老年骨折患者的圍手術(shù)期護理
【摘要】目的 討論老人骨折患者的圍手術(shù)期護理。方法 手術(shù)前進(jìn)行正確的心理護理，減輕手術(shù)引起的思想負擔，指導肢體的鍛煉方法，積極配合手術(shù)。老年患者手術(shù)后要嚴密觀(guān)察病情變化，防止術(shù)后并發(fā)癥，正確指導患者功能鍛煉和康復訓練。結論 老年人骨折后進(jìn)行手術(shù)前后的心理護理、康復訓練及功能鍛煉的指導，使術(shù)后的并發(fā)癥減少，是手術(shù)成功和肢體康復的重要措施。【關(guān)鍵詞】老年 骨折 圍手術(shù)期 護理
骨折是老年人最常見(jiàn)外傷，老年患者大多數骨折前已經(jīng)存在骨質(zhì)增生及骨質(zhì)疏松、老年性骨關(guān)節病等各種老年性慢性疾病，加上隨年齡的增長(cháng)，有輕微的外傷便可致骨折發(fā)生。骨折可以使老年人的肢體功能低下加重，也可以致使原有的疾病加重，導致老年人骨折后恢復緩慢、臥床時(shí)間較長(cháng)、臨床并發(fā)癥增多。因此，我們有必要根據老年人的特點(diǎn)制定相應的圍手術(shù)護理策略。
1 臨床資料
老年骨折患者在臨床骨折患者的比例中呈上升趨勢，骨折發(fā)生原因多因跌倒及車(chē)禍引起。從2007年1月至2010年7月我院共收治272例老年骨折患者，年齡在65歲至90歲之間，251例患者選擇手術(shù)治療，其余21位老年患者選擇保守治療。
疾病特點(diǎn):患者年齡偏高；臨床并發(fā)合并癥較多。長(cháng)期臥床，容易引起尿路結石、褥瘡等其它疾病。
2 術(shù)前護理
2.1心理護理 護理工作者要耐心、細致、及時(shí)的做好患者的心理護理，幫助其解決一些實(shí)際性的問(wèn)題，讓患者身心放松，保持良好的心態(tài)。護理人員要密切觀(guān)察老年患者的生活習慣、心理狀態(tài)，積極主動(dòng)的與其溝通，讓患者了解并熟悉病房環(huán)境、同室的病友，讓其家屬多鼓勵、安慰患者，讓他們感到被關(guān)心、被尊重，減少其心理顧慮，以良好的精神狀態(tài)接受治療。詳細清晰的向患者及家屬介紹手術(shù)前后護理方面的注意事項及術(shù)后功能鍛煉的方法，加強與患者的溝通，使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及愈后，讓患者知道手術(shù)治療�；颊呤中g(shù)前應給予適當飲食，尤其是注意身體狀態(tài)不佳、年齡偏大的患者，應配合醫囑進(jìn)行全身支持療法，給予高熱量、高維生素、高營(yíng)養飲食，以增加機體抵抗力。護理人員要經(jīng)常鼓勵患者增加其戰勝疾病的信心，減少其對肢體愈后不良引起功能障礙產(chǎn)生的恐懼心理。部分手術(shù)導致身體部分缺損，這會(huì )給患者的精神上打擊很大。因此要求護理人員積極、熱情，運用熟練的護理技術(shù)，增加患者的安全感，細致認真的為患者介紹治療的具體措施、手術(shù)的過(guò)程及相應的治療效果。醫生是根據不同的病情來(lái)確定手術(shù)方式，同時(shí)介紹相同的成功病歷，減少患者顧慮，增加患者的信心，積極配合醫生實(shí)施手術(shù)，并請患者家屬主動(dòng)鼓勵其面對現實(shí)，振作精神。
2.2術(shù)前檢查 手術(shù)前三日應配合醫生對患者進(jìn)行全身檢查，包括各項常規輔助檢查。
了解患者一些現存的及潛在的疾病，做到早發(fā)現、早預防、早治療，從而提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。皮膚進(jìn)行清潔、消毒、備皮。胃腸道準備，遵醫囑通知患者術(shù)前6小時(shí)禁食水，晨起給予生理鹽水清潔灌腸。術(shù)前進(jìn)行常規備血。 3 術(shù)后護理
