創(chuàng )傷性后腹膜血腫的診治

創(chuàng )傷性后腹膜血腫的診治 【摘要】 目的 分析創(chuàng )傷性后腹膜血腫的診斷和治療，提高治愈率。方法 通過(guò)對42例創(chuàng )傷性后腹膜血腫的診斷和治療分析，針對不同部位的血腫采取不同的處理方法。結果 42例創(chuàng )傷性后腹膜血腫死亡3例，治愈率92.9%。結論 針對創(chuàng )傷性后腹膜血腫的部位不同，采取不同的有效處理方法，可以明顯提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng )傷性；后腹膜血腫

隨著(zhù)交通的發(fā)達，車(chē)禍增多，由創(chuàng )傷所致的后腹膜血腫的發(fā)病率有增高趨勢。由于后腹膜血腫臨床上易漏診、誤診，且病情危急，死亡率較高。以往認為創(chuàng )傷性后腹膜血腫是腹部創(chuàng )傷的并發(fā)癥，但由于其在診斷和治療上的特殊性，應把它作為一個(gè)獨立的臨床疾病看待，以引起臨床醫生的重視，雖然它的致傷原因及處理方法上有所不同。我院于1998年12月～2006年6月共診治創(chuàng )傷性后腹膜血腫42例，現結合有關(guān)文獻談?wù)勗\治體會(huì )。

　　1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男29例，女13例，年齡5～76歲。其中閉合性損傷38例，開(kāi)放性損傷4例。受傷原因：車(chē)禍27例，刀刺傷3例，墜落傷7例，擠壓傷5例。

1.2 臨床表現 有確切的外傷史，入院當時(shí)休克32例，有腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張體征者31例，腸鳴音減弱消失29例，腹穿抽出凝固血液5例。除5例無(wú)合并傷外，其余均有1處以上合并傷，合并脾破裂9例，肝破裂3例，胰腺損傷2例，十二指腸損傷2例，膈肌損傷2例，腎臟損傷11例，骨盆骨折16例，小腸及腸系膜損傷4例。

1.3 治療和預后 本組手術(shù)治療32例，術(shù)中除處理合并傷外，行血腫切開(kāi)探查術(shù)20例，保守治療22例。本組死亡3例，死亡率為7.1%，其中死于失血性休克2例，多器官衰竭1例。

2 討論

2.1 診斷 除有確切的外傷史及腹痛癥狀外，與一般的急腹癥相比無(wú)特異性的臨床表現，當一個(gè)腹部外傷病人出現休克癥狀，經(jīng)抗休克治療后仍不改善或有改善但很快又趨惡化，且又排除腹內臟器出血或血氣胸時(shí)應考慮到創(chuàng )傷性后腹膜血腫的可能。由于血腫部位的不確定及臨床醫生的不夠重視，本病往往容易漏診。腹腔穿刺診斷術(shù)有助于診斷，若抽出凝固血液，且位置較淺，可做進(jìn)一步檢查，但腹腔穿刺的陽(yáng)性率較低，B超和腹部CT對本病的診斷有重要價(jià)值，且可動(dòng)態(tài)觀(guān)察，可明確后腹膜血腫的部位及大小變化，臨床醫生可據此采取合理、恰當的治療措施。急診腹部CT在腹部閉合傷腹膜后血腫的診斷及指導手術(shù)方面有極重要的價(jià)值，它的診斷率可達100%［1］。

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