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試論國內臨床醫師工作滿(mǎn)意度研究現狀
【論文關(guān)鍵詞】工作滿(mǎn)意度 文獻分析 現狀
【論文摘要】目的了解國內與醫師工作滿(mǎn)意度研究相關(guān)的文獻質(zhì)量，為以后研究者提供參考。方法采用文獻分析法對數據庫中與臨床醫師工作滿(mǎn)意度相關(guān)的文獻資料進(jìn)行分析。結果采用Ⅳ類(lèi)工具進(jìn)行研究者最多(占總體的42．31％)；以單個(gè)醫院為研究對象者所占比例最大(占總體的46．15％)；采用分層、隨機抽樣者最多(占總體的50％)；臨床醫師最不滿(mǎn)意的是薪酬(占所有最不滿(mǎn)意因素的61．54％)；最滿(mǎn)意的是“人際關(guān)系”(占所有最滿(mǎn)意因素的53．85％)。結論研究者應進(jìn)一步提高臨床醫師工作滿(mǎn)意度的研究質(zhì)量。．‘
自從Hoppock(1935)提出工作滿(mǎn)意度的概念以來(lái)，針對工作滿(mǎn)意度的研究就沒(méi)有停止過(guò)，直至今天它仍是學(xué)、組織心、心理學(xué)、組織行為學(xué)和資源管理等學(xué)科中討論最多、最熱門(mén)的研究領(lǐng)域之一。目前，國內外研究表明：臨床醫師工作滿(mǎn)意度與他們的工作穩定性、離職率、為患者提供的醫療質(zhì)量等有明顯的相關(guān)性。因此，在國內進(jìn)行相關(guān)研究，進(jìn)而制定相應政策，采取相應措施，穩定臨床醫師隊伍，提高醫療服務(wù)質(zhì)量是十分必要的。為了解目前國內臨床醫師工作滿(mǎn)意度水平及相關(guān)文獻的質(zhì)量，分析其存在的問(wèn)題，并找到解決辦法，進(jìn)而為以后的相關(guān)研究提供參考建議。
1資料與方法
1．1資料來(lái)源中國期刊全文數據庫(CNKI)、中文科技期刊全文數據庫(維普)、中國生物數據庫1994～2009年收錄的與臨床醫師工作滿(mǎn)意度相關(guān)的所有文獻，共52篇(不含綜述)。
1．2研究方法按照文獻分析的相關(guān)要求，從文獻中的研究工具、研究對象抽樣方法、分析方法、研究結果等方面進(jìn)行評價(jià)。
2結果
2．1臨床醫師工作滿(mǎn)意度研究文獻中測量工具分類(lèi)研究工具分類(lèi)方式：I類(lèi)工具：被國內外廣泛接受的標準化量表，并對之進(jìn)行必要修改，驗證量表的信度與效度之后使用；II類(lèi)工具：被國內外廣泛接受的標準化量表，未進(jìn)行必要修改，不進(jìn)行信度與效度，直接使用；Ⅲ類(lèi)工具：參照國內外相關(guān)文獻及專(zhuān)家建議，自制量表，并對量表進(jìn)行條目篩選，信度與效度檢驗之后使用；Ⅳ類(lèi)工具：參照國內外相關(guān)文獻及專(zhuān)家指導建議，自制量表，不對量表進(jìn)行條目篩選，不進(jìn)行信度與效度檢查，直接使用。v類(lèi)工具：直接采用自制問(wèn)卷(不分維度，僅僅是幾個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題)。見(jiàn)表1。
[1]
2．2研究對象及方法在52篇文獻中，采用分層、隨機抽樣的有26篇(占總體的50．OO％)；采用隨機抽樣的有20篇(占總體的38．46％)；采用整群抽樣的有6篇(占總體的11．54％)；在單個(gè)醫院中抽取研究對象的有24篇(占總體的46．15％)；在市級范圍內多家醫院進(jìn)行抽樣的有22篇(占總體的42．31％)；在省級范圍內及省際進(jìn)行抽樣的有6篇(占總體的11．54％)。
2．3醫師工作滿(mǎn)意度水平在所分析的52篇文獻中，研究結果表明臨床醫師工作滿(mǎn)意度水平“較低”的有2O篇(占38．46％)；“一般”的有18篇(占總體的34．62％)；“較高”的有14篇(占總體的26．92％)。臨床醫師最不滿(mǎn)意的是“薪酬”(占總體的61．54％)；最滿(mǎn)意的是“人際關(guān)系”(占總體的53．85％)。
