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嚴重腹部創(chuàng )傷致腹腔間隙綜合征診治解析

時(shí)間:2024-05-19 01:04:42 藥學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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嚴重腹部創(chuàng )傷致腹腔間隙綜合征診治解析

論文關(guān)鍵詞 創(chuàng )傷 腹內壓 腹腔間隙綜合征 腹腔減壓

論文摘 要 目的:探討嚴重腹部創(chuàng )傷致腹腔間隙綜合征的診斷和治療效果。方法:對我院2004年6月~2006年6月收治的腹部嚴重創(chuàng )傷68例患者進(jìn)行了回顧性分析。其中致腹腔間隙綜合征21例。結果:經(jīng)過(guò)對21例患者腹部創(chuàng )傷的及時(shí)救護及腹腔間隙綜合征的防治,治愈16例,死亡5例。結論:對嚴重腹部創(chuàng )傷患者應常規進(jìn)行腹內壓監測,可及時(shí)診斷及腹腔間隙綜合征,減少并發(fā)癥,提高治愈率。
    
  腹內壓(IAP)≥10mmHg稱(chēng)為腹內高壓(IAH)。由于持續腹內壓增高可影響內臟血流及器官功能導致呼吸、血液動(dòng)力學(xué)參數及腎功能改變,表現為心、肺、腎等器官功能不全,稱(chēng)為腹腔間隙綜合征(ACS)[1]。
  ACS在外科危重病狀態(tài)下已逐漸引起重視,越來(lái)越多臨床醫生也在關(guān)注ACS的相關(guān)研究和報道。
  下面就我院2004年6月~2006年6月腹部嚴重創(chuàng )傷68例,其中致腹腔間隙綜合征21例,分析其診斷及治療方法,報告如下。
  
  資料與方法
  
  臨床資料:本組68例,男43例,女25例;年齡32~56歲,平均42.5歲。致傷原因:車(chē)禍傷39例,高處墜落傷14例,刀刺傷9例,壓軋傷6例。其中脾破裂15例,肝破裂12例,胰十二指腸損傷18例,腎臟損傷8例,胃腸道及系膜損傷6例,胸腹聯(lián)合傷9例;其中合并四肢骨折5例,膈肌損傷4例。創(chuàng )傷嚴重程度評分(ISS)[2]在16~63之間,平均為35±19,均屬?lài)乐馗共縿?chuàng )傷。此外,有21例患者B超或CT檢查可見(jiàn)膈肌上升、腹水等征象,腹內壓≥25mmHg。
  診治方法:嚴重腹部創(chuàng )傷入院后給予生命支持,依靠癥狀體征及X線(xiàn)、B超、CT、血液檢查等診斷原發(fā)創(chuàng )傷的位置和類(lèi)型;另外常規監測腹內壓,結合患者的癥狀體征及早診斷ACS。本組68例中有21例患者出現ACS。
  在發(fā)現ACS后立即行剖腹探查及減壓治療。本組21例合并ACS患者中,開(kāi)腹行脾切除3例,肝修補2例,左腎切除1例,胃腸道修補2例,結腸造瘺2例,十二指腸修補減壓2例,膈肌修補1例;腹腔鏡探查及減壓術(shù)8例。
  
  結 果
  
  本組68例嚴重腹部創(chuàng )傷中,致腹腔間隙綜合征21例,其中治愈16例(76.2%),死亡5例(23.8%),術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫2例,肺部感染3例,腸梗阻1例,胰瘺1例。死亡原因:創(chuàng )傷失血性休克2例,多器官功能衰竭(MOF)3例。
  
