肝膽術(shù)后靜脈鎮痛的察看及護理

　　1、資料與方法

　　1.1一般資料 本組共264例，男144例，女120例，年齡24～65歲，平均45歲，其中膽囊切除術(shù)66例，膽總管取石術(shù)82例，膽囊切除+膽總管探查78例，肝部分切除術(shù)38例，將患者隨機分為觀(guān)察組和對照組各132例，兩組患者的性別、年齡、手術(shù)病種及手術(shù)時(shí)間等一般性資料經(jīng)統計學(xué)處理，無(wú)顯著(zhù)性差異(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2鎮痛方法 所有患者均在硬外聯(lián)合靜脈復合全麻術(shù)下施行手術(shù)。對照組于手術(shù)結束后給予常規護理：患者疼痛時(shí)按需要肌肉注射鎮痛藥物進(jìn)行鎮痛。觀(guān)察組于手術(shù)結束后采用康利牌一次性鎮痛泵鎮痛，鎮痛配方：芬太尼0.8mg+di塞米松10mg+O.9%氯化鈉至100mL，泵入速度為5mL/h，同時(shí)給予針對性護理。

　　1.2.1心理干預 術(shù)前要了解患者的病情，加強護患溝通，向患者做好宣教工作。

　　詳細講解鎮痛藥物的名稱(chēng)、作用、使用方法及不良反應，向患者介紹術(shù)后鎮痛有利于減輕患者的痛苦，提高患者的安全性，促進(jìn)術(shù)后康復，以糾正患者對鎮痛成癮的錯誤認識，使患者明確鎮痛藥的副作用小于術(shù)后疼痛對人體的損害，增強患者戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。向患者講解疼痛評分方法及其標準，使患者能準確表達疼痛的部位、性質(zhì)和疼痛級別，能夠在疼痛達到Ⅱ級時(shí)及時(shí)進(jìn)行用藥劑量調整，以達到最佳鎮痛效果。

　　1. 2. 2一般護理 患者回病房后，在與手術(shù)護士及麻醉師交接患者時(shí)，應詳細了解患者的手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中術(shù)中出血量等情況，密切觀(guān)察患者的生命體征，意識及精神狀態(tài)，呼吸頻率、節律和血氧飽和度的變化，密切觀(guān)察患者的病情變化，保證患者充分的休息和睡眠，以減輕不必要的體能消耗，緩解其焦慮情緒，密切注意管道是否通暢，幫助患者自下而上，由外向內進(jìn)行拍背，促使痰液松動(dòng)，鼓勵患者深呼吸，并進(jìn)行有效的咳嗽，將痰排出。

　　1. 2. 3鎮痛泵護理 護理人員應熟練掌握微量注射泵的工作性能和鎮痛藥物的不良反應。密切觀(guān)察靜脈通道有無(wú)脫落、滲漏等現象，固定輸液導管時(shí)應使用抗過(guò)敏腳步，并防止導管受壓、打折或脫出。每天定時(shí)對患者的鎮痛效果及藥物不良反應進(jìn)行評估并記錄。正確判斷患者的疼痛程度，由于最劇烈的疼痛通常發(fā)生在麻醉作用消失后2～4h，因此應密切觀(guān)察患者的疼痛反應，根據患者說(shuō)話(huà)的語(yǔ)氣、面部感情、語(yǔ)言反應以及體位姿勢等表現和行為進(jìn)行疼痛評估。鼓勵患者表達自己的感受，同時(shí)鼓勵患者進(jìn)行早期床上活動(dòng)，及時(shí)下床，以利于康復。

