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醫學(xué)本科畢業(yè)論文
無(wú)論是在學(xué)習還是在工作中，大家都寫(xiě)過(guò)論文吧，論文是描述學(xué)術(shù)研究成果進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的一種工具。那要怎么寫(xiě)好論文呢？下面是小編為大家整理的醫學(xué)本科畢業(yè)論文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫學(xué)本科畢業(yè)論文1
摘要：醫德就是醫務(wù)人員在從醫過(guò)程中表現出的道德規范要求。學(xué)醫不只是學(xué)醫術(shù)，更是學(xué)醫德。學(xué)校應對醫學(xué)生在進(jìn)行社會(huì )實(shí)踐活動(dòng)中注重醫德教育，注重在課堂教學(xué)中滲透醫德教育，把醫學(xué)生培養成具有高尚醫德情操和精湛技術(shù)的是醫務(wù)人員，使其更好地為廣大人民群眾服務(wù)。
關(guān)鍵詞：醫學(xué)生; 醫德教育;醫護人員
醫德就是醫務(wù)人員在從醫過(guò)程中表現出的道德規范要求，醫德的高尚與否直接關(guān)系著(zhù)人的生命安危。醫德修養長(cháng)久以來(lái)受到醫學(xué)界的重視和社會(huì )各界的關(guān)注�！暗聻獒t之本”，以仁愛(ài)之心治病救人是醫生的職業(yè)操守，長(cháng)期以來(lái)一直被認為是真正成為醫生以后的事。其實(shí)，學(xué)醫不只是學(xué)醫術(shù)，更是學(xué)醫德。一名良醫留下的不只是他的醫術(shù)，更是他的醫德。規矩行醫，善待病人，設身處地地為病人著(zhù)想，這些醫德醫風(fēng)教育的培養是該從學(xué)醫那一刻就開(kāi)始的。
從醫學(xué)院校畢業(yè)進(jìn)入醫院的學(xué)生，無(wú)論是從事臨床或非臨床工作，而工作的對象始終是病人，對每一位病人都應含有責任感，這種責任感在醫德培養中若得到恰當的引導、培養，最終將使治病救人的職業(yè)道德觀(guān)念形成道德習慣。高尚的醫德情操是醫務(wù)人員開(kāi)發(fā)智力，勤奮工作，努力學(xué)習，發(fā)展科學(xué)的積極動(dòng)力，它能激勵醫務(wù)人員為解除患者疾病而積極思考，刻苦鉆研和忘我工作，使其更好地為廣大人民群眾服務(wù)。在長(cháng)期從事輔導員工作中，我們在以下幾方面進(jìn)行醫德教育的嘗試，收到了很好的效果：
一、醫德情感和醫德習慣的培養
(一)醫德情感的培養
社會(huì )實(shí)踐是醫德教育的重要手段。社會(huì )責任感、使命感是醫德情感的基礎。醫學(xué)生在學(xué)習公共課和醫學(xué)基礎課階段，這階段的職業(yè)道德教育以培養社會(huì )責任感、使命感為主。我們利用節假日，組織學(xué)生參加志愿者活動(dòng)，到商丘市睢陽(yáng)區社會(huì )福利院為老年人服務(wù)，為他們梳頭、洗臉、洗腳、剪指甲等，使醫學(xué)生在為老年人服務(wù)的同時(shí)產(chǎn)生同情、撫慰、捐獻、關(guān)愛(ài)、助人等社會(huì )行為，同時(shí)不斷地進(jìn)行整合，提升情緒體驗的水平，培養仁愛(ài)、高尚的道德情感，以達到培養學(xué)生的醫德情感。在寒暑假里，讓他們參與研究課題等社會(huì )實(shí)踐和醫療活動(dòng)，如“豫東農村0～3歲小兒‘四病’相關(guān)因素調查研究”、“河南農村60歲以上老年人現狀研究”等課題，在農村調查的日子里，他們深深感到我國存在的城鄉差別的距離，農村健康知識的普及的重要性。在農村進(jìn)行醫療實(shí)踐的過(guò)程中，特別是遇到危重病人，在對病人進(jìn)行搶救治療和護理的過(guò)程中，親眼目睹患者的痛苦、家屬的焦急心情，這些經(jīng)歷深深地印刻在學(xué)生的心中，人文關(guān)懷的情感油然而生，醫學(xué)道德的責任感自然增強。在此期間不僅使學(xué)生學(xué)會(huì )了怎樣對待患者，如何與人相處，提高了醫德素質(zhì)，增強了合作意識，培養了團隊精神，而且使在校學(xué)習的理論知識得到了鞏固，促進(jìn)了理論與實(shí)踐的結合。通過(guò)醫德情感培養達到了培養醫學(xué)生的社會(huì )意識、服務(wù)意識，使醫德教育在為人民服務(wù)中、奉獻中得到深化，起到良好的道德提升效果。
(二)醫德習慣的培養
一項調查顯示，66%的被訪(fǎng)者認為，“醫護人員服務(wù)意識差、醫療求助體系不完善”，是我國醫療衛生體制存在的突出問(wèn)題之一。從開(kāi)大藥方到收紅包等不良行為，從見(jiàn)死不救的冷漠到轉賣(mài)病人的利欲熏心，個(gè)別醫療機構和醫護人員的不良行為降低了醫療衛生行業(yè)的整體形象。而要扭轉這種局面，在學(xué)醫期間培養學(xué)生醫德醫風(fēng)顯得尤為重要。
臨床實(shí)習階段是醫德習慣形成階段。這階段的職業(yè)道德教育的'目標是把自覺(jué)的醫德意識，轉化為實(shí)踐中相應的醫德行為，并經(jīng)過(guò)日積月累而形成自覺(jué)的醫德習慣，這是醫德教育的最終目標。臨床實(shí)習階段，學(xué)生勢必會(huì )受到來(lái)自不同渠道和負面功利色彩的影響，造成理想和現實(shí)之間的落差和心態(tài)失衡。這是醫德教育面臨最大挑戰的階段，要本著(zhù)正面教育為主，教育者先受教育的原則，通過(guò)加強臨床帶教醫師樹(shù)立強烈的醫德教育意識;組織醫學(xué)專(zhuān)家、杰出校友和實(shí)習生座談，強化榜樣的激勵和感染作用;由專(zhuān)業(yè)老師正面導向，及時(shí)解決醫學(xué)生的道德困惑等形式，使醫學(xué)生在培養科學(xué)精神，嚴謹工作作風(fēng)的同時(shí)，將醫生天職是治病救人的職業(yè)道德觀(guān)念形成為道德習慣。
二、課堂教學(xué)中的醫德培養
醫學(xué)生的醫德教育是一個(gè)連續的整體教育過(guò)程，因此教師在課堂教學(xué)上要始終把醫德教育貫穿于其中，任課教師要做醫德教育的楷模，并以自己的言行去影響和感染他們。如老師的按時(shí)上課、認真授課的敬業(yè)精神對學(xué)生可起到潛移默化的感染作用;上解剖實(shí)驗課之前，組織學(xué)生向死者敬獻鮮花以表示其尊重，因為無(wú)論死者生前是好是壞，但現在他在向后人做著(zhù)貢獻，我們都要尊重他們;在講到急癥威脅到人的生命時(shí)，搶救病人的生命是醫生的天職，任何怠慢病人的行為都是可恥的等等;從而使學(xué)生在課堂上得到醫德的熏陶。
總之，醫德教育是一個(gè)連續的過(guò)程，應從學(xué)醫的第一天開(kāi)始，并貫穿從醫的一生。因此，醫學(xué)院校應結合本校的實(shí)際情況，從各個(gè)方面加強對醫學(xué)生的醫德教育，并隨著(zhù)時(shí)代的變化，不斷改進(jìn)和探索醫德教育的方法，努力把他們培養成為有強烈的使命感、職業(yè)責任感、良好的道德品質(zhì)和心理素質(zhì)、掌握科學(xué)技術(shù)、有扎實(shí)嚴謹的工作作風(fēng)和治學(xué)態(tài)度的醫學(xué)生。
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醫學(xué)本科畢業(yè)論文2
摘要：探討深入實(shí)施人性化服務(wù)在手術(shù)室護理中的重要作用。方法：術(shù)前一天由手術(shù)室巡回護士與手術(shù)醫生分別到床前與患者進(jìn)行有效溝通，并在次日術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后充分延續。結果：通過(guò)有效溝通，使患者對次日手術(shù)流程有了一定了解，充分做好了接受手術(shù)的心理準備，大大減輕了恐懼感，對手術(shù)醫生、護士增強了信任感。結論：深入實(shí)施人性服務(wù)是建立良好醫患關(guān)系的重要措施，患者在心理和生理條件呈最佳狀態(tài)時(shí)接受手術(shù)對日后康復起著(zhù)極其重要的作用，從而全面提升了手術(shù)室護理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：人性化服務(wù) 手術(shù) 護理 康復
人性化服務(wù)是一門(mén)藝術(shù)，是一種創(chuàng )造性、整體性、深入性的有效護理模式。并以“尊重人性、關(guān)愛(ài)生命、關(guān)愛(ài)患者身心健康”為主題。手術(shù)治療作為重大的心理性和躲體性應激源，可通過(guò)心理上的恐懼和身體上的創(chuàng )傷，直接影響病人的正常心理活動(dòng)，從而造成心理和軀體的不適，甚至導致強烈的生理與心理應激反應，這些反應過(guò)于強烈，不僅對神經(jīng)、內分泌及循環(huán)系統產(chǎn)生影響，而且會(huì )直接干擾麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行，影響愈后。對手術(shù)患者實(shí)施人性化服務(wù)，將有效提升手術(shù)室護理質(zhì)量、促進(jìn)患者早日康復。具體做法如下：
1、手術(shù)患者的人性化服務(wù)
1.1術(shù)前溫馨訪(fǎng)視
提起手術(shù)室，人們馬上會(huì )想冰冷的色調，嚴肅的醫生和令人窒息的氣氛�；颊咴谛g(shù)前這一短暫而特定時(shí)期，存在嚴重緊張、恐懼、焦慮的心理反應，嚴重缺乏安全感。術(shù)前一天手術(shù)室巡回護士接到手術(shù)通知單后到病區向管床醫生了解患者基本信息，如病史、病情、經(jīng)濟狀況、文化程度、宗教信仰及手術(shù)相關(guān)問(wèn)題。然后由管床護士陪同到床邊，有禮節的向病人作自我介紹，相互認識，面帶微笑，耐心傾聽(tīng)其內心感受，并輔以點(diǎn)頭表示理解。要時(shí)刻以病人為中心，尊重對方，可使用幽默鼓勵的話(huà)語(yǔ)，向患者介紹次日巡回護士接診時(shí)間、注意事項、步入手術(shù)室后的流程，在身體條件允許下，可帶患者到手術(shù)室了解外環(huán)境，從而有針對性地進(jìn)行心理支持和引導，增強病人戰勝疾病的信心，使其處于最佳心理狀態(tài)，配合手術(shù)，在做好患者溝通的同時(shí)，適時(shí)做好家屬指導，向病人及家屬說(shuō)明手術(shù)室有嚴格的無(wú)菌制度，謝絕家屬入室，術(shù)晨有1-2位家屬陪同前往即可。入室后，家屬可在候區或病房等候，方便及時(shí)聯(lián)系。
1.2術(shù)中關(guān)心體貼
在患者進(jìn)入手術(shù)間前30分鐘，調節好室內溫度22℃-24℃，濕度40%-60%，當患者步入室門(mén)前，巡回護士再次三查七對，核對無(wú)誤將患者接進(jìn)室內，為患者做任何處置時(shí)都嚴格按照動(dòng)作要輕柔、熟練、準確的原則，為防止護士在準備器械時(shí)發(fā)出的金屬碰撞給患者帶來(lái)的恐懼感，我院在每間手術(shù)室都分離隔成一個(gè)器械準備室，這樣一來(lái)，不同的事情在不同房間內同時(shí)進(jìn)行，互不干擾。充分體現了人性化服務(wù)。麻醉后，巡回護士會(huì )立即給病人蓋上一個(gè)“保溫毯”，這個(gè)毯子是通過(guò)一根管子與能產(chǎn)生熱風(fēng)的機器連接在一起，因此打開(kāi)機器開(kāi)關(guān)，熱風(fēng)會(huì )從一側吹進(jìn)去，保證了患者的最大舒適感，手術(shù)即將開(kāi)始時(shí)，醫生和護士都會(huì )微笑著(zhù)跟患者談?wù)撘恍╊}外話(huà)，比如“今天天氣不錯，我們都準備得很好了，你覺(jué)得身體有什么不舒服嗎？”“一會(huì )兒手術(shù)結束后，護士會(huì )贈送美麗的鮮花給您，不知道您喜歡玫瑰還是百合呢？”這一類(lèi)的話(huà)，會(huì )迅速轉移患者的注意力，使之不再緊張。手術(shù)正式開(kāi)始后，巡回護士除了每隔幾分鐘詢(xún)問(wèn)一下患者的感受，比如是否感到呼吸困難，寒冷等，還會(huì )在患者身邊緊緊握住患者手，不斷地鼓勵他、給他加油。并播放患者喜歡的音樂(lè )，手術(shù)順利結束后，親親呼喚病人的名字，謝謝他的合作，告訴患者他配合的很好，現在就可以回玫瑰，家人正在門(mén)外等候。
1.3術(shù)后真情探視
患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后，尤其是大手術(shù)的患者，他們渴望知道自己的手術(shù)效果，由于身體受到嚴重的創(chuàng )傷，產(chǎn)生焦慮不安的心情。術(shù)后第2-3天對患者進(jìn)行訪(fǎng)視，詢(xún)問(wèn)切口疼痛、愈合情況，腸蠕動(dòng)恢復情況，術(shù)后感受等，同時(shí)就患者的.不適給予安慰和解釋?zhuān)⒂涗浕颊邔υ谑中g(shù)室內的切身感受及對護理服務(wù)的評價(jià)，并祝早日康復。
2、討論
2.1 傳統式的術(shù)前訪(fǎng)視內容不夠深入
由于術(shù)前患者心理壓力較大，容易分散注意力。手術(shù)室護士工作負荷大，人員配置相對較少,使護士用于宣教的時(shí)間相對較短，從而影響術(shù)前訪(fǎng)視效果。護理人員應充分了解人際溝通的技巧，靈活運用，拓展訪(fǎng)視內容與患者建立充分的信任關(guān)系，才能取得預期效果。
2.2傳統式的手術(shù)間布局不夠合理
患者在手術(shù)室內心情十分緊張，會(huì )密切關(guān)注室內發(fā)生的一切事情，包括對聲音的敏感程度，若我們的所有的操作都在室內進(jìn)行尤其在準備器械時(shí)發(fā)出的叮咣聲響，會(huì )給患者帶來(lái)強烈的恐懼感，因此若能將空間分隔開(kāi)來(lái)，則會(huì )消除此不足。
2.3傳統式的手術(shù)室內溫度與患者所需溫度不易調整一致
麻醉后，患者血流速度變慢，體溫降低，常會(huì )感到寒冷，然而，手術(shù)室內溫度又不能太高，否則一來(lái)，細菌容易繁殖；二來(lái)，裹著(zhù)厚厚手術(shù)服醫護人員會(huì )感到燥熱；三來(lái)；醫護人員汗水還可能造成污染。為此，給患者加蓋保暖毯無(wú)疑是最好的選擇。
3、結果：
3.1在巡回護士的全程人性化服務(wù)的實(shí)施下，在手術(shù)醫生的鼓勵下，患者身心得到了充分放松，為今后的身體康復提供了有利保障。
3.2通過(guò)實(shí)施人性化服務(wù)，讓護士得到了患者的認可與信任，增強了溝通能力，也增強了今后工作的熱情度，激發(fā)了學(xué)習熱情。自身素質(zhì)得到了提高，也使手術(shù)室整體素質(zhì)得到改善從而達到了提升手術(shù)室護理質(zhì)量的目的。
3.3為了提供最人性化的服務(wù)，醫生與護士擁有共同的信念，在此期間配合默契，加強醫護通力合作精神。
深入實(shí)施人性服務(wù)是需要手術(shù)室護士想患者之所想及患者之所及的過(guò)程，充分發(fā)揚奉獻精神的過(guò)程，是一項精神層面的工作，因此要達到患者在術(shù)前擁有最佳的心理狀態(tài)，護士必須在每個(gè)細節都做好百分之百的努力，因人施教，使患者以最佳心態(tài)配合手術(shù)。提高提升手術(shù)室護理質(zhì)量。
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醫學(xué)本科畢業(yè)論文3
