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研究影響我國執業(yè)藥師發(fā)展的因素與對策
摘要： 針對我國目前執業(yè)藥師資格制度存在的問(wèn)題和醫藥發(fā)展趨勢，借鑒國外藥師管理的經(jīng)驗，分析我國執業(yè)藥師發(fā)展的現狀及影響因素，提出新時(shí)期我國執業(yè)藥師發(fā)展對策，以促進(jìn)執業(yè)藥師隊伍建設，確保人民身體健康和用藥安全。
關(guān)鍵詞： 執業(yè)藥師;隊伍建設;影響因素;對策
我國自1994年實(shí)施《執業(yè)藥師資格制度暫行規定》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規定》)以來(lái)，執業(yè)藥師培養制度不斷完善，執業(yè)藥師隊伍整體素質(zhì)不斷提高，在提高藥品質(zhì)量和保障公眾用藥安全、有效等起到促進(jìn)作用。隨著(zhù)我國市場(chǎng)經(jīng)濟與醫藥事業(yè)的迅猛發(fā)展，執業(yè)藥師隊伍建設及管理現狀越來(lái)越不適應發(fā)展需要。如何加強執業(yè)藥師隊伍建設，充分發(fā)揮執業(yè)藥師在藥品質(zhì)量保證、藥學(xué)服務(wù)方面的作用，已成為當前亟待解決的問(wèn)題。
1 影響執業(yè)藥師發(fā)展的因素
1.1 執業(yè)藥師法律地位不高 《規定》明確指出：執業(yè)藥師是指經(jīng)全國統一考試合格，取得《執業(yè)藥師資格證書(shū)》，并經(jīng)注冊登記在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位執業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員[1]。而我國有關(guān)部門(mén)頒布的GMP、GSP規范中，均未直接提到執業(yè)藥師。在相關(guān)藥品監督管理文件中，對藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用所必須具備的人員條件要求，大多是“執業(yè)藥師或依法認定的藥學(xué)技術(shù)人員”。從這一點(diǎn)可以看出，作為技術(shù)監督管理中堅力量的執業(yè)藥師，并非法定的、必須的和唯一的強制性要求，有關(guān)規章“剛性”不夠實(shí)施的法律基礎薄弱，職業(yè)準入控制形同虛設，是執業(yè)藥師資格制度實(shí)施過(guò)程中出現各種弊端的重要因素。
首先，在一些藥品生產(chǎn)企業(yè)中，全職執業(yè)藥師地位得不到肯定，有的執業(yè)藥師相關(guān)合法權益和義務(wù)得不到履行和保障。其次，在藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)中，部分零售藥店追求經(jīng)濟利益與執業(yè)藥師職責出現矛盾。很多執業(yè)藥師由于受雇于藥店，為了自身生存，往往屈從于藥店追求經(jīng)濟利益的要求，不能真正履行執業(yè)藥師的職責。再次，在醫療機構中，還普遍存在藥師替代執業(yè)藥師的現象。到2007年止，我國有執業(yè)藥師151 313人，其中醫療機構9萬(wàn)余人，部分醫療機構執業(yè)醫師形同虛設。執業(yè)藥師與執業(yè)醫師雖然均屬于責任重大、社會(huì )適用性、關(guān)系公共利益的強制性準入控制的職業(yè)，但二者實(shí)施的法律明顯不同。執業(yè)醫師所依據的是《執業(yè)醫師法》之國家法律，而執業(yè)藥師依據的是國家有關(guān)部門(mén)制定的規章。同是涉及人命關(guān)天的職業(yè)，有著(zhù)不同的法律地位和保障，直接影響到執業(yè)藥師的隊伍建設和作用的發(fā)揮。
1.2 執業(yè)藥師定位不準確 在《規定》中，執業(yè)藥師被定位于藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域。1998年修定后的《規定》中，采取了簡(jiǎn)單擴大的辦法，將執業(yè)藥師定位到藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用領(lǐng)域，幾乎涵蓋了整個(gè)藥學(xué)實(shí)踐，執業(yè)藥師的定位過(guò)于寬泛，導致了執業(yè)藥師考試及繼續教育內容的寬泛，針對性和實(shí)用性不強，影響到執業(yè)藥師對藥品質(zhì)量監督管理的職責及藥學(xué)服務(wù)能力。
1.3 資格考試及繼續教育內容缺乏專(zhuān)業(yè)特性 目前，我國的執業(yè)藥師考試及繼續教育內容覆蓋了藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用等學(xué)科專(zhuān)業(yè)和各種性質(zhì)不同的領(lǐng)域，參考的藥學(xué)人員感到考試內容過(guò)于寬泛，考試難度大。繼續教育的內容在具體執業(yè)過(guò)程中適用性不強。一方面：我國執業(yè)藥師資格制度起步較晚，相應的執業(yè)藥師資格考試與繼續教育工作處于探索和完善階段。目前，部分地區的執業(yè)藥師培訓中心與全國執業(yè)藥師培訓中心不能同步進(jìn)行，所開(kāi)展的繼續教育與執業(yè)藥師知識的需求還不適應。雖然《執業(yè)藥師繼續教育管理暫行辦法》對執業(yè)藥師參加繼續教育學(xué)習的目的、內容、管理辦法等事宜做了規定，但還未上升到國家法律地位，從而影響了執業(yè)藥師參加繼續教育的學(xué)習。另一方面：我國的執業(yè)藥師繼續教育形式較單一，對藥品執業(yè)藥師的培訓內容針對性不強，不能有效地達到執業(yè)藥師繼續教育的預期目的。
