中醫學(xué)畢業(yè)論文
導語(yǔ)：現代醫學(xué)早已揭示肥胖癥容易合并發(fā)生腦血管疾病、高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等和各種感染性疾病。減肥已成為當前預防、保健、美容的熱門(mén)話(huà)題。近兩年來(lái)，因針灸配合中藥減肥的快速、有效和安全等優(yōu)點(diǎn)，迅速為肥胖患者所接受。
【論文關(guān)鍵詞】 純性肥胖癥 中醫 針灸治療 電針 耳穴貼壓 減肥療效
Abstract: Modern medicine has already revealed obesity easy to merge cerebrovascular disease, hypertension, atherosclerosis, diabetes, and a variety of infectious diseases. Weight loss has become the prevention, care, beauty hot topic. The past two years, because of acupuncture and traditional Chinese medicine to lose weight and so fast, effective and safe advantage, quickly accepted by obese patients.
[Paper] pure obesity acupuncture therapy acupuncture and auricular - plaster effect of weight loss
隨著(zhù)人們生活不平的提高，肥胖者與日俱增，單純性肥胖癥已成為一種最常見(jiàn)的代謝性疾病。美國肥胖癥的患病率為10%-12%，我國也不低于2%。眾多臨床及實(shí)驗資料表明，針灸對肥胖癥具有較好療效�，F就近5年來(lái)針灸減肥概況綜述如下。
隨著(zhù)生活水平不斷提高，健康成為人們的第一需要，肥胖不僅影響形體美觀(guān)，而且易引發(fā)高血壓病、糖尿病、心血管病、白內障、癌癥等致死 致殘率很高的嚴重疾病，它給人類(lèi)健康帶來(lái)的威脅已引起醫學(xué)界的重視。針刺減肥療效已得到世界公認[1]。
單純性肥胖癥又稱(chēng)原發(fā)性肥胖，是指攝人的熱量超過(guò)消耗的熱量，導致人體脂肪過(guò)多積聚。肥胖并不可怕，可怕的是其并發(fā)癥嚴重損害患者的健康和生命。所以，醫學(xué)界已把肥胖及伴有的高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦卒中稱(chēng)為“死亡五重奏”…，這可怕的五重奏可能是 21世紀威脅人類(lèi)健康與生命安全的頭號殺手。因此，世界衛生組織(WTO)已確認肥胖是一種疾病，并向全世界宣布，“肥胖癥將成為全國首要健康問(wèn)題”[2]。
肥胖病是由多種環(huán)境因素和遺傳綜合作用導致一系列進(jìn)食調控和能量代謝紊亂的疾病，其病因尚在探討之中。肥胖病的藥物治療存在著(zhù)明顯的毒副作用的弊端。針灸治療肥胖病及其并發(fā)癥取得了良好的療效它的療效顯著(zhù)，無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)受到廣大醫學(xué)界的關(guān)注，而無(wú)毒副作用的針灸療法越來(lái)越被廣大肥胖患者所接受[3]。在祖國醫學(xué)史書(shū)中曾有關(guān)于肥胖的論述，在《素問(wèn)?通評虛實(shí)論》中就指出：“凡治消疸仆擊，偏桔痿厥，氣滿(mǎn)發(fā)逆，甘肥貴人，則高粱之疾也�！泵鞔t家李東垣在《脾胃論》中亦云：“脾胃俱旺，則能食而肥�！敝赋隽硕嗍扯囡�，致膏脂堆集于體內，而致肥胖。
