護理監測及護理對策系統在腹部創(chuàng )傷中的應用

【摘要】目的 探討護理監測及護理評估系統在腹部創(chuàng )傷中的應用效果。方法 將150例腹部創(chuàng )傷患者隨機分為觀(guān)察組75例和對照組75例。觀(guān)察組使用腹部創(chuàng )傷監測評估系統，對腹部損傷嚴重程度進(jìn)行客觀(guān)評估計分, 將護理類(lèi)型分為三類(lèi), 擬定了13項基本護理對策。對照組按腹部創(chuàng )傷常規護理程序護理。比較2組患者平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者對護理工作的滿(mǎn)意度。結果 觀(guān)察組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有顯著(zhù)性（P<0.05）�；颊邔ψo理工作的滿(mǎn)意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論 使用腹部創(chuàng )傷監測評估系統，對腹部損傷嚴重程度的客觀(guān)評估，提高了護士工作主動(dòng)性和綜合分析能力，縮短了腹部創(chuàng )傷患者住院時(shí)間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量及患者對護理工作的滿(mǎn)意度。
【關(guān)鍵詞】腹部創(chuàng )傷  監測及評估  護理
        創(chuàng )傷導致的社會(huì )危害和勞動(dòng)力損失遠遠大于任何一類(lèi)疾病[1]，腹部創(chuàng )傷作為創(chuàng )傷的一個(gè)重要組成部分，已經(jīng)成為威脅人類(lèi)生命的主要原因之一[2]。腹部創(chuàng )傷因涉及多組器官，傷情重，變化快，病死率高，絕大多數需要手術(shù)治療，有組織的創(chuàng )傷護理對搶救至關(guān)重要。因此，傷后及早對患者進(jìn)行全面評估實(shí)施及時(shí)有效的護理，對提高治愈率，降低死亡率相當重要。2010年8月～2011年7月,我科將腹部創(chuàng )傷監測評估系統應用于75例腹部創(chuàng )傷患者，效果滿(mǎn)意�，F報告如下。
        1  臨床資料
        1.1一般資料　選擇2010年8月～2011年7月收治的150例腹部創(chuàng )傷患者，隨機分為2組。2組均符合腹部損傷的標準,兩組患者一般資料差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。
        1.2方法　觀(guān)察組使用腹部創(chuàng )傷監測評估系統，腹部創(chuàng )傷患者入院后, 護士根據生理學(xué)指標、腹部體征、腹腔穿刺內容物質(zhì)與量、受傷時(shí)間、有無(wú)合并傷等5項指標的監測數據進(jìn)行計分。此外, 年齡及原有的心、腦、肺、肝、腎等重要臟器慢性疾患也考慮在內將護理監測等級分為3類(lèi)。其中Ⅰ類(lèi)為重度傷, 每項記3分, 共27分;Ⅱ類(lèi)為中度傷, 每項記2分, 總分18分；Ⅲ類(lèi)為輕度傷, 每項記1分，總分9分。此外, 年齡>50歲者, 每增加10歲加1分；原有心、腦、肺、腎、肝等重要臟器慢性疾患，每項加1分。由此將以腹部創(chuàng )傷為主的創(chuàng )傷嚴重度予以量化。根據上述3種不同類(lèi)型護理監測指標擬定了13項基本護理對策，見(jiàn)表2。
        1.3護理措施　觀(guān)察組患者在入院檢查完成后即確定出相應的護理監測類(lèi)型, 并迅速采取護理措施:采用相應的臥位; 確定生命體征及意識、瞳孔、各種生化指標的監測時(shí)限; 吸氧，建立靜脈輸液通道; 配血備血、做好輸血、輸液的準備, 呼吸機備用或應用, 及時(shí)對病人進(jìn)行禁食或胃腸減壓等處理; 氣管插管、氣管切開(kāi)及搶救用藥床邊備用；監測中心靜脈壓和有創(chuàng )動(dòng)脈壓。對照組按腹部創(chuàng )傷常規護理程序護理。
        1.4觀(guān)察指標　平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者對護理工作的滿(mǎn)意度。
        1.5統計學(xué)方法 數據使用 SPSS13.0統計軟件進(jìn)行處理，結果采用t檢驗和X2檢驗, P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
        2  結果
        觀(guān)察組平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），患者對護理工作的滿(mǎn)意度明顯高于對照組（P<0.05），2組的差異有統計學(xué)意義。見(jiàn)表3
        表1　2組患者一般情況 
                表2   護理監測及護理對策系統
         