2．4方法所有研究采用的都是SPSS軟件或SAS統計軟件進(jìn)行數據分析。
3分析
3．1臨床醫師工作滿(mǎn)意度研究工具分析統計結果表明，研究者采用最多的是Ⅳ類(lèi)工具(占總體的42．31％)，這類(lèi)工具是研究者參照國內外相關(guān)文獻及專(zhuān)家建議，自行編制而成。在未對量表進(jìn)行條目篩選及其信度與效度的前提下，直接用于。這就存在以下問(wèn)題：(1)限于研究者自身能力及所咨詢(xún)專(zhuān)家對專(zhuān)業(yè)理解深度的不同、所查詢(xún)到的文獻質(zhì)量等原因，他們所設計的量表，并不一定能真實(shí)反應臨床醫師在工作滿(mǎn)意度不同維度上的差異，及工作滿(mǎn)意度的整體水平。(2)這些量表都沒(méi)有進(jìn)行條目篩選。條目篩選是量表制作過(guò)程中非常重要的步驟，可用來(lái)對不合理條目進(jìn)行刪改或對條目所處的維度進(jìn)行調整，還可用來(lái)幫助對各維度進(jìn)行更合理的命名等。忽略這個(gè)步驟將嚴重降低調查結果的科學(xué)性。(3)這些量表都沒(méi)有進(jìn)行信度與效度檢驗。這兩個(gè)指標是量表檢驗效能最重要的表現，不進(jìn)行這2項檢驗，將極大降低最終調查結果的可信性與準確性。采用I類(lèi)工具進(jìn)行的研究很少(占總體的3．85％)，這類(lèi)工具調查結果的可信性、權威性都遠遠高于其他類(lèi)工具，是非常值得提倡使用的。不過(guò)，國內還未廣為接受的，專(zhuān)門(mén)用來(lái)調查臨床醫師工作滿(mǎn)意度的成熟量表。目前使用的I類(lèi)工具絕大多數都是來(lái)自國外，修改難度比較大，這在很大程度上限制了它們在國內的應用。采用v類(lèi)工具進(jìn)行臨床醫師工作滿(mǎn)意度調查的很少(占總體的3．85％)。這類(lèi)工具用于若干個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題調查臨床醫師工作滿(mǎn)意度，雖可以反映總體滿(mǎn)意度水平，但不能從單個(gè)維度上進(jìn)行區分，也就不能采用相關(guān)措施進(jìn)行干預，因此實(shí)際作用并不大。這也就決定了這種工具在研究中被采用的最少�？傊�，國內研究者在對臨床醫師工作滿(mǎn)意度進(jìn)行調查時(shí)，采用的研究工具不太合理，其研究結果的真實(shí)性值得懷疑。但在沒(méi)有成熟量表可直接使用的情況下，參照國內外優(yōu)秀量表并咨詢(xún)專(zhuān)家建議后自制量表是很好的選擇，但一定要在進(jìn)行信度與效度分析后，才可將其應用于實(shí)際的研究工作中。
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3．2研究對象及抽樣方法分析結果表明，以單個(gè)醫院醫師作為研究對象者共有24篇，所占比例是最大的(占總體的46．15％)。這些研究的結果僅能反映所醫院臨床醫師的工作滿(mǎn)意度，對其他醫院者的參考價(jià)值并不大。其原因有以下幾個(gè)方面：(1)不同醫院所處的位置、區域、、氛圍等差異較大，而這些都在各種程度上影響著(zhù)臨床醫師的工作滿(mǎn)意度。(2)不同醫院的級別、性質(zhì)(公立、私營(yíng)或院、院)、規模(綜合、專(zhuān)科)等各有差異，在這些不同機構中調查得到的臨床醫師工作滿(mǎn)意度水平，必須慎重。(3)工作滿(mǎn)意度具有情境性，這些在不同情境中調查得到的研究結果，本身就限制了他們的意義。在市級或省級范圍內多家醫院中進(jìn)行的研究共占總體的53．85％，這些研究同時(shí)對不同或相同級別、性質(zhì)、地域等多家醫院的臨床醫師進(jìn)行調查研究，大大提高了結果的可信性及推廣力。這種選擇研究對象的方法是值得推薦的。以多家醫院為研究對象并進(jìn)行分層、隨機抽樣的研究有26篇(占總體的50％)，在所有文獻中所占比例是最高的。另外，有2O篇(占總體的38．46％)采用的是隨機抽樣法在目標人群中進(jìn)行抽樣，以上兩者共計占總體的88．46％。這表明：目前研究者在對臨床醫師工作滿(mǎn)意度進(jìn)行調查時(shí)，選擇的研究對象具有較好的代表性。隨機抽樣選擇研究對象的方式已經(jīng)被廣大研究者普遍采用。
