股骨遠端嚴重骨折的中西醫結合治療

【摘要】 目的　　探討用中醫中藥＋腓骨移植和鋼板內固定治療股骨遠端嚴重骨折的療效。方法　　取自體長(cháng)段腓骨作髓內移植，利用解剖鎖定鋼板、骨栓、螺釘鎖定固定，中醫中藥熏洗治療股骨遠端嚴重骨折患者１4例，個(gè)性化康復方案康復，早期行膝關(guān)節功能鍛煉。結果１4例均獲隨訪(fǎng)11～42個(gè)月，骨折均愈合。參照Shelbourne療效評定標準，優(yōu)8例，良4例，可1例，差1例。結論　　該方法解決了此類(lèi)骨折治療中骨折復位、肢體力線(xiàn)、骨缺損修復、鋼板牢固固定、膝關(guān)節早期功能鍛煉和骨折愈合等難以兼顧的問(wèn)題，是治療該類(lèi)骨折的有效方法。?
【關(guān)鍵詞】腓骨游離移植鋼板股骨骨折中藥熏洗?
        ２００２～２００9年，我們采用自體長(cháng)段腓骨髓內移植同時(shí)以鋼板內固定＋中醫中藥熏洗的方法治療股骨遠端嚴重骨折患者１4例，效果較好。   ?
        1    材料與方法    ?
        1.1病例資料：   本組１4例，男8例，女6例，年齡31～56歲。閉合損傷4例，開(kāi)放性損傷10例。骨折多為股骨遠端嚴重骨折。傷后至手術(shù)時(shí)間：ld～4 d，平均2.5 d。均用解剖鋼板鎖定腓骨固定。?
        1.2治療方法：   據骨折情況切取同側腓骨的中上段,濕紗布包裹備用。取膝前正中切口或據傷口情況適當延長(cháng)，顯露膝關(guān)節和股骨遠端，常規清理股四頭肌，探查膝前后交叉韌帶、半月板，清出關(guān)節腔內的積血和游離碎骨塊，行關(guān)節面的解剖復位并用直徑２.５ｍｍ的克氏針暫時(shí)固定，離關(guān)節面0.5～1 cm處與股骨髁部中央用粗鉆頭擴大一可容納一端腓骨的骨孔，將事先準備好的腓骨插入骨折近端，繼續將腓骨續入遠端余留的腓骨孔，將解剖鋼板預彎成股骨髁部?jì)然蛲鈧鹊男螤钐咨瞎撬�，術(shù)中隨時(shí)測量力線(xiàn)，遠端用骨栓并結合相應的松質(zhì)骨螺釘將骨折固定并將腓骨鎖定，骨折近段可用骨栓、螺釘固定，中間骨塊用螺釘固定，骨缺損取髂骨植骨。術(shù)后一般不用外固定，合并髕骨骨折的同時(shí)做內固定、交叉韌帶損傷則行相應處理。?
        1，3 康復訓練  ：術(shù)后第1天患者行股四頭肌舒縮功能練習，如果是股四頭肌斷裂傷的，只能做被動(dòng)股四頭肌功能練習。2～3 d拔引流管。術(shù)后3～5d即用活血化淤的中草藥熏洗股四頭肌，并對股四頭肌進(jìn)行按摩。膝關(guān)節消腫后每日推動(dòng)髕骨數十次，制定個(gè)性化康復方案，不合并多發(fā)傷的股骨髁部骨折，拔除引流管后或5～7 d后即置患肢于CPM機上功能鍛煉；合并多發(fā)傷的髁部骨折患者(如臏骨骨折、小腿骨折等)3周后行膝關(guān)節屈伸功能練習。6周后可扶拐下床，3個(gè)月或骨折愈合后方可負重。?
        2  結果?
