淺析護理流程管理在急危重病人搶救中運用
急癥搶救護理質(zhì)量是衡量醫院整體服務(wù)水平、應急能力的一個(gè)重要標準。2007年1月起，我科通過(guò)學(xué)習鄰友醫院先進(jìn)的護理急救模式，優(yōu)化了急危重病人搶救流程，在嚴重多發(fā)傷、多器官功能衰竭、休克、窒息、猝死等急危重病人搶救中實(shí)施優(yōu)化后的流程，并加以管理，從而有效地解決了搶救順序中存在的矛盾，明顯地縮短了危重病人搶救時(shí)間，并有效地提高了危重病人搶救成功率，報告如下。
1 臨床資料2007年1月至2008年12月我急救中心共搶救急危重病人689例，其中門(mén)診282例，住院487例；男404例，女285例，年齡5個(gè)月至98歲，平均49．5歲。搶救成功650例，39例搶救未成功均為猝死患者。
2 制定優(yōu)化的急危重病人搶救流程科內制定急危重患者搶救流程預案，并對全科護士進(jìn)行培訓，要求人人熟練掌握，并在各班內形成搶救小組，設立組長(cháng)1名，為高年資護士，組員兩名，以搶救小組的模式實(shí)施搶救，即病人送至搶救室后，搶救人員即按流程規定站位，護理組長(cháng)A站在頭位，負責呼吸道管理，進(jìn)行高流量吸氧、吸痰和協(xié)助醫生進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機并調好各參數備用，密切觀(guān)察病情變化，搶救過(guò)程全程負責指導護理組的工作，并與醫生溝通，使醫療護理配合默契；治療班護士B站在病人體側負責循環(huán)系統的管理，即快速使用靜脈留置針建立起大靜脈通道，必要時(shí)建立兩條以上靜脈通道，并遵醫囑進(jìn)行采血、配血，然后安置床邊監護儀為病人監測心電、血壓、指脈氧，準確執行搶救醫囑并利用搶救間歇時(shí)間記錄搶救的各項措施、藥物、及實(shí)施時(shí)間和病人病情變化等；護理員c負責維護好搶救環(huán)境、保護病人隱私、安排同室病友和對外聯(lián)系如請會(huì )診、通知輔助科室進(jìn)行床邊B超、心電圖、x線(xiàn)檢查，以及送血標本、領(lǐng)血、記賬領(lǐng)藥等。
3 流程管理方法首先調整崗位組織結構，每個(gè)班次設4個(gè)工作崗位，分別為主班、治療班、院前出車(chē)班和分診班，每個(gè)工作崗位至少有1名護士值班，并至少配有護理員1名，同時(shí)根據患者就診高峰時(shí)間實(shí)行彈性排班，以保證充足的人力為患者提供及時(shí)有效的急救護理。然后落實(shí)崗位職責：主班護士擔任護理組長(cháng)，為高年資護士，主要負責搶救室內危重患者的搶救護理工作、維持整個(gè)急診病區的良好運作和指導其他崗位的工作、協(xié)調人力等；治療班護士為低年資護士，主要負責病區內患者的各項治療及危重患者搶救措施的實(shí)施；院前出車(chē)班護士資歷等同于治療班護士，主要負責院前急救出車(chē)各類(lèi)搶救物品儀器的保養，無(wú)出車(chē)時(shí)與治療班護士共同完成病區內患者的各項治療；分診護士為低或中年資護士，主要對來(lái)診患者進(jìn)行分診，安排患者就診順序，對來(lái)診的急危重患者開(kāi)放綠色通道，并同時(shí)通知醫生、護士進(jìn)行搶救，在搶救人員未到位之前給予基本的生命支持；護理員主要負責外勤工作。當危重患者進(jìn)入搶救室時(shí)，首診護士立即啟動(dòng)搶救流程，搶救小組各成員立即進(jìn)入搶救室各司其職，緊張有序地開(kāi)展整個(gè)搶救工作。
4 觀(guān)察指標按“急救白金10 min”作為時(shí)間判斷標準，按基本生命支持在10 min內完成，從病人進(jìn)入搶救室開(kāi)始到完成基本生命支持操作發(fā)揮治療作用為止，時(shí)間以分鐘計算，物品準備納入基礎搶救時(shí)間。
5 搶救成功標準病人心跳呼吸恢復，有效循環(huán)建立(在有或無(wú)藥物維持下動(dòng)脈收縮壓>10．64 kPa) ，離院或轉送入院無(wú)生命危險。
6 結果實(shí)施急危重病人搶救流程管理后，搶救689例危急年病人的基本生命支持完成時(shí)間為9～10 min，達到了“急救白金10rain”的標準；搶救成功率由原來(lái)的89．33％提升至94．38％。
