鎖骨骨折雙肩“8”字繃帶固定的觀(guān)察及護理
【摘要】目的 對近3年收治的140例鎖骨骨折進(jìn)行總結,探討"8"字繃帶固定后的觀(guān)察和護理要點(diǎn)。方法 對繃帶"8"字固定的鎖骨骨折病人進(jìn)行系統的觀(guān)察、護理和健康教育。結果 病員療效顯著(zhù)，預后良好。結論 鎖骨骨折雙肩“8”字繃帶固定后的及時(shí)觀(guān)察及護理，提供康復指導，可以提高保守治療及其療效，避免骨科并發(fā)癥的發(fā)生，減少外科手術(shù)治療。【關(guān)鍵詞】鎖骨骨折 繃帶固定 觀(guān)察 心理護理
隨著(zhù)社會(huì )的不斷發(fā)展和生活質(zhì)量的提高,人們對骨折治療提出更高的要求,不僅要求骨折得到盡快地恢復,還希望盡量保持外形的美觀(guān)。鎖骨骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折之一，手術(shù)治療形成的切口疤痕往往會(huì )給病員工作、生活乃至心理帶來(lái)不良影響，所以不少病員會(huì )選擇保守治療，而保守治療需要長(cháng)期固定，嚴重影響病員的工作和生活，同時(shí)雙側上肢血供受到部分阻礙，容易出現肢體腫脹，皮膚壓傷等并發(fā)癥，固定帶來(lái)的不適也使病員易出現煩躁情緒，配合欠佳導致固定失敗，所以固定后的觀(guān)察和護理極為重要。我院采取外敷中藥、繃帶包扎、三角巾懸吊，結合護理觀(guān)察及康復指導，取得良好的效果，現報道如下。
1 臨床資料
本組142例，男：70例，女：72例，年齡4—80歲，平均年齡43歲。骨折類(lèi)型：鎖骨遠端骨折41例，鎖骨中段95例，鎖骨近端骨折7例。其中合并肋骨骨折12例（無(wú)血氣胸），肩胛骨骨折4例，均無(wú)神經(jīng)血管損傷，既往有糖尿病27例，高血壓50例，心臟病24例。骨折均表現為疼痛、活動(dòng)困難，其中因合并內科疾病不能耐受手術(shù)30例，愈合15—78天，平均愈合45天。
2 治療方法
手法整復，復位后采用壓條加小壓墊與后背雙肩“8”字繃帶固定法進(jìn)行鎖骨骨折固定[1]，外敷中藥何氏消腫止痛散、續斷接骨散，隔日換藥一次。（有6例外敷中藥過(guò)敏改為口服藥物治療），三角巾懸吊患肢，定期復查x光片了解骨折對位對線(xiàn)情況，調整外固定松緊度。
3 觀(guān)察
觀(guān)察外固定松緊度，雙上肢腫脹情況，皮膚感覺(jué)、顏色和手指活動(dòng)度、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。注意觀(guān)察背部、腰部、臀部受壓處的皮膚，給予皮膚護理，皮膚受壓處給予按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預防壓瘡。整理床單位，保持床單位的清潔、干燥、舒適。合并肋骨骨折要觀(guān)察胸痛、呼吸及氣管位置。一些老年病人常伴有內科疾病如：高血壓、糖尿病、心臟病、慢性支氣管炎肺氣腫等，遵醫囑的同時(shí)觀(guān)察血壓、血糖、心率、呼吸等地變化。
4 護理
（1）疾病護理，骨折整復后固定于雙肩后伸挺胸位，注意觀(guān)察調整繃帶的松緊，過(guò)緊壓迫血管，過(guò)松失去固定作用，檢查方法：病員抬頭挺胸姿勢，檢查者從“8”繃帶邊緣能伸入一小指不太困難為宜[2]。腋下應該墊軟墊，避免局部勒傷和壓瘡。指導病員半臥位及平臥位休息,平臥位時(shí),肩胛肩區需墊小枕維持雙肩過(guò)伸位,囑其患者多握拳.伸指,握拳伸指的正確方法:緩慢有力,握拳伸指需要最大程度。并告知患者握拳伸指的目的是促進(jìn)血液循環(huán)，避免血栓形成及肌肉萎縮等并發(fā)癥，提高病員的重視程度。要經(jīng)常檢查外固定的松緊度，如患者有麻木、疼痛、皮膚蒼白或發(fā)紺.橈動(dòng)脈捫不清楚，則提示固定過(guò)緊，應及時(shí)松解.調整固定，外固定松動(dòng)應及時(shí)加強固定。
（2）心理護理，病員大多因車(chē)禍或跌傷，對突發(fā)的傷情無(wú)心里準備，加上骨折給身心帶來(lái)的疼痛不適，患者易出現煩躁、焦慮和恐懼，加上保守治療固定時(shí)間較長(cháng)和固定體位本身所致的不適，病員易出現配合不良，應真實(shí)告知患者保守治療的特點(diǎn)及療程，爭取最大的配合。并及時(shí)與護理的家屬進(jìn)行溝通，做好患者的思想工作，病員因固定體位必然導致活動(dòng)和生活不便，應做好生活護理，同時(shí)應時(shí)時(shí)安慰病人，消除恐懼與隨著(zhù)社會(huì )的不斷發(fā)展和生活質(zhì)量的提高,人們對骨折治療提出更高的要求,不僅要求骨折得到盡快地恢復,還希望盡量保持外形的美觀(guān)。鎖骨骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折之一，手術(shù)治療形成的切口疤痕往往會(huì )給病員工作、生活乃至心理帶來(lái)不良影響，所以不少病員會(huì )選擇保守治療，而保守治療需要長(cháng)期固定，嚴重影響病員的工作和生活，同時(shí)雙側上肢血供受到部分阻礙，容易出現肢體腫脹，皮膚壓傷等并發(fā)癥，固定帶來(lái)的不適也使病員易出現煩躁情緒，配合欠佳導致固定失敗，所以固定后的觀(guān)察和護理極為重要。我院采取外敷中藥、繃帶包扎、三角巾懸吊，結合護理觀(guān)察及康復指導，取得良好的效果，現報道如下。 1 臨床資料