  討 論
  
  嚴重腹部創(chuàng )傷致ACS的原因。 因為腹腔內容物相對不可壓縮,且局限于腹腔固定的間隙,腹膜后及腹腔內容物體積的輕微增加就會(huì )導致IAH,IAH可影響腹內各臟器及心血管系統的改變,當腹腔內壓≥20mmHg時(shí),這些生理紊亂更有臨床意義,以致引起ACS[3];嚴重腹部創(chuàng )傷導致IAH的主要因素是出血,腹部創(chuàng )傷休克的復蘇,內臟血管滲漏、缺血再灌注,大量輸入晶體溶液,血管活性物質(zhì)釋放及氧自由基等綜合作用導致臟器水腫,細胞外液增加,病人血管通透性增加及內臟器官水腫導致腹腔內壓不斷升高,從而發(fā)生ACS。
  嚴重腹部創(chuàng )傷致ACS的診斷。 ①創(chuàng )傷的部位及嚴重程度判斷:患者入院后在給予生命支持的基礎上,應迅速對創(chuàng )傷的部位及嚴重程度作出判斷。創(chuàng )傷的部位可根據患者的癥狀體征及CT、X線(xiàn)、B超等輔助檢查進(jìn)行判斷;創(chuàng )傷的嚴重程度可根據創(chuàng )傷嚴重程度評分(ISS)表進(jìn)行評估,以便制訂及時(shí)有效的救護措施。②腹腔內壓力的測量:IAP是診斷ACS的基礎,因此應正確地測量IAP。腹腔插管或腹腔鏡檢查可以直接測定腹內壓,但這是有創(chuàng )傷的,有誘發(fā)感染的危險,不適合危重患者。
  本組68例患者,用間接方法可測定腹內壓,即經(jīng)膀胱內途徑測定腹內壓的方法。因為膀胱是一個(gè)腹腔內結構,膀胱壁順應性良好,沖入50~100ml液體可使膀胱成為一個(gè)被動(dòng)蓄水池,膀胱內壓力變化可以反映腹內壓的變化[4]。
  具體操作是:用ICU常用的動(dòng)、靜脈設備測定膀胱內壓,連接管、三通管、監護儀、注射器及沖洗液的連接方法也和動(dòng)、靜脈測壓一樣,只是患者一端連接尿管而不是動(dòng)、靜脈,沖洗液用生理鹽水而不是肝素鹽水;壓力傳感器零點(diǎn)時(shí)以恥骨聯(lián)合平面為參照點(diǎn);用注射器抽取50ml沖洗液注入膀胱后,將三通轉向以保證在膀胱和壓力傳感器之間有連續的液柱存在,壓力平穩后,患者的膀胱壓力便顯示在監護儀上。③ACS的診斷:ACS的診斷主要依靠臨床癥狀、體征和IAP的客觀(guān)測定。
  出現以下問(wèn)題時(shí)應考慮ACS:①腹部緊張。②在沒(méi)有血容量不足的情況下出現心肺功能不全。③少尿或無(wú)尿。④腹內壓≥25mmHg。
  盡管多年來(lái)界早已認識到腹內高壓的危重,但將其作為一個(gè)嚴重的臨床問(wèn)題來(lái)看待還是近幾年的事。嚴重腹部創(chuàng )傷致急性腹內壓升高會(huì )引起多種生理紊亂,肺、心血管、腎臟、胃腸道和神經(jīng)系障礙都有報道。
  腹內高壓伴多臟器功能障礙即為腹腔間隙綜合征。該綜合征死亡率極高,進(jìn)行腹腔減壓術(shù)是目前惟一有效的治療方法,對嚴重腹部創(chuàng )傷的患者應規監測腹內壓,可及時(shí)預防及診斷腹腔間隙綜合征,減少并發(fā)癥,提高治愈率。
  
  參考文獻
  1 聶蘭軍.腹腔間隙綜合征.臨床外科雜志,2004,12(1):57~58
  2 李思齊,湯曼力,高偉,等.ATS-ISS法在評估多發(fā)傷病情及預后中的作用.創(chuàng )傷外科雜志,2005,7(5):357~359
  3 石漢平.腹腔內高壓的病理生理.中華創(chuàng )傷雜志,2001,17:56~57
  4 李明岳,余小舫,劉嘉林.膀胱壓與腹內壓相關(guān)性的臨床研究.現代生物工程學(xué)雜志,2003,9(6):389~490

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