3.1術(shù)后心理護理 在患者術(shù)后，不僅要照顧患者的生活，還要密切注意其心理變化，減輕傷痛的同時(shí)要培養其自理能力，經(jīng)常督促協(xié)助患者自理，在病情允許時(shí)，鼓勵并指導患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。鼓勵患者積極面對人生。手術(shù)后機體生理功能被破壞，會(huì )給患者心理上帶來(lái)很大創(chuàng )傷，應給予同情、支持與鼓勵，要密切注意患者的思想變化和心理變化，積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通及交流，讓患者保持良好的心態(tài)，增強其自我調控的能力，調整好心態(tài)。要求家屬重視關(guān)心患者，使他們適應目前的生活方式，消除其心理負擔，讓患者及家屬了解相關(guān)疾病的預防、飲食、肢體的功能鍛煉方法等方面的知識，爭取早日康復。
3.2術(shù)后生理護理 術(shù)后護理應遵醫囑及按護理級別為患者實(shí)施護理。密切監測生命體征是否平穩。密切觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及病情變化。必要時(shí)給予吸氧，并觀(guān)察患者意識變化。
觀(guān)察局部肢體血運情況，切口敷料滲血情況及手術(shù)肢體末端皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、功能情況。大量輸血患者應嚴密觀(guān)察有無(wú)輸血不良反應的發(fā)生，防止出現枸櫞酸鈉中毒。
防止出現局部及全身感染，換藥時(shí)嚴格執行無(wú)菌操作，各種導管操作時(shí)防止逆流感染。加強基礎護理及生活護理，預防褥瘡，墜積性肺炎及泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生。
保持正確體位，根據病情發(fā)生不同，指導老年患者采取正確體位，讓肢體保持功能位。術(shù)后指導患者進(jìn)行正確功能鍛煉，鼓勵患者采取主動(dòng)功能鍛煉及輔助鍛煉兩種方法，應循序漸進(jìn)的進(jìn)行。
3.3功能鍛煉指導 護理人員要耐心的指導其功能鍛煉的注意事項，多做示范，讓患者掌握準確的鍛煉方法。肢體的功能鍛煉應分期進(jìn)行。早期可臥床患者可進(jìn)行肌肉的舒縮訓練，時(shí)間為術(shù)后幾周。開(kāi)始階段，老年患者會(huì )感覺(jué)到肢體酸痛，會(huì )懈怠練習。護士應耐心說(shuō)明鍛煉的意義并給予正確的指導。中期功能練習需要在初期鍛煉的基礎上，適當的增加運動(dòng)量、強度及時(shí)間，時(shí)間為術(shù)后3-4周，應叮囑患者功能鍛煉戒急戒躁，適度而為。老年人的機體耐受力弱，應當以患者不感到疲勞、骨折部位不感到疼痛為度。后期骨折已基本本愈合，護理人員應指導患者積極主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，功能恢復同時(shí)應輔助于理療按摩等方法，促進(jìn)肢體功能盡快恢復。
4 小結
根據老年骨折患者特殊的生理特點(diǎn)及在圍手術(shù)期護理的特殊性，應當給予適當的生理護理，密切注意其心理變化，讓患者樹(shù)立戰勝疾病的信心，努力積極的配合治療。
參 考 文 獻
[1]陸以仕.外科護理學(xué)[M].北京:人民衛生出版社，2001:484.
[2]郭桂芳，姚蘭.外科護理學(xué)[M].北京:醫利大學(xué)出版社，2000：371.
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