本組142例，男：70例，女：72例，年齡4—80歲，平均年齡43歲。骨折類(lèi)型：鎖骨遠端骨折41例，鎖骨中段95例，鎖骨近端骨折7例。其中合并肋骨骨折12例（無(wú)血氣胸），肩胛骨骨折4例，均無(wú)神經(jīng)血管損傷，既往有糖尿病27例，高血壓50例，心臟病24例。骨折均表現為疼痛、活動(dòng)困難，其中因合并內科疾病不能耐受手術(shù)30例，愈合15—78天，平均愈合45天。
2 治療方法
手法整復，復位后采用壓條加小壓墊與后背雙肩“8”字繃帶固定法進(jìn)行鎖骨骨折固定[1]，外敷中藥何氏消腫止痛散、續斷接骨散，隔日換藥一次。（有6例外敷中藥過(guò)敏改為口服藥物治療），三角巾懸吊患肢，定期復查x光片了解骨折對位對線(xiàn)情況，調整外固定松緊度。
3 觀(guān)察
觀(guān)察外固定松緊度，雙上肢腫脹情況，皮膚感覺(jué)、顏色和手指活動(dòng)度、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。注意觀(guān)察背部、腰部、臀部受壓處的皮膚，給予皮膚護理，皮膚受壓處給予按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預防壓瘡。整理床單位，保持床單位的清潔、干燥、舒適。合并肋骨骨折要觀(guān)察胸痛、呼吸及氣管位置。一些老年病人常伴有內科疾病如：高血壓、糖尿病、心臟病、慢性支氣管炎肺氣腫等，遵醫囑的同時(shí)觀(guān)察血壓、血糖、心率、呼吸等地變化。
4 護理
（1）疾病護理，骨折整復后固定于雙肩后伸挺胸位，注意觀(guān)察調整繃帶的松緊，過(guò)緊壓迫血管，過(guò)松失去固定作用，檢查方法：病員抬頭挺胸姿勢，檢查者從“8”繃帶邊緣能伸入一小指不太困難為宜[2]。腋下應該墊軟墊，避免局部勒傷和壓瘡。指導病員半臥位及平臥位休息,平臥位時(shí),肩胛肩區需墊小枕維持雙肩過(guò)伸位,囑其患者多握拳.伸指,握拳伸指的正確方法:緩慢有力,握拳伸指需要最大程度。并告知患者握拳伸指的目的是促進(jìn)血液循環(huán)，避免血栓形成及肌肉萎縮等并發(fā)癥，提高病員的重視程度。要經(jīng)常檢查外固定的松緊度，如患者有麻木、疼痛、皮膚蒼白或發(fā)紺.橈動(dòng)脈捫不清楚，則提示固定過(guò)緊，應及時(shí)松解.調整固定，外固定松動(dòng)應及時(shí)加強固定。
（2）心理護理，病員大多因車(chē)禍或跌傷，對突發(fā)的傷情無(wú)心里準備，加上骨折給身心帶來(lái)的疼痛不適，患者易出現煩躁、焦慮和恐懼，加上保守治療固定時(shí)間較長(cháng)和固定體位本身所致的不適，病員易出現配合不良，應真實(shí)告知患者保守治療的特點(diǎn)及療程，爭取最大的配合。并及時(shí)與護理的家屬進(jìn)行溝通，做好患者的思想工作，病員因固定體位必然導致活動(dòng)和生活不便，應做好生活護理，同時(shí)應時(shí)時(shí)安慰病人，消除恐懼與焦慮，保持樂(lè )觀(guān)情緒，積極配合治療，樹(shù)立戰勝疾病的信心。
5 健康教育
向病員及家屬講解鎖骨骨折的知識，外固定原理及藥物的治療作用，囑其合理安排生活，包括保證足夠的營(yíng)養，避免過(guò)度緊張和勞累，保持情緒穩定，堅持按醫囑外敷中藥和定期復查。
通過(guò)臨床驗證，對繃帶"8"字固定的鎖骨骨折病人進(jìn)行系統的觀(guān)察、護理和健康教育，病員心理穩定，配合良好，有效的預防了相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，避免了不必要的手術(shù)給病員造成的經(jīng)濟負擔和肢體外觀(guān)的影響，值得臨床推廣和應用。
參 考 文 獻
[1]何天佐.鎖骨骨折.何氏骨科學(xué).北京.人民衛生出版社.2009年9月第1版.
[2]梁?jiǎn)⒘?鎖骨骨折外敷黑硬膏加“8”字繃帶固定的護理.《當代護士.學(xué)術(shù)報》2007年第1期.
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