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USS系統治療胸腰椎骨折

時(shí)間:2024-08-12 05:39:31 醫學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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USS系統治療胸腰椎骨折


  論文關(guān)鍵詞 脊柱骨折 胸椎 腰椎 USS系統

  論文摘要
目的:探討USS(A0通用脊柱內固定系統)治療胸腰椎骨折的療效。方法:分別對44例胸腰椎骨折采用后路USS系統固定復位及減壓椎弓根植骨后路融合術(shù)。結果:隨訪(fǎng)44例,隨訪(fǎng)的時(shí)間6~24個(gè)月,平均15個(gè)月。根據影像學(xué)及ASIA評價(jià)療效滿(mǎn)意。結論:采用后路USS系統治療胸腰椎骨折復位滿(mǎn)意,固定牢固,能有效減壓并提高椎體愈合率。
  
    
  胸腰椎骨折是脊柱骨折中常見(jiàn)類(lèi)型,解剖復位、椎管減壓、牢固固定是治療目標。脊柱通用系統(USS)是在TRSH-CD基礎上的一種新一代短節段后路固定釘棒系統,我院從2003~2007年對44例胸腰椎骨折應用USS系統治療,在手術(shù)操作、應用及療效方面均令人滿(mǎn)意。
  
  資料與方法
  一般資料:本組44例,其中男32例,女12例;年齡25~60歲。致傷因素:墜落傷25例,車(chē)禍傷8例,礦井壓砸傷11例。損傷部位:T1-2 18例,L1 15例,L2 6例,C3 5例。骨折類(lèi)型:曲型22例,爆裂型17例,骨折脫位5例。脊椎損傷按ASIA分級:Ⅰ級1例,Ⅱ級3例,Ⅲ級2例,Ⅳ級28例,Ⅴ級10例。受傷至手術(shù)時(shí)間3~10天,平均6.5天。術(shù)前術(shù)后行正側位X線(xiàn)片,CT掃描病椎及上下各2個(gè)椎體,了解椎管高度及椎管占位情況,測量椎管矢狀徑,椎弓根直徑,了解椎體前后方及側方移位,并常規MRI檢查,了解脊髓馬尾受壓情況。
  手術(shù)方法:采用全麻氣管插管,患者俯臥于透X光手術(shù)床,腹部U形懸空。以傷椎為中心作后正中縱形切口,長(cháng)約15cm,剝離骶棘肌后,暴露傷椎及上下各一正常椎體棘突、椎板、關(guān)節突、橫突。按weinstein法確定椎弓根釘進(jìn)釘點(diǎn),分別在傷椎的相鄰椎體打入schanz椎弓根螺釘,確保進(jìn)釘方向的矢狀面角度(ssa)為0°,橫切面角為50°~100°,進(jìn)釘深度為椎體的80%。安裝USS夾子及適當長(cháng)度的連接桿,復位時(shí)先將卡子在連接桿上,用套板復位棒矯正脊柱后凸畸形,恢復椎體前緣高度并固定螺帽,然后用擴張鉗將夾子向連接桿兩端延長(cháng),恢復椎體后緣高度。術(shù)中監視椎體高度及椎間隙恢復情況,椎板減壓后用剝離器將椎體后方骨塊推向前方,最后在傷椎椎弓根部,經(jīng)椎弓根做直徑約6mm隧道。通椎體前方,在透視下植入髂骨至椎體前方,完成椎體缺損區的植骨,椎體后方破壞關(guān)節突間關(guān)節面及椎板皮質(zhì),自體骨植骨至關(guān)節突及椎板,術(shù)后留置引流管48~72小時(shí),常規用抗生素7~10天。
  
  結 果
  44例患者獲得隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)時(shí)間6~24個(gè)月,平均15個(gè)月。術(shù)后傷椎高度恢復良好,椎體高度由術(shù)前22~66%恢復到術(shù)后95%;Cobb角無(wú)丟失,術(shù)前15°~35°,術(shù)后0°~6°,椎管占位由術(shù)前33%~62%,恢復到5%~15%。術(shù)后隨訪(fǎng)椎體高度無(wú)丟失,無(wú)斷釘現象,椎體融合滿(mǎn)意。術(shù)后ASIA分級I級1例,Ⅱ級1例,Ⅲ級1例,Ⅳ級2例,Ⅴ級39例,神經(jīng)功能顯著(zhù)改善。
  
