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創(chuàng )傷性后腹膜血腫的診治
【關(guān)鍵詞】 創(chuàng )傷性;后腹膜血腫
隨著(zhù)交通的發(fā)達,車(chē)禍增多,由創(chuàng )傷所致的后腹膜血腫的發(fā)病率有增高趨勢。由于后腹膜血腫臨床上易漏診、誤診,且病情危急,死亡率較高。以往認為創(chuàng )傷性后腹膜血腫是腹部創(chuàng )傷的并發(fā)癥,但由于其在診斷和治療上的特殊性,應把它作為一個(gè)獨立的臨床疾病看待,以引起臨床醫生的重視,雖然它的致傷原因及處理方法上有所不同。我院于1998年12月~2006年6月共診治創(chuàng )傷性后腹膜血腫42例,現結合有關(guān)文獻談?wù)勗\治體會(huì )。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男29例,女13例,年齡5~76歲。其中閉合性損傷38例,開(kāi)放性損傷4例。受傷原因:車(chē)禍27例,刀刺傷3例,墜落傷7例,擠壓傷5例。
1.2 臨床表現 有確切的外傷史,入院當時(shí)休克32例,有腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張體征者31例,腸鳴音減弱消失29例,腹穿抽出凝固血液5例。除5例無(wú)合并傷外,其余均有1處以上合并傷,合并脾破裂9例,肝破裂3例,胰腺損傷2例,十二指腸損傷2例,膈肌損傷2例,腎臟損傷11例,骨盆骨折16例,小腸及腸系膜損傷4例。
1.3 治療和預后 本組手術(shù)治療32例,術(shù)中除處理合并傷外,行血腫切開(kāi)探查術(shù)20例,保守治療22例。本組死亡3例,死亡率為7.1%,其中死于失血性休克2例,多器官衰竭1例。
2 討論
2.1 診斷 除有確切的外傷史及腹痛癥狀外,與一般的急腹癥相比無(wú)特異性的臨床表現,當一個(gè)腹部外傷病人出現休克癥狀,經(jīng)抗休克治療后仍不改善或有改善但很快又趨惡化,且又排除腹內臟器出血或血氣胸時(shí)應考慮到創(chuàng )傷性后腹膜血腫的可能。由于血腫部位的不確定及臨床醫生的不夠重視,本病往往容易漏診。腹腔穿刺診斷術(shù)有助于診斷,若抽出凝固血液,且位置較淺,可做進(jìn)一步檢查,但腹腔穿刺的陽(yáng)性率較低,B超和腹部CT對本病的診斷有重要價(jià)值,且可動(dòng)態(tài)觀(guān)察,可明確后腹膜血腫的部位及大小變化,臨床醫生可據此采取合理、恰當的治療措施。急診腹部CT在腹部閉合傷腹膜后血腫的診斷及指導手術(shù)方面有極重要的價(jià)值,它的診斷率可達100%[1]。
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