談危重病人壓瘡護理及進(jìn)展

摘要：近十余年，國內外對危重病人壓瘡的認識和防治有許多共同之處，但對發(fā)生壓瘡的觀(guān)點(diǎn)及預防的重點(diǎn)存在某些差異。我國護理資源不足，常常在病人出現壓瘡時(shí)才采取護理措施，而不是運用護理程序去發(fā)現和解決病人問(wèn)題。如何根據我國現狀，提高預防危重病人壓瘡的有效性是亟待解決的一個(gè)課題，危重病人病情危重，加之長(cháng)期臥床，極易發(fā)生壓瘡[1]。為更好地以科學(xué)態(tài)度和方法解決壓瘡的防護問(wèn)題，特將部分觀(guān)點(diǎn)綜述如下。

關(guān)鍵詞： 危重病人 壓瘡 護理

1 對壓瘡的認識
壓瘡最早稱(chēng)為褥瘡，來(lái)源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實(shí)際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長(cháng)期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱(chēng)為“壓力性潰瘍”更妥當。
壓瘡是身體局部組織受壓過(guò)久或者長(cháng)期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營(yíng)養紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續缺血營(yíng)養不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來(lái)巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟壓力，也會(huì )增加護士的工作負擔，嚴重時(shí)可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數圧瘡是能夠預防的，但并非全部。例如嚴重負氮平衡的危重病人，因營(yíng)養不良，損傷后自身組織修復較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴格限制翻身，用現有的護理手段難以預防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡[2]。因此不能把所有的壓瘡都歸咎于護理的不當。危重病人的壓瘡護理質(zhì)量可直接反應一個(gè)科室，一個(gè)醫院的管理水平和護理專(zhuān)業(yè)水平[3]。危重病人是院內發(fā)生壓瘡的高危人群。
1.1受壓 對病情危重的病人需給予各種治療和儀器進(jìn)行監測及治療，這些治療性管道和檢測導線(xiàn)可能限制病人軀體活動(dòng)和體位變化，使病人活動(dòng)能力下降，造成病人皮膚長(cháng)期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。
1.1.1垂直壓力 引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續2小時(shí)以上，就可能引起不可逆的細胞變化，這提示每隔一段時(shí)間就有減輕壓力的必要性[4]。
1.1.2摩擦力 摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。
1.1.3剪切力 如危重病人平臥抬高床頭時(shí)身體下滑，皮膚與床頭之間出現平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。
1.2 潮濕 在潮濕的環(huán)境下病人發(fā)生壓瘡的危險會(huì )增加5倍[2]。
1.3 年齡 發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍[5]。
1.4營(yíng)養狀況 血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗剪切點(diǎn)[6]，對壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預測作用。
1.5 吸煙 吸煙者壓瘡的危險性顯著(zhù)升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍[7]，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴重程度呈正相關(guān)。
1.6認知功能 意識不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險性顯著(zhù)增高。
1.7 藥物 危重病人長(cháng)期使用鎮靜劑、類(lèi)固醇導致機體抵抗力及活動(dòng)能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險因素。
1.8 高熱 皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據文獻報道昏迷病人在20小時(shí)內發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過(guò)高也是壓瘡發(fā)生的危險因素。
1.9 體重 消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機率高[9]，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應相對較少及活動(dòng)困難，在床上翻身時(shí)易被拖拉，而導致壓瘡的發(fā)生�，F已證明，壓力大小與壓力作用時(shí)間呈拋物線(xiàn)關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時(shí)間比較小壓力短[10]。
2 危重病人壓瘡的護理
2.1正確評估危重病人
把積極評估病人情況作為預防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，已在世界各醫療機構廣泛應用。
2.2 壓力 各種減壓設備的應用
2.2.1 避免局部組織長(cháng)期受壓和摩擦
每2h為病人翻身拍背1次，對于水腫、感覺(jué)麻木等危重病人需增加翻身次數。采取側傾30度方法預防壓

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