醫生是直接影響的原因，醫生對使用抗生素藥理作用、適應證等掌握不全，不重視病原學(xué)檢查，憑經(jīng)驗使用抗生素，有的不了解各類(lèi)抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、給藥劑量、給藥途徑及間隔時(shí)間等方面不規范，個(gè)別醫生受經(jīng)濟利益驅動(dòng)，加速了藥源性疾病的發(fā)生率。大眾媒體大量刊播抗生素廣告，夸大其治療作用，誤導了消費者。使用抗生素的誤區表現在：抗生素可以預防感染；抗生素可以外用；廣譜抗生素比窄譜抗生素效果好；新的抗生素比老的抗生素好；抗生素是消炎藥。我國某醫院2000年對該院住院患者使用抗生素情況進(jìn)行調查，住院患者中使用抗生素的占80.2%, 其中使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用2種以上抗生素的占58%，大大超過(guò)了國際平均水平。20世紀20年代，醫院感染的主要是鏈球菌。中國近2000萬(wàn)聽(tīng)力障礙的殘疾人中，相當多數人是不合理使用氨基糖苷類(lèi)抗菌藥造成的。喹諾酮類(lèi)抗生素進(jìn)入我國僅僅20多年，耐藥率已經(jīng)達到60%~70%。我國ADR中心監測的不良反應報告病例數抗生素占了所有中西藥報告病例數的近一半，其數量和嚴重程度都排在各類(lèi)藥品之首。
一.合理選用抗菌藥物
1.所選藥物的抗菌譜應對感染的微生物有效（最好是首選）
溶血性鏈球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，肺炎球菌致肺炎，草綠色鏈球菌致感染性心內膜炎，它們對青霉素仍敏感，所以宜首選青霉素。大環(huán)內酯類(lèi)可用于對青霉素過(guò)敏者，但不宜用于嚴重感染，紅霉素對G-菌無(wú)效，但對支原體肺炎有效。鏈球菌感染不宜用慶大霉素，因氨基糖苷類(lèi)屬靜止期殺菌藥，只對需氧G-桿菌作用較好，如大腸桿菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、志賀菌屬等，其特點(diǎn)是對厭氧菌無(wú)效，對鏈球菌、肺炎球菌作用較差。哌
拉西林對銅綠假單胞菌有效，適用于敏感菌所致的全身感染。對青霉素耐藥時(shí)，應首選苯唑西林。院外呼吸道感染應選氨卞西林為宜，但氨卞西林對銅綠假單胞菌無(wú)效。頭孢曲松、頭孢派酮等第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌活性強，尤其是對腎臟基本無(wú)毒，對銅綠假單胞菌有較強的抗菌作用，但對金葡菌的作用不及第一代頭孢菌素類(lèi)。氯霉素是控制傷寒、副傷寒的首選藥物，對流感桿菌引起的腦膜炎有效。萬(wàn)古霉素是治療抗菌藥相關(guān)性偽膜性腸炎的首選藥，也是治療耐甲氧西林金葡菌感染的首選藥物。亞胺培南或頭孢曲松是治療醫院獲得性肺炎的首選方案。第四代氟喹諾酮類(lèi)莫西沙星對慢性支氣管炎急性發(fā)作及慢性阻塞性肺病合并肺炎的細菌感染有獨特的療效。
2.注意藥物在體內的作用過(guò)程
透過(guò)血腦屏障好的藥物可用中樞感染，治療各種腦膜炎時(shí)，可選易進(jìn)入腦脊液的抗菌藥如頭孢噻肟，氯霉素、氨卞西林、磺胺等。氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內酯類(lèi)都不易透過(guò)血腦屏障，不宜用于中樞感染。大環(huán)內酯類(lèi)在膽汁中濃度高于血清濃度，對膽道感染有效。膽道中氯霉素的濃度雖高但膽汁中的氯霉素因呈結合形式而失去殺菌能力，不宜用作治療膽道感染。頭孢菌素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)在尿中濃度甚高，對于尿路感染有效。腎功能不全者則不宜選用多粘菌素B、氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、一二代頭孢菌素類(lèi)、兩性霉素B等對腎臟有損害的藥物。對肝功能不全病人不宜選用四環(huán)素類(lèi)、紅霉素類(lèi)、氯霉素等。新生兒肝功能發(fā)育不全，對氯霉素缺乏解毒能力，它又可以抑制骨髓的造血功能，故列為禁用。
3.避免不合理的給藥方法
氨基糖苷類(lèi)若進(jìn)入血液過(guò)快，由于神經(jīng)肌肉阻滯而導致呼吸抑制可產(chǎn)生嚴重的副作用，因此這類(lèi)藥物不可直接靜注，以免產(chǎn)生不良后果，慶大霉素嚴禁從莫菲管給藥，不加稀釋從莫菲管給藥相當于直接靜注，已有致死的病例。我國城鎮醫院使用慶大霉素作穴位封閉很常見(jiàn)，鄉鎮醫院治療普通感冒、氣管炎、胃腸炎等就用慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等耳毒性藥物。資料顯示，藥源性耳聾患者占后天聾人的45%－50%，是致聾的首位因素，應禁止5歲以下兒童使用。四環(huán)素類(lèi)易與鈣、鎂、鐵等金屬陽(yáng)離子結合，在消化道中形成難以吸收的螯合物，且易形成黃斑牙齒和影響骨骼發(fā)育，因而8歲以下的兒童及孕婦禁用。
4.盡量避免引起病原菌的耐藥性
感染和抗感染是細菌和人類(lèi)之間生存的斗爭，這種斗爭愈演愈烈，很難說(shuō)人類(lèi)是永遠的贏(yíng)家，感染性疾病在經(jīng)過(guò)一度抗生素治療下降后，近些年又有些上升趨勢，以難治性感染為主，主要表現為院內感染的控制和危重癥的搶救，其原因是細菌耐藥性的產(chǎn)生，細菌耐藥有些是由細菌固有屬性決定的，如糞鏈球菌對磺胺有耐藥性，是因它們不合成葉酸；大腸桿菌對青霉素有耐藥性，是由于大腸桿菌體表面有一層脂蛋白，對菌體起保護作用；L型金葡菌對青霉素的耐藥性，緣于該細菌外層無(wú)細胞壁，而青霉素的作用機理在于阻止細菌細胞壁的合成。而有些屬于獲得性耐藥，是濫用抗菌藥引起的，在藥物與細菌的長(cháng)期接觸過(guò)程中，敏感菌漸漸被殺死、清除取而代之的是具有耐藥性的細菌。還要避免頻繁的更換或中斷抗菌藥物，治療72h無(wú)效時(shí)可考慮更換抗菌藥；皮膚、黏膜等局部應用應盡量避免，以防引起過(guò)敏反應和導致耐藥均株的產(chǎn)生。有些感染性疾病的`癥狀和體征消失后，體內微生物可能并未消除，最好能做微生物學(xué)檢測。
二.嚴格掌握抗生素臨床應用指證
1.確定是否需要用抗菌藥物治療
合理使用抗生素的基本原則為在安全的前提下確保有效。幾乎所有臨床醫師都基本了解抗生素應用過(guò)程中可能出現的不良反應，除抗生素本身的因素外，與藥物的有效選擇、合理應用有重要關(guān)系。而合理使用抗生素需具體患者具體分析，制定出個(gè)體化治療方案。選擇針對性較強的抗生素是取得抗感染療效的關(guān)鍵。因此合理選用與合理用藥是合理使用抗生素的兩個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題。這就要求醫師掌握不同抗生素的抗菌譜，根據致病菌的敏感度選擇抗生素，根據感染疾病的規律及其嚴重程度選擇，根據各種藥物的吸收、分布、排泄等特點(diǎn)來(lái)選擇。
病毒感染時(shí)選用抗菌藥是沒(méi)有必要的。如咽峽炎、咽痛及上呼吸道感染大部分為病毒所引起，急性水樣腹瀉70%是由病毒引起，這些病毒對抗菌藥不敏感，應使用抗病毒藥物治療。在未明確診斷病因前可先進(jìn)行經(jīng)驗治療，如皮膚瘡癰等多為葡萄球菌感染；3歲以上患兒的中耳炎、扁桃體炎多為鏈球菌或肺炎雙球菌感染；3歲以下者還可由流感桿菌致��；泌尿道感染多為變形桿菌和大腸桿菌引起；外科感染中如分泌物呈蘭綠色，應考慮銅綠假單胞菌感染。
2.用藥前盡可能做到細菌培養和常規藥敏實(shí)驗
病情嚴重時(shí)如敗血癥、化膿性腦膜炎、細菌性心內膜炎等；致病菌產(chǎn)生耐藥性者；病情 反復發(fā)作或轉為慢性感染者如痢疾和腎盂腎炎等，以上情況最好做細菌培養和藥敏實(shí)驗。藥敏結果是選擇抗菌藥的“指南針”，要遏止抗菌藥的濫用，就必須重視細菌培養和藥敏實(shí)驗對臨床擇藥的指導意義。在使用抗菌藥時(shí)，應盡量用敏感藥物和窄譜抗菌藥，要消除越新越貴的抗菌藥療效越好的觀(guān)念。發(fā)生腸道菌群失調后應立即停用原用抗菌藥，改用萬(wàn)古霉素或甲硝唑，并使用雙桿菌及嗜酸性乳桿菌等以培植正常腸道細菌。
3.嚴格控制預防用藥
在外科領(lǐng)域中，預防性應用抗菌藥主要指征為：風(fēng)濕病或先天性心臟病手術(shù)前后；結腸手術(shù)前后；拔牙或感染病灶手術(shù)切除前后等。清潔無(wú)菌手術(shù)盡可能不預防用第一文庫網(wǎng)藥，若手術(shù)時(shí)間較長(cháng)或術(shù)中發(fā)現感染因素存在時(shí)，可術(shù)中給藥，術(shù)后加用3－4次即可，最好用殺菌劑。目前認為手術(shù)前0.5－1h給藥效果最好，用藥時(shí)間過(guò)早，手術(shù)時(shí)往往組織中抗菌藥物已消除，達不到預防術(shù)后感染的作用。應嚴格掌握適應癥，預防用藥絕對不能代替無(wú)菌操作原則。反對預防用藥時(shí)間過(guò)長(cháng)、用藥種類(lèi)過(guò)多、治療劑量過(guò)大、療程過(guò)長(cháng)或不足、聯(lián)用率過(guò)高及盲目選擇貴、新抗菌藥物。
4.注意溶媒的選擇
具抑菌性質(zhì)的藥物常要求在體液中保持一定的濃度，以維持其作用，繁殖期殺菌性藥物則要求快速進(jìn)入體內，在短時(shí)間內形成高血藥濃度以發(fā)揮殺菌作用。青霉素的最佳溶媒是0.9%氯化鈉注射液（PH值為4.7－7.00）。由于抗菌藥的后效應，青霉素1日給藥1次也有效，在給藥總量相等時(shí)，1日給藥1次可減少給藥次數，減少不良反應的發(fā)生機會(huì )和降低醫療費用�？股氐暮笮≒AE）對臨床抗感染治療有重要指導意義，PAE反映了抗生素在消除后仍可使細菌受到一定時(shí)間的抑制，可減少給藥次數、降低不良反應、減少細菌耐藥性的泛濫。輸注氨卞西林等抗生素時(shí)最適宜的溶媒是0.9%氯化鈉注射液，最適宜的液體量是50－100ml， 并于短時(shí)間內輸注完畢。
5.注意患者的病理生理情況
腎功能不全的病人，盡量不選用氨基糖苷類(lèi)、多粘菌素B、萬(wàn)古霉素、一二代頭孢菌素 ，必須選用時(shí)要調整給藥方案，如慶大霉素，用于腎功能?chē)乐夭蝗牟∪藭r(shí)，半衰期可長(cháng)達24h（正常腎功能病人約為2－3h），故必須延長(cháng)給藥間隔，以避免蓄積中毒。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)及喹諾酮類(lèi)均有不同程度的腎損害。對免疫功能低下者選擇抗菌藥物要遵循應用殺菌劑、足量和靜脈給藥等原則。
6.抗菌藥物致偽膜性腸炎
正常人腸道內存在大量的大腸桿菌，它們在腸道內完成消化食物的重要任務(wù)和保護腸黏膜的重要作用，當濫用抗菌藥時(shí)，除殺死致病菌菌外，也殺死了大量的正常大腸桿菌，破壞正常細菌的分布，導致難辨梭狀桿菌乘機滋生，并產(chǎn)生大量毒素，發(fā)生二重感染，引起嚴重的偽膜性腸炎，出現腹瀉和發(fā)熱，此時(shí)如繼續使用原抗菌藥，嚴重時(shí)則可導致死亡。
7.防止抗菌藥物致真菌感染
濫用抗生素是一個(gè)嚴重的社會(huì )問(wèn)題�？股刂饕鸬氖庆钚暗淖饔�，但必須通過(guò)機體自身的免疫力才能發(fā)揮作用。我國專(zhuān)家提出了“用微生態(tài)療法防治疾病”的觀(guān)點(diǎn)。而此療法則是通過(guò)扶持生理性微生物調整和改善人體微生態(tài)的內環(huán)境，促進(jìn)微生態(tài)平衡，提高機體的免疫水平和抵抗力而獲得防治疾病的效果。同時(shí)，要加大宣傳和管理力度，普及醫學(xué)科學(xué)知識，
使人們樹(shù)立合理使用抗生素的科學(xué)觀(guān)念。合理應用抗生素已成為目前以至將來(lái)很長(cháng)一段時(shí)期內醫療工作的一大主題。濫用和頻繁換用抗菌藥可使機體生態(tài)平衡失調，致真菌過(guò)度生長(cháng)。如糖尿病、惡性腫瘤等機體免疫功能低下者，亞胺培南/西司他丁由于具有超廣譜的抗菌活性，可使真菌成為優(yōu)勢菌極易引起深部真菌感染，一般其療程在3－5d，應注意監測二重感染的發(fā)生，停藥后及時(shí)用抗真菌藥并補充微生物制劑。廣譜抗真菌藥物可減少腸內敏感細菌的數量， 導致正常棲生的真菌和耐藥菌增多，停藥后，雖然敏感菌又重新定植，但因需氧腸桿菌的生長(cháng)快于代謝緩慢的厭氧菌，這種不平衡易導致菌群失調，建議停用氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物之前24－36h先停用抗厭氧桿菌藥物，有利于厭氧菌的生長(cháng)，避免菌群失調。
三. 掌握好抗菌藥物的聯(lián)合應用
1.無(wú)明確指征不宜采用多種抗菌藥聯(lián)合應用
傷寒或副傷寒單獨選用氯霉素，肺炎雙球菌感染單用青霉素等都會(huì )收到較好的療效，只有少數情況下，單用一種抗菌藥效果不佳時(shí)，可以聯(lián)合使用，如感染性心內膜炎、結核病、腸穿孔致腹膜炎、銅綠假單胞菌感染、敗血癥等。氨卞西林和氯霉素合用治療細菌性腦膜炎較單用氨卞西林療效高3倍；青霉素與鏈霉素聯(lián)用除用于治療草綠色鏈球菌感染引起的心內膜炎外一般不聯(lián)用，因為兩者過(guò)敏時(shí)搶救方法不同，難以判斷是由哪一種藥物引起。
2.聯(lián)合用藥應用原則
聯(lián)合用藥時(shí)要符合用藥適應癥，選用具有協(xié)同作用的藥物，一般二聯(lián)即可，對細菌感染而言，青霉素類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)之一與氨基糖苷類(lèi)的聯(lián)合最為普遍，該聯(lián)合具有明顯的協(xié)同抗菌作用，可提高療效。青霉素可合用氨基糖苷類(lèi)，但兩者有配伍禁忌，應分瓶靜滴，避免不合理的配伍。
3.防止配伍禁忌
青霉素、頭孢菌素和林可霉素不宜聯(lián)用，一般認為繁殖期殺菌劑與速效抑菌劑聯(lián)用可產(chǎn)生拮抗作用,林可霉素與紅霉素聯(lián)用亦產(chǎn)生拮抗，β-內酰胺類(lèi)抗菌藥與大環(huán)內酯類(lèi)抗菌藥聯(lián)用屬于典型的配伍禁忌。除了藥理禁忌外，還應注意理化禁忌，如環(huán)丙沙星注射液與氨卞西林混合會(huì )出現結晶、環(huán)丙沙星注射液與頭孢派同混合出現渾濁現象。
4.避免不適當地聯(lián)合用藥
同類(lèi)藥物的聯(lián)合應用，除抗菌作用相加外，毒性也是相加的。如氨基糖苷類(lèi)中同類(lèi)藥物聯(lián)合應用，常導致耳、腎和神經(jīng)肌肉阻滯毒性增加。不同類(lèi)的聯(lián)合應用也可導致毒性增強，如氨基糖苷類(lèi)和強效利尿藥聯(lián)合應用可導致耳毒性增強，妥布霉素并用呋塞米時(shí)可發(fā)生耳鳴及耳聾。慶大霉素并用妥布霉素可發(fā)生少尿及醫源性腎衰。慶大霉素和氯霉素合用后因增毒致呼吸衰竭可致死。
總而言之，在臨床工作必須掌握抗生素的應用指證，應首選敏感、窄譜及價(jià)廉的抗菌藥，耐藥率各地不盡相同，最好結合細菌培養和藥敏實(shí)驗來(lái)選擇，同時(shí)預防多種細菌感染實(shí)際上是一種濫用，注意選擇藥物的合理性和掌握藥物的撤換原則，避免耐藥菌的出現和腸道菌群失調，適當保留和限制某些抗菌藥如萬(wàn)古霉素和美羅培南作為二線(xiàn)用藥，使抗菌藥得以合理應用。在抗菌治療中真正做到“臨床合理應用抗生素”的這一目標。
最后，最理想的抗生素應具有：對致病病原微生物有高度選擇毒性而對宿主無(wú)毒或毒性極低，或能與其他抗病原微生物藥聯(lián)合應用時(shí)增強療效，殺滅病原體；細菌對其不宜產(chǎn)生耐藥性；具有優(yōu)良的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，最好為速效、強效及長(cháng)效藥物；性狀穩定，不宜被酸、堿、光、熱及酶等破壞；使用方便、價(jià)格低廉，作為臨床應用首選的抗生素。
在臨床工作中作為一名醫務(wù)工作者應該很好的使用抗生素，嚴把適應癥，盡量避免二重感染和毒副作用的產(chǎn)生。用藥前應給認真考慮，不要盲目的去用藥，更不能要有有什么藥去用什么藥的理念。其實(shí)作為一名醫務(wù)工作者在選藥時(shí)稍不注意就會(huì )給治療帶來(lái)很大的困難，同時(shí)也會(huì )給病人帶來(lái)許多痛苦和麻煩，在臨床工作中作為一名醫務(wù)工作者應給以“一切為了病人，為了病人的一切”為服務(wù)理念。不要追求短期療效，不要給患者帶來(lái)多年以后才出現的藥物毒副作用，作為一名基層的醫務(wù)工作者，接觸的是廣大老百姓患者，盡我們的微薄之力，解除人類(lèi)之病痛，助健康之完美！