        3  討論
        根據創(chuàng )傷嚴重度的護理監測情況確定相應的護理措施，已被越來(lái)越多的國內外學(xué)者所重視和研究。腹部創(chuàng )傷護理監測與對策系統的建立, 將護理監測中患者的有關(guān)指標賦予一定數值, 根據各指標數據情況, 經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的運算, 確定護理措施, 變被動(dòng)為主動(dòng)�；颊咭蝗朐壕驮\, 護士即能根據對患者創(chuàng )傷的監測評分確定護理對策, 及時(shí)采取相應措施, 由盲目、被動(dòng)的等待醫囑進(jìn)行工作, 變?yōu)榭茖W(xué)主動(dòng)的護理過(guò)程, 增加了護士工作的主動(dòng)性和預見(jiàn)性[3]。
        我們將病情嚴重程度分為3檔, 根據不同記分檔次設立相應護理對策系統, 在系統中基本概括了對創(chuàng )傷患者所應實(shí)施的主要監護指標和處置項目, 將原來(lái)比較散亂的個(gè)體護理觀(guān)察和處置項目進(jìn)行程序化、規律化組合, 使之成為針對不同病情, 分別、分步實(shí)施的既一目了然又井然有序的系統工程。實(shí)踐證明, 該系統有助于分清輕重緩急、節約搶救時(shí)間、密切醫護協(xié)作、提高工作效率。本系統賦予患者有關(guān)指標以一定數值, 利用系統進(jìn)行評分, 經(jīng)簡(jiǎn)單運算, 可提示病情的發(fā)展方向及其預后,具有明顯的臨床指導意義, 對危重患者監護中病情的評估, 由經(jīng)驗型發(fā)展到采用客觀(guān)指標進(jìn)行評估。當患者計分高時(shí), 則提示病情重, 死亡率高,護士要加強觀(guān)察和護理, 有助于提高護理人員綜合分析、全面思考的能力和增強整體護理觀(guān)念[3]。該護理對策系統可使每一項護理措施都有依據可循, 從而體現了實(shí)施各項護理措施的客觀(guān)性, 在病情加重時(shí)集中優(yōu)勢護理力量采用相對強的措施確保救治工作到位, 在病情好轉時(shí), 則減少不必要的監護措施和治療措施,從而減輕工作量和患者的經(jīng)濟負擔。
        運用腹部創(chuàng )傷護理監測與對策系統，對早期休克患者進(jìn)行評估并立即采取相應對策, 在醫囑下達前搶先補液, 使多個(gè)靜脈通道迅速開(kāi)放。迅速建立有效的靜脈通道，盡快恢復有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵[4]。在測量生命體征的同時(shí)已保證了循環(huán)灌注, 將早期創(chuàng )傷出現的復雜問(wèn)題得以控制, 縮短創(chuàng )傷抗休克時(shí)間, 為患者爭取了救治時(shí)間。對創(chuàng )傷患者早期采取合理有效的護理干預措施，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，減少了患者痛苦，提高了患者滿(mǎn)意度，實(shí)現了救護高質(zhì)量的目的。
參 考 文 獻
[1]王正國. 發(fā)達社會(huì )疾病—創(chuàng )傷[J].中華外科雜志, 2004, 42(1): 24.
[2]陳發(fā)球，陳錫林.江門(mén)市中心城區1021例腹部創(chuàng )傷患者流行病學(xué)分析[J].中華普通外科學(xué)文獻,2010,4（2）：140- 143.
[3]陳苒.腹部創(chuàng )傷護理監測及對策系統的臨床應用[J].中華護理雜志, 2000, 35(5) : 277-279.
[4]連叔薏，許若僑，蔡澤玲.嚴重腹部外傷的急救與護理干預[J].實(shí)用醫技雜志，2004,11（12）：2588-2589.

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