肥胖病的治療一般包括行為治療、飲食治療、體育鍛煉、藥物及其他療法。針灸治療是以調整脾胃功能和內分泌功能為原則.將辨病 、辨證與對癥處理相結合，一般選取足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)穴位為主。通過(guò)針灸治療可將患者由“肥胖功能狀態(tài)”轉變?yōu)檎９δ軤顟B(tài).并長(cháng)期維持[4]�，F將針灸治療肥胖病的作用概述如下。
1 單純針刺
新疆庫爾勒市第一人民醫院阿孜古力?胡達拜地醫師[5]使用體針治療肥胖：按照中醫的理、法、方、穴辨證施治。針灸常取手足陽(yáng)明、足太陰、任脈經(jīng)穴為主。主穴�。褐须�、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、大橫、滑肉門(mén)、外陵、足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交。若中陽(yáng)亢盛者加曲池、上巨虛、下巨虛、內庭。血瘀阻絡(luò )加內關(guān)、血海。高血壓加合谷、太沖。便秘加支溝、照海。失眠加神門(mén)、太溪。治療結果：顯效205例，有效133例，無(wú)效83例，總有效率80%。
遼寧中醫藥大學(xué)金愛(ài)淑醫師[6]使用體針治療肥胖：取穴陽(yáng)明經(jīng)(臂臑、曲池、梁門(mén)、太乙、滑肉門(mén)、天樞、水道、歸來(lái)、髀關(guān)、伏兔、梁丘、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆)，太陰經(jīng)(三陰交、血海、陰陵泉、腹結、大橫)，少陽(yáng)經(jīng)(外關(guān)、支溝)，少陰經(jīng)(中注、四滿(mǎn))，任脈(中極、關(guān)元、氣海、水分、下脘、中脘)上述穴位變替使用。不必1次全取。但每次必取一部分重點(diǎn)使用瀉法或補法的穴位。治療結果：顯效72例，有效13例，無(wú)效7例，總有效率92.4%。
重鋼職工總 醫院涂小華醫師[7]使用針刺治療肥胖：針刺治療穴位，太沖、內庭、太溪、三陰交、足三里、上下巨虛、豐隆、梁丘、天樞、大橫、中脘、氣海、關(guān)元、合谷、外關(guān)、曲池;脾俞、胃俞、大腸俞、小腸俞;局部穴位：阿氏穴約6～l2個(gè)針刺時(shí)選擇直徑為0.3 mm毫針，平補平瀉，可取前后各一組穴位，交替使用，每次留針40分鐘。每隔5分鐘行針1次。治療結果：顯效26例，有效32例，無(wú)效15例，總有效率79.26%。
上海交通大學(xué)附屬第六人民醫院宓軼群醫師[8]使用針刺治療肥胖：患者根據癥情辨證分為胃腸實(shí)熱型42例，脾虛濕阻型22例，肝郁氣滯型16例。主穴：足三里、三陰交、內庭、梁丘、上巨虛、下巨虛、天樞、大橫、中脘、脾俞、胃俞、章門(mén)、內關(guān)、氣海、豐隆、關(guān)元、支溝、太溪。胃腸實(shí)熱型配大腸俞、小腸俞、二間、上脘、下脘、至陽(yáng);脾虛濕阻型配陰陵泉、水分、水道、太白、腹結、太陽(yáng)、百會(huì );肝郁氣滯型配太沖、行間、期門(mén)、蠡溝、曲泉、膻中等。以上穴位可根據部位及經(jīng)絡(luò )交替選用，如上下巨虛、梁丘、足三里等交替選用。平補平瀉法，每次留針 35分鐘 ，留針期間每10分鐘行針1次，共4次。隔天治療1次，治療1月為一療程。治療結果：顯效28例，有效33例，無(wú)效19例，總有效率76.25%。