醫學(xué)本科畢業(yè)論文4
一些干擾物質(zhì)可對尿液的檢測造成一些不利的影響，如不進(jìn)行避免會(huì )對臨床檢驗工作帶來(lái)不良的后果。例如：青霉素、右旋糖酐、碘造影劑會(huì )造成尿蛋白磺柳酸法出現假陰性的現象;鏈霉素、Vc、異煙肼、先鋒Ⅰ等物質(zhì)會(huì )造成用還原法進(jìn)行尿糖檢驗時(shí)出現假陰性的結果。而且大量的Vc會(huì )抑制隱血實(shí)驗的正常進(jìn)行。所以，在檢驗工作中，如需用到以上物質(zhì)，要特別注意對尿液的檢測結果做出正確的分析與總結，切忌盲目下結論。
2 糞便標本的留取
2.1 留取時(shí)間的要求
大多檢驗對標本留取前的飲食沒(méi)有太大的要求，但在進(jìn)行便潛血檢驗時(shí)必須要求患者三天之內不得使用新鮮的動(dòng)物食品，并且在留取過(guò)程中要盡可能地去避免銅與鐵對標本的污染，若被銅于鐵污染后進(jìn)行檢測會(huì )引起假陰性結果的出現，干擾檢驗的進(jìn)行。而且，在服用大量K1以及Vc以后也會(huì )引起假陰性結果的出現[2]。
2.2 送檢時(shí)間的要求
糞便標本與尿液標本一樣，在留取后應立即送往接受檢驗，切不可污染有尿液或是一些其他的污水雜質(zhì)，若標本被污染，則病原性原蟲(chóng)的滋養體就會(huì )迅速的死亡，自然界中非致病性原蟲(chóng)就會(huì )混入到標本之中，對結果產(chǎn)生影響。此外，許多細胞成分會(huì )在PH值以及腸蛋白酶的影響下迅速的溶解，造成細胞的提前衰亡，致使再利用觸酶法進(jìn)行潛血試驗時(shí)實(shí)驗的`靈敏度會(huì )有所下降。
2.3 腦脊髓液(CSF)的留取
在對腦脊髓標本進(jìn)行留取時(shí)要有檢驗醫師進(jìn)行留取操作，一般情況下，整個(gè)留取過(guò)程應分為四個(gè)階段進(jìn)行，在最開(kāi)始因為一管中大多存在有血液的成分混在其中，所以該部分一般不用于一些常規項目的檢查，第二管和第三管分別可以用于一些細胞成分和化學(xué)成分的檢測，而等到第四管則可以用來(lái)做手術(shù)醫生觀(guān)測網(wǎng)膜形成情況的重要依據[3]。因為腦脊髓液的采取十分的困難，采取的量又很少，所以腦髓也的標本對中樞疾病的診斷來(lái)說(shuō)具有十分重大的意義，所以，腦髓液標本在采取后應該立即送往進(jìn)行檢測，并且，檢驗操作要迅速，盡可能防止各種有效成分由于時(shí)間的延長(cháng)而發(fā)生不可逆的改變，從而對檢驗結果產(chǎn)生不良的影響。
醫學(xué)本科畢業(yè)論文5
近幾十年來(lái)，經(jīng)濟和科學(xué)在世界范圍內取得了長(cháng)足的進(jìn)步，隨著(zhù)醫學(xué)的社會(huì )化、疾病譜和死亡譜的改變、健康需求的提高以及醫學(xué)學(xué)科的內部融合與外部交叉發(fā)展，醫學(xué)模式從單一的生物學(xué)角度去觀(guān)察和處理醫學(xué)問(wèn)題的生物醫學(xué)模式向由多元的生物、心理和社會(huì )學(xué)角度綜合觀(guān)察和處理醫學(xué)問(wèn)題的生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式轉變。預防醫學(xué)是醫學(xué)的一個(gè)分支，它是應用基礎醫學(xué)、環(huán)境醫學(xué)等有關(guān)學(xué)科的理論，運用流行病學(xué)、統計學(xué)、毒理學(xué)等方法，研究自然和社會(huì )環(huán)境因素對健康的影響及其作用規律，并予以評價(jià)，進(jìn)而采取措施，以達到預防疾病或傷害，促進(jìn)身心健康、延長(cháng)壽命的目的的科學(xué)。預防醫學(xué)面向社會(huì )、面向人群，在新的醫學(xué)模式里，它的作用越來(lái)越大。而預防醫學(xué)自身也要發(fā)展、完善，以適應新形勢的變化，其中，預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)必修課《社會(huì )醫學(xué)》的教學(xué)改革就是很重要的一環(huán)。社會(huì )醫學(xué)是從預防醫學(xué)中發(fā)展起來(lái)的一門(mén)學(xué)科，它是在適應疾病譜變化和醫學(xué)模式轉變的.背景下發(fā)展起來(lái)的，是預防醫學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物。社會(huì )醫學(xué)側重于社會(huì )預防，重點(diǎn)研究社會(huì )環(huán)境、衛生服務(wù)、行為生活方式等因素與健康和疾病的關(guān)系，制定綜合性的社會(huì )預防策略和措施[1]。社會(huì )醫學(xué)就是完整體現醫學(xué)模式從生物型向生物心理社會(huì )型的轉變的一座橋梁。目前，《社會(huì )醫學(xué)》這門(mén)課程是我校預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的必修課，安排在第三學(xué)年學(xué)習。本課程采用人民衛生出版社第四版李魯主編教材，全部為理論課教學(xué)，共32學(xué)時(shí)，理論課由教師按教材和大綱進(jìn)行課堂講授。為了能更好地培養出一專(zhuān)多能的高素質(zhì)型人才，以適應社會(huì )發(fā)展的需要，社會(huì )醫學(xué)教學(xué)的改革就變得迫在眉捷。
一、教學(xué)方面目前主要存在以下問(wèn)題
1.教學(xué)內容較舊。本課程教材已改編了4版，總體上來(lái)說(shuō)，無(wú)論是結構還是內容均有所變化，增加了一些新的章節，擴充了一些新的知識。但是，教材的編寫(xiě)出版周期往往較長(cháng)，每次改編的教材對新的專(zhuān)業(yè)發(fā)展動(dòng)向仍不能及時(shí)反映，一些新的知識在教材中沒(méi)有得到很好體現。
2.教學(xué)方式單一。教學(xué)仍然是以教師的“講授式”授課為主，學(xué)生聽(tīng)課時(shí)要做的就是記筆記，考試也主要是考記錄的重點(diǎn)內容，這只是對學(xué)生掌握知識情況作一種考查。由于這些知識主要是通過(guò)被動(dòng)的途徑獲得的，印象不深，考試結束后大部分很快又忘記了。雖然有一些內容也采取討論式教學(xué)，但由于學(xué)時(shí)上的限制尤顯不足。這種純灌輸的教學(xué)方式不能把學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性調動(dòng)起來(lái)，其造成的結果就是，學(xué)生對本門(mén)課程學(xué)習的積極性不高，而他們提出問(wèn)題、運用知識來(lái)解決問(wèn)題等方面的能力也欠缺。
二、教學(xué)模式改革的探索
當今社會(huì )更注重能力、素質(zhì)教育，一個(gè)人有良好素質(zhì)和各方面能力比單純掌握某方面知識具有更大的優(yōu)越性。因此，在新的形勢下，學(xué)生的培養應從知識型教育向知識、能力和素質(zhì)型教育轉變[2]。為了達到這個(gè)目標，我校對預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生社會(huì )醫學(xué)課程的教學(xué)進(jìn)行了改革嘗試，即建立社會(huì )醫學(xué)社區現場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)基地，構建了適應醫學(xué)模式轉變的社會(huì )醫學(xué)教學(xué)方法，經(jīng)過(guò)實(shí)踐取得了滿(mǎn)意的效果。社區現場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)基地的建設就是讓學(xué)生走進(jìn)社區，參與社區的日常衛生服務(wù)工作，進(jìn)一步掌握初級衛生保健和預防醫學(xué)工作的基本技能，了解我國主要公共衛生問(wèn)題及其基本對策，使學(xué)生能建立社會(huì )大衛生觀(guān)念。
1.具體方法。社區實(shí)踐教學(xué)的具體方法是：根據社區機構的工作安排，輔助參與社區居民家庭健康檔案的建立。根據實(shí)際情況主要采取入戶(hù)調查的方式進(jìn)行，學(xué)生每2～3人組成1個(gè)小組，設組長(cháng)1人，以轄區所有居民為主要對象，以面對面訪(fǎng)談方式為主進(jìn)行調查。調查內容包括問(wèn)卷調查和體格檢查。問(wèn)卷內容主要是個(gè)人基本信息、生活方式、現存主要健康問(wèn)題、既往病史、主要用藥情況等；體格檢查主要包括腰圍、臀圍、身高、體重測量，血壓測量，心、肺聽(tīng)診和腹部觸診等，以及血糖及血、尿常規的檢測，并在調查中進(jìn)一步對居民感興趣的保健問(wèn)題進(jìn)行適時(shí)的解答。要求學(xué)生在調查過(guò)程中遇到問(wèn)題及時(shí)和帶教老師溝通，并將調查中所發(fā)現的問(wèn)題帶回課堂一起和老師、同學(xué)們討論。參與社區教學(xué)的老師平均2～3天即召開(kāi)學(xué)生討論會(huì )，把同學(xué)們在實(shí)踐調查中遇到的問(wèn)題匯總起來(lái)進(jìn)行討論，各組同學(xué)互相交流各自情況，幫助大家分析出現問(wèn)題的原因，使調查可以順利完成。
社區現場(chǎng)實(shí)踐給同學(xué)們提供了一個(gè)運用所學(xué)知識的機會(huì )。在現場(chǎng)，邊學(xué)邊干，既提高了學(xué)生的學(xué)習興趣，培養了學(xué)生的團隊協(xié)作精神，也加深了學(xué)生對社會(huì )醫學(xué)理論知識的理解和掌握，促進(jìn)了理論聯(lián)系實(shí)際；社區實(shí)踐還培養了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習、發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的研究素質(zhì)[3]。
2.教學(xué)效果。社會(huì )醫學(xué)教學(xué)模式改革取得了顯著(zhù)的效果。社區現場(chǎng)實(shí)踐完成后，通過(guò)學(xué)生反饋的信息、成績(jì)分析以及社區實(shí)踐基地評價(jià)等，對社會(huì )醫學(xué)教學(xué)改革的效果進(jìn)行了評價(jià)。結果顯示，教學(xué)模式的改革使學(xué)生的綜合素質(zhì)提高了，也培養了學(xué)生的創(chuàng )新精神。
�。�1）學(xué)生學(xué)習興趣濃厚，成績(jì)明顯提高。通過(guò)與學(xué)生交流及現場(chǎng)問(wèn)卷調查發(fā)現，90%以上的學(xué)生都較支持這種教學(xué)方式改革，認為這樣不僅使他們對學(xué)習產(chǎn)生了濃厚的興趣，更是給了他們積極思考、表達自己觀(guān)點(diǎn)和想法的機會(huì )，使他們對書(shū)本知識的掌握和理解更加深刻、牢固。成績(jì)考核也顯示，學(xué)生的平均成績(jì)明顯高于實(shí)行教改前的學(xué)生，說(shuō)明學(xué)生對知識掌握得更加扎實(shí)。
�。�2）著(zhù)重能力培養，提高學(xué)生掌握獨立開(kāi)展群防群治的基本技能。社區現場(chǎng)實(shí)踐充分鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言表達能力、組織能力、溝通能力、實(shí)際工作能力，知識上收獲比較大，也比較扎實(shí)。通過(guò)以問(wèn)題為導向的討論，不僅提高了學(xué)生的綜合分析能力，對學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題、理論聯(lián)系實(shí)際的能力均有所提高。
3.不足與期待�，F階段，我校社會(huì )醫學(xué)教學(xué)模式改革雖然取得了一定的成果，但我們在教學(xué)改革中也遇到了許多問(wèn)題和困難。如師資的問(wèn)題：規范地建立社區教學(xué)基地需要一定的師資力量，我校就是由于師資的原因遲遲未能很好地開(kāi)展教學(xué)基地建設；經(jīng)費問(wèn)題：學(xué)生參與社區實(shí)踐缺乏資金的支持，只能在預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中試行，而大批學(xué)習社會(huì )醫學(xué)課程的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生未能獲益；當然還有許多問(wèn)題需要協(xié)調解決。這些問(wèn)題值得我們思考，如何構建適合我校的社會(huì )醫學(xué)教學(xué)模式更值得我們探索。
醫學(xué)本科畢業(yè)論文6
下面對兩組獻血者采用不同方法的穿刺和拔針進(jìn)行可行性比較，現報告如下：
對象與方法：
1.對象20xx年3月對在xx流動(dòng)獻血車(chē)上的初次獻血者中的165人，其體檢符合獻血條件的初篩標準(隨機進(jìn)行分組)其中對照組81例實(shí)驗組84例。
2.方法選用山東威高集團醫用高分子制品有限公司提供的一次性塑料采血袋，采用針頭為16號進(jìn)口針頭，采血者均選擇上肢肘窩靜脈，每人次獻血量為200-400ml(其中400ml居多)
2.1實(shí)驗組：采用一般護理方法，靜脈穿刺的同時(shí)和獻血者聊一些感興趣的話(huà)題，以分散其注意力，左手拇指按住靜脈下方，在所選靜脈正上方，針頭斜面向上呈30°角，直接快速刺入靜脈，一旦感到手有落空感，即刻變換進(jìn)針角度，<15°平行勻速進(jìn)針1㎝。拔針時(shí)，用左手按住紗布塊，壓力以不牽動(dòng)皮膚為限，右手持針頭尾部保持進(jìn)針時(shí)的角度、速度進(jìn)行拔針，并告訴獻血者用三指順針眼處向下按壓3~5分鐘左右，切忌按揉，在靜脈穿刺和拔針時(shí)盡量不告訴獻血者。
2.2對照組采血前只做一般護理，不做心里護理。常規靜脈穿刺，拔針時(shí)左手按住紗布進(jìn)針穿刺點(diǎn)，右手用力拔出針頭，按壓針眼處不出血，穿刺前拔針后需要告訴獻血者。(這一點(diǎn)與上有所不同)
2.3觀(guān)察獻血者的面部表情
操作結束后詢(xún)問(wèn)獻血者疼痛的感覺(jué)，以判斷疼痛的程度
無(wú)痛：獻血者接受操作時(shí)，面部表情無(wú)任何反應，局部無(wú)痛感；
微痛：獻血者面部表情無(wú)改變，無(wú)任何反應，但在穿刺部位有短暫的刺痛感，疼痛時(shí)間<3s；
劇痛：獻血者出現皺眉咬緊牙關(guān)或張口甚至呻吟頭部抬起，主要告知護士穿刺點(diǎn)的疼痛，疼痛時(shí)間>12s。
結果：
對兩組獻血者采取不同方法進(jìn)行穿刺和拔針，結果差異均有顯著(zhù)性，見(jiàn)表1.2。
表1兩組獻血者經(jīng)不同穿刺操作后的疼痛比較
組別劇痛無(wú)痛和微痛合計實(shí)驗組176784對照組315081合計48117165
表2兩組獻血者經(jīng)不同拔針操作后的痛覺(jué)比較組別劇痛無(wú)痛或微痛合計實(shí)驗組107484對照組285381合計38127165
討論：
護理工作是血站工作的重要組成部分，無(wú)償獻血對現代護理提出了越來(lái)越高的要求，護理工作是一種服務(wù)性強，服務(wù)面廣的工作，時(shí)刻牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，是護士的崇高職責，只有在這個(gè)思想指導下，護士才能自覺(jué)注意自己的語(yǔ)言、行為、態(tài)度、表情和姿勢等。為此，我們作為一名采血護士要做到：語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹、服務(wù)周到、親切信任感；儀表端莊、整潔文雅、穩重大方；動(dòng)作敏捷、利落、緊張有序；具有高尚的.醫德醫風(fēng)，認真負責嚴謹的工作作風(fēng)，精益求精的服務(wù)技術(shù)。
