漢語(yǔ)課程學(xué)習，但其掌握的漢語(yǔ)有限，僅限于日常生活用語(yǔ)，較少涉及醫學(xué)專(zhuān)業(yè)詞匯，無(wú)法滿(mǎn)足專(zhuān)業(yè)學(xué)習的需求。語(yǔ)言是信息溝通的橋梁[4]，我校針對來(lái)華留學(xué)生授課和見(jiàn)習采用中英文教學(xué)，這對于帶教老師的英文水平提出更高的要求，留學(xué)生的診斷學(xué)教學(xué)經(jīng)常涉及相關(guān)學(xué)科的常見(jiàn)英文詞匯，盡管教研室部分教師外語(yǔ)水平較高，但并非所有教師在課堂上都能自如表達，尤其是解釋解剖結構和疾病機制時(shí)不易講清道明，可能使部分留學(xué)生在上課時(shí)產(chǎn)生枯燥和倦怠感。因此加強教師專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)口語(yǔ)的學(xué)習，是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。針對部分教師擅長(cháng)于讀寫(xiě)而弱于口語(yǔ)和聽(tīng)力，教研室加強對授課老師的崗前培訓，定期組織學(xué)習，并在暑期聘請英語(yǔ)培訓學(xué)校教師和外籍教師進(jìn)行師資培訓，極大地提高了廣大教師的英語(yǔ)實(shí)際應用能力�？上驳氖窃絹�(lái)越多的青年教師有海外求學(xué)的經(jīng)歷和海外教育背景，英文水平有長(cháng)足的進(jìn)步，為我院未來(lái)培養國際化新型醫學(xué)人才和教師隊伍奠定了堅實(shí)基礎。
2選用優(yōu)秀教材，悉心備課生動(dòng)講授
由于醫學(xué)是一門(mén)理論性很強的學(xué)科，臨床診斷學(xué)教學(xué)還會(huì )涉及到多學(xué)科知識，授課前充分的備課顯得尤為重要，悉心備課是確保教學(xué)質(zhì)量的前提[6]。我們教研室要求授課教師在課前均要熟讀教材，詳盡參閱國內外最新版的教材及相關(guān)文獻，了解本學(xué)科最新動(dòng)態(tài)和進(jìn)展，撰寫(xiě)英文教案，使教學(xué)內容豐富，并有一定深度。隨著(zhù)科技的進(jìn)步，多媒體教學(xué)模式在國內外醫學(xué)院校教學(xué)中被廣泛應用，日益成為教學(xué)的重要手段[6]。我校采用硬件設施齊全的臨床技能訓練中心的網(wǎng)絡(luò )化多媒體教室作為教學(xué)平臺。在教師的多媒體課件制作方面，我們倡導選取較多的圖片和實(shí)際病例，提高留學(xué)生的興趣，進(jìn)一步通過(guò)實(shí)踐驗證所學(xué)理論內容，從而提高對于疾病的理解。另外隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)的廣泛應用，我們還鼓勵學(xué)生訪(fǎng)問(wèn)知名醫療期刊如新英格蘭醫學(xué)雜志網(wǎng)站和圖書(shū)館所購外文數據庫的視頻資料庫，利用互聯(lián)網(wǎng)檢索將國內外名校的視頻教學(xué)課程作為教學(xué)參考。留學(xué)生教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節是合適的教材[7]。盡管目前國內有科學(xué)出版社的普通高校國家級規劃教材——《診斷學(xué)》和上海交通大學(xué)雙語(yǔ)教材以及其他相應的診斷學(xué)英文教材，我們教研室還積極根據教學(xué)大綱和教學(xué)目標，參照國內外教材，組織編寫(xiě)了英文講授提綱和實(shí)習講義，出版了一本符合華西留學(xué)生教學(xué)實(shí)際情況的臨床診斷學(xué)教材，使授課進(jìn)一步系統化，不斷提高教學(xué)的含金量。
3授人以漁，加強課間互動(dòng)