        本組患者全部得到隨訪(fǎng)，時(shí)間11～42個(gè)月。 
骨折均獲愈合，無(wú)感染發(fā)生。按Shelbourne療效評定標準，優(yōu)：膝可伸直，屈曲>120°，無(wú)畸形，無(wú)痛，無(wú)肢體短縮。良：膝可伸直，屈曲91°～120°，膝內外翻<5°，微痛，無(wú)需藥物緩解，肢體短縮<1 cm�？桑合ド熘眴适А�10°，屈曲60～90°，膝內、外翻5～10°。微痛，偶需藥物緩解，肢體短縮l～2cm。差：運動(dòng)距<60°膝內、外翻>10°，需常規服用藥物鎮痛。本組優(yōu)8例，良4例，可1例l例。?       3討論?
        3．1   該方法特點(diǎn)：  股骨遠端復雜骨折常為高能量創(chuàng )傷,治療極為困難,保守治療常發(fā)生膝內外翻、旋轉、縮短畸形及關(guān)節僵硬、疼痛。保守治療因需長(cháng)時(shí)間臥床,所以并發(fā)癥多。此類(lèi)骨折治療的關(guān)鍵在于準確復位和最大限度地恢復膝關(guān)節功能,近20多年來(lái),內固定治療此類(lèi)骨折已達成共識??［１］?。 股骨遠端嚴重粉碎骨折常合并有伸膝裝置損傷和骨缺損，往往是冠狀面、矢狀面和橫切面均有骨折，治療原則是關(guān)節面的解剖復位、牢固的內固定和早期的膝關(guān)節功能鍛煉。股骨遠端髓腔擴展成喇叭狀，其髁部系海棉質(zhì)骨，膝關(guān)節附近血運豐富，血供重建后，只要復位良好骨折較易愈合??［２］?。對于該處復雜骨折，無(wú)論是單純的偏心的鋼板類(lèi)固定，還是軸心的髓內釘固定都無(wú)法達到牢固固定和早期功能鍛煉。原因就在于該類(lèi)骨折粉碎嚴重，股骨遠端把持力不足，不能使股骨遠端牢固固定，伸膝裝置損傷導致膝關(guān)節不能早期活動(dòng)，因此我們采用髓內、外固定相結合的方式共同形成穩定的幾何形框架結構，加強整體的固定效果，既很好地修復了骨缺損，同時(shí)又是髓內穩定，用解剖鋼板上下骨栓或螺釘鎖定腓骨，使股骨下端成為一個(gè)穩定的整體結構，允許早期活動(dòng)及負重，腓骨同時(shí)作為髓內植骨，有利于骨折愈合和關(guān)節功能恢復。?
        3．2　　腓骨切取對小腿的影響 ：  在腓骨移植方面有一種公認的觀(guān)點(diǎn)??［３］?，即只要保留腓骨遠端外踝上5cm，就不會(huì )影響踝關(guān)節的功能。有人對50例腓骨中上段部分切除患者作了1～8年的隨訪(fǎng)，結論是切取腓骨中上段一部分對踝關(guān)節功能無(wú)明顯影響，認為腓骨作為供體是可取的。我們所取腓骨為其中上段，保留腓骨遠端10ｃm以上的長(cháng)度，完全骨膜下剝離，因此應該對踝關(guān)節影響不大。我們對腓骨切取患者的小腿情況作了隨訪(fǎng)，除部分患者感覺(jué)拇趾背伸力弱外，踝關(guān)節未發(fā)現不良情況。同時(shí)也發(fā)現，只要保留腓骨的骨膜，腓骨就可以再生，從而解除了腓骨切取術(shù)的后顧之憂(yōu)。?
        3.3   中草藥熏洗的應用 ：  中草藥能活血化瘀，消腫止痛，尤其對有股四頭肌等軟組織損傷者療效更好。我們都采購生的草藥為病人熏洗治療。多以杜仲、見(jiàn)風(fēng)消、松筋藤、千斤拔、骨碎補等為方劑。每日熏洗按摩膝關(guān)節周?chē)�軟組織3-5次，以最大限度降低伸膝裝置的粘連，促進(jìn)關(guān)節功能的恢復。?
參考文獻?
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