7 討論7．1 急危重病人搶救流程管理實(shí)施的可行性 護理管理和護理服務(wù)需通過(guò)流程的運作來(lái)創(chuàng )造價(jià)值，護理流程管理模式是以患者為導向，以滿(mǎn)足患者為標準，以流程為改造對象，通過(guò)對流程的根本思考和分析，對原有流程進(jìn)行優(yōu)化或重新設計，建立起流暢的服務(wù)鏈，產(chǎn)生更有價(jià)值的結果，從而獲得巨大的改善 。實(shí)施急危重病人搶救流程管理，搶救小組成員站位固定，分工明確，各司其職，使整個(gè)搶救工作忙而不亂，多項搶救工作同時(shí)進(jìn)行，有效地減少了搶救時(shí)的混亂和人為的浪費時(shí)間，充分體現了急診搶救中的急，使整個(gè)搶救過(guò)程縮短。
7．2 實(shí)施急危重病人搶救流程管理縮短了搶救時(shí)間 將流程管理應用到急危重患者的搶救中，解決了護士先做什么、后做什么、由什么人去做及如何做的問(wèn)題，形成了規范化的服務(wù)流程，有效地減少了護理工作的盲目性和重復，避免了時(shí)間和人員的浪費，明顯縮短了搶救時(shí)間。
7．3 實(shí)施急危重病人搶救流程管理提高搶救成功率制定急危重病人搶救流程圖，使護理人員在搶救時(shí)有章可循，合理站位、排序和組織護理操作，當病人進(jìn)入搶救室時(shí)，護理?yè)尵瘸蓡T立即按流程圖站位，護理組長(cháng)負責組織協(xié)調，組員各司其職，忙而不亂，緊張有序地進(jìn)行搶救，并且多項搶救措施同時(shí)進(jìn)行，護士由原來(lái)的被動(dòng)執行醫囑轉為主動(dòng)進(jìn)行各項搶救操作，根據病情實(shí)施預見(jiàn)性的護理，如負責呼吸道管理的護士，在氣管插管前均能主動(dòng)地開(kāi)放氣道，擺好體位、吸痰、準備插管用物、準備呼吸機等；治療班護士在建立靜脈通道時(shí)主動(dòng)選擇套管針在上肢大靜脈處穿刺，并能根據病情建立1—2條靜脈通道，同時(shí)進(jìn)行采血、配血，為病人進(jìn)行指脈氧、血壓、心電監測，遵囑使用藥物，做好各項記錄等；外勤護理員及時(shí)做好標本的護送、領(lǐng)血，電話(huà)會(huì )診，通知床邊心電圖、B超、x線(xiàn)檢查等，確保病人在短時(shí)間內得到了相應的搶救治療和護理，復蘇病人在最短時(shí)間內完成了基本生命支持，明顯地提高了搶救成功率。
7．4 實(shí)施急危重病人搶救流程管理達到了分層使用護士的目的在急危重病人搶救流程管理中，主班護士起著(zhù)全程負責指揮、把握大局和實(shí)施重要護理操作技術(shù)的作用，起到了高年資護士在護理工作中應起到的核心作用，并能有效地提高高年資護士的工作責任感及成就感，達到了護士分層管理使用的目的。
7．5 實(shí)施急危重病人搶救流程管理促進(jìn)急診工作者加強自身內涵建設由于流程的管理是一個(gè)持續及反復評估及實(shí)施的過(guò)程，這就要求不僅僅是管理層要制定規范的評價(jià)標準，定期評估及不斷完善流程，而且所有的流程實(shí)施者要不斷地根據實(shí)際操作反饋以使流程更加合理，更加符合患者的利益和需要 。隨著(zhù)現代醫學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，各種新技術(shù)和新觀(guān)念不斷涌現，這就要求了急診護士需要不斷地學(xué)習新知識新技術(shù)，接受護理新理念，優(yōu)化急救護理流程，提高整體的應急能力，以求取得更好的搶救效果，而這些都必定在一定程度上促使急診工作者不斷地加強自身的內涵建設。
8 小結實(shí)施急危重病人搶救流程管理后，護士的服務(wù)意識、創(chuàng )新意識和團隊意識增強，并且達到了分層使用護士的目的，管理者充分利用了高年資護士的業(yè)務(wù)骨干作用，并針對每個(gè)人業(yè)務(wù)特長(cháng)進(jìn)行科學(xué)合理的分工，使護理人員做到臨危不亂、快速有效、準確有序地開(kāi)展搶救工作，為搶救生命贏(yíng)得了寶貴的時(shí)間，提高了搶救成功率。為社會(huì )提供有用人才，培養醫學(xué)實(shí)驗中學(xué)生動(dòng)手和創(chuàng )新能力。
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