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淺談宮腔鏡手術(shù)中護理醫學(xué)論文
1臨床資料
1.1病例資料選取2010年8月～2011年9月實(shí)施宮腔鏡手術(shù)患者130例，年齡22～53歲，平均年齡（32±2.6）歲。其中功能性子宮出血18例，子宮內膜息肉56例，取環(huán)4例，不明原因陰道流血13例，黏膜下肌瘤20例，診斷性檢查19例。
1.2術(shù)前觀(guān)察所有患者術(shù)前均進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)、身體檢查及選擇性實(shí)驗檢查等，如有變異情況待術(shù)前糾正或列入禁忌。
1.3選用儀器選用連續灌流式液體膨宮機及電視攝像監視系統，外徑4mm的直管式30o硬性宮腔鏡（德國SIORZ公司生產(chǎn)）。
1.4膨宮介質(zhì)一般采用甘露醇液（5%）聯(lián)合葡萄糖液（5%），13.3～20.1kPa的膨宮壓力，300～400ml/min液體流速。
2術(shù)中配合及護理
2.1術(shù)前準備
�、俨∪藴蕚�。病人需在術(shù)前1D口服米非司酮，使宮頸軟化，以降低低置鏡進(jìn)入時(shí)的阻力，同時(shí)病人需進(jìn)行各項檢查，以符合手術(shù)條件，便于手術(shù)操作；在術(shù)前前一天晚及手術(shù)當天清晨，患者需對陰道進(jìn)行沖洗，并在術(shù)前排尿至膀胱空置，以預防在術(shù)中發(fā)生感染；在手術(shù)當天清晨還應進(jìn)行肥皂液灌腸，在麻醉后對病人行導尿管置入。
�、谄餍禍蕚�。根據手術(shù)需要準備宮腔鏡手術(shù)用物及相關(guān)器械，并對所有涉及應用器械進(jìn)行嚴格消毒滅菌；術(shù)前檢查整個(gè)操作系統、工作系統是否正常后可以進(jìn)行手術(shù)。
2.2術(shù)中配合
將患者安置于手術(shù)床上，取下所帶的金屬物品，建立一條上肢靜脈通路，全麻后將患者安置于膀胱截石位，貼好電刀負極板后、打開(kāi)開(kāi)關(guān)，講點(diǎn)刀切割功率調到80W，電凝功率調制60W左右。常規消毒鋪單后，暴露會(huì )陰部手術(shù)視野，與手術(shù)者配合將光源線(xiàn)、電極線(xiàn)和攝像頭等套上無(wú)菌套妥善固定并連接，防止脫落。將滅菌后的宮腔鏡手術(shù)器械根據手術(shù)所需的前后順序，擺放在器械臺上，以方便手術(shù)操作。手術(shù)過(guò)程中，要監視儀的正常運轉情況，根據需要調節膨宮壓力，一般維持在100mmag以下，以官腔膨脹視野清晰為準，尤應注意容器內應有足夠的灌流液，隨時(shí)補充，準確記錄官腔灌注量和排出量，及時(shí)報告其差值，必要時(shí)遵醫囑給予利尿劑或少量高滲鹽水輸入，以避免體液的過(guò)量吸收而造成過(guò)度水化綜合征(TURP綜合征)。
2.3術(shù)中并發(fā)癥預防及護理
2.3.1空氣栓塞
宮腔鏡檢查中最為嚴重的感染并發(fā)癥為空氣栓塞，這是由于在手術(shù)操作過(guò)程中外部空氣經(jīng)手術(shù)創(chuàng )口開(kāi)放的小靜脈進(jìn)入血液循環(huán)引起所導致。其正確的預防措施是在保證正常壓下進(jìn)行通氣，同時(shí)避免頭低臀高的錯誤體位；膨宮壓力以能膨開(kāi)官腔、圖像清晰、壓力最小為度；護士應及時(shí)補充膨宮液，保證膨宮液流量連續不斷，防止膨宮液管道內氣體進(jìn)入官腔引起空氣栓塞。手術(shù)過(guò)程中醫護人員應嚴密觀(guān)察患者生命體征的變化，尤其是血壓、呼吸，如出現上述情況應立即停止手術(shù)，使患者取左側臥位，配合醫師進(jìn)行搶救。
2.3.2預防TURP綜合征TURP綜合征是由于在大量的灌流液下，一方面由于宮腔壓較高，液體經(jīng)輸卵管兩側進(jìn)行腹腔，并透過(guò)腹膜進(jìn)行人血吸收；另外一方面經(jīng)手術(shù)創(chuàng )口開(kāi)港的小靜脈進(jìn)行人血吸收，進(jìn)而引起的一些列全身癥狀。因此，在手術(shù)中，對手術(shù)時(shí)間要求嚴格，應該控制在1h以?xún)�，并在術(shù)中進(jìn)行液體流出/入量、血壓、呼吸、脈搏的情況記錄。在一旦發(fā)生TURP綜合征時(shí)，應即刻停止手術(shù)，給予吸氧、強心、利尿、提高血漿膠體滲透壓等，以便于糾正酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)。
2.3.3預防感染在對手術(shù)的時(shí)期選擇應在月經(jīng)后3-7d之內進(jìn)行，并對頑固性的異常子宮出血者進(jìn)行抗炎治療、積極止血，并盡量縮短手術(shù)時(shí)間。在術(shù)中要嚴格以無(wú)菌操作流程進(jìn)行手術(shù)，并在術(shù)后給予患者抗菌藥物的治療，告誡患者術(shù)后注意保持陰部清潔，并在1月之內禁止陰道沖洗、盆浴及性生活。
3術(shù)后護理
當患者行完手術(shù)回病房后，護士在進(jìn)行術(shù)后護理時(shí)應該告訴患者注意事項：
�、俨扇∪フ砥脚P體位6h后，待麻醉感消失后進(jìn)行下床活動(dòng)；
�、诟鶕颊唧w質(zhì)在術(shù)后6h對腸胃蠕動(dòng)情況進(jìn)行判斷給予半物質(zhì)及普食飲用；術(shù)后密切觀(guān)察陰道出血及腹痛情況，如出現出血量多于月經(jīng)量，且腹痛劇烈時(shí)應及時(shí)通知醫生進(jìn)行處理。
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