我校招收的留學(xué)生主要來(lái)自于印度、巴基斯坦、斯里蘭卡、尼泊爾、馬來(lái)西亞、土耳其及摩洛哥等國，東南亞、中東和北非文化背景差異較大，部分南亞學(xué)生性格外向，思維活躍，以英語(yǔ)為官方語(yǔ)言地區的學(xué)生讀寫(xiě)基礎較好，盡管部分學(xué)生有較為濃重的地方口音。他們對于一個(gè)問(wèn)題能從多個(gè)角度去思考，一旦有問(wèn)題會(huì )隨即提問(wèn)，學(xué)生與教師互動(dòng)良好，課堂氣氛活躍。另一方面，留學(xué)生思維活躍、性格外向、喜歡提問(wèn)，因此授課不能照本宣科，傳統的“填鴨式”教學(xué)已被擯棄，以討論為主的互動(dòng)式教學(xué)是行之有效的教學(xué)方法[8-9]。在備課時(shí)要考慮到他們對教學(xué)難點(diǎn)、重點(diǎn)內容的理解力，要設計多種釋疑方式，增強互動(dòng)，將問(wèn)題深入淺出地闡述。教師授課過(guò)程中結合留學(xué)生上述特點(diǎn)，因材施教，加強提問(wèn)，鼓勵提問(wèn)，并盡可能在課堂上解決問(wèn)題。課前由教師簡(jiǎn)述教學(xué)的重點(diǎn)內容；課程結束時(shí)，由學(xué)生小結課程重點(diǎn)，然后由教師進(jìn)行補充、歸納。這樣既活躍了課堂氣氛，檢測了課堂教學(xué)效果，又提高了學(xué)生的學(xué)習興趣、學(xué)習自覺(jué)性和主動(dòng)性。留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的高低，直接關(guān)系我院甚至我國醫學(xué)教育在國際教育市場(chǎng)的影響。為了讓留學(xué)生在有限的時(shí)間內學(xué)到知識，成為合格的醫學(xué)生，回國后能夠通過(guò)醫師執業(yè)資格考試，加強教學(xué)的針對性就成了提高教學(xué)質(zhì)量一個(gè)核心問(wèn)題。我們參照國內外資料，修訂了本學(xué)科的教學(xué)大綱，補充了臨床見(jiàn)習內容，在備課、課堂教學(xué)及教案建設中突出臨床見(jiàn)習，著(zhù)重培養留學(xué)生的臨床基本技能和臨床思維能力。
4重視臨床見(jiàn)習，理論與實(shí)踐緊密結合
臨床見(jiàn)習是內科學(xué)教學(xué)工作中的重要內容之一，是學(xué)生獲得臨床感性認識、理論和實(shí)踐緊密結合的一種形式，也是培養學(xué)生臨床思維、分析和解決問(wèn)題能力的一種重要教學(xué)形式[9]。但是，部分學(xué)生由于和患者語(yǔ)言溝通的障礙，在臨床實(shí)習時(shí)面對中國患者時(shí)，無(wú)法進(jìn)行問(wèn)診和臨床實(shí)習任務(wù)，因此對臨床見(jiàn)習的興趣不足、心存畏懼，教學(xué)效果不佳。我院采用國際上以問(wèn)題為基礎的學(xué)習教學(xué)方式，選取標準化病人，有助于學(xué)生對于問(wèn)診技巧的掌握[10-12]。恰當地安排臨床見(jiàn)習課內容，選擇病例典型精要，培養學(xué)生的臨床思維能力。經(jīng)過(guò)技能培訓后增加實(shí)戰訓練，帶領(lǐng)學(xué)生到病房床邊查看患者，引導學(xué)生如何詢(xún)問(wèn)病史，如何主次分明地進(jìn)行體格檢查，結合見(jiàn)習內容講解相關(guān)陽(yáng)性體征及其意義，并糾正學(xué)生錯誤的體格檢查手法，鼓勵留學(xué)生以書(shū)面和發(fā)言方式結合進(jìn)行病例討論，可由一個(gè)學(xué)生來(lái)總結病史特點(diǎn)，由其他同學(xué)提出診斷、鑒別診斷及診療方案并且展開(kāi)討論，授課教師適當啟發(fā)和引導，形成積極的氛圍[13]。帶教老師課前需和患者充分溝通，準備胸部X線(xiàn)片、心電圖、CT或MRI等病案資料，以利于留學(xué)生對所學(xué)知識的理解，從而將課堂講授的知識活學(xué)活用，充分調動(dòng)留學(xué)生的積極性，為留學(xué)生今后的臨床工作奠定基礎。
5科學(xué)管理，恰當引導
