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簡(jiǎn)易個(gè)性化唇舌側矯治技術(shù)Typodont模型的制作
舌側隱形矯正技術(shù)是國際上近些年來(lái)興起的正畸技術(shù)，它是將矯治器全部安裝于牙齒的舌側面進(jìn)行正畸治療，外觀(guān)上看不到任何正畸治療裝置。 舌側矯正技術(shù)早在二十世紀七十年代就開(kāi)始在日本和美國出現，經(jīng)過(guò)多年的理論研究和技術(shù)完善，已經(jīng)自成體系，并在日本和美國廣為應用。舌側隱形矯正技術(shù)在歐美國家和日本等國家相當成熟，但是在國內舌側隱形矯正開(kāi)展的范圍卻很少，因為它對醫師操作的要求較高，技術(shù)難度較大，費用也較高。
摘要：目的：探索一種簡(jiǎn)易個(gè)性化唇舌側矯治技術(shù)Typodont模型的制作方法。方法：通過(guò)模擬排牙，粘結唇舌側托槽，制備硅橡膠陰模，灌制Typodont模型等步驟的實(shí)驗，探索簡(jiǎn)易且精確的適用于唇舌側矯治技術(shù)矯治力學(xué)對比分析研究的Typodont模型的制作方法。結果：獲得了適用于唇舌側矯治技術(shù)矯治力學(xué)對比分析研究的Typodont模型陰模并多次灌制出其Typodont模型。結論：該方法人工牙在陰模中穩定性好，可多次精確灌制Typodont模型，為后續的力學(xué)研究打下了基礎。
關(guān)鍵詞：Typodont模型;唇側托槽;正畸;機械力;舌側托槽
正畸患者尤其是成人多希望在治療過(guò)程中應用“美觀(guān)矯治器”[1]。舌側矯治技術(shù)是目前最能兼具美觀(guān)及高效的矯治技術(shù)，舌側矯治技術(shù)發(fā)展至今，治療中患者對其的感受如舌刺激及發(fā)音的影響等已得到改善[2-4]，但對一些牙齒的受力移動(dòng)控制仍存在困難，涉及到很多較復雜的生物機械力學(xué)問(wèn)題，需要深入研究。Typodont模型設計實(shí)驗可排除臨床病例的個(gè)體差異，可模擬各種錯牙合類(lèi)型和各種牙齒移動(dòng)方式，可重復性好，可以單純從矯治裝置本身的力學(xué)系統分析牙齒受力和移動(dòng)情況。因此，Typodont模型一直是口腔正畸學(xué)教育與科研實(shí)驗的重要工具。但由于成品的Typodont模型種類(lèi)單一，不能滿(mǎn)足臨床個(gè)性化教學(xué)及實(shí)驗的要求，且個(gè)性化小批量Typodont模型的工廠(chǎng)制造成本高，因而，有必要探索一種簡(jiǎn)易個(gè)性化唇舌側矯治技術(shù)Typodont模型的制作方法。
一、資料和方法
1.1 個(gè)性化Typodont排牙模型制備
根據臨床教學(xué)及實(shí)驗要求利用人工牙(金屬牙冠及牙根)及蠟塊模擬排牙，排牙后修整牙齦及齒槽突外形，制備所需的蠟堤(見(jiàn)圖1)。
1.2 矯治器的粘結
在托槽定位器及具備一定弓形(如：舌側矯治技術(shù)的蘑菇型弓形)及尺寸(根據所用托槽槽溝的尺寸選擇弓絲大小)的唇舌側弓絲的輔助下，使用特殊AB膠將唇舌側托槽按設計要求粘結于已經(jīng)過(guò)表面處理的人工牙唇側及(或)舌側牙面(見(jiàn)圖2)。
1.3 硅橡膠陰膜的制備
根據Typodont排牙模型的大小選擇或制作一個(gè)上下開(kāi)口(下有底蓋但可以取下)的灌模模具，將硅橡膠(DMG塞拉格初次硅橡膠印模材料，德國)按比例快速調制好放置于底蓋蓋好的模具中，快速將Typodont排牙模型壓入其中，待硅橡膠硬固后，將模具的底蓋打開(kāi)，將硅橡膠連帶排牙模型一起從模具中推出。根據所粘結的托槽部位、數量及形成倒凹的大小，在相當于Typodont排牙模型的前部正中部位及(或)相當于雙側牙弓的后部部位用尖刀將硅橡膠縱向切開(kāi)至模型表面以幫助將Typodont排牙模型從硅橡膠中取出，從而得到個(gè)性化Typodont模型陰模(見(jiàn)圖3)。
1.4 個(gè)性化Typodont模型制備
將排牙模型上的人工牙取下，一一對應放入陰模中，將陰模放入模具中，將專(zhuān)用Typodont模型蠟融化灌入陰模中，待蠟硬固后將其從陰模中取出，即完成了個(gè)性化Typodont模型的制備(見(jiàn)圖4～5)。
