試析醫院的醫保管理與會(huì )計核算
論文摘要：醫院作為醫療保險制度改革的主要載體，醫保管理的好壞對醫院有著(zhù)重要影響，關(guān)系到醫院、患者的切身利益。醫院只有通過(guò)加強醫保管理，并進(jìn)行正確的會(huì )計核算才能提高醫療服務(wù)質(zhì)量。文章從醫院醫保管理角度出發(fā)，分析了在現行會(huì )計制度下醫保管理與醫保會(huì )計核算的現狀，闡述了二者的關(guān)系，并針對性的提出了策略。
論文關(guān)鍵詞：醫院 醫保管理 醫保會(huì )計核算
現階段我國醫療保險制度改革正在向縱深發(fā)展，醫療保險覆蓋面不斷擴大，納入醫療保險范圍的人數也越來(lái)越多。而醫院作為醫療保險制度改革的主要載體，醫保管理的好壞對醫院有著(zhù)重要影響，關(guān)系到醫院、患者的切身利益。醫院只有通過(guò)加強醫保管理，并進(jìn)行正確的會(huì )計核算才能提高醫療服務(wù)質(zhì)量，增強醫療消費透明度，使醫院的管理效果出現明顯的進(jìn)步，并保障醫保政策在醫院的正確執行過(guò)程中發(fā)揮積極的作用。
一、醫院醫保會(huì )計核算現狀
我國醫保體系的建立是從試點(diǎn)開(kāi)始，逐步推廣，因此關(guān)于醫保并沒(méi)有制度性的會(huì )計科目、核算內容、報表式樣等供各地參考，只有《財政部人力資源社會(huì )保障部關(guān)于加強城鎮居民的基本醫療保險基金和財政補助資金管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(財社[2008]116號)中提出了“城鎮居民基本醫療保險基金原則上參照《社會(huì )保險基金財務(wù)制度》執行，參照《社會(huì )保險基金會(huì )計制度》(職工基本醫療保險基金會(huì )計制度)核算”的指導性意見(jiàn)，各地只能根據自己的需要設置科目體系和報表式樣。由于沒(méi)有統一的標準，各醫院的具體規定會(huì )出現差異，醫保制度的執行力度也就相對不足。此外，醫院現行的醫療保障費用的賬務(wù)處理方法比較簡(jiǎn)單，一般為：患者住院交納預交金時(shí)借記“庫存現金”，貸記“預收醫療款”科目；收到醫保管理部門(mén)總額撥付的統籌金額時(shí)借記“銀行存款”，貸記“應收醫療款”或“其他應收款”；醫院確認患者在院期間業(yè)務(wù)收入時(shí)計入“應收在院病人醫藥費”借方，貸記“事業(yè)收入”，根據具體業(yè)務(wù)分別計入其二級科目，如“醫療收入”、“藥品收入”、“藥事服務(wù)費收入”等；最后患者出院結算時(shí)借記“預收醫療款”、“應收醫療款”，貸記“應收在院病人醫藥費”，如果要補結算差額，則計入“庫存現金”借方，若為退結算差額，則計入“庫存現金”貸方。然而進(jìn)行這樣的賬務(wù)處理后會(huì )發(fā)現會(huì )計核算科目比較單一，醫療保障部門(mén)的統籌費用全部在“應收醫療款—醫療保障統籌款”中核算，不能準確地反映出各醫療保障部門(mén)欠醫院的金額，在具體操作時(shí)容易賬目混亂，不能清晰地反映會(huì )計業(yè)務(wù)中的具體內容和特殊情況，不便與各部門(mén)對賬，無(wú)法滿(mǎn)足醫院會(huì )計業(yè)務(wù)核算的需要。
二、醫院醫保管理存在的問(wèn)題
1.領(lǐng)導對醫保工作重視程度不夠。一些醫院重效益輕管理，部分醫院未成立相應的醫保管理部門(mén)，使醫保管理同醫療管理未能很好地結合，責任不明；部分醫務(wù)人員對醫保政策不熟悉、不了解，在執行政策過(guò)程中會(huì )出現問(wèn)題，甚至可能誤導患者。
2.對持他人醫�？ǖ介T(mén)診或住院檢查治療管理不到位。一些非參保人員為了個(gè)人住院不掏醫療費用，就通過(guò)關(guān)系以參保人員的名義辦理住院手續，讓醫療保險替他們出錢(qián)。甚至還出現醫院與參保人員串通的情況，開(kāi)具假住院證明，通過(guò)辦理正常的醫保住院手續掛名住院，套取醫療保險基金。
3.信息管理水平較低。雖然一些定點(diǎn)醫院在醫療保險計算機信息網(wǎng)絡(luò )管理方面給予了必要的投入，但信息系統建設有待于進(jìn)一步完善。各醫院普遍缺乏對醫保相關(guān)業(yè)務(wù)的統計分析，不能為醫院醫保工作提供宏觀(guān)和微觀(guān)的數據支持。
三、醫院醫保管理與醫保會(huì )計核算的關(guān)系
1.醫保會(huì )計核算在醫保管理中的重要性。醫療保障制度是社會(huì )保障體系的核心組成部分，也是醫療衛生事業(yè)的重要內容，而醫保費用的會(huì )計核算對醫保管理有著(zhù)重要的影響，起著(zhù)舉足輕重的作用。在醫療保障制度逐步完善的今天，醫院應逐步加強并完善醫保會(huì )計核算的流程與方法，滿(mǎn)足醫院在財務(wù)管理方面的需求，確保醫療基金的收支平衡，促進(jìn)醫院社會(huì )效益、經(jīng)濟效益的雙豐收。
