糖尿病酮癥128例分析

【摘要】  　　目的 探討糖尿病酮癥好發(fā)年齡段、誘因，為糖尿病酮癥的預防提供1定的理論依據。方法 對筆者近10年來(lái)診治的糖尿病酮癥128例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結果 主要發(fā)病年齡段為60歲以上老年人（占64.84%），主要誘因為急性感染（占53.12%），其次為不規則用藥（占21.88%）；而急性感染以尿路及上呼吸道感染為主（占80.47%）。結論 老年糖尿病患者在急性感染特別是泌尿系、呼吸系統感染及不規則用藥的情況下極易發(fā)生糖尿病酮癥。

【關(guān)鍵詞】  糖尿病酮癥；老年人；急性感染；不規則用藥

　　糖尿病酮癥是糖尿病常見(jiàn)急性并發(fā)癥，起病隱匿，如果不積極預防和診治將給患者造成極其嚴重后果，甚至死亡。為減少糖尿病酮癥的發(fā)生，筆者就近10年來(lái)診治的128例糖尿病酮癥患者進(jìn)行了回顧性分析

　　1  臨床資料

    128例糖尿病酮癥患者均按WHO標準確診為2型糖尿病，入院時(shí)尿酮體（＋）～（＋＋＋＋），部分有深大呼吸、嚴重脫水等糖尿病酮癥酸中毒表現。其中男58例，女70例，平均年齡55歲（25～85歲），病程2個(gè)月～22年，平均5.8年。

　　2  結果

    2.1  年齡分布  見(jiàn)表1。表1  128例糖尿病酮癥患者年齡分布

    2.2  誘因分析  見(jiàn)表2。表2  128例糖尿病酮癥患者發(fā)病誘因分析

    2.3  感染部位分析  見(jiàn)表3。表3  128例糖尿病酮癥患者感染部位分析

    3  討論

    3.1  糖尿病酮癥及其危害  糖尿病患者由于各種原因致體內糖代謝紊亂加重，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪在肝臟產(chǎn)生酮體，超出了機體的利用能力，導致酮體在體內堆積，以致血中酮體增加，超過(guò)2mmol/L，稱(chēng)為酮血癥，尿酮排出增多時(shí)稱(chēng)酮尿癥，臨床上統稱(chēng)為酮癥［1］。發(fā)生酮癥后如果經(jīng)過(guò)積極消酮治療，可避免酮癥酸中毒的發(fā)生，相反如果不采取正確治療，酮體中乙酰乙酸和β羥丁酸將消耗體內的儲備堿，當超出機體組織的利用及體液緩沖系統和肺、腎對酸堿平衡的調節時(shí)，就會(huì )發(fā)生更加嚴重的糖尿病酮癥酸中毒，當血pH＜7.0時(shí)可致呼吸中樞麻痹或嚴重的肌無(wú)力，甚至死亡。

    3.2  糖尿病酮癥的好發(fā)年齡段  本文中糖尿病好發(fā)的年齡段以60歲以上為主，其中以60～70歲年齡段患者最多，考慮主要是由于：（1）隨著(zhù)年齡增長(cháng)，胰島功能逐漸衰退，加之老年活動(dòng)量逐漸減少，而生活水平提高，導致DA發(fā)病人群主要集中在老年；（2）老年人對DA的相關(guān)知識了解不多，未能及早發(fā)現，發(fā)現后又不知道規律用藥的重要性；（3）老年人機體組織、器官功能下降，機體調節能力下降，合并DA后機體抵抗力進(jìn)1步下降，易誘發(fā)各種感染，從而誘發(fā)酮癥；（4）對于60～70歲年齡段患者最多的原因分析可能是由于60～70歲人群高于70歲以上人群，另外可能因70歲以上人群大多是由家人照顧，從而飲食、用藥規律。

    3.3  糖尿病酮癥的誘因  糖尿病酮癥的發(fā)病機制主要是由于患者機體內絕對或相對缺乏胰島素，從而導致高血糖、高酮血癥。本文常見(jiàn)的誘因為泌尿系和呼吸系統急性感染，細菌和病毒感染使機體處于應激狀態(tài)，胰島素對抗激素水平增加，胰島素作用減弱，代謝分解作用增強，從而導致糖尿病酮癥的發(fā)生［2］。糖尿病患者易合并尿路及上呼吸道感染可能與下列因素有關(guān)［3］：（1）由于代謝紊亂，體液免疫及細胞免疫功能均受到損害，細胞介導的免疫反應下降，淋巴細胞和粒細胞的吞噬功能及化學(xué)趨向性減弱；（2）隨著(zhù)糖尿病病程的延長(cháng)，糖尿病植物神經(jīng)病變可導致神經(jīng)源性膀胱，使膀胱的感覺(jué)減退，收縮不良，殘余尿量增加，最終可發(fā)展為尿潴留或尿失禁、腎盂積水，而誘發(fā)和加重逆行感染；（3）DM患者尿中葡萄糖含量較高，是G+桿菌的主要營(yíng)養物質(zhì)，有利于細菌生長(cháng)繁殖；（4）DM患者易合并高尿酸血癥，形成尿酸性結石，老年男性的前列腺炎，絕經(jīng)后女性雌、孕激素水平下降等，均可能與尿路感染有關(guān)；（5）上呼吸道是呼吸系統第1個(gè)屏障。其次為用藥不規則，本文未規律用藥所占比例也較大（為21.88%），占第2位。由于糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病隱匿，而許多人對糖尿病常識了解不多，在早期發(fā)現的糖尿病患者中，可能會(huì )規律用藥1段時(shí)間，對糖尿病治療的長(cháng)期性、規律性認識不足，當血糖降至正�；虬Y狀改善后即自行停藥，從而引起糖代謝紊亂加重，脂肪分解加速，出現酮癥。許多患者以酮癥為首發(fā)癥狀就診時(shí)發(fā)現糖尿病，但追問(wèn)病史，其多飲、多尿、多食癥狀已有很長(cháng)時(shí)間，未引起足夠的重視，致使糖代謝紊亂加重，產(chǎn)生酮癥。

    綜上分析糖尿病酮癥是DA常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，并且在酮癥階段是可以逆轉的，如果早期發(fā)現，早期治療可以防止嚴重后果。而對于糖尿病酮癥的預防：（1）應采取定期開(kāi)展DA科普知識講座，讓DA患者懂得DA的常識，做到飲食控制、加強鍛煉、增強體質(zhì)、預防感染、規律用藥、定期檢查血糖；（2）發(fā)現感染應及時(shí)控制；（3）盡早建立村診所、鄉村衛生院、縣市級醫院3級預防體系。

【參考文獻】
  1 王吉耀.內科學(xué).北京：人民衛生出版社，2001，983-985.

2 張靖，劉云.糖尿病合并感染126例臨床分析.中國糖尿病雜志，2004，12（1）：45.

3 王小巖，朱會(huì )英.糖尿病并發(fā)醫院感染的危險因素.中華醫院感染學(xué)雜志，2005，15（3）：284.

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