學(xué)校醫院齊抓共管 規范實(shí)習護生行為
【摘要】中職護生在臨床實(shí)習過(guò)程中存在法律意識淡薄、違反護理操作規程、人際溝通能力差等等問(wèn)題，影響了實(shí)習的效果，甚至可能引發(fā)醫療糾紛。為解決這些問(wèn)題，學(xué)校和醫院必須齊抓共管，在教學(xué)和管理上下功夫。【關(guān)鍵詞】學(xué)校 醫院 規范 實(shí)習護生 行為
臨床實(shí)習是護理教學(xué)的重要組成部分，是護生形成專(zhuān)業(yè)思想、職業(yè)道德、職業(yè)技能的關(guān)鍵環(huán)節。在多年的實(shí)習生管理和帶教中，筆者發(fā)現由于學(xué)校和實(shí)習醫院在教學(xué)和管理上都存在一定的不足，使得一些中職護生到了實(shí)習醫院，適應不了新的環(huán)境和人際關(guān)系，影響到實(shí)習的順利進(jìn)行，有些護生在實(shí)習中出現侵權行為，甚至引發(fā)醫療糾紛。因此，學(xué)校與醫院之間應相互溝通，齊抓共管，分別抓好教育教學(xué)、實(shí)習帶教和管理工作，提高臨床實(shí)習質(zhì)量，使中職護生順利地完成從學(xué)生向準護士角色的轉變。
1 護生實(shí)習中存在的主要問(wèn)題
1.1 行為不當 埋下醫療糾紛的隱患
1.1.1侵犯患者隱私權。在醫療護理活動(dòng)中，患者往往需要向醫護人員暴露自己的身體隱私，一些個(gè)人信息也需要向醫護人員坦露。有些實(shí)習護生法律意識不強，不注意保護患者的個(gè)人隱私，如在病人隱密部位進(jìn)行護理操作時(shí)不注意遮擋、強行觀(guān)摩一些特殊操作、采取非正常手段采集病人的音像資料、傳播患者的特殊個(gè)人信息，并未意識到這些行為侵犯了患者隱私權[1]。
1.1.2忽略患者知情權。實(shí)習護生對患者的權利和護理人員的告知義務(wù)缺乏足夠的認識，對一些需要特殊檢查、特殊治療的患者，只是機械地執行帶教老師的操作指令，忽視在操作前向患者及家屬解釋其目的、方法和注意事項。尤其對老人、兒童和神志不清的患者，若不告知其監護人，很容易發(fā)生醫療糾紛[1]。
1.1.3越權實(shí)施護理操作。實(shí)習護生尚未取得執業(yè)護士資格，只有在執業(yè)護士的嚴格監督和指導下才能進(jìn)行護理操作。但一些實(shí)習生不明確自己的法律身份，以護士身份自居，在帶教老師不在場(chǎng)的情況下主動(dòng)地或者是在病人的要求下獨自進(jìn)行操作，這些都屬違法行為。一旦發(fā)生護患糾紛，將給醫院帶來(lái)極大的麻煩。
1.1.4違反護理操作規程。護士生最初進(jìn)入真實(shí)的工作場(chǎng)景，面對病人，自然會(huì )產(chǎn)生緊張心理，最為容易出現護理差錯事故，如忘記進(jìn)行“三查七對”，以致拿錯藥、看錯劑量、弄錯操作對象等。甚至出現未按規定做青霉素皮試即予注射青霉素導致病人過(guò)敏死亡[2]。實(shí)習中后期對操作規程雖略為熟悉，但也容易產(chǎn)生麻痹大意的思想，若帶教老師盯得不緊，也會(huì )出現違規操作的行為。
1.2溝通不暢
1.2.1與病人及家屬溝通不良。不少實(shí)習生操作過(guò)程中只動(dòng)手不動(dòng)口，或只是生硬地指令病人這樣做那樣做，或與病人及家屬交流時(shí)機械地使用書(shū)面文字，而不是將醫學(xué)術(shù)語(yǔ)轉換成病人容易理解的日常用語(yǔ)，使人聽(tīng)起來(lái)不知所云。這些都會(huì )影響到病人對護士工作的理解和配合。還有些實(shí)習生碰到患者及家屬過(guò)分挑剔時(shí)與之發(fā)生沖撞，造成病人的反感和誤解，甚至造成醫療糾紛[3]。