如何讓獻血者在獻血過(guò)程中以最佳的心里狀態(tài)獻血，使獻血者感到安全和愉快，是采血護士的基本技能，只有掌握了與對方溝通的技巧，才能確保采血工作的順利完成。
1、語(yǔ)言是溝通的重要工具
(1)要有主動(dòng)性；
(2)要有針對性；
(3)要有科學(xué)性、藝術(shù)性。
2、善用非語(yǔ)言性溝通
(1)注意外在形象；
(2)營(yíng)造溫馨環(huán)境；
(3)保持眼神的交流。
3、加強服務(wù)意識，提高自身素質(zhì)。
獻血者看見(jiàn)采血針頭較易產(chǎn)生緊張恐懼心里，并促使血管、肌肉收縮而造成穿刺阻力大，痛感增強。同時(shí)，心里因素對個(gè)體的痛域及耐痛域影響較大，而疼痛又加劇獻血者血管痙攣、血管坍塌及心里緊張等，易促發(fā)獻血反應。
因此，做好獻血者的心理護理工作是無(wú)償獻血工作中的重點(diǎn)部分�！傲佳砸痪淙惫ぷ魅藛T的愉悅的心情，誠懇的態(tài)度，善意的談吐，文明的問(wèn)候，以及親和的體態(tài)語(yǔ)言，與無(wú)償獻血者頻頻交流，使他們有一種賓至如歸、如沐春風(fēng)的感覺(jué)，和他們聊一些輕松的話(huà)題，有意識地轉移其注意力，可以消除其緊張恐懼的情緒，增強其對疼痛耐受閾值，減少因緊張而帶來(lái)的疼痛，使整個(gè)獻血過(guò)程在獻血者精神放松的情況下順利完成。常用的心里護理方法有以下幾種：
(1)比較法對身體素質(zhì)較好而本人又擔心的可以提示他看那些比較弱小者也能承受，讓其增強信心順利完成獻血。
(2)脫敏法有些獻血者認為獻血很可怕，針對這種情況，可讓其先觀(guān)看別人獻血，直到恐懼心里有所減輕再開(kāi)始獻血。
(3)分散注意法有些人從開(kāi)始直到結束均處于緊張狀態(tài)，此時(shí)必須特別注意應站在其身旁與之交談，話(huà)題應盡量與獻血無(wú)關(guān)，比如生活中的一些輕松話(huà)題，以轉移其注意力，達到緩解緊張心里的目的(4)暗示法有些獻血者在獻血過(guò)程中由于各種原因引起心慌、四肢無(wú)力、嘆息或打哈欠，可暗示獻血者，你氣質(zhì)很好，臉色紅潤，采血馬上就完成等安慰性語(yǔ)言，使獻血者增強信心，盡快回復正常。
采血時(shí)的疼痛強度與外在刺激強度、時(shí)間和作用面積有關(guān)。采用銳利的進(jìn)口針頭可以減少進(jìn)針阻力；選擇正確的進(jìn)針角度可以使針頭以最短距離自皮膚進(jìn)入血管，減少刺激時(shí)間，減輕疼痛；一般針頭斜面向上呈30°角快速穿刺，對靜脈表淺者可適當減少進(jìn)針角度，肥胖者血管位置相對較深，進(jìn)針時(shí)可適當加大角度；進(jìn)針后，按血管走向固定針頭，避免針頭上翹或移位刺激血管壁而引起疼痛。
皮膚用碘伏消毒后應作用兩分鐘，待吸收后再進(jìn)針，否則，消毒液會(huì )刺激穿刺點(diǎn)而引起疼痛。
進(jìn)針的快慢與下列因素有關(guān)：
(1)與血管的位置、深淺度、滑動(dòng)度有關(guān)。一般首選血管彈性好、充盈、粗大、不易滑動(dòng)的血管，無(wú)論是何種血管，進(jìn)針時(shí)要一手固定住血管的下方，對滑動(dòng)度大的血管，要由助手在距穿刺點(diǎn)上方6㎝左右按壓血管，距離不可太近，否則容易造成采血的同時(shí)血液噴出(壓力大、進(jìn)針慢)或觸摸不到血管等。
(2)與導管折疊位置有關(guān)。采血者為防止空氣進(jìn)入導管，應將導管折疊。在導管三分之一到二分之一處折疊，左手拿住折疊處的同時(shí)固定血管下方，右手持針靈活，可以控制進(jìn)針速度。
(3)與進(jìn)針?lè )绞接嘘P(guān)。采用兩步進(jìn)針?lè )?先進(jìn)皮再進(jìn)血管)，因皮內血管神經(jīng)末梢豐富，會(huì )增加采血的疼痛，所以，進(jìn)皮時(shí)速度要快，針頭在皮下停留時(shí)間要短，不要來(lái)回穿刺。
拔針時(shí)，針頭與皮膚保持進(jìn)針角度，減少針頭對皮膚、血管壁造成新的損傷而引起疼痛。拔針時(shí)按住紗布的力量以不牽動(dòng)皮膚為限，壓力過(guò)大可增加血管壁皮下組織及皮膚的張力而加大對針頭的阻力，壓力過(guò)小則局部易被牽拉，造成疼痛發(fā)生或加重。針尖完全拔出后可加大壓力。
精湛的技術(shù)和全面的知識是維系溝通效果的紐帶，嫻熟的技能是取得對方信任，建立和維持良好關(guān)系的環(huán)節。所以，作為一名血站的護士應注意技術(shù)的培養和專(zhuān)業(yè)知識的學(xué)習，不斷提高自身的綜合能力，更好的為獻血者服務(wù)。
參考文獻
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2、洪煒，主編.醫學(xué)心理學(xué).北京：北京醫科大學(xué)出版社20xx.12
醫學(xué)本科畢業(yè)論文7
【摘要】 目的：探討肝硬化合并上消化道出血病人的最佳護理方法，提高護理效果。方法：對觀(guān)察組78例肝炎、肝硬化合并上消化道出血病人采用病情觀(guān)察，針對性的護理和基礎護理。結果：采用此護理的78例患者，其中，72例因護理措施得當，無(wú)護理并發(fā)癥，降低了死亡率。結論：肝硬化上消化道出血嚴重威脅人的生命，及時(shí)正確的治療和良好有效的護理，對提高治愈率和防止再出血有十分重要的意義。
【關(guān)鍵詞】 肝硬化：上消化道出血 護理
肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，由一種或多種病因長(cháng)期持續或反復發(fā)作而致的彌漫性肝肝臟損害。其病理特點(diǎn)以廣泛的肝細胞變性、壞死、彌漫性纖維組織增生并有再生小結節組成。肝小葉的正常結構破壞導致肝臟質(zhì)地變硬而成為肝硬化。臨床上早期可無(wú)癥狀，晚期則肝功能損害與門(mén)靜脈高壓為主要表現，其并發(fā)癥很多，上消化道出血是肝硬化病人的一種嚴重并發(fā)癥，如何提高搶救病人的成功率，給予及時(shí)有效的護理，減少并發(fā)癥，降低死亡率，具有重要的意義。
1.臨床資料
本組病人78例，其中男性56例，女性22例，年齡28-75歲。出血量500ml以下的為26例，500ml—1000ml的為30例，1000ml以上的為22例。經(jīng)過(guò)醫護人員的積極治療和護理，72例好轉出院，6例因治療無(wú)效死亡。
2.上消化道出血的常見(jiàn)病因及其誘因
消化性潰瘍、飲食不當、服藥不當、精神因素、季節影響、胃癌等因素都是上消化道出血的常見(jiàn)病因[1]，本組病例常見(jiàn)的誘因為進(jìn)食粗糙的食物，如果仁、帶刺的魚(yú)肉、烤玉米、烤牛肉等；劇烈咳嗽、用力排便等能使腹腔壓力增高的因素，肝硬化合并出血的發(fā)生率還與四季變化有關(guān)[2]，冬季最高，春季、秋季次之，夏季最低。本組6例死亡病例中，有3例是由于出血停止后，由于精神高度緊張及偷進(jìn)食物而致大出血，搶救無(wú)效而死亡。
3、病情觀(guān)察
3.1嚴密觀(guān)察病情，判斷病情 盡早發(fā)現出血先兆以及有無(wú)繼續出血的征象，如喉部癢感、異物感、胃部飽脹不適、灼心、惡心等癥狀，應考慮有出血可能[3]；如反復嘔血或黑便次數增多，甚至嘔血轉為鮮紅色，黑便呈暗紅色，周?chē)h(huán)衰竭，提示有繼續出
血征象，護士應密切觀(guān)察血壓、脈搏、尿量等預見(jiàn)性地判斷病情，及早采取相應的預防措施避免出現嚴重后果。
3.2 急救 做好搶救準備，嚴格執行搶救程序，提前備好搶救藥品及物品以備搶救時(shí)需要[4]，對有出血史和出血傾向較大的患者提前查出血型，通知化驗室備足血源，必要時(shí)抽血樣備用，以便出血時(shí)及時(shí)配血，盡早輸血。避免因治療和護理不當導致并發(fā)癥，如補充血容量時(shí)，對血壓、脈搏及尿量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監測，防止因輸液不足造成不可逆的休克或因速度過(guò)快致血壓升高發(fā)生再出血或心力衰竭、肺水腫。
4、護理
4、1針對性護理
4.1.1 三腔兩囊管壓迫止血的護理
應用宜限于藥物不能控制出血時(shí)，作為暫時(shí)止血用，以贏(yíng)得時(shí)間去準備其他更有效地治療措施，適用于食管胃底靜脈曲張、破裂出血，利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段曲張靜脈，以達到止血目的[5]。護理人員應定時(shí)抽取胃液，注意觀(guān)察出血是否停止，并記錄引流液的性狀、顏色及液量，。放置三腔兩囊管24小時(shí)后應放氣數分鐘（放氣前應口服石蠟油10—30ml）再注氣加壓，以免食道胃黏膜受壓過(guò)久而致壞死。注意患者呼吸是否通暢，有憋氣現象速通知醫生。每天向胃管的鼻孔滴潤滑油數滴，以減少三腔管對胃粘膜的刺激，每天口腔護理兩次。當出血停止后，放出囊內氣體，繼續觀(guān)察24小時(shí)，未再出血可考慮拔管。拔管前應口服石蠟油10—30ml。氣囊壓迫一般以3—4天為限，繼續出血者可適當延長(cháng)。
4.1.2 藥物止血的護理
人工合成生長(cháng)抑素的應用可減少內臟血液容量和門(mén)脈主干血流量，降低門(mén)靜脈壓力，減少側肢循環(huán)血容量，促進(jìn)凝血。嚴重急性上消化道出血，包括食道靜脈曲張出血的治療，首選此藥，在應用此藥過(guò)程中，要確保給藥的連續性，一般建立兩條以上靜脈通路，一條供輸血、輸液搶救使用，另一條專(zhuān)用于止血藥的輸注。同時(shí)嚴密觀(guān)察藥物的副作用。且避免在同一血管中長(cháng)期輸入，每24小時(shí)更換穿刺部位，若出現靜脈炎，應對癥給予處理措施。
4.2 基礎護理
4.2.1 出血時(shí)的護理
出血時(shí)讓患者絕對臥床休息，防止暈倒，采取平臥位或下肢抬高30度改善顱內循環(huán)[6]，以保持腦的供血而不增加腹內壓力，頭偏向一側，避免嘔吐時(shí)造成窒息，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入。
4.2.2 周身保暖
因為大出血患者，血容量突然減少，有效循環(huán)血量減少，組織器官血流灌注不足，而發(fā)生休克，周?chē)艹适湛s狀態(tài)，四肢厥冷，大量輸血也可以使患者體溫降低，因此保持病室溫度適宜 ,避免受涼，防止上呼吸道感染[7]。
4.2.3 口腔和皮膚護理：大量出血的`病人口腔內有陳舊血液殘留，口腔內有血腥味可以引起患者惡心、嘔吐，因此必須做好口腔護理，用清水或淡鹽水漱口，霉菌感染時(shí)用2%—3%蘇打水清潔口腔，由于患者絕對臥床休息，應每天定時(shí)翻身，檢查受壓部位，定時(shí)更換襯衣及床單，保持皮膚干燥，以免發(fā)生壓瘡。
4.2.4 預防感染： 因為肝硬化患者長(cháng)期臥床，加上腹水壓迫胸腔導致肺活量下降，且白蛋白發(fā)生嚴重丟失，機體抵抗力下降，易導致呼吸道感染，護理人員應定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵患者，病室定期消毒，室內空氣流通，限制陪護人數，尤其是呼吸道感染患者禁止探視，杜絕院內感染的發(fā)生。
4.2.5飲食護理: 肝硬化患者飲食不當，可誘發(fā)肝性腦病或再出血[8]，出血時(shí)應禁食，避免食物刺激胃粘膜引起出血，當出血停止24小時(shí)后，可給易消化的全流或半流食，飲食要求溫涼些，防止食用過(guò)熱飲食加重出血。
4.3 心理護理
肝硬化病程長(cháng)，病情不穩定，易反復發(fā)作，特別是大出血的患者，應予專(zhuān)人陪伴，及時(shí)消除血跡，以減少對患者的不良刺激。護理人員應主動(dòng)耐心地與患者交流，耐心做好解釋工作，安慰體貼患者，穩定患者的情緒，積極為患者提供心理上的支持。良好的社會(huì )支持有利于健康[9],必要時(shí)可安排特護，讓患者有安全感。
4.4 恢復期的護理和出院指導
4.4.1恢復期的護理 上消化道出血因飲食不當而復發(fā)率高，因此恢復期的飲食參數十分重要�；颊咴诨謴推诔Ｓ叙囸I感，飲食難以控制，應從少量全流食向全量全流食，半流食逐漸過(guò)渡到普通飲食。護士要加強巡視，嚴格把關(guān)。認真檢查患者食物，避免食用粗糙堅硬或刺激性食物，囑患者少食多餐，進(jìn)食時(shí)細嚼慢咽，口服片劑要研碎后服用，以進(jìn)無(wú)渣飲食為宜，保持大便通暢，多飲水，適當活動(dòng)，便秘時(shí)可給少量潤腸藥，以防用力過(guò)大引起痔靜脈破裂。此外，恢復期的患者體質(zhì)仍然虛弱，應加強營(yíng)養，給高熱量，適當蛋白質(zhì)及高維生素飲食，做到營(yíng)養均衡，利于健康，注意保暖，防止肺部感染的發(fā)生。
4.4.2出院指導 患者出院后，應注意生活起居，保證充足的睡眠，避免精神過(guò)度緊張。勞逸結合，保持樂(lè )觀(guān)的情緒，保證身心休息。飲食要合理，少量多餐，每餐不宜過(guò)飽，進(jìn)營(yíng)養豐富、易消化的少渣飲食，避免暴飲暴食。積極治療消化道出血的病因：如消化性潰瘍要持續遵醫囑藥物治療，預防復發(fā)，尤其在季節轉換時(shí)更應注意。指導患者及家屬學(xué)會(huì )早期識別出血征象及應急措施，如上腹疼痛節律發(fā)生變化或加劇，出現嘔血、黑便時(shí)應遵醫囑治療，慢性病者應定期門(mén)診隨訪(fǎng)。
5.總結
肝硬化病人發(fā)生消化道出血的原因是門(mén)靜脈壓力升高，造成食管、胃底靜脈曲張，不良飲食等誘發(fā)因素可造成靜脈破裂出血[10]。上消化道出血是肝硬化患者常見(jiàn)并發(fā)癥及主要死亡原因之一，密切觀(guān)察病情，準確及時(shí)的搶救處理，是肝硬化合并上消化道出血搶救成功的關(guān)鍵。護士應針對可能發(fā)生的并發(fā)癥，把護理工作做在癥狀發(fā)生之前，增強預見(jiàn)性，有效減少或避免并發(fā)癥，這樣，才能更好的服務(wù)于患者，挽救患者的生命。
醫學(xué)本科畢業(yè)論文8
時(shí)光荏苒，歲月如梭，總以為遙遙無(wú)期的畢業(yè)季悄然降臨在我身上，來(lái)不及思考，容不得猶豫，我被歲月的大潮悄無(wú)聲息地推向這傷感的六月。在這個(gè)我不愿面對的畢業(yè)季，回首來(lái)時(shí)路，有太多的感慨在心中，太多的情愫想訴說(shuō)。
四年前，我如愿來(lái)到上海--這個(gè)對我充滿(mǎn)誘惑的都市，稚氣未脫的我在燈紅酒綠的花花世界中變得浮躁和不安，慶幸的是我選擇了師大，對外漢語(yǔ)學(xué)院選擇了我，我遇見(jiàn)了齊老師，這妙不可言的緣分讓我的生命有了質(zhì)的變化。雖然這四年，我有過(guò)迷惘，有過(guò)膽怯，有過(guò)退縮，但是在齊老師的影響下，我變得勇敢也學(xué)會(huì )了堅強。在師門(mén)的影響下，我懂得為人要低調，做人要踏實(shí)，學(xué)術(shù)要嚴謹。是齊老師在我論文無(wú)法進(jìn)行下去時(shí)給我指導會(huì )診，是齊老師在我生病痛苦時(shí)給我關(guān)懷和安慰，是齊老師在我找工作遇挫時(shí)給我支持和鼓勵，是齊老師一直默默的關(guān)注和關(guān)愛(ài)支撐我勇敢走下去。我想，簡(jiǎn)單的“謝謝”二字是遠遠不夠的，我會(huì )銘記您的教誨，好好工作，珍惜當下，不辜負您的希望。
此外，還要特別感謝胡建鋒老師和姚占龍老師。胡老師那親切坦然的笑容，驅散我的不安和躁動(dòng);姚老師那堅毅睿智的目光，支撐我克服困難跨越障礙。論文路上，謝謝你們給我提出了很多寶貴的意見(jiàn)，讓我能更好的理清思路，完成論文。在此，還要對學(xué)院的其他老師的不吝賜教表示深深的謝意，你們淵博的知識，風(fēng)趣的講解，令我這個(gè)門(mén)外漢真正走進(jìn)了語(yǔ)言學(xué)的世界。感謝所有老師對我的幫助和指導!
