肥厚型心肌病患者的臨床護理

        肥厚型心肌病是以心肌非對稱(chēng)性肥厚、心室腔變小、左心室血液充盈受限、舒張期順應性下降為特征的心肌病。根據左心室流出道有無(wú)梗阻分為梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。本病常為青年猝死的原因。
        1　病因及病理
        病因尚不清楚。本病常有明顯的家族史，約占1／3，目前認為是常染色體顯性遺傳疾病。肌節收縮蛋白基因突變是主要的致病因素。兒茶酚胺代謝異常、高血壓、高強度運動(dòng)等可為本病發(fā)病的促進(jìn)因子。主要病變?yōu)椴痪�等的心室間隔肥厚(非對稱(chēng)性肥厚)，亦有心肌均勻肥厚或心尖部肥厚。組織學(xué)特征為心肌細胞肥大，形態(tài)特異，排列紊亂，尤以左心室間隔改變明顯。
        2　臨床表現
        起病緩慢，部分患者可完全無(wú)自覺(jué)癥狀，因猝死或在體檢中發(fā)現。非梗阻性肥厚型心肌病患者的臨床表現與擴張型心肌病相似，梗阻性肥厚型心肌病患者可有頭暈、黑矇、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，伴有流出道梗阻的患者在突然起立、運動(dòng)、應用硝酸酯類(lèi)藥物時(shí)，可降低外周阻力，使左室流出道更為狹窄，導致上述癥狀加重，甚至出現暈厥、猝死。部分患者因肥厚心肌耗氧增多而致心絞痛，但用硝酸甘油和休息多不能緩解。晚期可出現心力衰竭。主要體征有心臟輕度增大，能聽(tīng)到第四心音；流出道梗阻的患者可在胸骨左緣第3～4肋間或心尖部聽(tīng)到較粗糙的噴射性收縮期雜音。
        3　臨床護理
        3.1 一般護理
        ①休息與活動(dòng)  無(wú)癥狀患者，日常工作、生活多不受影響，但應生活規律，避免過(guò)度勞累和劇烈運動(dòng)。有明顯心力衰竭或心律失常的患者應絕對臥床休息，避免一切加重心臟負荷的因素，如用力排便、情緒激動(dòng)、飽餐等，防止發(fā)生意外。
限制探視人員，以防患者情緒激動(dòng)或休息不好而加重心衰。
        ②飲食  宜給予低鹽、低脂、高維生素、易消化食物，少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸等刺激性食物及產(chǎn)氣食物(如紅薯、牛奶)。戒煙酒、濃茶、咖啡。
        3.2 病情觀(guān)察及護理
        密切觀(guān)察生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監護，及時(shí)發(fā)現心律失常。觀(guān)察有無(wú)呼吸困難、頸靜脈怒張、肝臟腫大、水腫等心力衰竭表現；擴張型心肌病心臟明顯擴大患者，若合并心房顫動(dòng)，易形成附壁血栓，需觀(guān)察有無(wú)栓子脫落引起心、腦、腎等重  要臟器及肢體的栓塞。肥厚型心肌病患者，因心排血量明顯減少，導致心、腦、腎等臟器嚴重供血不足，應注意觀(guān)察患者有無(wú)頭暈、黑朦、暈厥、心絞痛等表現，一旦出現，積極采取相應措施，防止意外發(fā)生。       3.3 對癥護理
        ①心絞痛  與一般心絞痛護理相似，但不宜用硝酸酯類(lèi)藥物，應遵醫囑使用β-受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑治療。囑患者避免突然屏氣或站立，以免加重病情。
        ②暈厥  肥厚型心肌病患者體力活動(dòng)后有暈厥和猝死的危險，故應避免持重、屏氣及劇烈的運動(dòng)如跑步、球類(lèi)比賽等，有暈厥史者避免獨自外出活動(dòng)，以免發(fā)生意外。
        ③心力衰竭、心律失常、栓塞，應做好相應的護理。
        3.4 用藥護理
        遵醫囑用藥，因心肌病患者對強心苷的耐受性差，應特別注意其毒性反應。肥厚型心肌病患者應用鈣通道阻滯劑時(shí)，應注意觀(guān)察血壓，以防血壓降得過(guò)低。肥厚型心肌病患者出現心絞痛時(shí)不宜用硝酸酯類(lèi)藥物，以免加重左心室流出道梗阻。
        3.5 心理護理
        心肌病尚無(wú)特殊治療方法，只能對癥治療，患者反復發(fā)作心力衰竭，需要經(jīng)常住院治療，且患者多正值青壯年，擔心疾病影響將來(lái)的學(xué)習、工作和家庭生活，思想負擔大，可產(chǎn)生明顯的焦慮或恐懼心理。家屬也有較大的心理壓力和經(jīng)濟負擔。護理人員應經(jīng)常與患者溝通、交流，了解其心理特點(diǎn)，做好解釋、安慰工作，解除思想顧慮，樹(shù)立戰勝疾病的信心。
        4　健康指導
        指導患者保持室內空氣流通，陽(yáng)光充足，注意防寒保暖、預防感冒及上呼吸道感染。合理安排休息與活動(dòng)，癥狀輕者可參加輕體力工作但要避免勞累；癥狀明顯者應臥床休息，肥厚型心肌病者體力活動(dòng)后有暈厥和猝死的危險，應避免激烈活動(dòng)。有暈厥史者應避免獨自外出活動(dòng)，防意外發(fā)生。給予高蛋白、高維生素、高纖維素的清淡飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增強機體抵抗力。心衰時(shí)，低鹽飲食，不吃含鈉高的食物。耐心細致地向患者及家屬宣講疾病的有關(guān)知識，讓其了解心肌病有一長(cháng)期、慢性的發(fā)展過(guò)程，積極有效的預防措施有助于控制疾病、延緩病情、提高生活質(zhì)量。堅持遵醫囑用藥，說(shuō)明用法、劑量，教會(huì )患者及家屬觀(guān)察藥物療效及不良反應。囑患者定期門(mén)診隨訪(fǎng)，癥狀加重時(shí)立即就診，防止病情進(jìn)展惡化。
參 考 文 獻
[1]張麗，王愷雋，陳曦.心血管病醫院急診患者心肌標志物升高的臨床意義[J];中國實(shí)驗診斷學(xué).2010年02期.
[2]吳迪春.小劑量左旋甲狀腺素治療擴張型心肌病心力衰竭療效觀(guān)察[J].中國誤診學(xué)雜志.2010年06期

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