老年性癡呆患者的家庭護理

【摘  要】 目的  探討老年性癡呆患者家庭護理方法，提供有效的家庭護理對策。方法  根據CCMD-3老年性癡呆的診斷標準，對54 例老年性癡呆患者及家屬進(jìn)行家庭隨訪(fǎng)調查并給予護理指導。結果  絕大多數的患者和家屬從不同方面了解了與疾病的發(fā)生、預防以及家庭護理方面的知識。結論  掌握癡呆癥的家庭護理，可提高老年性癡呆患者的生活質(zhì)量，利于早期發(fā)現，早期診斷，早期干預。
【關(guān)鍵詞】 老年性癡呆；家庭；護理
        老年性癡呆是一組病因未明確的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，緩慢不可逆的進(jìn)展（2 年或更長(cháng)）以智能損害為主[1]。隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展和醫療衛生水平的提高，我國人口平均壽命已顯著(zhù)延長(cháng)，高齡老人的增加，使老年性癡呆癥的患者也在不斷的增加，至今沒(méi)有特效藥物可以治愈此病，嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量。統計資料顯示，目前我國有老年性癡呆患者700 萬(wàn)人之多，并且每年平均還有30 萬(wàn)人加入這個(gè)行列。由于我國老年人中基數過(guò)大，而社會(huì )經(jīng)濟還不發(fā)達，社會(huì )保障力量不足，社會(huì )護理老年性癡呆患者的機構尚不健全，因此絕大部分老年性癡呆患者由家庭照顧。據《中國老年人供養體系》的調查顯示；在城市有98.1%的老人是由家庭養老，僅1.9%的老年人由社區組織照料，因此積極開(kāi)展探討家庭護理對策，對提高老年性癡呆患者的生活質(zhì)量有非常重要的意義。
        1  臨床資料
        我科自2009 年1 月～12 月，共收治老年性癡呆患者54 例，均符合CCMD—3老年癡呆診斷標準。男34 例，女20 例，最低年齡64 歲，最高年齡95 歲，平均年齡76 歲，臨床表現為早期18 例，中期30 例，晚期6 例，中重度患者均合并4 種以上其他軀體疾病。病情穩定出院后即給予隨訪(fǎng)并進(jìn)行家庭護理指導，開(kāi)始每2 周1 次，3 個(gè)月后每月1 次，以后每3 個(gè)月1 次。結果：除2 例重度患者外，其他患者生活自理能力均有顯著(zhù)性提高。
        2  臨床表現
        2.1  記憶障礙
        表現為丟三落四，說(shuō)完就忘，特別是數字、人名、地名和常用的術(shù)語(yǔ)[2]。特征：是近期記憶障礙，計算速度變慢或計算出錯，到后期對最簡(jiǎn)單的計算也不能進(jìn)行，甚至連自己的年齡及孩子的名字都說(shuō)不上來(lái)。如：做菜時(shí)已放過(guò)鹽卻不知放過(guò)沒(méi)有；買(mǎi)菜是挺簡(jiǎn)單的賬算起來(lái)很費力，甚至根本不會(huì )算了。
        2.2  思維和判斷力障礙
        患者智能活動(dòng)下降，空間定向障礙，伸手取物抓空或伸手過(guò)遠碰倒物品，飲食不知饑飽，出門(mén)不知回家、迷路。如：不知家住哪里；不知道時(shí)間、地點(diǎn)、季節，分不清家庭成員，喪失時(shí)間概念。
        2.3  性格改變
        多數患者出現性格特征的變化[3]。如：坐立不安、煩躁多疑，易激動(dòng)、淡漠或欣快，出現錯覺(jué)、幻覺(jué)、固執、孤僻，時(shí)間概念模糊，不修邊幅，個(gè)人興趣與社會(huì )活動(dòng)范圍縮小，有些患者對收集破爛有興趣，也有患者有性行為異常、暴力行為及破壞物品的行為等。
        2.4  語(yǔ)言障礙
        交談困難，不能正確表達自己的意愿，由于記不起要表達自己意愿的所有詞匯，使之不能講完整的話(huà)，嚴重者表現為失語(yǔ)。
        2.5  情感障礙
        患者常表現為呆滯，正常人有的高級情感活動(dòng)，如：責任感、榮譽(yù)感、道德感、羞恥感均有不同程度的降低，行為怪異、偏執、情緒不穩，無(wú)目的漫游，發(fā)作性暴怒，甚至有攻擊、破壞傾向。
        3  護理
