27例壓瘡的中西醫結合局部治療與護理

【關(guān)鍵詞】  中西醫結合
　　壓瘡從病因、病理生理學(xué)角度反映出是由于受壓而引起的病理學(xué)改變。目前公認引起壓瘡主要有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。國外護理的觀(guān)點(diǎn)認為壓瘡在部分是可以預防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否則有生命危險［1］。壓瘡是治療及護理上的一大難題，無(wú)論對病人家屬還是醫護人員都是一種繁重的負擔。我院自2001年以來(lái)采用了中西醫結合治療護理壓瘡27例，取得了滿(mǎn)意療效，現報告如下。
　　1  臨床資料
　　本組27例壓瘡病例中，25例系院外帶入，2例為院內不可避免發(fā)生，男16例，女11例，年齡54~93歲。27例壓瘡病例共發(fā)生壓瘡65處，其臨床資料見(jiàn)表1，從表1可以看出壓瘡的多發(fā)部位為骶尾部、髖部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期為主，尤以Ⅲ期最多。
　　表1  27例65處壓瘡的分布情況  （略）
　　2  中西醫結合局部治療方法及步驟
　　2.1  創(chuàng )面清洗  Ⅱ期創(chuàng )面以生理鹽水清洗；Ⅲ、Ⅳ期創(chuàng )面先用3%過(guò)氧化氫溶液清洗，清除厭氧菌，Ⅳ期創(chuàng )面還應清除周?chē)鷫乃澜M織，再用生理鹽水清洗。
　　2.2  周?chē)�皮膚消毒  可用75%的酒精或碘伏消毒壓瘡創(chuàng )面周?chē)�皮膚。
　　2.3  艾條灸法  將艾條一端點(diǎn)燃，于壓瘡部位做雀啄食樣動(dòng)作，使局部感到溫熱，每日1~2次，每次30min。
　　2.4  物理治療  TDP燈照射，對正壓瘡部位距離25cm，每日1~2次，每次15~30min。
　　2.5  局部藥物治療  （1）中藥擦劑：將以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥為主要成分自制的“黃藥水”滅菌后涂擦于壓瘡創(chuàng )面。（2）片劑粉末：將痢特靈片劑粉末涂于壓瘡創(chuàng )面。（3）針劑：將慶大霉素針劑涂擦于壓瘡創(chuàng )面。（4）噴劑：將阿米卡星噴劑噴于壓瘡創(chuàng )面。（5）軟膏：將百多邦軟膏涂擦于壓瘡創(chuàng )面。
　　以上所列舉的局部藥物治療方法可根據病人實(shí)際情況選擇或組合。
　　2.6  創(chuàng )面覆蓋  淺表創(chuàng )面可用潰瘍貼覆蓋；創(chuàng )面大或深者可選用無(wú)菌紗布或紗布墊覆蓋，以保持良好的透氣性。
　　3  療效評定標準
　　治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創(chuàng )面干燥無(wú)分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長(cháng)；好轉：創(chuàng )面滲出物減少，潰瘍面無(wú)擴大；無(wú)效：創(chuàng )面滲出物未減少，潰瘍面無(wú)變化或擴大［2］。治愈時(shí)間：從開(kāi)始用藥到完全愈合的天數。
　　4  結果
　　本組27例65處壓瘡經(jīng)中西醫結合治療及護理后，其結果見(jiàn)表2。表2中除3例（含10處壓瘡）死亡和2例（含5處壓瘡）自動(dòng)出院共15處壓瘡治療顯效或好轉外，其余22例（含1例行皮瓣移植）50處壓瘡全部治愈。
　　表2  27例65處壓瘡的治療及護理效果  處（略）
5  護理措施
　　5.1  避免局部長(cháng)期受壓  睡氣墊床，經(jīng)常更換臥位，鼓勵和幫助病人翻身，翻身實(shí)質(zhì)上是彌補機體對生理反射活動(dòng)失調的主要措施，每2~3h翻身1次，不得超過(guò)4h。
　　5.2  避免局部皮膚受刺激  摩擦力是機械力作用于上皮組織，能去除外層的保護性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性［2］。因此，床鋪應保持平整無(wú)皺折、清洗干燥無(wú)渣屑，搬動(dòng)病人時(shí)應避免拖、拽、扯、拉等動(dòng)作。對大小便失禁的病人應及時(shí)更換尿墊，保持皮膚和床褥的干燥。