我的同門(mén)，我最摯愛(ài)的人，許蕾、吳永榮、加怡，李航還有美女星，在你們的包容和理解中我漸漸地成長(cháng)，雖然我是你們當中年齡最大的，但很多事情都是你們教會(huì )我，提點(diǎn)我，從你們身上我學(xué)到了很多，也感受到師門(mén)深深的暖意。尤其在我論文幾乎無(wú)法進(jìn)行，壓力遠遠超過(guò)我想象時(shí)，是許蕾陪著(zhù)我熬過(guò)我人生中最難忘的論文路，是你在自己工作未定、猶豫彷徨之時(shí)依舊鼓勵我、幫助我完成論文，我要再次說(shuō)聲“謝謝”!還有吳永榮，謝謝你在背負巨大壓力準備公務(wù)員考試之時(shí)依舊向我伸出援助之手，與我討論并解決論文路上的各種難題，這種恩情我會(huì )銘記心間!還有加怡、李航、李星，謝謝你們四年的鼓勵和陪伴。
我的師兄師姐，謝謝你們對我論文的指導，尤其要感謝遠在北京求學(xué)的謝心陽(yáng)師兄和在新加坡深造的張琬師姐本科畢業(yè)論文致謝信致謝詞范文本科畢業(yè)論文致謝信致謝詞范文。謝心陽(yáng)師兄，感謝你為我的論文提出寶貴的.意見(jiàn)，謝謝你不厭其煩地幫我解決各種問(wèn)題，忘不了那一路飄紅的論文修改批注，忘不了一直以來(lái)你對我論文不曾放下的關(guān)心和指導，你的真誠、細膩以及對學(xué)術(shù)的敬畏和專(zhuān)注是我學(xué)習的榜樣。還要謝謝張琬師姐，忘不了每一次在你宿舍的促膝長(cháng)談，每一次在網(wǎng)上反復的討論，忘不了每一次你對我的鼓勵、支持，你那堅毅的目光、樂(lè )觀(guān)的態(tài)度深深感染著(zhù)我，激勵著(zhù)我。春光師兄，每每見(jiàn)到你，心里都會(huì )特別的坦然和淡定，生活中、論文上，感謝你常為我帶來(lái)“柳暗花明又一村”的希冀和勇氣，在此我深表謝意。還有很多很多，我不能一一道來(lái)，但師門(mén)給予我的這份感動(dòng)我將銘記于心。
別過(guò)師大，歲月的腳步依舊匆匆，我將帶著(zhù)每一份關(guān)懷，每一份勉勵，每一份希望懷抱感恩之心踏上新的征程。前路多艱，歲月荏苒，吾將且歌且行。
醫學(xué)本科畢業(yè)論文9
摘要：分化型甲狀腺癌約占甲狀腺癌的80%~90％，是近年世界上發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤之
一。手術(shù)是此型甲狀腺癌的基本治療方法。由于該類(lèi)癌的腫瘤細胞存在促甲狀腺激素(TSH) 受體,對垂體分泌的TSH有一定依賴(lài)性。抑制垂體產(chǎn)生TSH ,進(jìn)而降低血中TSH 的濃度,就可能抑制分化型甲狀腺癌的生長(cháng)。因此,內分泌治療成為甲狀腺癌術(shù)后輔助治療的有效治療手段。而隨診中超聲、細針穿刺細胞學(xué)檢查、甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白等監測, 能有效監測其復發(fā)及反應監控內分泌治療的臨床效果，從而降低腫瘤復發(fā)率、早期發(fā)現復發(fā)或轉移, 以及改善患者生存質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：分化型甲狀腺癌 術(shù)后 內分泌治療 監測
甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。甲狀腺癌在生物學(xué)特性、病理學(xué)表現及對治療的反應等方面與其他器官的惡性腫瘤有一定差異，而分化型甲狀腺癌約占甲狀腺癌的80%~90％，是近年世界上發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤之一[1]。分化型甲狀腺癌一般分為乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌。分化型甲狀腺癌作次全切或全切術(shù)者應終身服用甲狀腺素片，以預防甲狀腺功能低下以及抑制TSH。乳頭狀癌和濾泡狀癌均有TSH受體，TSH通過(guò)其受體能夠影響甲狀腺癌的生長(cháng)。
1 TSH抑制治療的生物學(xué)基礎
甲狀腺的發(fā)育和功能與身體各器官、系統相互影響,并受下丘腦—垂體前葉系統的調節和控制。垂體前葉分泌的TSH能促進(jìn)甲狀腺素合成和加速甲狀腺素分泌。當人體甲狀腺素的需要量增加或甲狀腺素的合成障礙時(shí),可刺激垂體前葉分泌TSH ,使甲狀腺合成和分泌甲狀腺素的速度加快;當血中甲狀腺素濃度達到一定程度時(shí),抑制垂體分泌TSH ,使甲狀腺素合成和分泌的速度減慢。持續給予TSH時(shí)[2],將使甲狀腺重量增加。在TSH 缺乏時(shí),甲狀腺體積縮小。TSH分泌有明顯的節律性,入睡后2h開(kāi)始升高,凌晨2～4 時(shí)達到高峰。人體每天可產(chǎn)生和降解40～150mg TSH,正常人血TSH的測定值為0.5～4.5mIU/L。檢測應用甲狀腺素患者的晨起血液,若TSH維持在較低水平,說(shuō)明達到了抑制TSH 分泌的效果。TSH 通過(guò)與甲狀腺組織內的TSH 受體結合影響甲狀腺的增生和功能[3]。
2 TSH抑制治療的原理
分化型甲狀腺癌的腫瘤細胞存在促甲狀腺激素(TSH) 受體,對垂體分泌的TSH有一定依賴(lài)性。抑制垂體產(chǎn)生TSH ,進(jìn)而降低血中TSH 的濃度,就可能抑制乳頭狀癌和濾泡狀癌的生長(cháng)。適量甲狀腺素的攝入,能夠抑制垂體分泌TSH ,減少TSH 對殘余甲狀腺癌組織的刺激,抑制腫瘤的生長(cháng)和復發(fā)。另一方面應用甲狀腺素可糾正甲狀腺次全切除或全切除術(shù)后的甲狀腺功能低下。文獻報道TSH 抑制治療組的復發(fā)、轉移率明顯低于甲狀腺素替代治療組，并提高生存質(zhì)量[4]。
3 常用的甲狀腺素
3.1 甲狀腺素片：自動(dòng)物(豬或牛) 的新鮮甲狀腺提取。將除去結締組織與脂肪組織的'甲狀腺在60 ℃以下干燥、研磨制成。主要成分為甲狀腺素�？诜湛�,作用好,但有較明顯蓄積作用。
3.2 左旋甲狀腺素鈉[5]：自家畜中提取或人工合成。主要成分為T(mén)4左旋體,在周?chē)M織中脫碘形成T3 和反T3 。部分激素在肝臟中代謝,代謝物由膽汁排泄。
4 甲狀腺素使用劑量
甲狀腺素片因其甲狀腺激素含量不穩定和T3 含量過(guò)高已很少使用[6]，常用劑量80～120 mg/ d。左旋甲狀腺素鈉常用量為75～150μg/ d 或1.5～2.5μg/（kg·d）；
5 應用甲狀腺素的副作用
劑量過(guò)大時(shí)可出現甲亢癥狀,如心悸、多汗、神經(jīng)興奮、性欲增高及失眠等。嚴重者可有嘔吐、腹瀉及發(fā)熱,甚至發(fā)生心絞痛、心力衰竭[8]等。一旦產(chǎn)生,須立即停藥至少2 周,再從小劑量開(kāi)始應用。近年研究發(fā)現,老年人長(cháng)期補充外源性甲狀腺素可導致骨質(zhì)疏松癥,股骨頸及腰椎骨折發(fā)生率增加2～3 倍。但甲狀腺素本身與骨折的關(guān)系不大,可能為T(mén)SH 水平下降所致。此外,患者長(cháng)期在亞臨床甲亢情況下,對心臟形態(tài)及功能亦有影響,并影響生活質(zhì)量。
6 DTC 病人的隨訪(fǎng)和監測手段
由于DTC病程緩慢，對DTC長(cháng)期隨訪(fǎng)第1個(gè)目的是監測其復發(fā)，第2個(gè)目的是監控TSH抑制治療不夠或治療過(guò)度。
6.1 頸部超聲、細針穿刺細胞學(xué)檢查 DTC復發(fā)早期多無(wú)明顯癥狀,常以發(fā)現頸前腫物或頸部淋巴結腫大就診。頸部超聲檢查是監控DTC病人術(shù)后腫瘤復發(fā)或頸部轉移的高敏感方法,可作為首選[9]。但對術(shù)后改變與再發(fā)的超聲圖像鑒別需要有豐富的臨床經(jīng)驗，對無(wú)明顯聲像特征性表現而高度懷疑癌變的結節,應行細針穿刺細胞學(xué)檢查（FNA）,以免漏診。FNA 準確率可達82.3%～93.4%，對超聲提示淋巴結可疑惡性，可行FNA 或檢測抽吸物的Tg 濃度，陽(yáng)性結果提示有淋巴結轉移灶存在[10]。RAI WBS 是診斷DTC轉移或復發(fā)病灶的主要方法[11]。對于甲狀腺全切除術(shù)后，Tg增高而頸部超聲未探及可疑病灶時(shí)，可選擇使用。大部分DTC 的復發(fā)或轉移病灶可以濃聚RAI，轉移灶的常見(jiàn)發(fā)生部位為頸部淋巴結、雙肺以及全身骨骼。一般情況下，RAI WBS 的特異度較高，可以達到100%，而其敏感性則隨著(zhù)給予RAI 劑量的增大而提高。
6.2 甲狀腺功能、TSH 的意義 甲狀腺癌全切除術(shù)后服用L-T4的治療劑量應個(gè)體化，并通過(guò)甲狀腺功能的監測來(lái)制定和調整[12]。左旋甲狀腺素鈉常用量為75～150μg/ d 或1.5～2.5μg/（kg·d）。
6.3 Tg、TgAb 對監測全甲狀腺切除術(shù)后的意義 Tg是人體內唯一由甲狀腺合成、濾泡上皮細胞分泌的特異性蛋白質(zhì)。甲狀腺的大小是決定Tg水平的主要因素。DTC 可合成或分泌Tg，Tg 升高的程度與DTC 腫瘤的大小、分化程度及遠處轉移有關(guān)，但對于甲狀腺未全切除的病例診斷價(jià)值較小[14]。臨床常遇到病人因Tg值增高而恐懼腫瘤復發(fā)情況，單純Tg升高而未發(fā)現甲狀腺癌或轉移灶影像學(xué)證據時(shí),應如何分析Tg 升高的影響因素以指導治療，仍有待于進(jìn)一步研究。TgAb存在于25%的甲狀腺癌病人和10%的普通人群。多年來(lái), TgAb 因為假性降低Tg 值測定，僅用于檢驗Tg分析的診斷準確性。然而,近年來(lái)有學(xué)者觀(guān)察到, DTC 治療后TgAb 消失提示預后較好;若TgAb 持續高水平存在,提示存在復發(fā)或轉移病灶,即使Tg 陰性,也應高度注意。 7 甲狀腺癌的其他內分泌治療
6.1 TSH合并131 I 治療甲狀腺癌:分化良好的甲狀腺癌可在術(shù)后1 ～ 3個(gè)月行131 I 掃描,以便發(fā)現殘余和轉移病灶,并對其進(jìn)行治療。但應用TSH 抑制治療后,TSH 降低,病灶對碘的攝取率降低,殘余和轉移病灶的檢出率下降。一般情況下,應用131 I 之前,要停TSH 抑制治療2～4 周,使內源性TSH 水平達到最高水平,以刺激殘留及轉移病灶對131 I 的攝取。但停用TSH 抑制治療可能促使原有病灶復發(fā),特別對有骨、腦轉移的患者不利。在不停用TSH 抑制治療的情況下,給予rhTSH,可提高腫瘤病灶對131I 的攝取率,以達到診斷和治療目的[15]。
6.2 雌激素用于甲狀腺癌的治療:甲狀腺乳頭狀癌及濾泡狀癌組織內有雌激素受體的存在。有人觀(guān)察到三苯氧胺可影響甲狀腺髓樣癌、乳頭狀癌及濾泡狀癌細胞株移植瘤及體外組織培養細胞的生長(cháng),具有抗腫瘤細胞增殖的作用。臨床方面,有應用三苯氧胺對進(jìn)展期髓樣癌進(jìn)行短期治療的報道,取得了一定療效。
醫學(xué)本科畢業(yè)論文10
品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護理的應用
摘要：目的探討品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護理風(fēng)險管理中的效果。方法通過(guò)對20xx年9月～20xx年9月在我院產(chǎn)科應用品管圈活動(dòng)，觀(guān)察比較品管圈活動(dòng)實(shí)施前后產(chǎn)婦滿(mǎn)意度、知識掌握情況、護理缺陷發(fā)生率、護理病歷合格率差異。結果實(shí)施品管圈后產(chǎn)婦滿(mǎn)意度、相關(guān)知識掌握情況和護理病歷合格率同實(shí)施前比較均明顯提高，護理缺陷率顯著(zhù)低于實(shí)施前，差異具有統計學(xué)意義（P<0.05）。結論針對產(chǎn)科護理風(fēng)險管理采用品管圈活動(dòng)可提高護理質(zhì)量、產(chǎn)婦滿(mǎn)意度及護理病歷合格率，降低護理缺陷發(fā)生率，降低護理風(fēng)險，臨床值得推廣應用。
關(guān)鍵詞：品管圈活動(dòng)；產(chǎn)科；護理風(fēng)險管理
產(chǎn)科為繁衍下一代的重要科室，同時(shí)也是涉及人文和倫理的重要科室，產(chǎn)科護理工作具有重要臨床意義。產(chǎn)科具有高風(fēng)險，急診多，產(chǎn)婦病情復雜且變化快等特點(diǎn)，同時(shí)產(chǎn)婦及家屬期望值高，易導致護理糾紛，甚至醫療事故[1][2][3]。加強風(fēng)險管理，可降低護理風(fēng)險發(fā)生率，保證護理安全及母嬰安全。品管圈活動(dòng)為全新護理模式，全員參與品管圈活動(dòng)，推進(jìn)管理工作順利進(jìn)行，在輕松的管理模式，護理人員獲得滿(mǎn)足感和成就感[4][5]。本文通過(guò)對我院實(shí)施品管圈前后產(chǎn)科護理風(fēng)險管理效果進(jìn)行分析，討論品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護理風(fēng)險管理中的意義，現報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
20xx年9月～20xx年9月我院產(chǎn)科實(shí)施品管圈活動(dòng)，護理人員28名，全部為女性，年齡為20歲～38歲，平均年齡為（26.89±2.14）歲，按照職稱(chēng)劃分，護士12名，護師6名，主管護師9名，副主任護師1名，按照學(xué)歷劃分，中專(zhuān)2名，大專(zhuān)13名，本科及以上13名，按照工作年限劃分，5年內護理人員7名，5年～10年護理人員10名，10年以上護理人員11名。實(shí)施前后均選取400例產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析。
1.2方法
產(chǎn)科護理人員進(jìn)行培訓，培訓內容包括：品管圈活動(dòng)原則、方法、特點(diǎn)，鼓勵護理人員自愿報名，組成品管圈小組。對產(chǎn)婦品管圈展開(kāi)護理工作[6]：嚴格執行巡查制度，對可能出現的問(wèn)題給予積極的指導，耐心解答產(chǎn)婦提出的疑問(wèn)。護理人員將產(chǎn)婦情況及時(shí)同醫生溝通，防止出現護患糾紛。同產(chǎn)婦及家屬溝通，保護產(chǎn)婦隱私，尊重產(chǎn)婦。新生兒易出現手圈和胸牌丟失情況，針對上述情況采取應對措施：與采購科溝通，提高手圈和胸牌質(zhì)量，加強培訓，保證新生兒佩戴手圈、胸牌規范化。向產(chǎn)婦及家屬講解手圈和胸牌的重要性，防止脫落。加強對產(chǎn)婦及家屬的健康教育：通過(guò)查閱相關(guān)文獻，制定產(chǎn)婦健康路徑表，尤其是初產(chǎn)婦，缺乏哺乳期和妊娠期相關(guān)知識，對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，結合產(chǎn)婦實(shí)際情況給予一對一指導，提高產(chǎn)婦知識知曉率。對護理人員進(jìn)行培訓，了解最新的產(chǎn)科知識，提高護理人員知識知曉率，可對產(chǎn)婦進(jìn)行良好溝通。
1.3觀(guān)察指標
觀(guān)察比較品管圈活動(dòng)實(shí)施前后產(chǎn)婦滿(mǎn)意度、知識掌握情況、護理缺陷發(fā)生率、護理病歷合格率差異。產(chǎn)婦出院時(shí)應用護理滿(mǎn)意度量表評價(jià)患者滿(mǎn)意度；相關(guān)知識掌握率80%以上表示掌握；護理缺陷考察手圈丟失和胸牌丟失；護理病歷合格率判斷：護理記錄單滿(mǎn)分7分，體溫單滿(mǎn)分2分，醫囑單滿(mǎn)分1分，得分7分以上表示合格[7]。
1.4統計學(xué)處理
數據資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統計分析，計數與計量資料分別利用X2檢驗與t檢驗表示，P<0.05說(shuō)明差異具有統計學(xué)意義。
2結果
2.1實(shí)施前后產(chǎn)婦滿(mǎn)意度和知識掌握情況差異實(shí)施后產(chǎn)婦滿(mǎn)意度為95.25%、知識掌握率為94.00%，較實(shí)施前均明顯提高，差異具有顯著(zhù)性（P<0.05）說(shuō)明其具有統計學(xué)意義。見(jiàn)附表1。
2.2實(shí)施前后護理缺陷發(fā)生率對比實(shí)施后胸牌丟失率和手圈丟失率分別為1.50%和2.00%，均明顯低于實(shí)施前，具有顯著(zhù)差異（P<0.05）說(shuō)明其具有統計學(xué)意義。見(jiàn)附表2。
2.3實(shí)施前后護理病歷合格率對比實(shí)施后護理病歷合格率為98.57%，同實(shí)施前70.00%比較明顯提高，差異具有統計學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)附表3。
3討論
產(chǎn)科為醫院重要科室，因其特殊性，增加了護理難度。如何提高護理質(zhì)量，為產(chǎn)婦提供更加優(yōu)質(zhì)的護理為臨床研究的重點(diǎn)。品管圈小組是指具共同目標的護理人員自愿組成的小組，可及時(shí)發(fā)現護理工作中存在的問(wèn)題，通過(guò)學(xué)習溝通，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[8]。品管圈小組同隊對護理缺陷原因進(jìn)行分析，尋找解決方法，提高護理質(zhì)量。品管圈活動(dòng)充分發(fā)揮自主性特點(diǎn)，護理人員自覺(jué)參加培訓學(xué)習，提高健康教育效果。品管圈活動(dòng)是以產(chǎn)婦為中心的'護理理念，完善工作流程，保證工作標準化，提高護理質(zhì)量和產(chǎn)婦滿(mǎn)意度。針對病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中存在的問(wèn)題，改進(jìn)病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)缺項、錯項等問(wèn)題，制定產(chǎn)科護理病歷書(shū)寫(xiě)標準。本研究顯示，實(shí)施品管圈后產(chǎn)婦滿(mǎn)意度、相關(guān)知識掌握情況和護理病歷合格率同實(shí)施前比較均明顯提高，護理缺陷率顯著(zhù)低于實(shí)施前，差異具有統計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述產(chǎn)科護理風(fēng)險管理中采用品管圈活動(dòng)可提高產(chǎn)婦滿(mǎn)意度及知識知曉率，降低差錯發(fā)生率，臨床值得推廣應用。
