Orthofix外固定架治療脛腓骨下段粉碎骨折效果
【摘要】 目的 探討脛腓骨下段粉碎骨折的治療方法及效果。方法 2002年1月～2006年12月，我院采用Orthofix外固定支架治療脛腓骨下段粉碎骨折28例，其中開(kāi)放骨折11例，閉合骨折17例。脛骨下段骨折采用小切口直視下復位，有限內固定或閉合復位，超關(guān)節外固定支架固定。腓骨下段骨折切開(kāi)復位鋼板內固定。對其臨床治療結果進(jìn)行總結分析。結果 隨診6～18個(gè)月，平均12個(gè)月，骨折全部骨性愈合。愈合時(shí)間2.5～8.0個(gè)月，平均3.8個(gè)月，無(wú)深部感染。結論 該手術(shù)具有出血少、創(chuàng )傷小、可早期進(jìn)行關(guān)節功能練習等優(yōu)點(diǎn)，尤其是對并發(fā)嚴重軟組織損傷的開(kāi)放骨折，是治療脛腓骨下段骨折的較好方法。
【關(guān)鍵詞】 外固定器;Orthofix;脛骨骨折;腓骨;骨折
[ABSTRACT] Objective To observe the effect of Orthofix external fixators on burst fracture of distal tibiofibula. Me?thods From January 2001 to December 2006, Orthofix external fixators were used to treat 28 patients with comminuted fracture of distal tibiofibula, of which, 11 cases were open fracture, and 17 were closed one. For tibia fractur, direct?viewing reduction through a small incision or closed reduction and external fixation were done; for fibular fracture, open reduction and plate internal fixation. Results During follow?up of (mean) 6-18 (12) months showed bone union within (mean) 2.5-8.0 (3.8) months. No deep?part infection was noted. Conclusion The tecnique applied in this study for tibiofibula fracture possesses the advantages of less bleeding, mild trauma, and early joint function exercises, especially for open fracture associated with severe soft tissue injury.
[KEY WORDS] External fixators; Orthofix; Tibial fracture; Fibula; Bone fracture
脛腓骨下段粉碎骨折在臨床上常見(jiàn)，過(guò)去常采用跟骨牽引、石膏固定等方法治療，亦可采用鋼板螺釘固定治療。但是，對于并發(fā)嚴重軟組織損傷或傷口污染嚴重的開(kāi)發(fā)性骨折應用上述方法，既有石膏固定的不適用，又有內固定手術(shù)內固定物不易安置及增加感染的危險。在這種情況下，超關(guān)節外固定支架就顯示出了優(yōu)勢。2002年1月～2006年12月，我院應用Orthofix外固定架治療脛腓骨下段粉碎骨折28例，取得了滿(mǎn)意效果，現分析報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組病人28例, 男19例，女9例;年齡18～76歲，平均36.7歲。骨折部位均為脛腓骨下段粉碎性骨折。開(kāi)放骨折11例，閉合骨折17例。開(kāi)放損傷程度按GUSTILO分類(lèi)：Ⅰ型6例，Ⅱ型4例，ⅢA型1例。急診手術(shù)固定6例，擇期手術(shù)22例。
1.2 手術(shù)方法 本組病人均在聯(lián)合麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)。對于開(kāi)放骨折，先行清創(chuàng )。腓骨骨折行切開(kāi)復位，鋼板螺釘固定恢復小腿長(cháng)度;脛骨骨折給予復位簡(jiǎn)單內固定維持良好的對位及對線(xiàn)。然后，以超關(guān)節Orthofix外固定支架固定。關(guān)閉開(kāi)放創(chuàng )口，包括植皮、皮瓣轉移或肌皮瓣轉移。對于閉合骨折如牽引下對位、力線(xiàn)良好，直接應用關(guān)節型Orthofix外固定支架固定;對于骨折明顯移位牽引下復位不滿(mǎn)意或有軟組織嵌入者，采用腓骨骨折切開(kāi)復位鋼板螺釘固定，脛骨采用小切口直視下復位后外固定支架固定。
1.3 術(shù)后治療
術(shù)后常規使用脫水藥減輕患肢腫脹，開(kāi)放骨折根據傷口情況靜滴抗生素，一般術(shù)后應用5～7 d。閉合骨折應用抗生素1～3 d。對于穩定骨折可不鎖緊踝關(guān)節固定螺母，早期行踝關(guān)節功能練習，防止關(guān)節僵硬;對于術(shù)中骨折欠穩定病人，術(shù)中將踝關(guān)節固定螺母鎖緊，限制踝關(guān)節活動(dòng)，4周后待骨折有纖維粘連不再移位后松開(kāi)踝關(guān)節固定螺母，再進(jìn)行踝關(guān)節功能練習。術(shù)后早期可扶拐下床進(jìn)行不負重活動(dòng)。術(shù)后第3天換藥時(shí)攝X線(xiàn)片并與術(shù)后3周進(jìn)行對比，若骨折端有吸收增寬可利用外固定支架裝置進(jìn)行加壓，當骨折線(xiàn)模糊形成骨性連結時(shí)放松加壓裝置，使之變?yōu)閺椥怨潭�，骨折愈合后拆除外固定支架�?
