院內感染常見(jiàn)細菌分布及其藥敏試驗分析

【摘要】  目的 調查住院病人致病細菌菌群分布及藥敏試驗情況，以指導臨床應用抗生素。方法 對住院病人體液、分泌物標本進(jìn)行細菌培養，共培養出12 400株常見(jiàn)致病細菌，對其進(jìn)行細菌鑒定及藥敏試驗分析。結果 12 400 株細菌中，陰性桿菌占86.43％，不動(dòng)桿菌占8.28%，大腸埃希菌占23.31%。藥敏試驗顯示，常見(jiàn)致病細菌對亞胺培南的耐藥率最低，對β?內酰胺類(lèi)及喹諾酮類(lèi)抗生素耐藥率較前有明顯增加。結論 院內感染的致病菌以陰性桿菌為主，細菌耐藥性明顯增強。臨床應嚴格控制抗生素的應用以降低細菌耐藥性。 
【關(guān)鍵詞】  交叉感染；微生物敏感性試驗；藥物耐受性
　�。跘BSTRACT］ObjectiveTo investigate microbial population of inpatient infection and their drug sensitivity in order to guide clinical use of antibiotics.MethodsSamples of body fluid and secretion of hospitalized patients were cultured, in which, 12 400 pathogenic strains isolated and susceptibility test done. ResultsOf the 12 400 strains cultured, gram?negative bacilli accounted for 86.43%, Acinetobacter, 8.28%, and Escherichia coli, 23.31%. The drug sensitivity showed that drug resistance rate to imipenem was the lowest, while the resistance to β?lactamase antibiotics and Quinolones  increased markedly.ConclusionThe pa?thogenic bacteria responsible for hospital?acquired infection are mostly gram?negative bacilli with obviously increasing drug resistance. Clinical application of antibiotics should be strictly controlled to reduce drug resistance of bacteria.
    ［KEY WORDS］Cross infection; Microbial sensitivity test; Drug tolerance
    院內感染是醫護人員都感到十分棘手的一個(gè)問(wèn)題，也是當前住院病人發(fā)病率和死亡率增加的主要原因之一。我院的院內感染以下呼吸道感染最多見(jiàn)，下呼吸道感染是住院病人最常見(jiàn)的疾病和并發(fā)癥，也是目前我國死亡的主位因素之一。本文對我院2002年1月～2006年12月12 400株院內感染常見(jiàn)致病菌培養及藥敏試驗結果進(jìn)行分析，以明確菌群變遷及藥敏試驗結果，指導臨床用藥。
　　1  資料和方法
　　1.1  標本來(lái)源
    對2002年1月～2006年12月我院住院病人的分泌物、體液（主要為痰液，也包括支氣管肺泡灌洗液、血液、胸腹水、腦脊液等）進(jìn)行細菌培養。
　　1.2  標本采集及檢測方法
    囑病人清晨刷牙后用多貝爾液漱口2～3次，將咽喉部分泌物輕輕咳出，再用多貝爾液漱口，然后用力咳深部痰于無(wú)菌培養管中；氣管插管或氣管切開(kāi)病人則用無(wú)菌吸痰管從氣管內吸痰，其他標本也嚴格按無(wú)菌操作收集。將標本送細菌室進(jìn)行培養分離及藥敏試驗，細菌培養、分離鑒定用普通M?H瓊脂培養基，常規方法；藥敏試驗用K?B紙片擴散法。
　　2  結 果
　　2.1  細菌培養
    本文12 400株常見(jiàn)致病菌株中，陰性桿菌共占86.43％，其中銅綠假單胞菌30.26%，不動(dòng)桿菌8.28%，克雷白桿菌17.81%，陰溝腸桿菌4.64%，大腸埃希菌23.31%，嗜麥芽寡養食單胞菌2.14%；陽(yáng)性球菌僅占13.57%，均為金黃色葡萄球菌。
　　2.2  藥敏試驗
    亞胺培南、舒普深、哌拉西林?他唑巴坦對銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、克雷白桿菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌保持著(zhù)較好的抗菌活性，其藥物敏感率均在66%以上；可樂(lè )必妥對銅綠假單胞菌、克雷白桿菌、陰溝腸桿菌較敏感, 藥物敏感率在50%以上；舒普深和可樂(lè )必妥對嗜麥芽寡養食單胞菌也較敏感，藥物敏感率在85%以上；對金黃色葡萄球菌敏感的抗生素仍首推萬(wàn)古霉素，敏感率達100%。見(jiàn)表1。表1  致病菌對常用抗生素的敏感率（略）
　　3  討論
    本次調查12 400株細菌中，陰性桿菌所占比例為86.43％，陽(yáng)性球菌占13.57％，與文獻[1]結果基本一致，說(shuō)明院內感染仍以革蘭陰性菌群為主，革蘭陰性菌仍然是主要的致病菌。與20世紀90年代相比，菌群分布有所變化，但銅綠假單胞菌感染仍是最常見(jiàn)院內感染致病菌,這與銅綠假單胞菌在醫院環(huán)境中廣泛分布,常見(jiàn)于醫務(wù)人員的手、病室內空氣及醫療器械,特別是吸氣管、濕化器、氣管插管、呼吸機活瓣和管道等物品上,病人呼吸道功能減低、機體防御功能下降時(shí)，均可致銅綠假單胞菌感染率增加有關(guān)[2]。大腸埃希菌所占比例明顯升高，而不動(dòng)桿菌所占比例有所下降。大腸埃希菌是革蘭陰性桿菌最常見(jiàn)的致病菌之一，其比例僅次于銅綠假單胞菌，成為院內感染第二位菌群。另外，嗜麥芽寡養食單胞菌比例明顯上升。
    本次調查中的陰性桿菌對喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星、可樂(lè )必妥（左氧氟沙星）敏感率為50％左右，頭孢他啶的敏感率為60％左右，舒普深的敏感率為70％～80%。而萬(wàn)古霉素始終保持著(zhù)對金黃色葡萄球菌較高的抗菌活性。泰能仍是對陰性桿菌最敏感的抗生素，對嗜麥芽寡養食單胞菌天然耐藥。本次調查嗜麥芽寡養食單胞菌院內感染率為2.14%，可能與碳青酶烯類(lèi)應用有關(guān)。文獻[1]結果顯示，1993年8月～1996年5月住院病人下呼吸道感染菌對三代頭孢如頭孢他啶、頭孢曲松的敏感率很高，在70％以上；特別是舒普深的敏感率可高達96%以上；對于金黃色葡萄球菌敏感率為100%。喹諾酮類(lèi)抗生素環(huán)丙沙星對幾種常見(jiàn)致病革蘭陰性桿菌的敏感率都很高，在80％以上；環(huán)丙沙星對金黃色葡萄球菌的敏感率也在70％以上�？梢�(jiàn)院內感染細菌耐藥性明顯增加。喹諾酮類(lèi)抗生素尤為明顯，敏感性下降高達30%～40%。β?內酰胺類(lèi)抗生素敏感性下降20%～30%，在β?內酰胺類(lèi)抗生素中舒普深也有下降，但仍為β?內酰胺類(lèi)抗生素中敏感性最高抗生素，因此，院內感染治療首選β?內酰胺類(lèi)抗生素。舒普深敏感性較高與其對染色體或質(zhì)粒介導的β?內酰胺酶均有抑制作用，其與頭孢哌酮組成復合制劑,使頭孢哌酮對β?內酰胺酶的穩定性及抗菌活性明顯增強,且拓寬了其抗菌譜范圍有關(guān)[3]。