參考文獻
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兒科護理中靜脈留置針探析
【摘要】目的：探析兒科護理中靜脈留置針的應用效果。方法：選取我院50例兒科的患兒，隨機性質(zhì)的把患兒分為兩組，分別為對照組與觀(guān)察組，其中觀(guān)察組使用靜脈留置針的方法，對照組使用常規的靜脈穿刺護理的方法，然后通過(guò)觀(guān)察來(lái)對比兩組患兒的護理效果和現象。結果：觀(guān)察組和對照組無(wú)論是在操作技能和并發(fā)癥等方面都有著(zhù)明顯差異。觀(guān)察組的應用效果明顯的比對照組要好，有著(zhù)很強的護理效果，能夠更好的促進(jìn)兒科的患兒的治療，有著(zhù)良好的臨床推廣意義。
【關(guān)鍵詞】?jì)嚎谱o理；靜脈留置針；應用效果
靜脈留置針被廣泛的應用在臨床護理中，尤其是對于兒科的護理，靜脈留置針有著(zhù)良好的治療效果，靜脈留置針是讓患者實(shí)現靜脈輸液的目的，使用靜脈留置針的患者大多部分是需要實(shí)施長(cháng)期治療的、靜脈補液、靜脈穿刺比較困難的現象，能夠有效的改善此類(lèi)患者的病情，促進(jìn)患者更好的痊愈。靜脈留置針相對于靜脈穿刺有著(zhù)多項的優(yōu)勢，包括操作流程簡(jiǎn)單、不容易穿破血管、套管較為柔軟、在靜脈中留置的實(shí)踐較長(cháng)等優(yōu)勢。
1資料和方法
1.1一般資料選取
我院兒科患兒50例，其中分為兩組，分別為觀(guān)察組和對照組，每組25例患兒，其中男患兒有26例，女患兒有24例，年齡在5到11歲之間，患兒的住院時(shí)間都是在10到20天之間，兩組患兒在性別、住院時(shí)間、年齡上沒(méi)有明顯的差異，可以作為對比的對象，完全符合規定。兩組患者在進(jìn)行穿刺治療之前都要做好消毒工作，充分的保證患兒的身體健康。
1.2方法
觀(guān)察組的患兒在治理過(guò)程中采用的是靜脈留置針，而對照組在治療過(guò)程中采用的是傳統的靜脈穿刺治療，常規靜脈穿刺護理中首先是對患者實(shí)施皮試和體征的檢測，最后在完成輸液后進(jìn)行拔針，而觀(guān)察組的患者實(shí)施靜脈留置針的時(shí)候要充分的觀(guān)察患者的藥物皮試、靜脈穿刺和體征檢測等，兩組的患者都需要在良好的環(huán)境中接受治療，這樣充分的保證患兒能夠實(shí)現無(wú)菌的操作，減少發(fā)生感染的頻率，防止發(fā)生并發(fā)癥的現象出現。護理的工作人員還要加強巡視工作，如果發(fā)現患兒出現不良的反映要及時(shí)的進(jìn)行治療，做好預防工作，在工作過(guò)程中工作人員還要做好交接班和護理記錄工作，按照三查七對的方法實(shí)施工作，最大程度的做好患兒的護理工作，在兩組的患兒完成護理工作之后，要采用病情記錄和對患者進(jìn)行問(wèn)卷調查，來(lái)分析兩種護理方法的治療效果，讓兩組患兒家屬都對護理工作滿(mǎn)意度做出評價(jià)。
2兒科護理中留置針的具體應用
在進(jìn)行留置針工作中，首先要以穿刺點(diǎn)消毒常規消毒皮膚，范圍是在穿刺點(diǎn)為中心直徑6-8厘米，然后在按照標準來(lái)實(shí)施穿刺工作，用食指與拇指把留置針的針柄握緊，讓針柄和患者靜脈之間的角度設置為十五度和三十度之間，然后把針刺入，在回血狀態(tài)良好的情況下后退針芯1-2mm再將外套管送入血管中，通過(guò)左手把留置針外套管固定住，在用右手把針心拔出來(lái)，最后用透明的敷貼規定留置針的時(shí)間，采用正確的封管操作能夠防止并發(fā)癥的發(fā)生，在封管工作中首先要注意一定是采用正壓封管，將封管液3-5ml從肝素帽的處的輸液針頭內緩慢推注2-3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，這樣才能最大程度的保證管腔呈現一個(gè)充滿(mǎn)的狀態(tài)。最后留置針保留的時(shí)間是4d左右。在留置針工作結束后，護理工作也是非常重要的，其關(guān)系著(zhù)患兒是否會(huì )引起并發(fā)癥和感染的現象發(fā)生，所以在護理工作中要使用無(wú)菌操作，隨時(shí)觀(guān)察患者的情況，如果發(fā)生紅腫、干燥、滲出的情況立即采取相應的措施。
3結果
經(jīng)過(guò)對比發(fā)現靜脈留置針的護理效果較好，最后通過(guò)患兒家屬對兩種護理方式進(jìn)行評分，靜脈留置針的護理得到的分明顯高于對照組，并且兩組實(shí)驗的并發(fā)癥發(fā)生率觀(guān)察組明顯的低于對照組。靜脈留置針的應用能夠有效的節省成本，減少患兒的疼痛，并且穿刺的成功率較高，所以靜脈留置針的護理效果更為理想。
4討論
在兒科護理中采用靜脈留置針的護理效果明顯比常規的穿刺要好的，但是在靜脈留置針護理中要加強預防和消毒工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，防止出現感染、堵管的現象發(fā)生，發(fā)生堵管的現象多數是因為血液把留置針堵塞了，最終藥物沒(méi)有辦法進(jìn)入到體內中，靜脈炎很容以導致患者的血管脆弱，所以密切的觀(guān)察和護理對患兒的.健康有著(zhù)很重要的作用，在靜脈留置針護理工作中，要選擇和患兒符合的穿刺部位和型號，工作人員的手法盡量要熟練，這樣能夠充分的減少患兒的痛苦，在穿刺過(guò)程中要最大程度的保證針頭無(wú)菌和對皮膚的消毒，在留置工作結束后要觀(guān)察患者的病情現象，充分的預防并發(fā)癥現象的發(fā)生，只有把靜脈留置針的方法做好，才能最大程度的提高靜脈留置針的臨床價(jià)值。隨著(zhù)經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人們的生活水平也在逐漸提高，這就導致家長(cháng)對醫院的要求更高，在穿刺治療中多數要求一次性穿刺的成功，所以采用靜脈留置針的護理方法，能夠實(shí)現穿刺成功率較高，并且比較容易固定，最大程度的減少了患兒的疼痛，最大限度的提高了工作效率和質(zhì)量，工作人員除了做好巡視工作，還要加大和患兒的溝通交流，減少患兒的心理壓力。
5總結
總之，靜脈留置針的應用效果是非常理想的，能夠有效的減輕患者的疼痛，減少成本的支出，但是在靜脈留置針護理工作中要做好消毒工作，采取無(wú)菌的操作流程，最大程度的減少并發(fā)癥現象的發(fā)生。靜脈留置針在兒科的護理工作中有著(zhù)十分理想的效果，具有良好的臨床推廣意義。
參考文獻
醫學(xué)本科畢業(yè)論文11
摘要：近年來(lái)，社會(huì )需求對臨床醫學(xué)的質(zhì)量和服務(wù)的要求有了一個(gè)階段性的提高，尤其是基層醫院缺乏大量的全能型的人才。但是臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中仍然存在一些問(wèn)題需要我們解決，注重對教學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行了分析，并提出了解決措施。
關(guān)鍵詞：臨床醫學(xué)；本科專(zhuān)業(yè)教學(xué)；問(wèn)題；應對措施
一、臨床醫學(xué)本科專(zhuān)業(yè)教學(xué)中存在的問(wèn)題
1．教師教學(xué)的問(wèn)題。目前，我國的臨床醫學(xué)教學(xué)普遍的采用灌輸式的教學(xué)方法。這種教學(xué)方法是以教師為教學(xué)主體，向學(xué)生灌輸知識，學(xué)生只能被動(dòng)的接受。學(xué)生的學(xué)習觀(guān)念需要遵循教師的思想，這就限制了學(xué)生的主動(dòng)性和探索性。這種教學(xué)模式主要強調學(xué)生死記硬背教材上的知識點(diǎn)，但是大多數學(xué)生無(wú)法將這些知識點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)，融會(huì )貫通的使用，學(xué)生無(wú)法將知識點(diǎn)靈活的運用到實(shí)際臨床問(wèn)題當中。對于教師而言，教師的角色就是講解員，只是將自己知道的知識和教材上涉及的知識講解給學(xué)生，因而只要求教師對教材熟練，能夠清楚地將教材上的知識講解給學(xué)生，這就算盡到了教師的責任。即使在新課改之后，教師在教學(xué)的過(guò)程中也只是想方設法使自己的語(yǔ)言更加的幽默，能夠將問(wèn)題講解的深入淺出，使學(xué)生愛(ài)聽(tīng)。
2．學(xué)生學(xué)習的問(wèn)題。臨床醫學(xué)對理論和實(shí)踐的要求較強，特別是對理論知識的要求更為嚴格。醫學(xué)理論具有廣、博、散、亂等特點(diǎn)，因此在記憶的過(guò)程中需要學(xué)生強記，并且需要持續相當長(cháng)的一段時(shí)間，在這個(gè)過(guò)程中學(xué)生會(huì )感覺(jué)枯燥乏味，學(xué)習的積極性也會(huì )慢慢的減弱。隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，信息量呈指數增長(cháng)，對于一名醫學(xué)生而言，需要記憶的醫學(xué)知識本身就已經(jīng)達到了學(xué)生自身的極限，此外還需要學(xué)習其他的知識，更是加重了學(xué)生的負擔。
3．教學(xué)評價(jià)的弊端。事實(shí)上，醫學(xué)教育界對這些問(wèn)題早已有了深入的認識，但是，我國教育改革以來(lái)這些問(wèn)題一直存在，究其原因主要是現階段的考查制度和評價(jià)制度尚未進(jìn)行改革�，F階段的考試制度仍然是考察學(xué)生對理論知識的掌握程度，偶爾出現病例分析題也只占很少的分值，迫使學(xué)生將大量的時(shí)間花費在記憶理論知識上。而現階段的教學(xué)評價(jià)方法也只是重視學(xué)生的'考試分數，并未強調學(xué)生臨床素養的培養。
二、解決臨床醫學(xué)本科專(zhuān)業(yè)教學(xué)中存在問(wèn)題的措施
1．構建以學(xué)生為主體以病例為中心的教學(xué)模式。在我國，大多數醫學(xué)院校的本科生都需要四年的理論學(xué)習和見(jiàn)習時(shí)間，然后再安排到醫院實(shí)習一年，這種傳統的教學(xué)模式造成學(xué)生理論的學(xué)習和實(shí)踐間隔的時(shí)間過(guò)長(cháng)，在前期的理論學(xué)習中缺乏臨床實(shí)踐，學(xué)生很難真正將學(xué)習到的知識融會(huì )貫通，在學(xué)習理論的過(guò)程中對所學(xué)的知識不理解，只能死記硬背。在后期的醫院實(shí)習階段，許多學(xué)生已經(jīng)忘記了自己所學(xué)過(guò)的知識，知識儲備明顯不足。這種教學(xué)模式造成基礎理論課程與實(shí)踐課脫節，學(xué)生學(xué)習過(guò)的理論知識無(wú)法熟練地運用到臨床實(shí)踐當中去。如果學(xué)生在學(xué)習1至2年的理論知識后，進(jìn)入臨床教學(xué)醫院進(jìn)行學(xué)習，由具有較高資格的主治醫師負責帶、教，在臨床上對各種理論知識進(jìn)行講解。在病例分析中復習發(fā)病機制、臨床表現、診治原則等等，在講解臨床知識的同時(shí)也讓學(xué)生早期接觸病人，積極開(kāi)展病例分析，讓學(xué)生在臨床實(shí)踐中密切的聯(lián)系學(xué)到的理論知識。這種教學(xué)模式不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習積極性，還可以加深學(xué)生對理論知識的理解，有助于學(xué)生靈活的運用學(xué)到的知識。在指導老師的帶領(lǐng)下對患者的病史進(jìn)行詳細的詢(xún)問(wèn)，然后進(jìn)行病史匯報，并進(jìn)行病例討論，分析診治原則和疾病的治療原則。帶教老師還可以利用多種教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)，對于那些不利于觀(guān)摩的或者是臨床上比較少見(jiàn)的疾病可以通過(guò)視頻教材或者是模型教學(xué)進(jìn)行講解，引導學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性，指導學(xué)生查閱參考文獻和資料。除此之外指導老師還可以適量的安排一些講座和學(xué)術(shù)報告，使學(xué)生真正的學(xué)習到各種醫學(xué)知識，積累實(shí)踐經(jīng)驗，加深學(xué)生對臨床疾病的認識。
2．加強學(xué)生職業(yè)道德和醫患溝通能力的培養。隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展，人們對醫療服務(wù)需求的質(zhì)量和層次都有了一個(gè)階段性的提高。在媒體曝光的眾多醫療事故中，有很多都是因為醫患之間的溝通不到位，相關(guān)工作人員的責任心不強導致的。很多以學(xué)生都將會(huì )成為未來(lái)醫學(xué)界的棟梁，培養以學(xué)生的責任心、同情心以及奉獻精神是勢在必行的。目前，在我國計劃生育的影響下，大多數學(xué)生都是獨生子女，思想道德素質(zhì)水平參差不齊，加上目前我國以學(xué)生就業(yè)難、投入高、風(fēng)險高、醫患關(guān)系差等導致了學(xué)生對自己的就業(yè)前景感到迷茫，使學(xué)生失去的思想方向，缺乏學(xué)習的熱情。臨床實(shí)踐是臨床醫學(xué)學(xué)習過(guò)程中至關(guān)重要的一環(huán)，是學(xué)生將所學(xué)到的知識運用到實(shí)踐中的過(guò)程。醫生在臨床工作的每一天都會(huì )和患者進(jìn)行大量的溝通，醫學(xué)生在臨床實(shí)踐的過(guò)程中不僅要學(xué)習臨床醫學(xué)知識，還要學(xué)會(huì )如何跟患者以及家屬溝通，主動(dòng)學(xué)習帶教老師日常溝通的技巧，尊重患者的隱私理解患者的感受。要培養學(xué)生的溝通能力，首先要提高醫學(xué)生的溝通意識，使學(xué)生意識到學(xué)習溝通的重要性，引導學(xué)生主動(dòng)地與患者溝通。
三、結束語(yǔ)
我國的臨床醫學(xué)教學(xué)一直存在一些問(wèn)題，實(shí)行以學(xué)生為主體，以臨床實(shí)踐為中心的教學(xué)模式能夠有效地解決這些問(wèn)題。同時(shí)還需要注意的是加強對學(xué)生醫患溝通能力的培養，提高學(xué)生自主學(xué)習的能力。
參考文獻:
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醫學(xué)本科畢業(yè)論文12
本科體檢前20xx，教育系統要五年的醫學(xué)學(xué)士培訓，一些機構要培養四年制的體檢。教育部國家教育部于20xx從本科醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)進(jìn)入一流的醫療技術(shù)類(lèi)，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。培養五年制本科院校保持“五年計劃”的畢業(yè)論文是培養計劃改革的重要任務(wù)之一。
1.現狀分析
我國高等醫學(xué)院校于20世紀80年代相繼開(kāi)設醫學(xué)檢驗5年制本科專(zhuān)業(yè)。隨著(zhù)形勢的發(fā)展，國家教育部醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)(101001)納入新成立的一級學(xué)科醫學(xué)技術(shù)類(lèi)(1010)之下，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位，學(xué)制也改為四年。自20xx年起，所有醫學(xué)檢驗本科均調整為四年制[1]。因此，對于原來(lái)以培養五年制醫學(xué)檢驗本科的院校來(lái)說(shuō)，鑒于部分較早設立四年制醫學(xué)檢驗本科的院校并未要求畢業(yè)論文設計;如何使醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)教學(xué)適應新形勢，培養高素質(zhì)醫學(xué)檢驗應用型人才，對于原來(lái)培養五年制醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)的院校，是否保持五年制方案的畢業(yè)論文要求，是需要探討的重要問(wèn)題。
畢業(yè)論文是本院醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)本科教學(xué)培養方案中的一個(gè)重要環(huán)節[2，3]，其目的是通過(guò)畢業(yè)論文這一教學(xué)環(huán)節，培養學(xué)生綜合運用所學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能分析和解決學(xué)科內某一實(shí)際問(wèn)題的能力，使學(xué)生的科研能力得到一次完整的綜合訓練。同時(shí)培養學(xué)生科學(xué)的思維方式和理論聯(lián)系實(shí)際的工作作風(fēng)，樹(shù)立嚴謹的治學(xué)態(tài)度，為畢業(yè)后獨立進(jìn)行科學(xué)研究打下良好基礎。