1.4 治療結果
本文28例病人16例解剖復位，12例功能復位。創(chuàng )口一期愈合26例;二期愈合2例，此2例病人均為骨折局部挫傷較重，術(shù)后傷口邊緣表淺皮膚壞死感染者，經(jīng)采用換藥、游離植皮等手段二期愈合。28例中無(wú)1例病人因針道感染而導致固定失敗。全部拆除外固定架，骨折一期骨性愈合。骨折愈合時(shí)間2.5～8.0個(gè)月，平均3.8個(gè)月。按照J評分標準[1]：優(yōu)20例，良8例。膝關(guān)節功能恢復正常達100%，踝關(guān)節功能均達到或接近正常。
脛腓骨下段粉碎骨折多為高能量損傷所致，常并發(fā)皮膚挫裂傷、剝脫傷甚至肌肉、神經(jīng)、血管損傷等，傳統方法在處理皮膚并發(fā)癥的同時(shí)需先固定骨折，造成人為的再次加重局部創(chuàng )傷，同時(shí)還需石膏外固定，病人不能進(jìn)行早期關(guān)節功能練習，一般外固定時(shí)間為4～5周,不應超過(guò)6周。否則將影響其功能,出現關(guān)節粘連、僵直、活動(dòng)受限[2]，且不利于局部傷口換藥及神經(jīng)、血管損傷的觀(guān)察。去除固定后常有關(guān)節僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生。影響骨折不愈合的原因除局部血運減弱外，還有應力作用[3]。EGGERS[4]根據實(shí)驗結果，推測骨折愈合的最佳應力是該部生理狀態(tài)下所承受的肌力。因此，由肌肉收縮功能負重所產(chǎn)生的壓應力更符合生理狀態(tài)下應力變化，有利于骨折愈合。Orthofix外固定架早期可加壓，中晚期彈性固定，符合生物力學(xué)原理及AO內固定原則，因此能促進(jìn)骨折愈合。
避免切口裂開(kāi)的措施包括手術(shù)時(shí)機的正確選擇、腫脹的消除以及細致的手術(shù)操作[5]。采用小切口直視下復位外固定器固定，能較少或不剝離骨膜，早期使骨折解剖復位，有利于骨折端血運的重新建立，保護了骨折端現存的血運，使組織損傷小，有利于骨折的愈合。外固定架固定后，便于傷口處理，尤其適用于開(kāi)放骨折并發(fā)皮膚剝脫傷、碾挫傷及肌肉、血管、神經(jīng)損傷者。經(jīng)徹底清創(chuàng )、植皮一期閉合傷口后外固定架固定，固定牢固，無(wú)大的內固定物對傷口刺激及術(shù)中對組織進(jìn)一步損傷，減少了局部組織張力，利于傷口愈合。術(shù)后便于換藥及對傷口情況和血管神經(jīng)損傷的觀(guān)察，本組病例無(wú)1例發(fā)生深部軟組織感染。且超關(guān)節Orthofix支架固定后可早期行膝、踝關(guān)節功能練習，避免了關(guān)節僵硬、肌肉萎縮、功能障礙等并發(fā)癥。病人早期下床活動(dòng)減輕了家屬陪護負擔，提高了生活自理能力及患病期間的生活質(zhì)量。當骨折愈合后，拆除外固定方便簡(jiǎn)潔，損傷小，減輕了病人取內固定物的痛苦和經(jīng)濟負擔。
脛腓骨骨折復位固定后，恢復了小腿原有長(cháng)度，起到了支撐作用，小腿肌肉張力也隨之恢復，能很好發(fā)揮肌肉的“內夾板”作用，兩者相輔相成。至于感染問(wèn)題，只要局部保持清潔，定時(shí)對針孔周?chē)M(jìn)行消毒護理，感染是可以預防的。本組病例無(wú)1例因針道感染而導致手術(shù)失敗的。
綜上所述，超關(guān)節Orthofix外固定架在脛腓骨下段粉碎骨折中所起的作用是不可替代的，是治療該類(lèi)骨折的較好方法。
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