1.2.2與醫務(wù)人員溝通不良。部分護生較難融入醫院的環(huán)境，在醫護人員面前表現得比較怯懦，不敢接近帶教老師，與老師缺乏溝通交流，極大地影響實(shí)習的效果。還有些實(shí)習生工作不主動(dòng)，甚至不尊重帶教老師，致使老師反感，不愿帶教。
2 對策
2.1學(xué)校教學(xué)要實(shí)現與臨床實(shí)際的零距離對接
2.1.1衛生法律法規要進(jìn)課堂。把《護士條例》、《醫務(wù)人員醫德規范及實(shí)施辦法》等納入課堂教學(xué)，使學(xué)生及早知曉護士的行為準則及醫務(wù)人員的醫德規范，樹(shù)立法律意識。并告誡學(xué)生，護生一切行為所造成的不良后果將由帶教老師承擔法律責任[4]，后果十分嚴重。
2.1.2把安全護理教育貫穿于教學(xué)的始終。所有的任課教師都要把醫療安全教育置于重要的位置，結合教學(xué)內容不失時(shí)機地向護生灌輸“病人的生命高于一切”的理念，培養護生高度的責任心和嚴謹的工作態(tài)度，特別在實(shí)訓教學(xué)中要從嚴要求，使遵守操作規程成為學(xué)生的習慣，同時(shí)，也要注意指導學(xué)生作好個(gè)人防護。
2.1.3加強人際溝通的學(xué)習教育。要讓學(xué)生認識到，溝通也是護士的一項重要技能，如同護士應該會(huì )打針、發(fā)藥一樣，是一項基本功[5]。鼓勵學(xué)生課內課外多與老師和同學(xué)溝通交流，積極參加社團和社會(huì )實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)習人際溝通的技巧，鍛煉自己的溝通能力。在實(shí)習中，先學(xué)做人，再學(xué)做事。要尊重老師、勤學(xué)好問(wèn)，用誠心和實(shí)力來(lái)贏(yíng)得老師的信任。在護理操作前、操作中、操作后都注意與病人進(jìn)行有效溝通，運用好語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通技巧，以親切的微笑、真誠的關(guān)愛(ài)、得體的行言舉止來(lái)贏(yíng)得病人及家屬的信任和配合。
2.1.4調整教學(xué)計劃，創(chuàng )新教學(xué)方法。從第1學(xué)期開(kāi)始，由少至多地安排課間見(jiàn)習，在校最后一學(xué)期應安排2周的集中見(jiàn)習，使學(xué)生盡早體驗醫院的真實(shí)情境和護士的工作內容。利用校內實(shí)訓教學(xué)基地，建立模擬病房，采用角色扮演（病人和護士）、項目教學(xué)法等生動(dòng)活潑的探究式教學(xué)方法，讓學(xué)生在做中學(xué)，學(xué)中做，從而熟悉操作流程，培養其職業(yè)禮儀修養、人際溝通技巧和應變能力。 2.1.5強化實(shí)習前教育和實(shí)習后的管理。為實(shí)現由學(xué)校到醫院的平穩過(guò)渡，實(shí)習前，學(xué)校應集中學(xué)生2周左右時(shí)間，一方面進(jìn)行常用護理技術(shù)和護理文件書(shū)寫(xiě)的強化訓練，一方面進(jìn)行實(shí)習生行為規范、護理禮儀的學(xué)習等。此外，還可請優(yōu)秀畢業(yè)生作經(jīng)驗介紹、請醫院護理部老師作報告等。學(xué)校要選配表現好、有威信的學(xué)生擔任實(shí)習組長(cháng)，并進(jìn)行培訓，實(shí)習組長(cháng)要隨時(shí)掌握本組同學(xué)情況，每月向學(xué)校匯報一次，并及時(shí)與醫院領(lǐng)導溝通，協(xié)助解決實(shí)習中存在的問(wèn)題。學(xué)校成立由校領(lǐng)導牽頭的實(shí)習檢查小組，每年對實(shí)習點(diǎn)作1～2次全面的實(shí)習檢查。
