內科胸腔鏡圍手術(shù)期患者的心理支持

【摘要】 總結我科2010年6月～2011年8月對32例內科胸腔鏡圍手術(shù)期患者的心理支持體會(huì )，加強心理護理，完善術(shù)前準備，為臨床護理提供經(jīng)驗。 
【關(guān)鍵詞】?jì)瓤菩厍荤R　圍手術(shù)期　心理支持
        內科胸腔鏡手術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展的一種新的手術(shù)方式，具有創(chuàng )傷小、痛苦輕、出血量少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，尤其對不明原因的胸腔積液、氣胸、彌漫性肺疾病的診斷和治療具有重要的臨床應用價(jià)值，電視胸腔鏡的應用為胸腔積液的病因診斷提供了有力的手段[1]，正逐步得到臨床內科的重視和廣泛應用。我科于2010年6月～2011年8月，共有32例患者接受了內科胸腔鏡術(shù)，效果顯著(zhù)，因其是近年開(kāi)展的新的檢查治療技術(shù)，在我院開(kāi)展的時(shí)間為近兩年，尚未得到廣泛應用和推廣�；颊吆图覍僮畛醮嬖诟鞣N顧慮，患者的心理狀態(tài)對疾病的康復有著(zhù)至關(guān)重要的影響，有研究表明，76%的患者術(shù)前有嚴重的心理問(wèn)題[2]，因患者良好的情緒、穩定的精神狀態(tài)、健康的心理對術(shù)后恢復、疾病的痊愈起到很大的促進(jìn)作用，本文就內科胸腔鏡圍術(shù)期患者的心理支持體會(huì )總結如下：
        1　臨床資料  
        本組患者32例，男19例，女13例，年齡22～82歲，其中胸腔積液性質(zhì)待查患者30例，自發(fā)性氣胸患者2例，32例患者均手術(shù)成功，未發(fā)生并發(fā)癥。
        2　護理措施
        2.1術(shù)前心理支持
        2.1.1患者及家屬對內科胸腔鏡相關(guān)知識缺乏了解，擔心會(huì )對身體造成損害，甚至擔心發(fā)生生命危險。責護應向患者及家屬耐心解釋?zhuān)瑑瓤菩厍荤R檢查是一種創(chuàng )傷很小的微創(chuàng )手術(shù)，安全系數很高，只需局部麻醉，手術(shù)過(guò)程中病人始終保持清醒狀態(tài)，在患側腋部胸壁第4～8肋間做一約1.5cm左右小切口，術(shù)后恢復快，不影響患者活動(dòng)，從而消除患者的恐懼心理。
        2.1.2患者及家屬對胸腔鏡檢查的目的不十分了解，擔心過(guò)度醫療。應向其說(shuō)明內科胸腔鏡與傳統的治療相比有明顯優(yōu)點(diǎn)，該手術(shù)避免了多次穿刺帶來(lái)的痛苦，并發(fā)癥少，手術(shù)費用相對傳統診治方法并未增加，術(shù)后疼痛輕，康復快，住院時(shí)間縮短，尤其是確診率高，從而消除患者的顧慮。
        2.1.3有些患者對手術(shù)期望過(guò)高，雖然表面上顯得非常平靜，但可能在應用“否認”機制對付手術(shù)的恐懼，向患者適當解釋病情、告知患者從進(jìn)入手術(shù)室到離開(kāi)手術(shù)室的大體過(guò)程、手術(shù)部位、注意事項、麻醉方式以及手術(shù)可能感到的不適和術(shù)后的各種必要的引流管等情況，詢(xún)問(wèn)患者的不安和擔心的事情，給予其適當激勵的語(yǔ)言，使其者在心理上能夠對手術(shù)和手術(shù)帶來(lái)的種種問(wèn)題有正確的認識和充分的準備，故而能較好的適應手術(shù)和手術(shù)后各種情況。
        2.1.4患者家屬因病情及經(jīng)濟問(wèn)題發(fā)生情緒波動(dòng)，其情緒會(huì )直接對病人造成影響。護理人員要做好家屬思想工作，告訴他們要鼓勵患者配合手術(shù)，一定不要把不應該讓患者知道的事情流露出來(lái)，以免給患者增加憂(yōu)慮，穩定情緒，以便使患者有良好的體力迎接手術(shù)。