江西省瑞金市中醫院王傳明醫師[9]使用針刺治療肥胖：以任脈、陽(yáng)明經(jīng)、太陰經(jīng)腧穴為主。主穴：臍十針(天樞、滑肉門(mén)、外陵、大橫、水分、陰交)、夾脊穴(胸3至腰5)、梁丘、公孫。胃腸腑熱：證見(jiàn)食欲亢進(jìn)，時(shí)而饑餓，大便秘結，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈細數。治以消腑泄熱。配中脘、曲池、支溝、合谷、足三里、上巨虛、內庭。脾虛濕困：證見(jiàn)神疲嗜睡，下肢浮腫，肢體倦怠，舌質(zhì)淡、邊有齒痕、苔白膩，脈細濡。治以健脾利濕。配脾俞、胃俞、水分、氣海、天樞、陰陵泉、足三里、三陰交。痰濕內盛：證見(jiàn)身體肥胖，咳吐痰多，嗜食甘肥食品，苔膩，脈滑。治以健脾化痰。配中脘、足三里、陰陵泉、豐隆。治療結果：顯效26例，有效35例，無(wú)效9例，總有效率87.14%。
趙小強醫師[10]使用針刺治療肥胖：取天地針(中脘、關(guān)元)、引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、腹四關(guān)(左右滑肉門(mén)、外陵)、大橫及腹部凸起處阿是穴。按腹針療法要求施針，每次30mm。治療結果：顯效28例，有效64例，總有效率100%。
2 針刺加電針
東臺市中醫院周春芳醫師[11]使用電針治療肥胖：首先在腹部以臍為中心取臍周8穴：水分、陰交、外陵(雙側)、天樞(雙側)、滑肉門(mén)(雙側)，局部常規消毒后進(jìn)針，深度視腹部脂肪厚度而論，以針下感覺(jué)穿透脂肪層達腹部肌層有阻擋感為宜，約1.5寸左右，平補平瀉法捻轉，得氣后留針。然后，用G，6805電針儀兩組輸出導線(xiàn)，分別連接左右腹部4穴(每次通電穴位不固定，可輪留進(jìn)行)。配穴：胃腸腑熱配曲池、內庭;痰濕內蘊加足三里、豐隆、陰陵泉;便秘加支溝、陽(yáng)陵泉;汗出量多配肺俞、胃俞;嗜睡加照海、申脈;腹脹配小腸俞、大巨虛;下肢水腫加商丘;月經(jīng)不調加曲泉、血海。治療結果：顯效27例，有效26例，無(wú)效3例，總有效率94.6%。
南陽(yáng)市中醫院針灸科陳杰醫師[12]使用電針治療肥胖：患者取仰臥位，選取天樞、大橫、腹結、水道四穴 (均雙側)，用75%酒精常規消毒，選30號長(cháng)度分別為40mm、50mm、75mm一次性消毒毫針針刺。方法：針刺時(shí)快速進(jìn)入皮下0.5mm，然后使針進(jìn)入肌肉層，指下有滑動(dòng)發(fā)緊感為度。然后選用G-6805電針治療儀8個(gè)輸出極，分別連于天樞支水道、 大橫支腹結，選擇疏密波，頻率調節到80～100次/分鐘 ，強度以患者腹部肌肉收緊并伴見(jiàn)針柄來(lái)回擺動(dòng)、 能耐受為度，通電40分鐘/次 ，每日1次，15次為1療程。治療結果：顯效58例，有效2例，無(wú)效0例，總有效率100%。
3 穴位埋線(xiàn)
湖北中醫學(xué)院齊鳳軍醫師[13]使用穴位埋線(xiàn)減肥：取穴：中脘、天樞、水道、曲池、足三里、豐隆、上巨虛、下巨虛等穴。多食善饑配脾俞、胃俞;肝陽(yáng)上亢配陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交;便秘配支溝、腹結;月經(jīng)不調配三陰交;血脂高配內關(guān);局部肥胖多在局部埋線(xiàn)。治療結果：顯效32例，有效66例，無(wú)效6例，總有效率90%。
中南大學(xué)湘雅醫院中西醫結合研究所劉遠珍醫師[14]使用穴位埋線(xiàn)減肥：埋線(xiàn)針刺入穴位 (主穴 ：天樞、關(guān)元、水分、足三里、豐隆;配穴：胃腸實(shí)熱型配中脘、曲池、上巨虛、內庭;脾虛濕盛型配陰陵泉、氣海、脾俞;脾腎陽(yáng)虛型配命門(mén)、脾俞、腎俞)提插捻轉，使之得氣。然后緩慢推針 同時(shí)退針管將羊腸線(xiàn)埋在穴位內，迅速拔針，絡(luò )合碘消毒。每周埋線(xiàn)1次。治療結果：顯效16例，有效13例，無(wú)效3例，總有效率90.62%。
