護理信息技術(shù)在病區工作中的設計與應用
【摘要】 目的 探討病區臨床護理工作中網(wǎng)絡(luò )信息技術(shù)的應用。方法 利用醫院整體信息化管理資源對各病區的臨床護士工作站、護理管理、移動(dòng)護士工作站的各環(huán)節進(jìn)行過(guò)程干預和流程再造。結果 護理信息化技術(shù)的設計和應用，節省了人力、物力資源，提高了工作效率，有效地預防了護理缺陷的發(fā)生，保證了護理安全，提高了護理質(zhì)量。結論 護理信息化技術(shù)的應用，使臨床護理工作朝著(zhù)更加科學(xué)化、規范化、標準化的方向發(fā)展，有著(zhù)廣闊的前景。【關(guān)鍵詞】 醫院信息系統 病區護理信息系統 設計 應用
護理信息系統是基于二維條碼技術(shù)和無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng)技術(shù)，以及智能移動(dòng)終端和專(zhuān)用腕帶等設備基礎上，覆蓋護士的所有工作內容，它包括三大模塊：護理臨床工作站、移動(dòng)護士工作站、護理管理[1]�，F在就NIS的架構及應用進(jìn)行闡述。
1 護理信息系統
1.1護理臨床工作站
1.1.1患者管理 患者入科、轉入、出院、轉科時(shí)間可據實(shí)調整；設置電子床位一覽表、出院患者電子回訪(fǎng)單等。
1.1.2醫囑管理
醫囑確認、生成 進(jìn)行醫囑核查，確認時(shí)自動(dòng)生成條件成熟的醫囑。對于輸液、注射類(lèi)醫囑，確認時(shí)自動(dòng)打印出當天的條碼標簽。
醫囑執行單 查詢(xún)、打印醫囑執行單、條碼標簽等；抗生素用藥標示首次執行信息，起到警示作用。
分類(lèi)藥品單 查詢(xún)、打印、發(fā)送各類(lèi)領(lǐng)藥單，可查詢(xún)歷史藥單信息。
醫囑執行確認 確認每條醫囑，記錄執行人及時(shí)間，對于不符合執行要求的有日志記錄。
1.1.3護理文書(shū)管理 包括體溫單、危重護理記錄單、監測記錄單、藥物過(guò)敏試驗結果錄入等，可與CIS共享。
體溫單：數據錄入后形成電子體溫單，符合護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范，方便護士操作，節省時(shí)間。監測記錄單：記錄體溫、心率、脈率、呼吸、血壓、SPO2、瞳孔等。危重護理記錄單：支持結構模板式錄入，亦可自行編輯；出入量通過(guò)醫囑執行信息提取，自動(dòng)進(jìn)行班次匯總；書(shū)寫(xiě)時(shí)間嚴格控制；出入量匯總信息及體征信息可自動(dòng)傳送到電子體溫單上。
藥物試驗結果登記 陽(yáng)性結果用紅色標記，醒目，起到提示作用，自動(dòng)在醫囑單上體現為（+）、（-）。
1.1.4物資管理 實(shí)現了物資的全程信息化、自動(dòng)化、專(zhuān)業(yè)化、透明化管理[2]。一次性物品，根據消耗自動(dòng)生成請領(lǐng)單，由相關(guān)科室及時(shí)送至病區；被服、辦公用品、清潔用品則根據科室請領(lǐng)，按需送至病區；加快了物資傳遞，防止物品積攢。
1.1.5費用管理 包含日清單和欠費管理、費用查詢(xún)、醫囑計價(jià)管理等，保證收費合理、增加通明度。
1.2護理管理模塊
1.2.1護士長(cháng)工作手冊 直觀(guān)了解科室工作情況，合理制定計劃，科學(xué)管理，提高效率。 建立護士信息檔案；登記考試考核成績(jì)；書(shū)寫(xiě)工作計劃、總結；記錄培訓、搶救危重患者、公休座談會(huì )內容；進(jìn)行質(zhì)量檢查與分析、護理不良事件上報、壓瘡管理、護理工作量統計；進(jìn)行護理科研、論文、著(zhù)作匯總等。
1.2.2護理資料管理 可查詢(xún)制度、預案、職責、操作規程、質(zhì)量標準、基礎護理、專(zhuān)科護理等。
1.3移動(dòng)護士工作站
移動(dòng)護士工作站借助無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )覆蓋，主要用于藥物治療、標本采集、技術(shù)操作等核對患者的身份，能夠跟蹤醫囑執行的整個(gè)周期，體現以“以患者為中心”的理念，使護理管理高效、實(shí)時(shí)、可控。