我校自20xx年開(kāi)辦五年制醫學(xué)檢驗本科以來(lái)，一直嚴格要求學(xué)生在實(shí)習階段由實(shí)習單位高年資帶教老師結合檢驗工作實(shí)際，進(jìn)行畢業(yè)研究論文設計、實(shí)驗工作、分析匯總、撰寫(xiě)畢業(yè)論文、返校論文答辯等環(huán)節。使學(xué)生從實(shí)際工作出發(fā)，培養實(shí)用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養方案中明確維持畢業(yè)論文要求�，F我結合我校以往培養過(guò)程，分析探討醫學(xué)檢驗本科生畢業(yè)論文要求對培養醫學(xué)檢驗應用型人才的必要性。
2.畢業(yè)論文各環(huán)節對培養學(xué)生綜合能力分析
2.1實(shí)習基地的選擇
醫學(xué)檢驗本科生畢業(yè)論文工作的開(kāi)展是在各實(shí)習基地進(jìn)行的。因此，實(shí)習基地的選擇不僅要充分考慮到實(shí)習醫院的臨床規模，更要求實(shí)習醫院有帶教實(shí)力的充足的、高素質(zhì)的.論文指導教師。我校在開(kāi)始實(shí)習之處，經(jīng)過(guò)多方努力，在上海、江蘇開(kāi)辟了多家知名大學(xué)的附屬醫院作為實(shí)習基地。對于指導教師的選擇，與實(shí)習單位積極溝通，實(shí)習醫院檢驗科均安排責任心強、理論基礎扎實(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗豐富、有各級科研課題并具有中級以上職稱(chēng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員擔任論文導師，且實(shí)行導師一對一的指導方式，為保證論文質(zhì)量奠定了基礎。
2.2論文選題
選題是進(jìn)行論文做初也是最關(guān)鍵的一步，選題得當決定了論文研究的意義和創(chuàng )新性。選題鼓勵學(xué)生結合導師現有的科研課題，在對本專(zhuān)業(yè)的現狀進(jìn)行調研，提出課題的初步方向或題目，由導師分析結合學(xué)科發(fā)展方向后確定。有條件的實(shí)習醫院在選題時(shí)應盡量結合一些前沿技術(shù)，如最近質(zhì)譜技術(shù)在微生物鑒定中的應用。這樣，從選題開(kāi)始就使得論文具有一定的前瞻性。
2.3論文開(kāi)題
選題完成后，學(xué)生在導師的指導下，閱讀相關(guān)文獻，對所選擇的研究課題進(jìn)行初步了解，并整理出課題設計的目標、內容、試驗方案及預期結果，形成開(kāi)題報告。該階段鍛煉學(xué)生查閱、理解、消化和提煉文獻的能力，好的開(kāi)題報告應在總結文獻的基礎上，提出具有創(chuàng )新性的實(shí)驗或設計方案，是學(xué)生充分發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性的基礎。每個(gè)實(shí)習點(diǎn)均有多名實(shí)習同學(xué)，相應有多名帶教老師，帶教老師組成指導組，學(xué)生圍繞課題設計進(jìn)行PPT演講。導師組對課題立項、方案的可行性進(jìn)行分析，并指出存在的問(wèn)題，為課題的順利進(jìn)行提供依據，培養學(xué)生的科學(xué)思維能力。
2.4課題實(shí)驗研究
實(shí)驗研究是學(xué)生真正進(jìn)入課題中的階段，該階段是畢業(yè)論文的核心。在實(shí)驗研究開(kāi)始，指導教師應嚴格要求，并在實(shí)施過(guò)程中，逐步讓學(xué)生獨立實(shí)施，并做好詳細的實(shí)驗記錄，導師定期與學(xué)生溝通，對研究中遇到的困難和問(wèn)題及時(shí)給予指導，關(guān)注實(shí)驗進(jìn)度，并根據實(shí)際情況進(jìn)行調整。該階段積極引導學(xué)生發(fā)現問(wèn)題，可以同學(xué)間先討論分析問(wèn)題，網(wǎng)上查找資源，嘗試解決問(wèn)題。培養學(xué)生運用掌握的知識對實(shí)驗內容和結果進(jìn)行及時(shí)分析處理，對實(shí)驗方案進(jìn)行可能的修正，學(xué)會(huì )對結果進(jìn)行分布總結。該階段可培養學(xué)生解決問(wèn)題的綜合能力。
2.5論文撰寫(xiě)
我校畢業(yè)論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學(xué)生圍繞科研論文，查閱大量文獻，總結出課題目前的現狀及發(fā)展方向�？蒲姓撐挠蓸祟}、摘要、正文、參考文獻等四個(gè)方面內容構成。要求學(xué)生參考相應格式文獻，立論正確，依據充分，數據資料準確，正確認真嚴密結合自己的實(shí)驗結果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴密，統計推導。指導教師認真評閱、仔細修改，督促學(xué)生保質(zhì)保量完成論文寫(xiě)作。該過(guò)程能夠鍛煉學(xué)生的文字表達能力及綜合分析能力。
2.6論文答辯
論文答辯是訓練學(xué)生進(jìn)行科研匯報的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗等專(zhuān)業(yè)分組。答辯評委會(huì )由本校附屬醫院醫學(xué)檢驗專(zhuān)家及資深任課老師組成，根據分組情況，論文先由相應專(zhuān)業(yè)組專(zhuān)家函審，初審合格同意答辯，如問(wèn)題較大提出初步整改意見(jiàn)，修改后參加答辯。答辯過(guò)程包括學(xué)生陳述、評委提問(wèn)、學(xué)生回答、評委打分等環(huán)節，該過(guò)程充分鍛煉學(xué)生歸納總結、口頭表達及臨場(chǎng)發(fā)揮的能力。
3.結束語(yǔ)
加強大學(xué)生科研創(chuàng )新能力的培養是高等教育適應時(shí)代發(fā)展的必然要求。四年制本科醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)培養目標是檢驗技術(shù)人員，直接從事醫學(xué)檢驗和醫學(xué)檢驗工作的特點(diǎn)是應用醫學(xué)實(shí)踐能力，具有一定的科研潛力的檢驗人才。畢業(yè)論文是實(shí)現這一目標的重要手段，通過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐和經(jīng)驗，我們相信本文能檢驗學(xué)生理論知識運用的綜合能力，是理論與臨床相結合的一種好方法;通過(guò)完成畢業(yè)論文，學(xué)生將學(xué)到的理論知識與臨床實(shí)踐，科學(xué)素養調查的畢業(yè)生增加;畢業(yè)論文實(shí)習培訓過(guò)程中訪(fǎng)問(wèn)的學(xué)生，畢業(yè)后的效益，了解科學(xué)研究和寫(xiě)作的基本知識的基本程序，能快速促進(jìn)理論與實(shí)踐相結合。因此，我們認為，在五至四的畢業(yè)論文的背景下，醫學(xué)檢驗應用型人才的培養將在我校發(fā)揮重要作用，已被列入四年的畢業(yè)論文所需的體檢培訓方案的關(guān)鍵。
醫學(xué)本科畢業(yè)論文13
1.對象與方法
1.1研究對象
重慶醫科大學(xué)20xx屆醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)本科生共69篇畢業(yè)論文。
1.2基礎工作
在校期間開(kāi)設專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)、醫學(xué)統計學(xué)、文獻檢索、文獻綜述等課程，在實(shí)習前進(jìn)行科技論文寫(xiě)作講座，主要內容包括:論文開(kāi)展的基本步驟和內容、論文選題和開(kāi)題報告、論文的撰寫(xiě)格式和要求。把豐富臨床思維與提高創(chuàng )新能力有機統一起來(lái)，為做好畢業(yè)課題、文獻查閱、撰寫(xiě)綜述及畢業(yè)論文打下良好的基礎。
1.3課題開(kāi)展和論文撰寫(xiě)
由實(shí)習基地帶教教師指導學(xué)生掌握文獻復習、課題設計、開(kāi)題報告、實(shí)驗準備和完成、資料總結、分析及統計學(xué)處理、論文撰寫(xiě)指導與修改、論文答辯準備工作等。并為課題的順利進(jìn)行提供技術(shù)和經(jīng)濟支持。
1.4成績(jì)評定辦法
系部根據畢業(yè)論文的研究方向進(jìn)行亞專(zhuān)業(yè)分類(lèi)，分為臨床基礎檢驗、臨床血液學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床生物化學(xué)與生物分析化學(xué)等研究方向。畢業(yè)論文送交答辯委員會(huì )成員初審后，進(jìn)行畢業(yè)論文答辯，學(xué)生也根據畢業(yè)論文的研究方向進(jìn)行分組。各論文答辯小組委員由醫學(xué)檢驗系研究決定，主要由教學(xué)基地和醫學(xué)檢驗系各亞專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家組成。論文答辯小組成員根據論文的先進(jìn)性與難易度、實(shí)驗設計合理性、原始記錄完整性、統計學(xué)運用的正確性、推理邏輯性及結論情況、答辯時(shí)表達與回答問(wèn)題能力、論文文字表達、書(shū)寫(xiě)格式、圖文運用、多媒體制作、所附綜述水平及論文中應用情況為每位學(xué)生的畢業(yè)論文評分。
2.結果
2.1畢業(yè)論文指導教師
畢業(yè)論文指導教師全部由實(shí)習醫院中具有中級以上專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)、有較強科研能力和較高學(xué)術(shù)水平的教師擔任。20xx屆69名學(xué)生的畢業(yè)論文由62名教師指導。畢業(yè)論文指導教師情況見(jiàn)表1。
2.2論文選題范圍的分析
論文選題范圍較廣，體現專(zhuān)業(yè)特色，涉及臨床生物化學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床基礎檢驗、臨床血液學(xué)、分子生物學(xué)等各亞專(zhuān)業(yè)。見(jiàn)表2。
2.3論文成績(jì)分析
根據論文的先進(jìn)性與難易度、實(shí)驗設計合理性、原始記錄完整性、統計學(xué)運用的正確性、答辯時(shí)表達與回答問(wèn)題能力、論文文字表達、書(shū)寫(xiě)格式、圖文運用、多媒體制作、所附綜述水平及論文中應用情況，將論文質(zhì)量分為優(yōu)秀、良好、中等、及格、不及格五個(gè)等級。分布情況見(jiàn)表3。
3.討論
3.1指導教師水平
指導教師經(jīng)教學(xué)基地所在科室推薦，由檢驗系答辯管理委員會(huì )進(jìn)行資格審定并備案。表1顯示，有62名教師指導20xx屆69名學(xué)生完成畢業(yè)論文，每位教師帶1~2名學(xué)生。指導教師以副高級職稱(chēng)為主，占53.23%。但由于招生人數的增加，每個(gè)實(shí)習基地的實(shí)習生人數也逐年增加，導致指導教師數量不足。而各實(shí)習基地科研能力參差不齊，科研能力較高的教師有限，因此大量中級職稱(chēng)的青年教師也參加了畢業(yè)論文的指導工作，中級職稱(chēng)指導教師占40.32%。
3.2論文選題
論文選題工作至關(guān)重要。選題是做好畢業(yè)論文的.開(kāi)端，它不僅關(guān)系到畢業(yè)論文的質(zhì)量，還關(guān)系到人才培養規格和學(xué)生創(chuàng )新精神與實(shí)踐能力的培養。表2顯示，69篇論文選題范圍比較廣，涉及醫學(xué)檢驗的各亞專(zhuān)業(yè)，以臨床生物化學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床免疫學(xué)為主，大部分選題能夠圍繞專(zhuān)業(yè)的前沿性、熱點(diǎn)性的問(wèn)題進(jìn)行選題。但有的學(xué)生一味追求前沿問(wèn)題，而平時(shí)對理論性問(wèn)題鉆研不夠深入，使得文章缺乏深度；有的是已經(jīng)研究很成熟的問(wèn)題，缺乏創(chuàng )新;有的選題較大，主題包含2個(gè)或多個(gè)中心，學(xué)生難以把握，導致文章內容重心不明確。
3.3論文成績(jì)
本屆69篇畢業(yè)論文成績(jì)呈正態(tài)分布，優(yōu)秀論文較少，占4.38%;良好比例相對較大，占65.21%；中等占30.43%。優(yōu)秀論文較少主要有以下原因：①畢業(yè)論文經(jīng)費缺乏。經(jīng)費問(wèn)題是目前困擾醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文可持續發(fā)展的首要問(wèn)題。要提高畢業(yè)論文質(zhì)量，必須有相對固定的經(jīng)費投入。經(jīng)費是實(shí)驗順利進(jìn)行的保障，由于目前學(xué)校沒(méi)有畢業(yè)論文專(zhuān)項經(jīng)費，實(shí)驗經(jīng)費全部由實(shí)習基地承擔。各實(shí)習基地用于指導學(xué)生畢業(yè)論文的經(jīng)費有限，隨著(zhù)招生人數的逐年增加，畢業(yè)論文經(jīng)費不足問(wèn)題突顯。②學(xué)生重視不夠。學(xué)生實(shí)習期間學(xué)習任務(wù)重、就業(yè)壓力大，很多學(xué)生無(wú)法投入更多精力在畢業(yè)論文工作中，部分學(xué)生甚至把畢業(yè)論文作為任務(wù)來(lái)完成，應付了事。③指導教師水平參差不齊。由于學(xué)生實(shí)習基地分布廣，各實(shí)習基地教師科研能力參差不齊。此外擴招后學(xué)生人數增加，大量青年教師加入到指導教師行列，這些教師由于缺乏帶教經(jīng)驗，在指導學(xué)生完成論文時(shí)缺乏具體的要求，不能具體幫助學(xué)生克服遇到的問(wèn)題。
3.4提高論文質(zhì)量的措施
畢業(yè)論文質(zhì)量的高低不僅是學(xué)生綜合能力的體現，更是學(xué)校辦學(xué)水平、教師教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力、校風(fēng)學(xué)風(fēng)等諸多因素的綜合體現。為了從根本上提高我系學(xué)生的畢業(yè)論文水平，對下一屆的畢業(yè)生論文必須抓好以下幾點(diǎn)。
3.4.1培養學(xué)生創(chuàng )新能力
改革實(shí)踐教學(xué)體系，實(shí)驗課獨立開(kāi)設，強調設計為主線(xiàn)（包括設計性實(shí)驗、創(chuàng )新實(shí)驗等），重點(diǎn)在于提升學(xué)生實(shí)踐層次和水平，并且把科學(xué)研究引入教學(xué)過(guò)程，全面培養學(xué)生科學(xué)研究思維能力，增加創(chuàng )新精神和實(shí)踐能力，創(chuàng )新意義的實(shí)踐能力培養，進(jìn)一步增強了學(xué)生創(chuàng )新能力。
3.4.2嚴格把關(guān)學(xué)生的選題
學(xué)生根據選題原則，在對本專(zhuān)業(yè)的現狀進(jìn)行調研后，提出擬做課題的方向或題目，經(jīng)與指導教師商定與討論，報所在基地檢驗科畢業(yè)生畢業(yè)論文指導小組審查，經(jīng)審查合格后，再進(jìn)行開(kāi)題的準備。每位學(xué)生原則上一人一題，不得重復或相近。
3.4.3嚴格把關(guān)指導教師資格審查
加強指導教師培訓指導教師必須具有主管技師及以上技術(shù)職稱(chēng)，每位教師原則上最多帶兩名學(xué)生。指導教師經(jīng)教學(xué)基地所在科室推薦，由檢驗系答辯管理委員會(huì )進(jìn)行資格審定并備案。對于缺乏帶教經(jīng)驗的青年教師，由系部聘請科研能力和帶教能力強的高年資教師對青年教師定期開(kāi)展培訓課程。
3.4.4加強對課題實(shí)施與進(jìn)展進(jìn)行質(zhì)量監控
系部領(lǐng)導、實(shí)習帶教教師和學(xué)辦管理人員親臨實(shí)習基地進(jìn)行中期檢查，正確引導學(xué)生合理安排畢業(yè)論文與其它工作，加強與指導教師的溝通，了解學(xué)生實(shí)習的進(jìn)度和存在的問(wèn)題，同時(shí)協(xié)調和解決課題所需的實(shí)驗器材、試劑和標本等問(wèn)題，保證課題順利完成。此外，學(xué)生人數逐年增加和畢業(yè)論文經(jīng)費的缺乏的矛盾也應向學(xué)校反映，以便得到相應的支持。
3.4.5嚴格把好畢業(yè)論文成績(jì)評定關(guān)
畢業(yè)論文在所在實(shí)習基地完成后，按照科研論文撰寫(xiě)的要求成文，經(jīng)指導教師修改和審查后，由實(shí)習基地科室領(lǐng)導安排在科內進(jìn)行預答辯，預答辯通過(guò)后，再回學(xué)校參加正式答辯。預答辯不合格的學(xué)生不能回校參加正式答辯。畢業(yè)論文及原始記錄本和課題相關(guān)的綜述交檢驗系部審查，嚴查弄虛作假現象，對有抄襲者給予一定處罰。杜絕答辯流于形式，對不合格的論文，限期修改后再答辯。
3.4.6建立畢業(yè)論文獎勵機制
每年對優(yōu)秀畢業(yè)論文給予表彰，并將每年論文評定成績(jì)反饋給各實(shí)習基地，對優(yōu)秀論文的指導教師給予表?yè)P。
醫學(xué)本科畢業(yè)論文14
1預防醫學(xué)的內涵及其面臨的挑戰
1.1預防醫學(xué)的內涵
預防醫學(xué)是醫學(xué)中的一門(mén)學(xué)科，也是公共衛生服務(wù)的基礎。預防醫學(xué)是使用宏觀(guān)或微觀(guān)的技術(shù)，以環(huán)境、人群、健康為基礎，通過(guò)結合環(huán)境衛生學(xué)、臨床醫學(xué)的研究結果來(lái)對影響健康的環(huán)境或因素進(jìn)行理論分析的一門(mén)學(xué)科。預防醫學(xué)在預防各種疾病，保證人體的健康，提高生命質(zhì)量上具有重要的作用。預防醫學(xué)的對象包括了群體和個(gè)體，關(guān)注健康及無(wú)疾病征兆的人群，其主要目的在于預防疾病的發(fā)生和及時(shí)制定阻礙疾病傳播途徑的方案，減少疾病對人體健康的危害。