江省東陽(yáng)市中醫院韋莉莉醫師[15]使用穴位埋線(xiàn)減肥：取穴(1)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)：五臟背俞穴為主。(2)脾胃大腸任脈經(jīng)穴：曲池、合谷、梁丘、足三里、豐隆、三陰交、內庭、公孫、水道、歸來(lái)、大橫、滑肉門(mén)、大巨、腹結等，以及臟腑募穴為主。(3)阿是穴：腹部、肩臂、腰臀、腿部視脂肪的厚度相關(guān)選4～8個(gè)刺激點(diǎn)。治療結果：顯效17例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率90%。
重慶市萬(wàn)縣中醫藥學(xué)校附屬醫院姜興鵬醫師[16]使用穴位埋線(xiàn)減肥：藥線(xiàn)的制作：用 95%的酒精加入山楂、大黃、麝香適量，將醫用外科2號羊腸線(xiàn)置于其中浸泡即得。依據薄智云著(zhù)《腹針療法》所載方法取穴，包括中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門(mén)、外陵、大橫、足三里、豐隆及脂肪結節處。穴位經(jīng)常規消毒，在12號針頭內置長(cháng)約1.5～4.0cm 的藥線(xiàn)刺入穴位，得氣后邊退針邊進(jìn)針芯，把藥線(xiàn)垂直埋入穴位內，查看針孔處無(wú)暴露羊腸線(xiàn)后，用創(chuàng )可貼貼敷針孔。每月埋線(xiàn)1次，3次為1個(gè)療程。治療結果：顯效32例，有效17例，無(wú)效1例，總有效率98%。
4 綜合治療
鄭州金水中醫院郭紅醫師[17]使用耳穴貼壓并中藥針灸減肥：體針主穴取天樞、大黃、梁丘、足三里。若便秘加支溝。食欲旺盛加內庭及上、下巨墟，月經(jīng)不調加三陰交、血海，嗜睡加 關(guān)元、太溪、氣海。主穴并加電針。隔 日1次，每次 30分鐘，20次為 1療程。耳穴取內分泌、胃、饑點(diǎn)、食道、肺、腹，先用耳穴探測儀或針尾在以上相應區域找敏感點(diǎn)，用磁珠放在敏感點(diǎn)。然后用膠布貼壓，每日按壓，以飯前15分鐘以及饑餓時(shí)按壓為主，兩耳每5日交換1次，每 1療程共貼壓4次。中藥：以單味中藥大黃粉碎裝膠囊粒重0.5g，治療期間每天早晚飯后各服 4粒。治療結果：顯效17例，有效36例，無(wú)效10例，總有效率84.37%。
湖南中醫藥大學(xué)趙若谷醫師[18]使用針刺結合拔罐減肥：取穴：天樞、滑肉門(mén)、外陵、大橫、水分、陰交、帶脈、氣海、夾脊穴(胸3至腰5)、曲池、支溝、合谷、血海、陰陵泉、豐隆、足三里、三陰交�；鸸薹ǎ翰捎么筇柡椭刑柌ＡЧ�，用閃火法拔罐于腹部、腰部及大腿部脂肪豐富的部位，拔罐 30min，每日1次。治療結果：顯效22例，有效18例，無(wú)效1例，總有效率97.6%。
大連醫科大學(xué)美容醫學(xué)院白潔醫師[19]使用采用毫針、耳穴壓磁、電腦減肥儀綜合治療肥胖：亳針治療：體針主穴取天樞、大橫、梁丘、足三里。若便秘加支溝;食欲旺盛加內庭及上、下巨墟;月經(jīng)不調加三陰交、血海;嗜睡加關(guān)元、太溪、氣海。治療時(shí)主穴加電針。隔日治療一次 每次30min，20次為一個(gè)療程。耳穴治療：耳穴取內分泌、胃、饑點(diǎn)、食道、肺、腹，先用耳穴探測儀或針尾在以上相應區域找敏感點(diǎn)，將磁珠放在敏感點(diǎn)，然后用膠布貼壓，每日按壓，以飯前l(fā)5min以及饑餓時(shí)按壓為乇，每 5天兩耳交換一次，每個(gè)療程共貼壓 4次。電腦減肥儀：采用 CZM--9008電腩減肥機 (沈新圳醫用電子儀器公司生產(chǎn))及消毒減肥片。治療前清潔皮膚，然后涂以生理鹽水，將減肥片用繃帶固定在需要減肥的部位并貼緊，切勿松動(dòng)。選擇處方：設定時(shí)間為 30min，強度以有明顯感覺(jué)為宜，每日一次，40次為一個(gè)療程。治療結果：顯效14例，有效18例，無(wú)效4例，總有效率88.9%。