10年間院內感染細菌耐藥性迅速增加與臨床應用抗生素有關(guān)，上述藥敏試驗所用抗生素是近10年我院常用抗生素。文獻報道, 抗菌藥物的選擇壓力是細菌耐藥性上升的主要原因[4]。對本組病人抗生素使用情況調查顯示：所有病人均靜脈使用了抗生素, 其目的為預防性應用者占很大比例；多數為聯(lián)合用藥，大多為高級抗生素；使用時(shí)間較長(cháng)，一般大于2周。李培杰等[5]報道，住院病人抗生素使用率為74.87%，與WHO 調查的抗生素使用率小于30%相距甚遠，與衛生部要求的三級醫院抗生素使用率小于50%也有差距,這與臨床醫生習慣性用藥、模式化用藥以及存在一定的濫用和不合理應用有關(guān)。因此，醫院感染病原菌構成新特點(diǎn)是抗生素治療壓力下耐藥菌優(yōu)勢生長(cháng)的結果。在抗菌藥物的選擇壓力下，致病力較弱而耐藥性較強的細菌有更大的生存空間，正如被泰能篩選出的嗜麥芽寡養食單胞菌增多。據文獻報道，嗜麥芽寡養單胞菌對多種抗菌藥物的耐藥性可能與菌體外膜對多種抗菌藥物有阻擋作用，以及該菌產(chǎn)生的金屬內酰胺酶和頭胞菌素酶水解頭胞菌素有關(guān)[6]。而對亞胺培南的耐藥機制為嗜麥芽寡養單胞菌產(chǎn)生內酰胺酶XM?1（主要為青霉素酶）,很容易水解亞胺培南。因此，控制抗生素應用，是降低院內感染細菌耐藥性增加最為重要的措施。另外，長(cháng)期大量放療、化療、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的使用導致機體免疫功能低下，以及各種侵入性診斷、治療技術(shù)的廣泛使用等醫源性因素,與細菌種類(lèi)不斷發(fā)生更迭有著(zhù)密切關(guān)系。
    住院病人院內感染率居高不下，細菌種屬也發(fā)生變遷，細菌的耐藥性增強，致使臨床控制感染越發(fā)困難。我們認為，大部分院內感染致病菌，尤其是呼吸道感染致病菌多為條件致病菌。因此，應嚴格控制抗生素使用尤為重要，同時(shí)也能減少耐藥菌的產(chǎn)生；嚴格無(wú)菌操作，杜絕院內交叉感染機會(huì )；避免濫用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑；加強病房?jì)认�毒制度；加強醫護人員手及衣服帶菌的控制；增強病人體質(zhì)，提高機體免疫力。對于已發(fā)生感染的病人應及時(shí)做痰培養及藥敏試驗，以選擇有效的抗生素。 在應用抗生素時(shí)，要注意抗生素的聯(lián)合使用、靜脈給藥、量足、療程足夠長(cháng)及使用有效殺菌劑, 以避免致病菌耐藥性進(jìn)一步發(fā)展[7]。
【參考文獻】
  　　[1]于文成，呂秀文，翟振國，等. 1 200例次院內下呼吸道感染的病原菌及其藥敏試驗分析[J]. 中國危重病急救醫學(xué), 1998,12(10):744?746.