1.4 執業(yè)藥師數量不足，分布不合理 在國外，如日本的藥師人口比為13名/萬(wàn)人;法國的藥師人口比為9.1名/萬(wàn)人;美國的藥師人口比為7.6名/萬(wàn)人，而我國的執業(yè)藥師人口比為1名/萬(wàn)人，執業(yè)藥師數量不足[2]。從執業(yè)領(lǐng)域來(lái)看，我國的執業(yè)藥師分布不合理。執業(yè)藥師主要集中在藥品生產(chǎn)和醫療使用單位，而在執業(yè)藥師數量相對較少的藥品經(jīng)營(yíng)單位中，較多的執業(yè)藥師分布在藥品批發(fā)單位，而需要較多執業(yè)藥師的藥品零售單位的較少，執業(yè)領(lǐng)域分布不合理的現象十分突出;從地域分布來(lái)看，執業(yè)藥師主要集中在經(jīng)濟相對發(fā)達的沿海與東部及沿海地區，占執業(yè)藥師總數的70%，而中西部地區僅占總數的30%左右，同時(shí)還存在執業(yè)藥師“向東流”的現象。
1.5 職業(yè)道德建設不完善 我國社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟處于初級階段，執業(yè)藥師資格制度，執業(yè)藥師隊伍中執業(yè)藥師職業(yè)道德規范尚未形成。還不可忽視的一是執業(yè)藥師的職業(yè)道德意識不夠強，有的不履行執業(yè)藥師的職責，有的甚至還弄虛作假;二是有的執業(yè)藥師缺乏自律意識，導致服務(wù)水平下降，影響執業(yè)藥師隊伍的整體水平;三是執業(yè)藥師執業(yè)權益保障與義務(wù)履行缺乏有力的監督。
2 新時(shí)期執業(yè)藥師發(fā)展及對策
2.1 明確加快執業(yè)藥師立法 藥師是一種特殊職業(yè)，它是連接病人、醫師和藥物的紐帶，是確保藥品質(zhì)量和合理用藥的關(guān)鍵因素。而執業(yè)藥師承擔的是藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用等關(guān)鍵藥學(xué)技術(shù)業(yè)務(wù)領(lǐng)域的藥品質(zhì)量和藥學(xué)服務(wù)的任務(wù)。進(jìn)一步完善職能定位與明確法律地位是當前執業(yè)藥師制度建設的緊迫任務(wù)。完善執業(yè)藥師的職能定位是落實(shí)執業(yè)藥師執業(yè)的基礎，也是執業(yè)藥師管理制度的重要環(huán)節。筆者認為：我國藥品生產(chǎn)、流通和使用領(lǐng)域對執業(yè)者的知識能力要求存在著(zhù)較大的差異性，藥學(xué)領(lǐng)域不宜設立統一的職業(yè)準入標準。藥品流通和使用環(huán)節，主要是醫院藥房、社會(huì )藥房和社區醫療藥房，對從業(yè)者的知識素質(zhì)與能力結構的要求具有較強的共性，主要職責是確保合理用藥，為患者提供藥學(xué)服務(wù)。藥品生產(chǎn)領(lǐng)域，對專(zhuān)業(yè)人員的要求與流通使用環(huán)節相去甚遠。因此，需要加快執業(yè)藥師立法，重新對執業(yè)藥師進(jìn)行科學(xué)的準確定位，有利于執業(yè)藥師隊伍建設和確保藥品質(zhì)量與人民用藥安全。
2.2 完善執業(yè)藥師考試、注冊和繼續教育制度 執業(yè)藥師職業(yè)是關(guān)系公眾生命健康安全，保證藥品質(zhì)量穩定、安全有效的特殊職業(yè)。世界大多數國家都通過(guò)資格考試制度認證藥師資格，考試的內容和本國的藥學(xué)教育密切聯(lián)系。如日本側重于藥學(xué)基礎內容，加拿大、美國等國家重視專(zhuān)業(yè)技能操作[3]。而我國現有的執業(yè)藥師考試內容和形式較單一，考試內容與所從事職業(yè)的工作不夠吻合，難以達到考試的最終目的。因此，在執業(yè)藥師資格考試中，應結合藥學(xué)實(shí)踐，對藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用領(lǐng)域的執業(yè)藥師，采取分門(mén)別類(lèi)的針對性考試，以達到學(xué)以致用、考以致用的目的。
執業(yè)藥師制度是國家對藥學(xué)這一關(guān)系人民身體健康、社會(huì )公共利益的職業(yè)化從事這一職業(yè)的技術(shù)人員實(shí)行的一種職業(yè)準入控制。執業(yè)藥師的注冊和繼續教育是執業(yè)藥師獲得執業(yè)的必備條件之一。但目前，還普遍存在繼續教育中的“工學(xué)”矛盾，甚至有的單位不支持繼續教育，繼續教育這一制度還沒(méi)有引起社會(huì )和執業(yè)藥師高度重視。筆者認為：應該在有關(guān)法律中，強調繼續教育的強制性和執業(yè)藥師地位的必要性以及權利與義務(wù)的平等性，明確其職責，才能以法管藥，依法執業(yè)。
大力改進(jìn)繼續教
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