　　1.2.4藥物不良反應的觀(guān)察和護理 由于患者各自的體質(zhì)不同，其對藥物的耐受程度也各不相同，部分患者容易出現各自不同形式的不良反應，因此，應加強對不良反應的觀(guān)察和護理。①呼吸：鎮痛泵鎮痛期間由于鎮靜藥物逐漸向呼吸中樞擴散，極易發(fā)生過(guò)度鎮靜甚至呼吸抑制，因此，應加強對呼吸的監測，如出現呼吸頻率和深度的改變，以及煩躁不安等異常情況，應立即向醫師報告，并及時(shí)采取吸氧、人工輔助呼吸等措施;②心率及血壓：麻醉性鎮痛藥可抑制交感神經(jīng)興奮引起的去甲腎上腺素釋放，降低其血中濃度，在提高機體痛閥的同時(shí)也可導致心率減慢、血壓下降。因此，應嚴密監測血壓心率變化;③胃腸道反應：惡心、嘔吐是其常見(jiàn)不良反應，可讓患者平臥頭偏向一側，并及時(shí)清理口腔分泌物，預防嘔吐物誤吸。同時(shí)可采用胃復安進(jìn)行鎮吐。④尿潴留：麻醉性鎮痛藥可降低膀胱副交感神經(jīng)的興奮性，從而引起尿潴留。因此，應于術(shù)后首日補液結束后即拔除尿管，鼓勵患者盡早下床活動(dòng)，防止發(fā)生尿潴留的發(fā)生。一旦發(fā)生尿潴留，首先鼓勵患者按平時(shí)習慣姿勢試行排尿，同時(shí)采取熱敷，聽(tīng)流水聲，對膀胱區進(jìn)行按摩等，如果不成功，可再行插管并留置，并視其疼痛程度夾閉鎮痛泵。

　　1.3觀(guān)察指標 采用視覺(jué)模擬評分 (VAS評分)對所有患者術(shù)后4h的疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，并將評價(jià)結果分為0～Ⅲ級：0～3分為0級;4—5分為I級;6～8分為Ⅱ級;9～10分為Ⅲ級。疼痛發(fā)生率=(Ⅱ級+Ⅲ級)/總例數×100%。統計所有患者的護理滿(mǎn)意度。

　　1.4統計學(xué)處理 所有數據均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統計學(xué)處理，計數資料以%表示， 檢驗。P<0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2、結果

　　觀(guān)察組的疼痛發(fā)生率低于對照組，護理滿(mǎn)意度高于對照組，兩組比較均有顯著(zhù)性差異(P<o.05)。< p="">

　　3、討論

　　術(shù)后疼痛是機體受到手術(shù)創(chuàng )傷后的一種應激反應，對患者的康復極為不利。良好的術(shù)后鎮痛可以減輕患者術(shù)后的應激反應，有利于傷口愈合，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，因此，有效的術(shù)后鎮痛不僅意味著(zhù)醫療技術(shù)的人道主義精神，而且更具有極其重要的生理學(xué)意義。隨著(zhù)人們生活水平的提高，術(shù)后鎮痛也得到了越來(lái)越多的重視，同時(shí)也對護理工作提出了更高的要求。

　　術(shù)后鎮痛泵靜脈自控鎮痛是2O世紀70年的所出現的一種全新的鎮痛給藥方法，將鎮痛藥以恒定速度通過(guò)靜脈注入體內，并直接作用于中樞受體，從而提高痛閾，達到鎮痛目的，其鎮痛作用持續恒定，并可由患者自己根據需要追加用藥劑量，具有用藥量少，便于管理，鎮痛效果好，無(wú)明顯呼吸循環(huán)抑制等優(yōu)點(diǎn)。芬太尼是術(shù)后鎮痛中應用較為廣泛的啊片類(lèi)藥物，其作用機制是通過(guò)興奮 受體而起作用，適用于各種術(shù)后疼痛。本研究中，通過(guò)加強對患者的心理干預及鎮痛護理，觀(guān)察組的疼痛發(fā)生率低于對照組，護理滿(mǎn)意度高于對照組，兩組比較均有顯著(zhù)性差異(P<0.05) 結果顯示，對肝膽外科術(shù)后疼痛患者采用靜脈自控鎮痛，安全方便，不良反應輕，鎮痛效果好，有利于促進(jìn)患者的康復，值得推廣。

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