二、結果
獲得了適用于唇舌側矯治技術(shù)矯治力學(xué)對比分析研究的Typodont模型陰模，人工牙在陰模中穩定性好，可多次精確灌制出其Typodont模型。
三、討論
3.1 Typodont模型技術(shù)在口腔正畸學(xué)臨床教學(xué)及科研中的作用
正畸治療中牙齒的移動(dòng)涉及兩大因素，一是對牙齒施加的外力，一是機體對外力的反應[5]�？谇徽ψ饔糜谘例X，牙齒的運動(dòng)即具有力學(xué)的特性又不等同于簡(jiǎn)單的力作用于物體上的反應，這是由于牙齒移動(dòng)過(guò)程中還受到包括牙周膜、牙槽骨等支持組織的影響，這些組織的特點(diǎn)影響了牙齒受力后的反應。但在對正畸生物機械力學(xué)的研究中很多學(xué)者采用了Typodont模型實(shí)驗。這是因為牙齒受正畸力移動(dòng)的速度較慢，一般需要較大范圍牙齒移動(dòng)的正畸治療均需要兩年左右的治療時(shí)間，且每位患者的牙齒大小、牙根長(cháng)短及牙槽骨的密度不同，因而很難找到牙頜畸形狀況一致的患者，因此，對臨床病例進(jìn)行正畸機械力學(xué)分析干擾因素很多;而牙頜畸形的動(dòng)物模型建立也較困難，同樣存在較多干擾因素。
Typodont模型設計實(shí)驗可排除臨床病例的個(gè)體差異，可模擬各種錯牙合類(lèi)型，可模擬各種牙齒移動(dòng)方式，直觀(guān)且可重復性好，可以單純從矯治裝置本身的力系統分析牙齒受力和移動(dòng)情況。因此，Typodont模型一直是口腔正畸學(xué)教育與科研實(shí)驗的重要工具。很多國內外學(xué)者已將其應用在唇側矯治技術(shù)牙齒受力移動(dòng)形式、矯治力學(xué)、弓絲性能、矯治器件間的摩擦阻力、托槽定位粘結效果等方面研究[6-10]。但有關(guān)舌側矯治力系統的研究較少。
3.2 簡(jiǎn)易個(gè)性化唇舌側矯治技術(shù)Typodont模型的制作及應用體會(huì )
由于成品的Typodont模型種類(lèi)單一，往往不能滿(mǎn)足臨床個(gè)性化教學(xué)及實(shí)驗的要求，且個(gè)性化小批量Typodont模型的工廠(chǎng)制造成本高，因此，有必要探索一種簡(jiǎn)易的Typodont模型的制作方法。本方法的特點(diǎn)是利用一套人工牙，經(jīng)排牙實(shí)驗及粘結托槽后，制備硅橡膠陰模，利用此硅橡膠陰模及此套人工牙多次灌制Typodont模型，由于托槽已粘結，可以最大限度地保證實(shí)驗模型條件的一致性，尤其為進(jìn)行唇舌側矯治技術(shù)牙齒受力移動(dòng)差異對比分析研究打下了基礎。本方法的人工牙建議使用金屬材質(zhì)，可減少去除托槽時(shí)對人工牙的破壞，方便根據教學(xué)及臨床試驗需要多次重粘托槽，降低實(shí)驗成本。托槽粘結使用的AB膠，其強度較大，同時(shí)AB膠粘結托槽還可以補償托槽底板的厚度。值得注意的是由于排牙模型上已粘結了托槽，使硅橡膠陰模與排牙模型結合的更加緊密，更有利于灌制Typodont模型時(shí)人工牙的位置穩定，由于唇舌側均有托槽，個(gè)別托槽脫落不影響人工牙的位置穩定，但同時(shí)倒凹也進(jìn)一步增加，故需在陰模上做1～3個(gè)縱向切口，以使排牙模型能從硅橡膠陰模中順利取出，同時(shí)在灌陰模前可將托槽的4個(gè)結扎翼用結扎圈套住，這樣可以減少托槽所形成的倒凹，進(jìn)一步防止Typodont模型從陰模中取出時(shí)托槽脫落。本方法的陰模上雖有3個(gè)切口，但由于有陰模模具，再次灌制Typodont模型時(shí)將陰模放入模具中即可重新恢復陰模的完整性，從而能保證每次灌制的Typodont模型條件一致。另外，金屬牙粘結托槽后應及時(shí)實(shí)驗，隨著(zhù)時(shí)間的推移及使用次數增加，托槽脫落的幾率增加。排牙粘結托槽時(shí)所使用的弓絲應保存，尤其是舌側弓絲，以便在有托槽脫落時(shí)將其再次準確復位粘結。
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