  討 論
  胸腰椎骨折是脊柱骨折好發(fā)部位,治療目的是恢復脊柱的生理曲度、椎體高度、椎管容積,解除骨片對脊髓或神經(jīng)根的壓迫,維持脊柱性和神經(jīng)性的穩定,為神經(jīng)功能恢復創(chuàng )造穩定的內,防止脊髓神經(jīng)根的遲發(fā)性損傷。脊柱后路內固定系統從線(xiàn)性的棘突鋼板螺釘起步發(fā)展成為Harrington-mol的二維固定器,到Luque棒加椎板下鋼絲,到20世紀80年代中期椎弓根系統被廣泛應用。
  USS系統是椎弓根釘-固定棒系統。采用5.0:6.0Schanz螺釘和6.0mm固定桿及精致的鏈式連接夾鉗組成,這種連接夾鉗允許在椎體矢狀面有36°的調節角度,與其他后路椎弓根器械相比在機械結構上完全改變了繁瑣、復雜的固定模式。它采用長(cháng)桿Schanz螺釘,避免因桿與螺釘的連接在操作時(shí)發(fā)生松動(dòng)而影響復位效果。把復位二要素(即恢復傷椎節段生理弧度及傷椎與鄰近椎間隙高度)明確分為兩個(gè)步驟操作,有效提高復位效果。器械植入、復位、固定等所有操作都在器械后方進(jìn)行,符合骨科醫生操作習慣。固定節段短,能最大限度保留脊柱運動(dòng)功能。USS系統是純鈦制品,生物相容性好,無(wú)過(guò)敏反應。植入后可行CT及MRI掃描,利于患者的隨診觀(guān)察。
  脊柱后路手術(shù)復位、固定、減壓、融合是脊柱外科醫師治療脊柱骨折所遵循的基本原則。USS系統在復位固定時(shí)對椎管容積有一定的恢復作用,因USS系統所用的Schanz釘能在椎體的矢狀面有36°的調節范圍,能最大限度的恢復椎體的高度及椎體前后縱韌帶的張力。對于術(shù)前無(wú)神經(jīng)癥狀,椎管占位不超過(guò)50%的腰椎骨折患者,我們的經(jīng)驗是只要術(shù)中能恢復椎體高度及椎間隙寬度,不行椎板減壓,而對未行椎板減壓14例患者術(shù)后隨訪(fǎng)CT測量椎管矢狀徑有顯著(zhù)改善。我們認為此類(lèi)病人如進(jìn)行廣泛的椎管減壓,勢必進(jìn)一步破壞椎體后柱的穩定結構,導致椎間不穩定,因椎弓根釘不能避免應力遮擋,將加重內固定物的負荷,導致內植物的松動(dòng)、斷裂。對于有神經(jīng)癥狀和椎管占位超過(guò)50%的腰椎骨折及部分爆裂性骨折脫位患者,我們行椎板切除減壓,小骨鑿鑿平椎體后方骨塊后,行關(guān)節突間椎板植骨。對部分嚴重爆裂性骨折,我們采用經(jīng)傷椎椎弓根植入自體骨屑,達到后期椎體穩定的效果。
  當然,Uss系統并不適用于所有脊柱骨折患者,對嚴重前中柱骨折,椎管前方受壓>50%,或骨折時(shí)間>2周,前方骨折塊難以向前推移者;不完全性神經(jīng)損傷病人,如果在后路手術(shù)仍有超過(guò)35%椎管壓迫,脊髓損傷后存在脊髓損傷綜合征者;前方致壓的遲發(fā)性不全癱;陳舊性爆裂性骨折伴不全癱者;應考慮行前路減壓固定。
  總之,應用USS系統治療胸腰椎骨折操作簡(jiǎn)便,固定牢固,復位滿(mǎn)意,療效安全,是一種較為理想的脊柱后路手術(shù)方法。
  
  參考文獻
  1 Uss系統治療胸腰椎骨折.中國矯行外科雜志,2000,10.
  2 Uss系統在胸腰椎骨折中應用.中國骨傷科雜志,2004,12(6).

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