古人云：“師者，所謂傳道，授業(yè)，解惑也”。作為教學(xué)醫院的臨床醫生，兼任教師職責，首先應當具備良好的醫學(xué)教育理念和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，不斷提高和完善自我[14]。教學(xué)相長(cháng)，我們在臨床教學(xué)中不但要重視學(xué)生醫學(xué)知識的掌握，而且應注重臨床技能的提高，在診斷學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中把握教學(xué)方向，更好地發(fā)揮引導作用。臨床教學(xué)過(guò)程中，我們發(fā)現存在少數留學(xué)生由于缺乏嚴格的自律精神對臨床見(jiàn)習缺乏主動(dòng)性，考勤率低。留學(xué)生的教學(xué)管理宜采用寬嚴相濟的策略，針對部分留學(xué)生學(xué)習態(tài)度不夠端正，積極性不高，紀律觀(guān)念不強，上課缺席、遲到或早退等現象，要加強考勤、考核及獎懲制度。良好的考核方法是促進(jìn)學(xué)習、提高學(xué)習效果的重要措施。通過(guò)對學(xué)生嚴格考核、評比優(yōu)秀學(xué)生等舉措，增強學(xué)生的競爭意識，提高學(xué)生學(xué)習的積極性和主動(dòng)性。另外，教師要與學(xué)生多交流，多幫助他們解決生活和學(xué)習中的困難，成為他們的朋友，潛移默化使他們好學(xué)、樂(lè )學(xué)[15]。
6重視教學(xué)反饋，促進(jìn)師生教學(xué)相長(cháng)
我們在教學(xué)中十分重視教學(xué)反饋，通過(guò)座談與問(wèn)卷調查及時(shí)分析調查結果，以便發(fā)現臨床教學(xué)中有哪些得失，教師教學(xué)方法上存在哪些不足，哪些應作進(jìn)一步改進(jìn)。只有弄清楚原因，才能提出正確的解決方案[16]。通過(guò)教學(xué)反饋我們注意到部分留學(xué)生的漢語(yǔ)日常用語(yǔ)和醫學(xué)用語(yǔ)均十分貧乏，因此在臨床見(jiàn)習和醫學(xué)實(shí)踐中，很難單獨面對中國的患者，無(wú)法順暢地進(jìn)行問(wèn)診交流，需要我們帶教教師注意床旁翻譯，將病案講解盡量深入淺出。另外，授課教師的英語(yǔ)水平尤其是專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)水平有待進(jìn)一步提高，除了英文口語(yǔ)發(fā)音標準和語(yǔ)言流暢外，恰當準確的表述也是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保障。另外通過(guò)教學(xué)反饋我們注意到實(shí)驗診斷課學(xué)時(shí)有限，不足以將理論課所學(xué)的內容在實(shí)驗課中得到驗證鞏固，還需要進(jìn)一步調整，加強診斷學(xué)實(shí)習的理論和實(shí)踐結合。通過(guò)教學(xué)反饋不斷完善，實(shí)現師生教學(xué)相長(cháng)[17]。景的青年醫生承擔臨床教學(xué)，通過(guò)加強教師培訓，精選教材，精心備課，加強臨床實(shí)踐，將理論和實(shí)踐相結合，鼓勵留學(xué)生加強中文學(xué)習，加強與患者的接觸和交流，培養其扎實(shí)的臨床知識和臨床技能。臨床診斷學(xué)的教學(xué)和實(shí)習工作是一項系統工程，需要我們不斷的探索和完善醫學(xué)留學(xué)生教育模式，通過(guò)加強管理，應用科學(xué)、嚴謹的教學(xué)方法及靈活的教學(xué)手段，不斷提高留學(xué)生臨床診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和高等教育的快速發(fā)展，對于醫學(xué)教學(xué)提出更高的要求。我校作為中國西部地區的醫學(xué)中心，理應在醫學(xué)教育國際化起重要作用，大力發(fā)展留學(xué)生教育，是提高華西臨床醫學(xué)辦學(xué)水平和擴大的國際知名度和行業(yè)聲譽(yù)的良好舉措。隨著(zhù)我國教育體制改革的不斷深入，如何總結經(jīng)驗，探索和完善辦學(xué)模式，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，以增強我國高等醫學(xué)教育的國際競爭力，是值得我們進(jìn)一步思索和探討的課題。
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