2.醫保會(huì )計核算在醫保管理中的局限性。當前醫療保險基金會(huì )計核算基礎為收付實(shí)現制，收入和費用的歸屬期間與現金收支行為的發(fā)生聯(lián)系緊密，能客觀(guān)真實(shí)地記錄現金流量，反映醫療保險基金實(shí)際的結余。但是以此為基礎的醫保會(huì )計核算也存在一些缺陷，難以準確反映當期損益。首先收付實(shí)現制所提供的財務(wù)信息不完整，僅按照醫療保險基金的進(jìn)出情況核算基金收入、支出，無(wú)法反映基金收支和當期損益的全貌；收入只核算實(shí)際繳納數額，不核算欠繳數，單從賬面上看，無(wú)法獲取應收未收基金的信息，難以保證應收盡收；醫療保險基金形成的隱性資產(chǎn)和隱性負債不能在會(huì )計賬簿和資產(chǎn)負債表中得到反映，其財務(wù)狀況不能真實(shí)有效地反映，增加醫療保險基金風(fēng)險。其次，收付實(shí)現制不能全面揭示醫療保險基金的真實(shí)信息。如支出只反映實(shí)際付款支出，不包括已發(fā)生未結算及已結算但未付款的支出，這種核算方式會(huì )導致低估當期支出，虛增可供支配的醫療保險基金，無(wú)法準確評估當期結余，既造成信息誤導，影響基金收支的真實(shí)性，同時(shí)也給人為調節收支留下了操作空間。
四、強化醫保管理與會(huì )計核算的策略
1.加強對財務(wù)人員的管理。加強財務(wù)人員醫保知識培訓，提高醫保理論水平和財務(wù)專(zhuān)業(yè)知識。通過(guò)提高財務(wù)人員的思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德修養，使財務(wù)人員樹(shù)立起良好的工作作風(fēng)，自覺(jué)維護和執行財會(huì )法律法規，抵制各種違法、違規和違紀行為。
2.規范醫保賬務(wù)處理流程。一是增設會(huì )計核算科目。為了提供詳細的會(huì )計信息，應在“應收醫療款”科目下增設明細科目。審報統籌金額，審核扣款；醫保保證金。業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)，醫院按實(shí)際墊付的統籌金額：借：應收醫療款——審報統籌金額，貸：醫療，藥品收入。如有不合理費用，醫療保險機構扣除時(shí)，此部分費用應向醫療保險機構索要相關(guān)文件，并報醫院管理層審批。有責任方時(shí)，借：其他應收款，貸：應收醫療款——審核扣款；不追究責任，由院方承擔時(shí)，借：醫療，藥品收入，貸：應收醫療款——審核扣款。月末，將其轉入應收醫療款——審報統籌金額。月末，應收醫療款——審核扣款應無(wú)余額。二是對于醫療保險機構預留保證金的，應建立“醫保保證金”往來(lái)科目，每月?lián)芸顣r(shí)，將醫療保險機構實(shí)際扣除的保證金從醫療保險機構的往來(lái)賬中結轉至此往來(lái)賬。在下一年度醫療保險機構統一撥付上年保證金時(shí)，予以結轉。
3.強化醫保資金管理。醫保資金是醫院主要收入來(lái)源之一，財務(wù)部門(mén)應協(xié)同醫保部門(mén)共同強化醫保資金管理。不僅要配備財務(wù)管理能力強、業(yè)務(wù)素質(zhì)高、責任心強的財務(wù)人員來(lái)負責醫保結算事務(wù)，盡量提高醫保資金的匯款速度，而且應設立專(zhuān)門(mén)報賬人員，對醫保的回款事項定期整理，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并向相關(guān)部門(mén)反映，將滯留的資金及早收回，從而減少醫院資金周轉壓力。當醫保費用超過(guò)總控費用時(shí)，其實(shí)質(zhì)是無(wú)法收回的應收醫療款，要根據現行《醫院會(huì )計制度》視為壞賬處理，在清理和核對后，報經(jīng)主管部門(mén)批準，在壞賬準備中沖銷(xiāo)，如果壞賬準備不足，可留作下年度計提后沖銷(xiāo)。
醫院應加快醫保管理體系的建設步伐，優(yōu)化結構布局，強化醫保會(huì )計核算，提高醫保管理部門(mén)管理水平、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和民眾滿(mǎn)意度促使院內各項工作協(xié)調發(fā)展，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫療服務(wù)，為構建和諧醫院，促進(jìn)醫療保險制度的改革與發(fā)展奠定堅實(shí)基礎。
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