廣州中醫藥大學(xué)廖巖醫師使用針刺加熏臍灸治療肥胖：針刺：關(guān)元、氣海、天樞、大橫、水道、足三里、陰陵泉、三陰交。水濕內停加水分、陰交、豐隆;脾腎兩虛加腎俞、關(guān)元俞、氣海俞。針刺得氣后留針30min，并每7~8min行針1次。每周治療 2～3次。熏臍灸：取上穴針刺得氣后，用所選藥物制成的藥餅(藥物組成：熟附子、干姜、吳茱萸、蒼術(shù)、澤瀉、茯苓、丁香、肉桂、川芎，上藥各3份，自胡椒1份。上藥研極細末，備用。治療時(shí)取用5～6g藥末，用藿香正氣水調勻成餅)貼敷于臍，上置大艾炷(大如橄欖)熏灸2壯，共約25～30min，每周2次。平時(shí)囑患者將藥餅貼于臍上，晚上用熱水袋外敷，隔日1次，每次2h。治療結果：顯效7例，有效11例，無(wú)效1例，總有效率94.7%。
河北二機廠(chǎng)醫務(wù)室韓新強醫師使用體針與耳針綜合療法治療肥胖：體穴：曲池、天樞、陰陵泉、豐隆、太沖;針?lè )ǎ汉玲槾�，用瀉法，每日1次，留針30min，10次為1個(gè)療程，療程間休息3天，再進(jìn)行下1個(gè)療程。耳穴：神門(mén)、饑點(diǎn)、脾;治療結果：顯效50例，有效23例，無(wú)效7例，總有效率91.25%。
龍江中醫藥大學(xué)王昱瑤醫]使用電針耳穴綜合療法治療肥胖：胃腸濕熱型取曲池、合谷、足三里、內庭等，脾虛濕阻型取足三里、豐隆、三陰交、陰陵泉、中脘、氣海等;及腹部局部取穴，配合電針治療局部肥胖。每次留針30min，每周3次，15次為1個(gè)療程，同時(shí)配合王不留行耳壓，內分泌，神門(mén)，三焦，交替耳壓，1周換1次，5次為1個(gè)療程。治療結果：顯效33例，有效75例，無(wú)效2例，總有效率98.2%。
針灸減肥機制研究的著(zhù)眼點(diǎn)從神經(jīng)系統和內分泌系統轉向瘦素的生物學(xué)效應機制、目前已經(jīng) 明確，機體瘦素血腦轉運異常、瘦素受體基因表達缺陷是產(chǎn)生吧胖的重要原因[23]。針灸對中樞 與外周瘦素水平有良性調節作用，且能促進(jìn)下丘腦瘦素受體基因的表達。但調節脂肪代謝、糾正異常的攝食與內分泌代謝的生物學(xué)效應機制還尚未發(fā)現，只有進(jìn)一步完善實(shí)驗技術(shù)方法，深化針灸在減肥過(guò)程中相關(guān)信號轉導機制的研究，才能全面揭示針灸減肥的作用機制。近年我國在針灸治療肥胖方面已取得了一定進(jìn)展，實(shí)踐證明針灸減肥有其獨特的優(yōu)勢：一是針灸對機體的總體影響，二是針灸的雙向調節作用。針灸減肥療效確切，相對于藥物及手術(shù)減肥法來(lái)說(shuō)，無(wú)任何毒副作用，并可改善肥胖所引發(fā)的種種并發(fā)癥。是一種安全有效的減肥方法。目前存在的問(wèn)題主要是：(1)還沒(méi)有統一 的辨證分型標準：(2)用穴還存在多而雜 的現象：(3)針灸療程中依然需要配合控制飲食與加強運動(dòng)(4)仍存在著(zhù)較大的個(gè)體差異。在今后的研究中，我們需進(jìn)一 步明確針刺與體內脂肪生成、堆積的關(guān)系。將中醫理論與現代實(shí)驗及臨床研究相結合，努力探索更加簡(jiǎn)便有效的方法。使針灸減肥治療法日益完善。
參 考 文 獻
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