護理學(xué)畢業(yè)論文答辯稿范文
醫院感染已成為全球性問(wèn)題,日益受到重視。由于白血病患者自身免疫功能變化的特點(diǎn),更易發(fā)生院內感染。為探討白血病住院患者醫院感染的易感因素及防治措施,我們收集了3年來(lái)在我科住院的急性白血病患者335例,對發(fā)生院內感染的88例進(jìn)行了回顧性分析,了解白血病患者的易感因素,有利于有效控制和預防醫院感染的發(fā)生。
1 臨床資料
1.1 收集本科xx年5月至xx年5月期間收住院的白血病患者335例,發(fā)生院內感染88例,其中男51例,女37例,年齡5~73歲,平均34歲,感染率為26.27%。均符合醫院內感染的診斷標準。 1.2 本組88例院內感染中,31例上呼吸道感染,下呼吸道26例,敗血癥12例,口腔8例,泌尿道5例,皮膚4例,肛周2例。有52例在病程中送血、痰、尿、糞、咽拭子檢查,送檢率為59.09%。有48例陽(yáng)性標本,4例未檢出病原菌,其中g(shù)+菌22例,占45.83%,g-菌11例,占22.92%,真菌15例,占31.25%。桿菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌,球菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,真菌以白色念珠菌為主,占12例。
2 感染因素
2.1 與化療強度有關(guān) 本組患者中321例進(jìn)行化療,大劑量化療有52例,院內感染38例,感染率為73.08%。而常規化療269例,院內感染36例,感染率為13.38%。
2.2 與白細胞數有關(guān) 白血病感染與白細胞減少密切相關(guān),白細胞(2.1.4.0)109/l,感染率7.46%,白細胞(0.6~2.0)109/l,感染率21.53%,白細胞<0.5109/l,感染率100%。 2.3 與使用抗生素有關(guān) 335例患者中,未用或僅用一種抗生素者85例,醫院感染8例,感染率為9.41%。使用過(guò)2種或2種以上抗生素者250例,醫院感染80例,感染率32%。兩組比較差異有統計學(xué)意義(p<0.05)。
2.4 與侵入性操作有關(guān) 本組335例患者中,有侵入性操作者56例,醫院感染者24 例,感染率為42.86%,而未進(jìn)行侵入性操作279,醫院感染者64例,感染率為22.94%。
2.5 與住院時(shí)間有關(guān) 88例感染患者中住院時(shí)間為8~96 d,平均32 d。<10 d感染人數2例,占 2.27%。10~20 d感染人數為27例,占30.68%。20~30 d感染人數59例,占67.05%。
3 護理對策
3.1 切斷感染途徑
3.1.1 空氣的消毒 加強血液病房環(huán)境的消毒及管理,病房每天早晚各通風(fēng)1次,用紫外線(xiàn)照射1次,每次30 min。病房保持適宜的溫度和濕度,溫度控制在22℃~25℃,相對濕度在55%~56%,每天用2%消佳凈消毒液拖地及擦拭物體表面2次。定期做空氣培養,發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決,切斷空氣傳播途徑。
3.1.2 嚴格無(wú)菌技術(shù)操作 無(wú)菌技術(shù)是預防醫院內感染的一項重要護理操作,具有很強的科學(xué)性,能否防止、控制感染的擴散,往往取決于無(wú)菌技術(shù)的執行情況。因此,進(jìn)行護理操作的各個(gè)環(huán)節,應嚴格無(wú)菌技術(shù)。同時(shí)盡量減少不必要的侵入性操作,需留置各種導管時(shí)須做好導管的護理及盡可能縮短留置時(shí)間,防止醫源性感染。 3.1.3 洗手 洗手是防止醫護人員因操作而引起外源性醫院感染最重要、最簡(jiǎn)便、最容易取得良好預防效果的措施之一,醫務(wù)人員應提高手的保潔意識,在進(jìn)行醫療操作、接觸患者前后嚴格洗手。提倡即使在為危重患者作醫療護理操作戴手套以避免交叉污染時(shí),也要做到手套一人一換。
3.1.4 加強對患者的管理 嚴格控制陪伴和探視,盡量減少外出,如需外出要配帶口罩;熎陂g注意觀(guān)察白細胞數,白細胞數<1.0109/l時(shí),對患者采取保護性隔離措施。
3.2 預防內源性感染 大多數學(xué)者認為內源性感染與腸道菌群移位有關(guān),內源性病原體來(lái)自患者本身。白血病患者,其細胞免疫和體液免疫功能低下,導致組織對細菌、病毒、真菌的抵抗力降低,因而極易導致感染。特別是在化療后骨髓抑制發(fā)生粒細胞缺乏時(shí),則感染較難控制。這類(lèi)感染既不能通過(guò)隔離傳染源和注射疫苗提高患者的抵抗力,也不能通過(guò)消毒、無(wú)菌操作來(lái)預防和控制。因此加強預防感染的護理更具有重要意義。
3.2.1 口腔、鼻腔 含漱與口腔護理能保持口腔清潔,使常寄居于口腔的微生物脫落,能預防口臭與感染[1]。告知患者漱口是一種非常有效的保持口腔清潔的方法,每餐前后漱口,用軟牙刷刷牙,以防出血,并用朵貝氏液或洗必泰溶液含漱。白血病患者化療后易發(fā)生口腔潰瘍,監測口腔ph值,ph值降低有促進(jìn)白色念珠菌繁殖的作用?谇籶h值降低時(shí)改用3%碳酸氫鈉溶液含漱。鼻前庭用棉簽蘸洗必泰溶液滴鼻3次/d。
3.2.2 外耳道、腸道 用3%雙氧水滴耳液滴耳,1次/d,然后用干棉簽揩干?诜c道非吸收類(lèi)抗菌藥物,抑制腸道細菌的生長(cháng)[2]。做好患者個(gè)人衛生及飲食護理。
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