        3.1  做好心理護理，控制癡呆的發(fā)展
        患者保持愉悅的情緒，對維持和促進(jìn)其精神健康和預防老化有積極作用，由于老年性癡呆患者智能處于衰退狀態(tài)，并有不同程度的性格改變和心理障礙，做好心理護理對改善患者的病情有很大的幫助。在家庭中，每個(gè)成員都要有意識地加強與患者的交流，與患者建立良好的溝通關(guān)系，注意患者的心理變化，要選擇精神、情緒穩定的時(shí)候來(lái)進(jìn)行溝通，注意態(tài)度親切、語(yǔ)調平穩，說(shuō)話(huà)簡(jiǎn)短。當患者做出錯誤決定時(shí)，應轉換話(huà)題，不要立即去指責、禁止；因為指責、禁止的做法，往往事與愿違，適當“放縱”的效果，往往要比簡(jiǎn)單的限制效果更好；注意尊重患者，對于患者的嘮叨，不要橫加阻擋或指責，盡量滿(mǎn)足其合理要求，切忌使用傷害感情或損害患者自尊心的語(yǔ)言和行為，以免患者受到心理傷害，產(chǎn)生低落情緒，甚至發(fā)生攻擊行為，更不能因為患者固執、摔打東西而進(jìn)行人格侮辱或采用關(guān)、鎖的方法來(lái)處理，應鼓勵患者，增強其戰勝疾病的信心，；因為壓抑、消極情緒和精神刺激是癡呆進(jìn)一步的催化劑，在日常生活中要以欣賞的態(tài)度去發(fā)現和挖掘患者現存的能力，協(xié)助和鼓勵患者去做每一件事情。
        3.2  生活護理
        3.2.1  癡呆患者在衛生、飲食、大小便、起居等日常生活方面，自理能力差，需要家屬督促或協(xié)助，對輕度癡呆的患者要安排合理而有規律的生活，在保證患者足夠的休息和睡眠時(shí)間的前提下，要求他們按時(shí)就寢、按時(shí)起床。
        3.2.2  維持良好的個(gè)人衛生習慣，可減少感染的機會(huì )。 
要求勤剪指甲，定期洗頭、洗澡，勤換內衣、被褥等，要根據天氣變化，及時(shí)為患者增添衣物，衣物要選擇易穿脫的，被褥常曬太陽(yáng)，居室常開(kāi)窗換氣，但不宜時(shí)間在太長(cháng)，避免著(zhù)涼。
        3.3  口腔及皮膚護理
        對老年性癡呆患者尤其是晚期臥床不起的患者，更應保持口腔清潔，不能自己刷牙的患者，協(xié)助其飯前飯后漱口，預防口腔感染；床褥保持干燥、柔軟、清潔、無(wú)皺，對皮膚受壓迫部位和骨隆突處進(jìn)行按摩，定時(shí)翻身拍背，預防褥瘡及感染的發(fā)生，必要時(shí)給予氣墊、氣圈等，要根據病情，做好肢體被動(dòng)運動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，防止關(guān)節攣縮，肢體強直畸形。
        3.4  睡眠護理
        癡呆患者往往有睡眠障礙，對睡眠倒錯的患者，白天盡量減少睡眠時(shí)間，讓患者多做一些有益于身心健康的活動(dòng)。晚間入睡時(shí)，周?chē)�環(huán)境保持安靜，睡前用溫水洗腳，避免進(jìn)行刺激性談話(huà)或觀(guān)看刺激性、恐怖性電視等，禁止給患者飲酒、吸煙、喝濃茶，以免影響入睡。對嚴重失眠者，可咨詢(xún)醫囑給予藥物輔助入睡，夜間不要讓患者單獨居住，以免發(fā)生意外。
        3.5  環(huán)境護理
        對老年性癡呆患者，不能用正常人的行為標準去強行限制，而應去創(chuàng )造適應患者的舒適環(huán)境，因為老年性癡呆患者的交流能力和處理外部刺激的能力都存在缺陷，為患者準備一個(gè)相對獨立的活動(dòng)空間，使之安全、安靜，用物相對固定，患者經(jīng)常去的地方有明顯的標志物，利于提高患者自理能力。       3.6  安全的護理
        3.6.1  對中重度癡呆患者應更加關(guān)心，幫助解決生活中實(shí)際困難，及時(shí)了解其思想動(dòng)態(tài)。要事事留意其安全，不要讓患者單獨外出，以免迷路走失，最好隨身攜帶一張寫(xiě)有患者姓名、年齡、地址、聯(lián)系電話(huà)的安全卡，以便患者意外走失，知情人與家屬取得聯(lián)系
        3.6.2  癡呆患者行走時(shí)，應有人扶持、照顧，衛生間安裝扶手，以防患者跌倒摔傷、骨折，讓患者穿輕便、舒適、合腳的軟底鞋，對居住在高層樓房的癡呆患者，更要注意防止患者不慎墜樓的事情發(fā)生。