　　5.3  增加病人營(yíng)養，增強全身抵抗力  病情允許情況下給予高蛋白飲食，不能由口進(jìn)食的病人，應考慮由靜脈補充或管喂飲食，以增強病人全身的抗病能力。
　　5.4  加強壓瘡的健康宣教，促進(jìn)病人及家屬樹(shù)立壓瘡康復的信心  27例壓瘡病人中有2例壓瘡病人自動(dòng)出院，說(shuō)明病人和家屬已放棄了治療護理壓瘡的機會(huì )。因此向病人和家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、治療及護理措施，并說(shuō)明壓瘡是可以治療和預防的，鼓勵他們與醫護人員積極配合，樹(shù)立康復的信心是非常必要的，這也是護士對病人和家屬進(jìn)行健康教育必不可少的內容。
　　6  討論
　　文中所列舉的一系列中西醫結合局部治療方法，其治療成本低廉，為病人節約了醫療費用，減輕了病人家庭的經(jīng)濟負擔和心理負擔。同時(shí)操作方法簡(jiǎn)便，治療效果肯定，易于被病人和家屬接受，多次得到病人、家屬的稱(chēng)贊和感激。
　　臨床接觸的壓瘡多為Ⅱ~Ⅳ期，多有破潰膿液或壞死組織，因此在治療護理過(guò)程中，應嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作，對感染的創(chuàng )面應徹底控制，以免發(fā)生嚴重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。
　　中醫學(xué)認為壓瘡的發(fā)病機制為氣血虧虛、氣滯血凝、經(jīng)絡(luò )受阻、肌膚失養而漸致壞死潰爛，行氣活血、散瘀通絡(luò )、解毒祛腐生肌乃對癥之治則。艾灸可使局部組織血行旺盛、血供充足，減輕組織水腫，促進(jìn)肉芽組織的增生。同時(shí)艾灸在局部產(chǎn)生的溫熱或輕度灼痛刺激，可促使炎癥被迅速吸收、創(chuàng )面干燥。另外還可以調整人體生理功能，提高機體抵抗力，從而達到治療目的［3］。自制的“黃藥水”以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥配制而成，有清熱、解毒、消腫、止痛的功效。因此運用中醫中藥治療壓瘡可達到腫消痛止、膿去瘡愈的目的。
　　壓瘡多見(jiàn)于病情危急、長(cháng)期臥床、大小便失禁、肢體癱瘓、營(yíng)養失調、代謝障礙等病人。因此治療壓瘡的同時(shí)應加強全身支持療法，注重全身營(yíng)養。同時(shí)還應及時(shí)對壓瘡的滲出物或壞死組織做細菌培養和藥敏試驗，合理有效地使用抗生素，改善神經(jīng)營(yíng)養狀況，局部治療效果才會(huì )更明顯［4］。
　　壓瘡病人身心都承受著(zhù)極大的痛苦，從表1可以看出，院外帶入壓瘡多以Ⅱ~Ⅳ期為主，護理工作繁瑣、家屬厭倦、對治療缺乏信心等都會(huì )給疾病的轉歸和護理工作帶來(lái)許多麻煩和問(wèn)題。因此，預防和治療壓瘡是一項艱巨而又繁重的護理工作，它需要全過(guò)程的細心觀(guān)察和周到護理。我們在護理工作中要樹(shù)立強烈的責任意識和高度的同情心，制訂周密有效的預防護理和治療計劃，壓瘡的發(fā)生率就會(huì )降低到最低限度，壓瘡的治愈率就會(huì )極大地提高，療程就會(huì )縮短，從而減輕病人的痛苦，有利于病人康復［3］。
　　【參考文獻】
　　1  張水蘭，時(shí)紅梅.壓瘡的護理進(jìn)展.實(shí)用護理雜志，2002，18（11）：60-61.
　　2  盧愛(ài)蓮.碘伏在壓瘡護理中的應用.護理學(xué)雜志，2000，15（5）：285.
　　3  邵永紅，查煒.艾條灸治療壓瘡94例及護理要點(diǎn).針灸臨床雜志，1999，15（5）：38-40.
　　4  宋曉萱，陳英艷.多愛(ài)膚親水性敷料治療截癱病人褥瘡的觀(guān)察及護理.現代護理，2003，9（1）：75.

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