　　[2]李霞. 氣管切開(kāi)病人銅綠假單胞菌感染及耐藥分析[J]. 齊魯醫學(xué)雜志, 2007,22(3):237?240. 

　　[3]翟贊亮，王娟，劉蓬蓬. 舒巴坦?頭孢哌酮治療醫院獲得性肺炎的效果觀(guān)察[J]. 青島大學(xué)醫學(xué)院學(xué)報，2002,38(4):352?353.

　　[4]張小林,汪復. 抗菌藥物對腸道大腸桿菌耐藥性的影響[J]. 中華傳染病雜志, 1998,16(1):53?54.

　　[5]李培杰，高青華，邵廷亮. 住院病人抗生素應用狀況調查[J]. 青島大學(xué)醫學(xué)院學(xué)報， 2002，38(1):70?71.

　　[6]殷少軍，何禮賢，胡必杰，等. 重癥監護病房下呼吸道嗜麥芽寡養單胞菌感染的臨床和藥敏分析[J]. 中華醫院感染學(xué)雜志, 2003,13(12):116.

　　[7]滿(mǎn)國玉，丁召路. 慢性阻塞性肺病下呼吸道革蘭陰性桿菌的分布及藥敏檢測[J]. 齊魯醫學(xué)雜志， 2000，15(4):291?292.

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