高職高專(zhuān)醫學(xué)院校實(shí)踐教學(xué)改革的探索

摘　要：實(shí)踐教學(xué)是高職高專(zhuān)教學(xué)中的重要環(huán)節，在教學(xué)中具有重要的地位，是保證達到技能型人才培養目標的重要途徑。目前高職高專(zhuān)醫學(xué)院校在實(shí)踐教學(xué)中存在諸多問(wèn)題，其改革必須從構建完整的實(shí)踐教學(xué)體系，建立新的考核評價(jià)制度、積極進(jìn)行課程結構改革、開(kāi)展實(shí)訓、實(shí)習的教學(xué)改革、加強雙師型教師隊伍建設等方面入手。
關(guān)鍵詞：高職高專(zhuān)　醫學(xué)　實(shí)踐教學(xué)　改革
        高職教育具有職業(yè)性和實(shí)踐性等特點(diǎn)，所以實(shí)踐教學(xué)是高職教育的重要環(huán)節。高職高專(zhuān)醫學(xué)教育以培養“下得去、用得上、留得住”的實(shí)用型人才為根本任務(wù)，以社會(huì )需求為目標，所以實(shí)踐教學(xué)在培養學(xué)生技術(shù)應用能力、形成職業(yè)崗位能力，增強學(xué)生對理論問(wèn)題的理解、培養科學(xué)求知思想、提高實(shí)踐操作技能等方面具有重要的作用。
        一、目前高職高專(zhuān)醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題
        1.實(shí)訓、實(shí)驗課的開(kāi)出率不足
        高專(zhuān)醫學(xué)院校重要的教學(xué)環(huán)節——實(shí)訓課，由于受到資金、設備等多因素影響，開(kāi)出率一直不足，這樣直接導致教學(xué)質(zhì)量的下降。
        比如學(xué)生學(xué)習“心肺復蘇術(shù)”，單純通過(guò)多媒體課件看到、聽(tīng)到學(xué)習內容不行，還要親自操作直至熟練，才能在應急情況下對病人實(shí)施急救。這就要求學(xué)生必須要在模擬人身上進(jìn)行練習。設備如果不到位，這一環(huán)節的教學(xué)不透徹，將來(lái)學(xué)生到醫院實(shí)習或者是走向工作崗位時(shí)，會(huì )很不利于工作的開(kāi)展。
        2.課程設置過(guò)多偏重理論學(xué)習
        傳統專(zhuān)科層次教育的課程模式基本上屬于本科壓縮型，即以學(xué)科知識為本位，課程內容陳舊、理論過(guò)深。片面注重完整的知識傳授而淡化了崗位基本能力和素質(zhì)培養，偏重學(xué)科的系統性而忽略了學(xué)生綜合知識應用能力的培養，加上課程的開(kāi)發(fā)很少有基層醫療機構的共同參與,這就造成培養人才的目標與基層醫療一線(xiàn)對衛生人才實(shí)際需求的脫節。
        3.教師在實(shí)踐教學(xué)上的能力有待提高
        學(xué)校專(zhuān)業(yè)教師缺少臨床經(jīng)驗，對于實(shí)踐教學(xué)只能夠講解課本上已有的知識點(diǎn)，沒(méi)有擴充、沒(méi)有新意。帶出的學(xué)生知識面不寬，只是理論層面上的掌握，面對臨床實(shí)踐的動(dòng)手能力要差一些。所以改進(jìn)學(xué)校教師的教學(xué)思路、提高其臨床實(shí)踐教學(xué)能力，將會(huì )大大提高學(xué)生將來(lái)的工作素質(zhì)。 
        4.實(shí)踐教學(xué)手段上過(guò)于陳舊、單一
        傳統教學(xué)模式多采用粉筆加講解，在實(shí)踐性很強的醫學(xué)知識的傳授上就暴露出其弊端。比如外科手術(shù)前的“無(wú)菌操作”一節，老師在課堂上講解半天，學(xué)生因為從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)，肯定不能很好地理解，課堂效果可想而知。如果這節知識改用多媒體授課，集圖、像、音于一體，使學(xué)生有了一些感性認識，日后在臨床實(shí)踐中時(shí)接受這部分知識就會(huì )更順利。根據教學(xué)內容選擇適合的教學(xué)手法，是我們實(shí)踐教學(xué)改革工作中應該注意的問(wèn)題。
        5.醫學(xué)臨床實(shí)踐的帶教隊伍及監督機制不完善