1.3.1醫囑信息 進(jìn)行醫囑查詢(xún)、執行確認。醫囑執行確認，通過(guò)腕帶和項目條碼進(jìn)行核對，記錄執行時(shí)間及操作人，執行狀態(tài)有聲音提示，并有相關(guān)文字提示。
1.3.2護理信息 錄入體征信息，為臨床工作站提供三測單數據；監測記錄采集監測數據及信息記錄，為監測記錄單提供數據；巡視查房，通過(guò)掃描患者腕帶確認巡視；標本采集時(shí)通過(guò)掃描患者腕帶及試管條碼，進(jìn)行確認；輸血接收，通過(guò)掃描血袋條碼，進(jìn)行血袋接收確認；輸血確認，通過(guò)掃描患者腕帶及血袋條碼，對輸血記錄進(jìn)行確認，可自動(dòng)核對輸血正確性。
1.4質(zhì)控點(diǎn)的設置
1.4.1 文書(shū)設置記錄、修改、審核權限 如危重護理記錄單，實(shí)時(shí)書(shū)寫(xiě)，護士長(cháng)24小時(shí)內審簽。審簽后的護理記錄、藥物過(guò)敏試驗登記的結果和時(shí)間，修改權限均在護理部。 1.4.2自動(dòng)監控等級護理巡視情況 每次PDA掃描、生命體征的測量等均默認為巡視病房；其他時(shí)段，根據分級護理要求掃描腕帶完成巡視，自動(dòng)形成巡視單。
1.4.3 護理操作PDA床邊掃描執行 注射、輸液、輸血、標本采集類(lèi)醫囑，僅保留護士長(cháng)PC機確認權限。遇到PDA故障時(shí)，啟動(dòng)應急預案，護士在執行單上記錄執行時(shí)間、執行人簽字備案，用護士長(cháng)的權限進(jìn)行確認。
2 應用效果及體會(huì )
2.1提高工作效率 軟件的開(kāi)發(fā)與流程組建，拓展了護士工作站的功能，PDA的應用，保證了記錄真實(shí)、及時(shí)，簡(jiǎn)化了記錄程序。腕帶識別系統的應用，減少了護士工作中的反復查對[3]，提高了效率。
2.2增進(jìn)工作安全 責任明確，護士執行醫囑，使網(wǎng)絡(luò )每項信息來(lái)源的執行都有據可查，保證了信息的準確性、安全性。
2.3提升工作價(jià)值 凝聚了護理人員的智慧和精華，程序在臨床工作中不斷得到驗證，日趨完善，使工作更加規范化、流程化、科學(xué)化。
2.4降低人力、物力資源消耗 電子護理文書(shū)，避免重復勞動(dòng)，縮短書(shū)寫(xiě)時(shí)間，防止紙張浪費，完成數據統計工作，節省了人力及耗材，降低了成本。
2.5真正實(shí)現 “無(wú)紙化辦公” “無(wú)紙化辦公系統”通過(guò)自動(dòng)整合資源，加快信息流通，規范工作流程，使管理更趨完善。
3 護理信息系統應用中存在的問(wèn)題
3.1軟件功能尚不完善 如登陸較慢、程序運轉有小失誤、軟件需要不斷升級等。
3.2 PDA的局限性 屏幕易損壞；掃描槍易碎；容量不夠大，使圖像的傳輸受到一定限制，且屏幕小，年齡大的護士在操作時(shí)有一定困難；網(wǎng)絡(luò )系統易受其他局域網(wǎng)干擾，有時(shí)信號中斷，運行速度慢等[4]。
4 小結
護理信息技術(shù)的應用，有著(zhù)前瞻性的的遠景。但軟件還需不斷開(kāi)發(fā)、升級，以更好地保證護理安全，提升品質(zhì)，創(chuàng )造良好的社會(huì )和經(jīng)濟效益。
參 考 文 獻
[1]宋振蘭,王猛.臨床護理信息系統的設計與應用[J].中國數字醫學(xué)，2009,4(12):55-56．
[2]曲華,宋振蘭,朱永健等.信息化技術(shù)在手術(shù)室工作中的設計與應用[J].中國醫院，2010,14(8):66．
[3]遲鳳玉,蔡寶英,王秋華等．臨床檢驗標本采集識別系統的開(kāi)發(fā)與應用[J]．護理管理雜志，2007,7(7):50-51．
[4]曲華,宋振蘭,朱永健.移動(dòng)護士工作站在手術(shù)室護理工作中的應用[J].中華護理雜志,2010,45(8):733.
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