        2.1.5對情緒過(guò)于緊張的患者，可以讓已手術(shù)后的患者向其介紹手術(shù)的過(guò)程及感受，觀(guān)察手術(shù)切口情況、身體狀況等，現身說(shuō)教，穩定情緒。      2.2術(shù)中心理支持
        2.2.1患者對手術(shù)室的環(huán)境及工作人員陌生，又無(wú)家屬陪伴，往往感覺(jué)孤立無(wú)援、不知所措，手術(shù)室護士應主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，并將手術(shù)過(guò)程、如何配合及注意事項詳細告知患者，認真細致地進(jìn)行心理疏導，使患者產(chǎn)生安全和信任感，主動(dòng)配合，確保手術(shù)順利完成。
        2.2.2手術(shù)過(guò)程中患者始終處于清醒狀態(tài)，手術(shù)室護士要隨時(shí)向患者介紹手術(shù)的進(jìn)度，不時(shí)地給予鼓勵，增加患者的信心，減輕患者的緊張、焦慮情緒。
        2.2.3患者在手術(shù)過(guò)程中會(huì )非常注意醫護人員的言行舉止，在患者痛苦時(shí)，切忌與他人閑談，若鏡下發(fā)現患者病情嚴重時(shí)，千萬(wàn)不可驚慌或嘆息，以免加重其心理負擔或缺乏安全感。
        2.3術(shù)后心理支持 
        2.3.1術(shù)后患者最早出現的不適是疼痛，術(shù)后疼痛可使呼吸功能受到限制，表現為吸氣量、肺活量減少，易發(fā)生小氣道關(guān)閉，由于氣體交換量的減少，加之病人怕疼，不敢咳嗽，排痰無(wú)力導致肺不張、肺部感染，嚴重者發(fā)生肺炎或呼吸道急性梗阻等重大并發(fā)癥，由于劇痛也可引發(fā)心絞痛、心肌梗塞等并發(fā)癥[3]。術(shù)后疼痛的程度因人而異，大多患者都能夠耐受，但一些疼痛閾值較低（特別是年齡較年輕）的患者感覺(jué)難以耐受，此時(shí)醫護人員嚴禁簡(jiǎn)單粗暴的程序化說(shuō)教，而要耐心的解釋安慰，必要時(shí)可以適當應用鎮痛藥物，及時(shí)解除他們的痛苦。
        2.3.2術(shù)后常會(huì )有體溫升高的現象，偶爾也會(huì )出現咯血，預先告知患者此為術(shù)后正常表現，使其有充分的心理準備，避免不必要的恐慌，同時(shí)要密切觀(guān)察，如有異常及時(shí)處理。
        2.3.3術(shù)后患者會(huì )非常關(guān)心檢查的結果，對于患者提出的問(wèn)題，在治療允許的情況下應給予科學(xué)的解釋?zhuān)�消除一些不必要的疑慮，并為下一步的治療做好鋪墊。
        2.3.4增加患者的安全感。術(shù)后患者非常重視維護自己已有的治療成效，護理人員在各項工作中應認真、細致、嚴謹，極力避免出現新的意外，以取得患者的信任，滿(mǎn)足患者需要安全的心理。
        3　討論
        內科胸腔鏡作為一種新的檢查治療方法，尚不被多數人了解，手術(shù)本身又是一種創(chuàng )傷性治療，易使患者產(chǎn)生疑惑、緊張、焦慮、恐懼等情緒，對治療、康復極為不利，通過(guò)對患者術(shù)前的解釋、告知，術(shù)中的安慰，術(shù)后的疏導和支持，提高了患者對醫護人員的依從性，緩解了患者對手術(shù)的不安與恐懼心理，增強了患者戰勝疾病的信心，保持最佳的心理狀態(tài)，更好地配合手術(shù)，這樣不僅能夠預防和減少醫療糾紛，更能體現優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的理念，使護理工作更具人性化。 
參 考 文 獻
[1]葉中瑞，朱成楚，等.電視胸腔鏡對不明原因胸腔積液的診斷價(jià)值[J].中國微創(chuàng )外科雜志，2006.
[2]王江紅.護理心理學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社，2006: 117-120.
[3]吳靜.術(shù)后疼痛的臨床護理[J].黑龍江醫藥，2007，20(6):660.

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