        臨床實(shí)習是醫學(xué)教育中的主要實(shí)踐教學(xué)環(huán)節，也是學(xué)生將醫學(xué)理論知識向臨床技能遷移的關(guān)鍵時(shí)期，對培養造就合格的臨床醫生至關(guān)重要[1]。以臨床工作為主的帶教老師，不重視跟學(xué)生進(jìn)行交流，使得學(xué)生在臨床實(shí)踐中不知從何學(xué)起、如何來(lái)學(xué)。改進(jìn)臨床大夫的帶教工作，可以提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力，為基層培養出實(shí)用型衛生人才。實(shí)習時(shí)大家分散在各個(gè)科室，不如在校學(xué)習時(shí)集中易于管理，要制定相應制度，完善實(shí)習考勤記錄。
        二、高職高專(zhuān)醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革的對策
        1.強化實(shí)訓課培訓，提升學(xué)生的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力
        多種途徑、多種方法加強實(shí)訓課教學(xué)，要打破一味由老師扮演主角的局面。學(xué)生是學(xué)習的主體，教師在進(jìn)行實(shí)驗教學(xué)時(shí)要徹底改革大包大攬的方法，讓學(xué)生積極參與，充分調動(dòng)學(xué)生主觀(guān)能動(dòng)性。當今知識信息呈爆炸性增長(cháng)，決定了教育教學(xué)的內容和方式，已經(jīng)由過(guò)去傳統的單純傳授具體知識變?yōu)榕囵B學(xué)生自我發(fā)展能力和創(chuàng )新能力為主要目的[2]。所以，從實(shí)驗準備、實(shí)驗方案、實(shí)驗過(guò)程一直到實(shí)驗結果，都應讓學(xué)生親自動(dòng)手，教師只是起指導作用。教學(xué)上可以采用：示教、課堂練習、開(kāi)放實(shí)驗、實(shí)訓室練習、醫院見(jiàn)習、病例討論，綜合訓練等多種渠道加強學(xué)生的實(shí)踐能力。       比如口腔護理、各種注射等可以由教師真實(shí)操作；又如洗胃、鼻飼等比較復雜的操作，實(shí)行仿真操作；同時(shí)還可以采取角色扮演：讓學(xué)生扮演護士、患者、家屬等角色，這既能夠訓練學(xué)生準確操作，又能使學(xué)生在不同角色中體驗不同感受，進(jìn)入專(zhuān)業(yè)角色準備階段。
        2.貫徹以學(xué)生能力為中心的教學(xué)模式，改進(jìn)教學(xué)手段
        改變過(guò)去以課堂、教師和書(shū)本為中心的傳統模式，以培養創(chuàng )新精神、實(shí)踐能力和適應社會(huì )職業(yè)變化能力為重點(diǎn)，練就扎實(shí)的醫學(xué)理論基本功，通過(guò)實(shí)訓課進(jìn)行醫學(xué)專(zhuān)業(yè)技能的培訓，學(xué)成本領(lǐng)[3]。根據授課內容選擇合適的教學(xué)手段，合理利用多媒體技術(shù)。緊密結合具體的教學(xué)內容采用講授、引導、啟發(fā)和討論法等多種教學(xué)方法，勢必會(huì )起到事半功倍的作用。
        3.改革傳統評價(jià)學(xué)生的方式
        打破以往單純以筆試成績(jì)?yōu)橹鞯目己朔椒�，采取理論與實(shí)踐能力考核并重，筆試、口試和操作等多種形式并舉。模擬職業(yè)技術(shù)資格考試方法——分為基礎知識、相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識、專(zhuān)業(yè)知識和實(shí)踐能力等模塊進(jìn)行。實(shí)踐能力考核注重考核學(xué)生運用知識的能力、動(dòng)手操作能力、綜合分析能力和工作態(tài)度，實(shí)踐能力考核貫穿于整個(gè)教學(xué)的始終，這在一定程度上激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習積極性。 
        4.積極進(jìn)行課程結構改革，優(yōu)化重組實(shí)踐教學(xué)體系