        3.6.3  盡量不要讓患者單獨承擔家務(wù)，如：做飯，以免發(fā)生煤氣中毒、火災等意外，患者的日常生活用品，放在其看的見(jiàn)、容易找得到的地方。
        3.6.4  家里的藥品、化學(xué)日用品、剪刀、滅鼠藥等，都應收藏好，放在安全，患者不容易拿到的地方，防止患者自殺或意外事故的發(fā)生，最好時(shí)時(shí)處處不離人；對有嚴重特殊行為或病情不穩定的患者，盡量避免外出活動(dòng)。家屬及陪伴要了解用藥目的、服藥方法、識別有效期，注意防止藥品吸潮變質(zhì)。家屬和陪伴需及時(shí)的提醒和耐心勸導其按時(shí)服藥，服藥時(shí)體位應以坐位為好，避免發(fā)生嗆咳現象。
        3.7  飲食護理
        患者除特殊情況均應與家屬共同進(jìn)餐，當患者出現拒食或暴飲暴食應觀(guān)察進(jìn)食情況，進(jìn)食速度要慢，不宜催促，以防噎食。鼓勵病人多飲水，定時(shí)進(jìn)食，保證足夠水份和營(yíng)養，提供無(wú)骨無(wú)刺易吞咽、易消化含豐富蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)。如：牛奶、豆漿等。脂肪含量要低，為防便秘可常吃蔬菜、水果等富含粗纖維食物，另要戒煙限酒。
        3.8  注意預防和治療軀體疾病
        癡呆患者反應遲鈍，不知冷暖和危險，容易發(fā)生軀體疾病，患病后又不能訴說(shuō)身體不適情況，所以對老年性癡呆患者，要注意觀(guān)察其神志、意識、飲食起居、二便的變化，如果不能及時(shí)發(fā)現，患者常因合并嚴重的軀體疾病而死亡。
        3.9  延緩衰退
        3.9.1  由于病人智能缺失、記憶、理解、定向、情感、以及行為、動(dòng)作等都發(fā)生障礙，故應加強生活自理能力。如：吃、喝、洗、漱、穿衣都需要不斷的訓練且要反復的加以指導，以延緩精神衰退的進(jìn)程和提高智能。
        3.9.2  組織患者參加簡(jiǎn)單、易行的體力鍛煉。由簡(jiǎn)至繁，開(kāi)始做些簡(jiǎn)單的勞動(dòng)操作[4]。如：打掃衛生、澆花種菜。如果病情較輕，可以有計劃的組織參加一些手工活動(dòng)或者畫(huà)畫(huà)、書(shū)寫(xiě)，練太極拳等。通過(guò)文體活動(dòng)，培養病人與現實(shí)接觸，加強記憶力鍛煉，盡可能多活動(dòng)以維持和保留原有的能力，延緩衰退的速度。
        總之，老年性癡呆患者住院治療，的確能得到比較系統到位的護理，但是這類(lèi)患者的病程一般較長(cháng)，長(cháng)期住院會(huì )大大增加家庭的經(jīng)濟負擔，并且這類(lèi)患者長(cháng)期住院也不適合有限衛生資源的合理利用，因此出院后的家庭護理是十分重要的。在現實(shí)生活中，患者出院后因得不到有效護理，而使病程進(jìn)展加快、并發(fā)癥增多的情況常常發(fā)生�；颊呒覍僖惨驗閷�老年性癡呆病的知識及護理信息獲取不足，當患者出現行為異常、人格改變時(shí)，家屬不能理解，無(wú)法對應而感到困惑。
        通過(guò)進(jìn)行老年性癡呆癥的家庭護理方法的指導，使患者及家屬了解老年性癡呆癥的預防知識及發(fā)病過(guò)程，掌握對老年性癡呆患者的護理方法，利于早期發(fā)現，早期診斷，早期干預。這樣不僅能提高家庭護理質(zhì)量及患者的生活質(zhì)量，減輕家庭的經(jīng)濟負擔，而且也能緩解醫院床位緊張的壓力。
參考文獻
[1] 中華醫學(xué)會(huì )精神科分會(huì ).CCMD-3中國精神障礙分類(lèi)與診斷標準[M].山東科學(xué)技術(shù)出版社,3版,2001:32.
[2] 宋燕華.精神障礙護理學(xué)[M].1版.湖南科學(xué)技術(shù)出版社.2001:37.
[3] 陳彥方,《CCMD—3相關(guān)精神障礙的治療與護理》[M].山東科學(xué)技術(shù)出版社.1版.2001:195-198.
[4] 孫素珍,劉福喜,孫玉璽.精神疾病護理常規[M].1版.哈爾濱出版社.1998:195-198. 

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