2.2實(shí)習醫院要以培養實(shí)習生為已任
2.2.1規范實(shí)習生的教育管理。醫院作為實(shí)習基地，承擔了繁重的教學(xué)和管理任務(wù)，也承擔了很大的風(fēng)險壓力。所以，應成立專(zhuān)門(mén)的實(shí)習生管理機構，并安排專(zhuān)人負責。制定并實(shí)施《實(shí)習生管理規定》等，使實(shí)習生的教育管理工作走向制度化、規范化的軌道。
2.2.2上好實(shí)習第一課。實(shí)習生上崗前，管理機構必須要進(jìn)行崗前培訓，其內容包括應遵守的衛生法律法規、醫院的規章制度、護理工作規程及職業(yè)防護知識等。使實(shí)習生一開(kāi)始就樹(shù)立法律意識、職業(yè)道德意識和職業(yè)風(fēng)險意識，以規范護理工作中的行為。
2.2.3抓好帶教質(zhì)量。醫院在選拔帶教老師時(shí)，既講學(xué)歷職稱(chēng)，更講業(yè)務(wù)水平、職業(yè)道德和溝通能力，推出“教學(xué)型”護理人員作為帶教老師，以保證師資的質(zhì)量。護理部要有總體帶教計劃，各科室及帶教老師要有具體計劃。帶教老師對實(shí)習生要多熱情指導，少指責發(fā)難。既給動(dòng)手機會(huì )，又要嚴格監督，放手不放眼。護理部對老師的帶教情況進(jìn)行考評。對成績(jì)突出者授予“優(yōu)秀帶教老師”光榮稱(chēng)號，由學(xué)校和醫院共同給予物質(zhì)獎勵。對不合格者予以淘汰[6]。帶教考評結果作為個(gè)人年度考核的內容之一。另外，醫院也可提取部分實(shí)習費作為老師的帶教費。
2.3加強校院溝通
學(xué)校要主動(dòng)與實(shí)習醫院建立起良好的合作關(guān)系，保持領(lǐng)導層和科室間的友好交流。成立主要由臨床護理專(zhuān)家組成的護理專(zhuān)業(yè)指導委員會(huì )，定期召開(kāi)專(zhuān)題研討會(huì )，研討護理教學(xué)的改革之路，聽(tīng)取專(zhuān)家對實(shí)習問(wèn)題的意見(jiàn)和建議。在學(xué)生實(shí)習期間，學(xué)校至少每月主動(dòng)與實(shí)習醫院溝通一次，實(shí)習生出現重大問(wèn)題要及時(shí)派人到醫院處理。在實(shí)習檢查中要聽(tīng)取醫院對學(xué)校的意見(jiàn)和建議，召開(kāi)全體實(shí)習生大會(huì )，及時(shí)反饋所了解到的情況，隨后向醫院發(fā)布實(shí)習簡(jiǎn)報。以上措施可促進(jìn)學(xué)校與實(shí)習醫院的溝通交流，使學(xué)校的教育教學(xué)更能做到有的放矢。
參 考 文 獻
[1]高梅梅.實(shí)習護生潛在侵權糾紛的分析與對策[J].衛生職業(yè)教育，2008,26(1):79
[2]丁冠云.病區護士的潛在性法律問(wèn)題[J].實(shí)用護理雜志，2000,16（3）：46
[3]高江霞.人際關(guān)系在護理工作中的重要性探討[J].衛生職業(yè)教育，2006,24(20):151
[4]李健.護生崗前教育的幾個(gè)要點(diǎn)[J].中國護理管理,2006,6(3):40
[5]冷曉虹.人際溝通[M].北京：人民衛生出版社，2006：19
[6]韓俊英.異地護生臨床實(shí)習教學(xué)管理.中國護理管理[J]，2009，9（7）：41
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