        在新的培養理念下，傳統課程模式必須進(jìn)行改革。課程設置的改革與優(yōu)化必須緊緊圍繞培養目標，與社會(huì )發(fā)展和諧統一，并反映時(shí)代的先進(jìn)水平[4]。針對人才培養特點(diǎn)，開(kāi)發(fā)研究適應高職醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)體系的教學(xué)計劃、發(fā)展規劃、課程建設；編寫(xiě)適應高職醫學(xué)實(shí)踐系列教程；對原有實(shí)踐教學(xué)體系進(jìn)行優(yōu)化、重組，使能力形成在縱向層次化和橫向多元化，構建具有一定綜合度，以課題、項目為主導，由學(xué)生在實(shí)訓指導書(shū)的引導和教師的輔導下自行完成的循序漸進(jìn)、由淺入深、由簡(jiǎn)到繁的實(shí)踐教學(xué)體系。同時(shí)在教學(xué)中以助理執業(yè)醫師的培養目標為基礎，加強學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力。
        5.完善師資隊伍建設，加強雙師素質(zhì)教師的培養
        建立專(zhuān)業(yè)教師定期實(shí)踐制度，支持教師到附屬醫院、教學(xué)醫院等部門(mén)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)實(shí)踐，教師通過(guò)參與產(chǎn)學(xué)合作、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力培訓，以提高教師專(zhuān)業(yè)技能和科技開(kāi)發(fā)能力。定期有計劃、有針對性地安排教師到普通高校師資培訓基地和國家重點(diǎn)職業(yè)師資培訓基地進(jìn)修、培訓，聘請相關(guān)高校專(zhuān)家到校開(kāi)展在職培訓、學(xué)習，不斷提高雙師素質(zhì)。同時(shí)加強教師實(shí)踐能力的考核，使專(zhuān)業(yè)基礎和專(zhuān)業(yè)課教師取得相應專(zhuān)業(yè)的職業(yè)技術(shù)證書(shū)或實(shí)踐能力證書(shū)。
        6.有組織、有計劃地開(kāi)展教學(xué)研究活動(dòng)
        教學(xué)改革的過(guò)程實(shí)質(zhì)上就是教學(xué)科研的過(guò)程。只有將全體教師的科研積極性調動(dòng)起來(lái)，有組織、有計劃地開(kāi)展從宏觀(guān)到微觀(guān)、從整體到局部的教學(xué)改革研究，才能真正使高職高專(zhuān)醫學(xué)的培養目標、課程體系、教學(xué)方法、手段等多層次的改革落到實(shí)處。
        三、結束語(yǔ) 
        高職高專(zhuān)實(shí)踐教學(xué)是培養學(xué)生實(shí)踐知識、實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)、創(chuàng )新能力的重要綜合性訓練環(huán)節。高職高專(zhuān)醫學(xué)實(shí)踐性教學(xué)改革是高職醫學(xué)教學(xué)改革的必由之路。改革又是一項系統工程，必須從整體出發(fā)，從實(shí)際出發(fā)，才能提高教學(xué)質(zhì)量�，F階段我們必須客觀(guān)地分析目前存在的問(wèn)題，切合實(shí)際地有步驟地進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的改革，才能實(shí)現應用型人才的培養目標。
參考文獻
[1] 王玉榮 鄒本貴 蔡明科 加強臨床教學(xué)管理,提高臨床教學(xué)質(zhì)量[J]. 山西醫科大學(xué)學(xué)報(基礎醫學(xué)教育版), 2004,6(2):161-162。
[2] 劉鐘 關(guān)于系統解剖學(xué)教學(xué)的思考[J]. 中華現代中西醫雜志, 2003,7,1(4)。
[3] 王南平 肖長(cháng)義 改革臨床實(shí)習模式 保證醫學(xué)人才質(zhì)量。[J] 中國高等醫學(xué)教育.2006.6：13～14。
[4] 單巖 楊培常 本科護理教育課程設置的改革與評價(jià)[J]. 護理學(xué)雜志, 2005(9):12-14。

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