3．3臨床醫師工作滿(mǎn)意度水平分析統計結果表明，臨床醫師工作滿(mǎn)意度水平為“較低”的最多(占總體的38．46％)，這與國外研究結果一致。這個(gè)結果應該引起醫院管理者的重視，積極尋找原因并采取相關(guān)措施，提高其滿(mǎn)意度水平。畢竟臨床醫師的工作滿(mǎn)意度與患者的滿(mǎn)意度及他們?yōu)榛颊咛峁┑尼t療服務(wù)質(zhì)量有明顯的相關(guān)性…。臨床醫師工作滿(mǎn)意度為“一般”的有l8篇(占總體的34．62％)，“較滿(mǎn)意”的有l4篇(占總體的26．92％)，這表明臨床醫師的工作滿(mǎn)意度還有較大的提升空間，同時(shí)也就說(shuō)明醫療機構的醫療質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度等都可有較大程度上的提升。在所有文獻的研究結果中，臨床醫師最不滿(mǎn)意的是薪酬(占所有最不滿(mǎn)意因素的61．54％)，最滿(mǎn)意的是“人際關(guān)系”(占所有最滿(mǎn)意因素的53．85％)。臨床醫師對薪酬最不滿(mǎn)意是因為臨床醫師工作責任大、風(fēng)險高、節奏快，而與之相對應的物質(zhì)回報卻相對較低，與社會(huì )上同等職位的待遇相比也處于較低水平。對人際關(guān)系最滿(mǎn)意是因為醫療機構中最重要的就是臨床醫師，他們在工作單位得到了比其他專(zhuān)業(yè)人員更多的重視與尊重，與所有工作人員之間的關(guān)系都比較融洽。按照馬斯洛需求層次分布理論：人是在物質(zhì)的基礎層面上追求更高的精神和價(jià)值實(shí)現。薪酬作為物質(zhì)層面的需求，是臨床醫師最不滿(mǎn)意的因素。如果始終得不到改善，就會(huì )對他們更高級的心理需求產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而影響廣大患者的自身利益。
3．4統計工具分析在所分析的文獻中，所有研究者采用的都是SPSS或SAS統計軟件進(jìn)行數據處理和結果分析。這表明：應用統計學(xué)知識，采用合理的統計軟件對調查結果進(jìn)行分析，已經(jīng)被研究者們廣泛接受，并能切實(shí)應用于實(shí)際研究中。這對于保證研究結果的真實(shí)、正確具有重要意義，但目前統計學(xué)方法錯誤在科研中存在較大比例。在本研究所分析的文獻中同樣存在各種問(wèn)題，例如：統計方法選擇不當(配對資料誤用成組設計資料t、方差分析資料誤用t檢驗、回歸分析時(shí)原始資料處理有誤等)、統計學(xué)差異顯著(zhù)性的解釋不當、表格使用不當等。因此，應進(jìn)一步普及統計學(xué)知識，提高研究者對統計學(xué)中各種基礎知識、檢驗方法及其應用條件等內容的掌握程度，為高質(zhì)量的臨床研究把好數據處理關(guān)。
總之，通過(guò)對臨床醫師工作滿(mǎn)意度相關(guān)文獻的分析可以發(fā)現：很多研究者已經(jīng)注意到了它的重要性，并進(jìn)行了一些相關(guān)工作，但限于各方面的原因，研究質(zhì)量還有待于進(jìn)一步提高。建議以后的研究者采用國內外廣為接受的研究工具，并進(jìn)行相應的條目篩選、信度與效度分析后再使用；采用正確的統計學(xué)方法對數據進(jìn)行處理；多進(jìn)行些樣本含量大、具有代表性的研究。
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