1.2傳染病及非傳染性慢性病的蔓延
抑制傳染病的傳播一直是預防醫學(xué)的一大難題，即便近幾年醫學(xué)技術(shù)對病毒及藥理的研究有了極大的進(jìn)步依然無(wú)法遏制傳染病的傳播。目前預防醫學(xué)致力于蛋白質(zhì)組學(xué)的研究，對一些病原體和細菌的科研力度加大，希望對遏制流行性的傳染病的傳播有幫助。心腦血管疾病、腫瘤、慢性阻塞性肺病都屬于非傳染性慢性病，由于城市化的發(fā)展，生活環(huán)境的變差，因慢性疾病而死亡的人數居高不下。因此，需要加大預防醫學(xué)在此類(lèi)疾病上的研究，保證人們的生命健康。
1.3心理問(wèn)題及精神問(wèn)題日益嚴重
心理健康問(wèn)題和精神問(wèn)題漸漸成為一種疾病，侵害人們的思想和生活。隨著(zhù)社會(huì )的不斷發(fā)展和生活節奏的加快，競爭壓力的不斷變大及人口和家庭結構的變化使得人們的心理壓力越來(lái)越大，因為心理疾病和精神疾病而自殺的人數逐漸增多。據調查，目前大多數現代人都有著(zhù)不同程度的抑郁癥，現代社會(huì )人們的心理問(wèn)題和精神問(wèn)題日益嚴重。
1.4預防醫學(xué)服務(wù)體系不完善
預防醫學(xué)的研究需要完備的信息量作為研究基礎，但目前信息的采集和整理僅僅依靠上級的指令，采集時(shí)不注重信息的時(shí)效性，整理時(shí)缺乏科學(xué)統一的整理方法，在信息的完整方面及信息的統計方面存在嚴重的問(wèn)題。預防醫學(xué)的組織機構也有待完善、人員的素質(zhì)有待提高，目前沒(méi)有明確的部門(mén)進(jìn)行信息的收集整理工作，沒(méi)有明確的規章制度來(lái)約束工作人員，工作人員對數據處理的能力較低，使得信息收集和管理工作滯后。
2預防醫學(xué)與社區服務(wù)的聯(lián)系
2.1社區服務(wù)是預防醫學(xué)的實(shí)踐
預防醫學(xué)注重研究環(huán)境、人群、健康之間的相互聯(lián)系，即如何改善環(huán)境，如何控制疾病發(fā)展、如何保證人們的健康，而社區服務(wù)則主要研究如何采取措施有效的防范疾病，社區服務(wù)是將預防醫學(xué)的研究結果進(jìn)行實(shí)踐的一種方式。社區服務(wù)致力于人民群眾生活的各個(gè)細節，將預防醫學(xué)的知識應用到了實(shí)際生活中，給人們提供了解預防疾病知識一個(gè)新的捷徑。
2.2預防醫學(xué)是社區服務(wù)中的重要環(huán)節
廣義來(lái)說(shuō)，社區衛生服務(wù)涵蓋了許多的醫學(xué)知識，預防醫學(xué)則是其中的一個(gè)重要部分。普及醫學(xué)知識在社區服務(wù)中具有重要的作用，預防醫學(xué)是社區服務(wù)的重要環(huán)節，它將加大人們對預防醫學(xué)的了解程度，對人們的生命健康具有積極的作用。
2.3社區服務(wù)與預防醫學(xué)相互促進(jìn)
預防醫學(xué)與社區服務(wù)在發(fā)展中互相結合、互相促進(jìn)，預防醫學(xué)需要社區服務(wù)對其進(jìn)行有效的管理，社區服務(wù)需要預防醫學(xué)對其發(fā)展指引方向。社區服務(wù)可促進(jìn)預防醫學(xué)在實(shí)踐應用中的研究，提高預防醫學(xué)的研究水平，預防醫學(xué)可促進(jìn)社區服務(wù)的醫療衛生建設，提高社區服務(wù)的預防疾病的水平。只有預防醫學(xué)與社區服務(wù)兩者緊密結合，才能更好的發(fā)揮醫療衛生的效力，保證人們的身體健康。
3預防醫學(xué)在社區中的應用
3.1加大對環(huán)境衛生、食品衛生的監督力度
在社區中加大預防醫學(xué)的`普及，將有效提高居民對環(huán)境衛生和食品衛生的重視程度。預防醫學(xué)的知識中闡述，疾病的蔓延與環(huán)境衛生有著(zhù)直接的關(guān)系，不健康的環(huán)境和不衛生的食品為疾病的傳播提供了載體，加快了疾病的蔓延。因此，在社區中普及預防醫學(xué)知識，將提高管理部門(mén)對環(huán)境的關(guān)注，社區居民也將自覺(jué)維護環(huán)境衛生及購買(mǎi)健康安全的食物，減少了疾病對人體的侵害。
3.2加大對疾病預防的力度
近幾年，高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病和一些流行性的傳染性疾病成為威脅人們生命健康的主要疾病。隨著(zhù)城市化的加快，社區環(huán)境差、社區的居民人數多且集中，這些都導致社區成為疾病的主要高發(fā)地區。預防醫學(xué)致力于預防疾病的發(fā)生，社區加強對預防醫學(xué)的宣傳和提高對疾病的監控，在疾病未出現時(shí)便采取相應的措施進(jìn)行防范，將有效的抑制疾病在社區中的產(chǎn)生及蔓延。
3.3保證居民的心理健康
現代社會(huì )的進(jìn)步使得人們生存競爭的壓力越來(lái)越大，預防醫學(xué)在輔助人們的心理及精神問(wèn)題上具有重要的作用，只有提前對人們加以心理輔導，才能提高人們的抗壓能力，幫助人們以合理的方式方法緩解心理壓力。在社區中應加強預防醫學(xué)知識的應用，及時(shí)了解居民的心理、精神狀態(tài)，對心理出現問(wèn)題的居民及時(shí)進(jìn)行引導，疏解心理壓力，使得居民保持健康向上的狀態(tài)，有助于社區的管理和居民之間的和諧相處，避免疾病的發(fā)生。
4預防醫學(xué)在社區服務(wù)及社會(huì )中的重要性
4.1提高社區對疾病的防范能力
加強社區服務(wù)中預防醫學(xué)的宣傳將有效的提高居民對疾病的防范意識。許多流行性疾病的蔓延大多在于人們平時(shí)不注重對身體的保養，在疾病到來(lái)時(shí)不能采取有效的措施進(jìn)行防范。因此，社區應加強對預防醫學(xué)的重視，定期對居民身體的各項指標進(jìn)行監控，加大居民自身的防范意識。
4.2預防醫學(xué)關(guān)系到民族的身體素質(zhì)
國家傳染病的發(fā)病率、人民的身體健康、壽命的長(cháng)短都直接關(guān)系到民族未來(lái)的發(fā)展，民族的健康素質(zhì)直接關(guān)系著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟建設的好壞。目前世界上已具有多種傳染性疾病和慢性疾病，預防疾病對民族產(chǎn)生的效果要遠遠勝于治療疾病。因此，應加大對預防醫學(xué)的研究力度，提高預防醫學(xué)對疾病的防御水平，全面提高民族的身體健康素質(zhì)。
5結論
綜上所述，預防醫學(xué)在社區服務(wù)中占有重要的地位，并且兩者互相結合，具有促進(jìn)居民身體健康的作用。預防醫學(xué)對居民的環(huán)境衛生、勞動(dòng)衛生、食品衛生等進(jìn)行了要求，在社區中普及預防醫學(xué)知識將有效的提高居民的健康水平，增強人們預防疾病的意識，提高社區對流行性疾病及突發(fā)疾病的處理能力，減少疾病對居民的侵害。
醫學(xué)本科畢業(yè)論文15
淺談醫學(xué)類(lèi)院校校內實(shí)訓基地建設
摘要：校內實(shí)訓基地在培養學(xué)生專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力方面的作用不可或缺，只有充分利用校內實(shí)訓基地這個(gè)平臺，嚴格按照培養目標進(jìn)行訓練，才能使學(xué)生真正掌握必備的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能。認識校內實(shí)訓基地的重要性并探索加強校內實(shí)訓基地建設的有效辦法，從而促進(jìn)醫學(xué)高等院校加強校內實(shí)訓基地建設并持續穩定發(fā)展有重大的現實(shí)意義。
關(guān)鍵詞：實(shí)訓基地 高等院校建設 作用
合格的人才必須具備適應行業(yè)崗位要求的專(zhuān)業(yè)技能和人文精神。其中，醫學(xué)院校學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能只能在實(shí)習實(shí)訓教學(xué)過(guò)程中培養。所以，認識實(shí)習實(shí)訓環(huán)節教學(xué)的重要性，探索校內實(shí)訓基地建設的有效辦法，對于加強學(xué)生實(shí)踐能力和職業(yè)技能的培養、醫學(xué)高等學(xué)校的建設有著(zhù)重要的現實(shí)意義，對促進(jìn)醫學(xué)教育持續穩定發(fā)展也具有重大的現實(shí)意義。
一、實(shí)訓教育目標和實(shí)訓基地功能
1.培養目標
從培養目標可見(jiàn)，醫學(xué)教育更側重實(shí)踐技能和實(shí)際工作能力的培養，不僅要讓被培養者掌握從事某一職業(yè)必備的文化科學(xué)知識和專(zhuān)業(yè)理論，還要通過(guò)實(shí)訓教學(xué)使被培養者掌握必備的專(zhuān)業(yè)技能，具備良好的素質(zhì)。
2.基地的功能
醫學(xué)教育強調理論與實(shí)踐并行、知識與專(zhuān)業(yè)并重，因此實(shí)訓教學(xué)的比例較高。而實(shí)習實(shí)訓基地則是實(shí)施實(shí)訓教學(xué)過(guò)程所必需的實(shí)踐訓練場(chǎng)所。所以，校內實(shí)習實(shí)訓基地是實(shí)訓教學(xué)的主體，對實(shí)訓教學(xué)的質(zhì)量起決定性作用。而校外實(shí)習實(shí)訓基地的功能有實(shí)訓教學(xué)、科學(xué)研究與從事社會(huì )服務(wù)等。
二、校內實(shí)訓基地的重要作用
1.加強學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識培養是堅持教育辦學(xué)方針的基本要求
教育的辦學(xué)方針是“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導向”，只有以服務(wù)為宗旨，才能促進(jìn)教育教學(xué)與生產(chǎn)實(shí)踐和社會(huì )服務(wù)相結合;只有以就業(yè)為導向，把就業(yè)率作為衡量教育教學(xué)工作的重要指標，才能積極推動(dòng)人才培養模式的轉變。
《教育部關(guān)于院校試行工學(xué)結合、半工半讀的意見(jiàn)》提出：“在確定教學(xué)目標時(shí)，要注重培養學(xué)生具備適應崗位的實(shí)踐能力、專(zhuān)業(yè)、敬業(yè)精神和嚴謹求實(shí)作風(fēng)以及綜合素質(zhì)�！薄霸盒ＲM快突破傳統的偏重課堂知識講授、輕視崗位技能訓練的做法，切實(shí)加強實(shí)踐教學(xué)，創(chuàng )新有利于培養和提高學(xué)生的教學(xué)方法�！�
由此可見(jiàn)，高度重視實(shí)踐和實(shí)訓環(huán)節教學(xué)是非常必要的。樹(shù)立“教育是就業(yè)教育”的理念，按照需求培養人才，是堅持教育辦學(xué)方針的必然要求，而加強校內實(shí)訓基地建設以提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)水平，則是落實(shí)教育辦學(xué)方針的具體舉措。
2.基地是實(shí)現培養目標的必要條件
目前，許多院校由于自身實(shí)訓條件有限，都在校外建立了實(shí)訓基地，采取校院合作培養模式，通過(guò)安排學(xué)生實(shí)習來(lái)提高學(xué)生的動(dòng)手能力。但由于現在的社會(huì )輿論以及新形勢下的醫患關(guān)系，醫院對學(xué)生實(shí)習的重要性認識不足，面對學(xué)生實(shí)習，會(huì )影響到自身的正常業(yè)務(wù)。因此，更多地是采用“少插手、少操作”的消極合作方式，將實(shí)習學(xué)生安排在醫生辦公室里放任不管，而指導教師的不重視是學(xué)生基本得不到上手鍛煉的機會(huì )，從而很難達到提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)水平的目的。
所以，加強校內實(shí)訓基地建設是能夠真正提高學(xué)生動(dòng)手能力的唯一有效方法。因為校內實(shí)習實(shí)訓基地聽(tīng)命于學(xué)校，與教學(xué)掛鉤，是學(xué)校教學(xué)的有機環(huán)節，只有在這里才能?chē)栏癜凑张囵B目標進(jìn)行訓練，才能使學(xué)生真正掌握必需的實(shí)踐技能，沒(méi)有在校內實(shí)訓基地的鍛煉過(guò)程，就不能完全實(shí)現教育的培養目標。
3.實(shí)訓基地建設是推進(jìn)教育教學(xué)改革、更新人才培養模式的基礎
醫學(xué)院校在教學(xué)過(guò)程中，不僅要解決懂不懂的問(wèn)題，更重要的是解決會(huì )不會(huì )的問(wèn)題。因此，改革傳統教學(xué)方式、更新人才培養模式是醫學(xué)教育教學(xué)改革的重要任務(wù)。
學(xué)生的培養主要是在實(shí)習實(shí)訓中進(jìn)行的，可分為三個(gè)階段，即專(zhuān)業(yè)學(xué)習、校內實(shí)訓、醫院實(shí)習。
專(zhuān)業(yè)學(xué)習在教室進(jìn)行，是以教為主，邊教邊學(xué)。要求學(xué)生通過(guò)本階段學(xué)習，使專(zhuān)業(yè)理論與實(shí)踐相結合，解決為什么這樣做的問(wèn)題，同時(shí)掌握要領(lǐng)，規范動(dòng)作。
校內實(shí)訓在校內實(shí)訓基地進(jìn)行。校內實(shí)訓以學(xué)生操作為主，依次完成具體的實(shí)踐技能訓練，教師負責指導，學(xué)生通過(guò)專(zhuān)業(yè)技能的培訓與操作，以最終提交實(shí)踐報告作為評分依據。這個(gè)階段非常重要，能夠極大地提高學(xué)生解決具體問(wèn)題的'能力，使學(xué)生逐步成長(cháng)為相對熟練的專(zhuān)業(yè)人員。沒(méi)有校內實(shí)訓基地，這個(gè)階段的實(shí)訓是不可能完成的。
醫院實(shí)習在校外進(jìn)行。學(xué)校和實(shí)習單位按照專(zhuān)業(yè)培養目標的要求，共同制定本階段實(shí)習計劃和實(shí)習評價(jià)標準，醫院實(shí)習階段要求必須輪崗，指導教師會(huì )經(jīng)常深入對實(shí)習學(xué)生進(jìn)行指導，及時(shí)解決學(xué)生在實(shí)習中遇到的難題，學(xué)生在這個(gè)階段的實(shí)習主要是進(jìn)一步熟悉操作，同時(shí)增加歸屬感與認同感。
4.校內實(shí)訓基地建設符合國情
由于理論學(xué)習和基地實(shí)踐是院校教育的雙翼，缺一不可，在國家相關(guān)政策尚不明確、校外實(shí)訓基地辦學(xué)熱情不高的情況下，我們要想大力發(fā)展校外實(shí)訓基地以代替校內實(shí)訓基地的模式尚不具備。因此，對尚未組建教育集團的院校來(lái)講，加強校內實(shí)訓基地建設，是提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能水平的重要途經(jīng)，只有這樣，才能真正做到在做中教，在做中學(xué)。
三、校內實(shí)訓基地建設的有效方法
1.充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，促進(jìn)校內實(shí)訓基地建設
每個(gè)院校在長(cháng)期辦學(xué)過(guò)程中，都有自己的特色和優(yōu)勢專(zhuān)業(yè)，這都是吸引各個(gè)單位與之合作的基礎。如我校培養的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生既有較全面的理論知識，又具有較強的動(dòng)手能力。因此，我院就是利用這種有利條件，以保證為醫院優(yōu)先提供學(xué)生資源為吸引力，通過(guò)定單培養等模式，調動(dòng)醫院參與實(shí)訓基地合作的積極性，吸引醫院在學(xué)校建實(shí)習基地或提供必要的和閑置的設備，完善校內實(shí)訓基地建設，使醫院在享受學(xué)生資源的同時(shí)，學(xué)校共享醫院的設備資源，從而實(shí)現雙方實(shí)質(zhì)性資源共享，為校內實(shí)訓基地快速、健康、可持續發(fā)展注入活力。
2.校內基地建設應結合實(shí)際，量力而行
在校內實(shí)訓基地建設上，必須結合自身實(shí)際，不一定非要購置最先進(jìn)的設備，而是應該保證所購設備的行業(yè)技術(shù)發(fā)展趨勢，以能夠培養出需要的高素質(zhì)為標準。
3.政府進(jìn)一步加強對區域實(shí)訓中心建設的指導和扶持
由教育行政管理部門(mén)牽頭或協(xié)調，在龍頭專(zhuān)業(yè)所在學(xué)校組建區域性專(zhuān)業(yè)實(shí)訓中心，也可在不同院校組建不同專(zhuān)業(yè)的區域性實(shí)訓中心，供專(zhuān)業(yè)相同的院校共同使用，學(xué)生在實(shí)訓中心完成實(shí)訓獲得的學(xué)分各院�；フJ。這樣，不僅使接受實(shí)訓的學(xué)生人數大大增加，基地的作用得到更充分的發(fā)揮，減少實(shí)訓基地的空轉費用，降低管理運行成本，而且可以通過(guò)實(shí)訓基地中心這個(gè)紐帶，進(jìn)一步加強專(zhuān)業(yè)相同或相近院校之間的聯(lián)系和合作。
我們只有進(jìn)一步加強校內實(shí)訓基地建設，不斷創(chuàng )新人才培養模式，才能使院校和所培養的學(xué)生具有較強的活力和競爭力，才能完成國家和社會(huì )賦予教育的歷史使命。
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